ANEMIA

Pendahuluan
___________

* Anemia
________________________________
n Keadaan klinis yg ditandai oleh penu
runan Hb, hematokrit, juml eritrosit.
______________________________
Bukan suatu diagnosis.
Hrs ditentukan penyebab anemia tsb.

* Pendekatan diagnosis
_________________________________
n A. Berdasarkan morfologi anemia
(normokr, hipokr, megaloblas dsb)
n B. Berdasarkan etiologi anemia
(blood-loss, hemolitik, aplastik dsb)

* Batasan
_______________________________
Rujukan nilai normal
WHO : Pria
Hb 16 +/- 2 g%
Wanita Hb 14 +/- 2 g%
Anemia
Pria dws
: Hematokrit < 41 %
Wanita dws : Hematokrit < 37 %

* Indeks pengukuran :
1. Mean Corpuscular Volume (MCV)
utk.menentukan ukuran eritrosit.
MCV < 70 fl : anemia mikrositik
MCV > 125 fl : anemia makrositik
n 2. Jumlah Retikulosit
utk.melihat produksi eritrosit
n

Penggolongan Anemia
berdasarkan patofisiologi
_________________________________
n I. Kehilangan darah (blood-loss)
n II. Penurunan produksi eritrosit
n III. Meningkatnya destruksi eritrosit

I. Kehilangan darah / Blood Loss

_________________________________
n a. Jumlah besar - dlm.waktu singkat
n b. Jumlah kecil - dlm.jangka panjang

II. Penurunan produksi eritrosit

a. Ggn.sintesis Hb : defs.Fe, Thalass,

peny.kronik
n b. Ggn.sintesis DNA : a.megaloblastik
n c. Ggn.Stem Cell : a.aplastik, lekemia
n d. Infiltrasi SST : Ca, limfoma
n e. Pure Red Cell Aplasia (PRCA)
n

III. Meningkatnya destruksi eritrosit

A. Hemolisis Intrinsik
1. Kel.membran : sferositosis,eliptosit
2. Kel.Hb : Sickle cell, Unstable Hb
3. Ggn Glikolisis : defs.Piruvat Kinase
4. Ggn oksidasi : defs.ensim G6PD

III. Meningkatnya destruksi eritrosit

B. Hemolisis Ekstrinsik
n 1. Kel.Imun : Antibodi (warm/cold)
n 2. Kel.Mikroangiopati : TTP, HUS,
n
kel.katup.
n 3. Infeksi : Clostridia
n 4. Hipersplenisme
n

Penggolongan anemia
berdasar morfologi eritrosit
_________________________________
n a. Anemia Normositik
n b. Anemia Mikrositik
n c. Anemia Makrositik
_________________________________

A. Anemia Normositik
(ukuran eritrosit normal)
_________________________________
n Penyebab : bermacam-macam
_________________________________

B. Anemia Mikrositik
(ukuran eritrosit relatif kecil)
_________________________________
n 1. Anemia defs. Fe
n 2. Thalassemia
n 3. Anemia akibat peny.kronik

C. Anemia Makrositik
(ukuran eritrosit relatif besar)
1. Makrositik-megaloblastik
- defs.B12, defs. asam Folat
n 2. Makrositik-non megaloblastik
- Mielodisplasia, peny.hati
- Retikulositosis
- Myxedema
- Akibat kemoterapi
n

ANEMIA APLASTIK

Pendahuluan :
n

Dalam SST : Pluripotent stem cell

precursor Eritroid, Mieloid, Trombosit
sel E, L, T.
______________________________
A. Aplastik : Keggl. SST sbg.akibat
kerusakan atau ekspresi abnormal
pd.stem cell

Penyebab Anemia Aplastik

1.
n 2.
n 3.
n 4.
n 5.
n 6.
n 7.
n

Auto Imun
Obat (Chlor,Sulfa,F.Butazon dll)
Kemoterapi
Radioterapi
Systemic Lupus Erythematosus/SLE
Paska Hepatitis
Toksin (Insectiside,Benzen)

Patogenesis
Radiasi,kemoterapi,toksin,obat
kerusk.SST secr.langsung.
n SLE auto-antibodi (IgG) terhadap
stem-cell supresi hematopoetik.
n

Patogenesis tersering : autoimun seluler

yg.diperantarai oleh sel T.

Gbr.Klinis
_________________________________
n Sbg.akibat kegagalan SST.
n Anemia kelemahan & kelelahan
n Netropenia rawan infeksi bakterial
n Trombositopenia perdrh.mukosa
& kulit.

Pem. Laboratorium
1. Pansitopenia (pd.tahap awal dapat
hanya berupa penurunan 1 atau 2)
n 2. Anemia berat, retikulosit rendah
n 3. Morfologi eritrosit normal / MCV n.
n 4. Netropenia, trombositopenia
n 5. Sel muda (-), sel abnormal (-)
n 6. SST : hiposelular
n

Severe Aplastic Anemia

_________________________________
n Selularitas SST < 25 %
n Ditambah 2 dari berikut ini :
jumlah netrofil absolut < 500 / uL
jumlah trombosit < 20.000 uL
prosentase retikulosit < 0,5

* Penatalaksanaan
n

1. TST. Allogenik (kuratif)

usia < 45 th, tersedia donor
2. Terapi imunosupresif : Anti Thymo
cyte Globulin (ATG) atau Anti Lym
phocyte Globulin (ALG)
3. Cyclosporine
4. Glucocorticoid dosis tinggi

Penatalaksanaan
5. High-dose Cyclophospamide
n 6. Androgen : contoh Danazol
n

* Prognosis
_________________________________
n Median survival : 3 6 bulan
n < 20 % yg dpt bertahan > 1 thn.