Anda di halaman 1dari 2

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS HALU OLEO


KKP/KKN NUSANTARA
Posko : Desa Kabita Togo, Kec. Wangi-Wangi Selatan
Wangi-Wangi Selatan, 11 Januari 2014
No.
:Lamp.
:Perihal
: Surat Izin Mahasiswa Peserta KKP/KKN Nusantara
Kepada Yth.
Kepala Desa Kabita Togo
DiTempat
Assalamualaikum Wr.Wb
Sehubungan dengan pelaksanaan KKP/KKN Nusantara Angkatan XXIII, saya mahasiswa peserta
KKP/KKN Nusantara Angkatan XXIII Thaun 2014 UHO :
Nama
: Asri Rahmayanti
NIM

: K1A1 10 60

Lokasi KKP/KKN

: Desa Kabita Togo

Meminta izin kembali ke Kota kendari untuk melaksanakan Ujian Teori Blok Spesial Sense
(Fakultas Kedokteran) Berlaku dari tanggal 13 Januari 2014- 21 Januari 2014. Sekiranya Bapak
dapat menerima Surat permohonan Izin saya.
Demikian saya sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.
Mahasiswa KKP/KKN Nusantara Angkatan XXIII
Dosen Pembimbing,

Yang Membuat Pernyataan

Dr Nur Arafah, SP.,M.Si.


NIP. 197010181998021001

Asri Rahmayanti
K1A110060
Yang Menyetujui
Kepala Desa Kabita Togo

Muhtar