BAB I

LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS
A. Identitas Pasien
Nama pasien
Usia
Jenis Kelamin
Berat badan
Agama
Suku bangsa
Nama orang tua
Pekerjaan
Alamat
Tanggal masuk RS

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

An. R
3 tahun
Perempuan
11,5 kg
Islam
Jawa-Indonesia
Bpk. A & Ibu U
Petani & PNS
Campur Rejo, Brumbung Kepung
27 Juli 2015

II. ANAMNESA
Hetero dan Alloanamnesa dari penderita dan ibu kandung (Senin, 27 Juli 2015 jam
12.00)
1. Keluhan utama : Demam sejak lima hari sebelum masuk rumah sakit
2. Riwayat penyakit sekarang :
Pasien (anak perempuan umur 3 tahun, BB 11,5 kg) datang dibawa oleh orang tuanya
ke IGD RS Kab. Kediri pada tanggal 27 Juli 2015 jam 10.00, dengan keluhan utama
demam sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit. Disertai keluhan tambahan mimisan,
mual, muntah dan lemas sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit.
Sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien mengeluh demam, mimisan, mual,
muntah dan lemas. Demam timbul mendadak dan pasien rasakan cukup tinggi, namun
pasien mengaku tidak tahu suhu tepatnya karena tidak diukur. Demam naik turun, namun
tidak pernah mencapai suhu normal. Demam dirasakan paling tinggi pada hari ke-3.
Pasien juga mengeluhkan mimisan 1 kali pada demam hari ke-3 dan lemas sejak 5
hari SMRS.
Pasien terlihat lemas dan juga mengeluh batuk namun hanya sesekali saja. Keluhan
lain seperti sakit telinga atau keluar cairan dari telinga, sariawan, sakit menelan, mencret,
ataupun kejang disangkal oleh ibu pasien.
1

Buang air besar dan buang air kecil tidak ada gangguan. Pasien sulit makan dan
minum (air putih dan susu). Sebelum mengalami demam, pasien tidak melakukan
perjalanan ke luar kota. Ibu pasien mengatakan bahwa sebelumnya pasien sudah dibawa
ke dokter dan di berikan obat penurun panas dan antibiotik, sempat membaik namun
kambuh lagi kemudian pasien dibawa ke RSUD Kab. Kediri.
3. Riwayat penyakit dahulu
Pasien tidak mempunyai riwayat sakit seperti ini, diare, asma dan kejang.
4. Riwayat penyakit keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini
5. Riwayat pengobatan
Pasien sebelumnya pernah di beri obat penurun panas (paracetamol) dan antibiotik
(amoxycilyn)
6. Riwayat perinatal
Selama hamil ibu pasien memeriksakan diri ke dokter spesialis. Pasien dilahirkan
secara operasi dengan berat badan 2800 gram, cukup bulan. Saat lahir langsung
menangis dan sisa ketuban jernih.
7. Riwayat tumbuh kembang anak
Selama ini pasien tidak pernah mengalami tumbuh kembang yang abnormal
8. Riwayat imunisasi

HEP. B
: 0-1 bulan pemberian 1 kali
BCG
: 0-1 bulan pemberian 1 kali
DPT combo : bln ke 2, bln ke 3, bln ke 4 pemberian 3 kali
Polio
: bln 0-1, bln ke 2, bln ke 3 , bln ke 4 pemberian 4 kali
Campak
: bln ke 9 pemberian 1 kali

9. Riwayat Psikososial
Pasien merupakan anak kedua, pasien tinggal dan diasuh oleh orangtuanya.
10. Riwayat sanitasi lingkungan dan kebiasaan
Rumah milik, pasien tinggal bersama kedua orang tuanya di rumah dengan
ukuran sedang. Bukan daerah yang padat penduduk, lingkungan bersih, dan nyaman.
Tidak berada dekat pabrik atau tempat pembuangan sampah akhir. Ventilasi baik
sehingga cahaya matahari cukup masuk ke dalam rumah.
III.PEMERIKSAAN FISIK
1. Kesadaran
: compos mentis
2. Keadaan umum : tampak lemah
3. Tanda-tanda vital
- Nadi
: 130 x/menit
- Pernafasan : 22 x/menit
Suhu
: 36,50 Celcius
BB
: 11,5 kg
BB Ideal : 14 kg
4. Pemeriksaan fisik
2

Kepala :
-

Wajah
: Simetris, tidak ditemukan kelainan.
Mata
: Anemia (-), icterus (-), mata cowong (-)
Hidung
: pernafasan cuping hidung (-).
Telinga: keluar secret (-).
Mulut
: cyanosis (-), bentuk normal, lidah tidak kotor.
Leher
: bentuk normal, pembesaran KGB (-).

Thorax :
Paru
-

Inspeksi : bentuk dada normal, simetris (+), retraksi (-)

Palpasi : fremitus raba (+), fremitus dengar (+)
Perkusi : Sonor

Auskultasi : vesikuler +/+ , ronkhi -/- wheezing -/-

Jantung
-

Inspeksi : penonjolan iktus cordis (-)

Palpasi : thrill tidak teraba

Auskultasi : S1 S2 tunggal regular.

Abdomen :
-

Inspeksi
Auskultasi
Palpasi

: simetris, asites (-)

: Bising Usus (+) normal
: soepel (+), distensi (-), hiperemi (-), hypertermi (-).
Nyeri tekan epigastrium (+)

Perkusi

: timpani

Ekstremitas
-

akral hangat (+) di keempat ekstremitas,

Ptechiae negatif di keempat akral, uji rumple leede (+) pada lengan kanan

5. pemeriksaan penunjang
3

IV.

Darah lengkap :
Hb

= 15,7 gr/dl

(L 13 - 18 ; P 12,5 - 16)

Leukosit

= 6.200 cmm

(4.000 11.000 per cmm)

Hematokrit

= 53 %

(L 45 50 %) (P 35 45%)

Trombosit

= 51.000

(150.000 400.000 per cmm)

Serologi :
Widal Salmonella O
Widal Salmonella H
Widal Parathypi A
Widal Parathypi B

: negatif
: negatif
: negatif
: (+) 1/80

(negatif)

RESUME

a. Subjective
Anak perempuan, 3 tahun
Berat badan 11,5 kg
Demam 5 hari naik turun
Mual dan muntah, lemas
mimisan
Nafsu makan menurun
b. Objective
Vital sign :
-

Nadi
Pernafasan
Suhu
BB

: 130 x/menit
: 22 x/menit
: 36,50 Celcius
: 11,5 kg

Pemeriksaan Penunjang:
-

Rumple leed (+) pada lengan kanan

Darah Lengkap

Trombosit : 51.000
Hematokrit = 53 %
4

Serologi
-

V.

VI.

Widal parathypi B : (+) 1/80

ASSESMENT

Diagnosis

: Demam Hemoragic Fever Grade II

Diagnosis banding

: Demam Tifoid

PLANNING TERAPI
IVFD RL 50 tpm > 1 jam turun 35 tpm > 1 jam turun 20 tpm (makro)
Inj. D 40% 12 cc > cek GDA
Inj. Amoxicillin 3x400mg iv
Inj. Ranitidin 3x1/3 amp iv
Inj. Novalgin 0,4 cc (kp)
MRS ruang anak

VII.

PROGNOSIS
Ad vitam
Ad functionam
Ad sanam

: bonam
: bonam
: bonam