Pada hari ini Selasa tanggal Satu Bulan DesemberTahun Dua Ribu Lima Belas, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama
: Drs. H. Nur Mauludin, M.Pd.
NIP
: 196805301994031003
Jabatan
: Pejabat Pembuat Komitmen berdasarkan Keputusan Kuasa Pengguna
Anggaran
No. 166 Tahun 2015, tanggal 10 Februari 2015 ( Nomor sama dengan BPP )
Alamat
: Jalan Pahlawan No. 65 Garut
Yang bertindak untuk dan atas nama Kantor Kementerian Agama Kabupaten Garut dan
untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
2. Nama
Jabatan
Alamat
Yang bertindak untuk dan atas nama Madrasah AliyahSunanRahmat dan untuk selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA.
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama disebut PARA PIHAK, dan masingmasing disebut PIHAK. PARA PIHAK menerangkan terlebih dahulu bahwa berdasarkan
:
1.
2.
No. 4286);
Undang - undang No. 19 Tahun 2003 tentang Badan Usaha Milik Negara (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2003 No. 70,Tambahan Lembaran Negara Republik
3.
Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4844);
Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara
5.
Republik Indonesia Tahun 2004 No. 5, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
No. 4355);
Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Antara
6.
7.
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 41, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4496);
Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 2006 tentang Pengelolaan Barang Milik
8.
Negara/Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2006 Nomor 20, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4609);
Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan
Antara
9.
Pemerintah,
Pemerintahan
Daerah
Provinsi,
dan
Pemerintahan
Daerah
10
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 89, Tambahan Lembaran
11
Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 90, Tambahan Lembaran Negara Republik
12
13
Republik Indonesia Tahun 2004 No.5, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
No. 4355);
14
15
Pejabat
Pembuat
Komitmen
Nomor
442
Tahun
2015
Tanggal
16
16
2015;
DIPA Satuan Kerja (Satker)Kementerian Agama Kantor Wilayah Provinsi Jawa Barat
17
2014;
18
.
PARA PIHAK menyatakan bahwa :
1. PIHAK PERTAMA memberikan Dana Bantuan Operasional Sekolah(BOS) kepada PIHAK
KEDUA
untuk
melaksanakan
Program
PenyelenggaraanWajarDikdas
Sembilan
tahundanMenengah sebagaimana diatur dalam Petunjuk Teknis (Juknis) Pelaksanaan
Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2015;
2. PIHAK KEDUA menerima tugas yang diberikan PIHAK PERTAMAsebagaimanadimaksud
butir
1 (satu) di atas ;
3. PARA PIHAK sepakat dan setuju untuk menandatangani Surat Perjanjian ini dengan
ketentuan dan syarat-syarat yang tercantum dalam pasal-pasal tersebut di bawah ini.
Pasal 1
MAKSUD DAN TUJUAN
( 1 ) Maksud dibuatnya perjanjian ini adalah untuk mengatur pelaksanaan penyaluran Dana
Bantuan Operasional Sekolah ( BOS ) yang dananya berasal dari DIPA Satuan Kerja
(Satker) Kementerian Agama Kantor Wilayah Provinsi Jawa Barat Tahun Anggaran 2015.
( 2 ) Tujuan dibuatnya perjanjian ini adalah agar pelaksanaan penyaluran Dana Bantuan
Operasional Sekolah ( BOS )dilakukan secara lebih efektif, efisien dan akuntabel.
Pasal 2
NILAI BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH
( 1 ) Nilai Bantuan OperasionalSekolah ( BOS )
Tahun
2015
yang dituangkan
dalamperjanjian ini adalah dana Bantuan Operasional Sekolah(BOS) Tahun 2015 yang
disalurkan kepada Madrasah Aliyah Sunan Rahmat yaitu sebesarRp 54.920.000,- (Lima
puluh empat juta Sembilan ratus dua puluh ribu rupiah).
( 2 ) Nilai bantuan sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1 ) dituangkan dalam daftar
perhitungan
sebagaimana lampiran perjanjian ini yang merupakan satu kesatuan dan menjadi
bagian yang tidak dapat dipisahkan dengan perjanjian ini.
Pasal 3
PEMBEBANAN DANA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH
Penyaluran Dana Bantuan Operasional Sekolah ( BOS) Tahun 2015 dibebankan pada DIPA
Satuan Kerja (Satker) Kementerian Agama Kantor Wilayah Provinsi Jawa BaratTahun
Anggaran 2015 dengan kode pembebanan 2129.054-.001.011.A.521219
Pasal 5
( 3 ) PIHAK PERTAMA memproses tagihan dan menerbitkan Surat Perintah Membayar (SPM)
sebagai mana dimaksud pada ayat (1) paling lambat 2 (dua) hari kerja setelah diterima
tagihan dari PIHAK KEDUA secara benar dan lengkap.
Pasal 6
HAK DAN KEWAJIBAN
( 1 ) Hak dan Kewajiban PIHAK PERTAMA meliputi :
a. PIHAK PERTAMA berhak melakukan monitoring penggunaan Dana Bantuan
Operasional
Sekolah( BOS )yang dilaksanakan oleh PIHAK KEDUA;
b. PIHAK PERTAMA berhak meminta laporan secara periodik mengenai pelaksanaan
Penggunaan Dana BOS yang dilakukan oleh PIHAK KEDUA;
c.PIHAK PERTAMA berkewajiban menyalurkan Dana Bantuan Sekolah ( BOS ) kepada
PIHAK KEDUA setelah dipenuhi syarat - syarat penyaluran dana
bantuan; dan
( 2 ) Hak dan berkewajiban PIHAK KEDUA meliputi :
a. PIHAK KEDUA berhak untuk menerima Dana Bantuan Operasional Sekolah ( BOS )
Sebagaimana ditetapkan dalam Pasal 2 dalam hal telah menyampaikan syarta-syarat
penyaluran dana bantuan kepada PIHAK PERTAMA;
b. PIHAK KEDUA berkewajiban menggunakan Dana Bantuan Operasional Sekolah
( BOS )sesuai Petunjuk Teknis Pelaksanaan Bantuan Operasional Sekolah ( BOS );
c. PIHAK KEDUA berkewajiban melaporkan penggunaan Dana Bantuan Operasional
Sekolah ( BOS ) secara periodik kepada PIHAK PERTAMA;
d. PIHAK KEDUA berkewajiban menyetorkan ke Kas Negara sisa dana Bantuan
OperasionalSekolah ( BOS ) yang tidak digunakan sampai dengan akhir Tahun
Anggaran 2015 paling lambat tanggal 31 Desember 2015; dan
e. PIHAK KEDUA berkewajiban memberikan keterangan-keterangan yang diperlukan
untuk pengawasan/pemeriksaan yang dilakukan oleh PIHAK PERTAMA.
Pasal 7
PERNYATAAN KESANGGUPAN
Dengan menandatangani perjanjian ini, PIHAK KEDUA menyatakan kesanggupan untuk:
Kepala MadrasahAliyahSunanRahmat
KEPALA MADRASAH,
Alamat : Jl. Alun -Alun Timur No. 1 BL. Limbangan Garut (0262)431262
Email: massunanrahmat@yahoo.co.id.
pengeluaran
terkait
penggunaan
dana
Bantuan
Operasional
Sekolah
NIP.
Alamat : Jl. Alun -Alun Timur No. 1 BL. Limbangan Garut (0262)431262
Email: massunanrahmat@yahoo.co.id.
Berdasarkan Surat Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen tentang Penetapan Penerima Dana
Bantuan Operasional Sekolah (BOS)Tahun 2015 No. 442 Tahun 2015 tanggal 16 Mei 2015,
dan Surat Perjanjian Kerja Sama (SPK) antaraKementerian Agama Kabaupaten Garut Nomor
:
Kd.10.05/04/PP.01/2897
MA.565/10.01/PP.01/179/2015
/0043/2015,
tanggal
01
dengan
Desember
Kepala
2015,
kami
Madrasah
nyatakan
No.
dengan
terima, telah selesai kami laksanakan, sesuai dengan Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah (BOS) Tahun 2015.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya.
Alamat : Jl. Alun -Alun Timur No. 1 BL. Limbangan Garut (0262)431262
Email: massunanrahmat@yahoo.co.id.
Berdasarkankuitansibuktipenerimaan
No.Kd.10.05/04/PP.01/2897/0043/2015tanggalDesember
2015
yang
disahkanolehPejabatPembuatkomitmen
(PPK),
denganini
kami
nyatakanbahwadokumenpenggunaandanaBantuanOperasionalSekolah
(BOS)Tahun
2015
dalambentukbukti-buktipengeluaran, SK KepalaMadrasahdandokumenlainnya, telah kami
simpan
di
Madrasahsebagaibahanlaporanpertanggungjawabanuntukdapatdiperiksaoleh
auditor fungsionalumum.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya.
KUITANSI/BUKTI PENERIMAAN
Nomor :Kd.10.05/04/PP.01/2897/0043/2015
Materai Rp. 6.000,-
Desember 2015
Kepala Madrasah
Materai Rp.6.000