Kuesioner

Pengaruh Pemberian ASI Terhadap Karies Gigi Pada Anak

Anak Usia 4-6 Tahun Di Puskesmas Kecamatan Mlarak,
Kabupaten Ponorogo

Nama Ibu

Nama Anak

Usia Anak

1. Apakah anak ibu diberi ASI sejak lahir ?

a. Ya
b. Tidak
2. Berapa lama anak ibu diberi ASI ?
a. <4bln
b. 4bln
c. 5bln
d. 6bln e. >6bln
3. Selain ASI, apakah anak ibu mengkonsumsi makanan lain?
a. Ya
b. Tidak
4. Jenis makanan yang dikonsumsi?
a. Susu botol/susu formula
b. bubur bayi, pisang
c. lain
5. Apakah anak anda mengkonsumsi makanan-makanan seperti colat, es
krim, permen ?
a. Ya
b. kadang kadang
c. Tidak
6. Apakah anak ibu menyikat gigi ?
a. Ya
b. Tidak
7. Berapa kali sehari anak anda menyikat gigi ?
a. 3x
b. 2x
c. 1x
d. Tidak pernah