BAB I

PENDAHULUAN
Adanya kesenjangan antara perkembangan fisik, sosial dan psikologik yang berbeda
pada masa anak dan remaja dapat menyebabkan masalah mental. Apabila dalam proses
perkembangan ini seorang anak atau remaja tidak dapat beradaptasi dengan lingkungannya
maka keadaan ini dapat mempengaruhi kesehatan mental baik ringan, sedang atau bahkan
dapat menyebabkan gangguan mental. Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas,
atau sering dikenal dengan Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) merupakan
gangguan perilaku yang paling banyak didiagnosis pada anak-anak dan remaja. Prevalensi
ADHD pada anak usia sekolah adalah 8-10 persen, hal tersebut menjadikan ADHD sebagai
salah satu gangguan yang paling umum pada masa kanak-kanak.

BAB II
ISI
Definisi
Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) didefinisikan sebagai kurangnya
perhatian dan/atau perilaku hiperaktif dan impulsif yang sering terlihat pada tahap tertentu
dalam perkembangan. Biasanya terjadi pada anak usia dini, mereka cenderung menjadi
sangat bermasalah ketika mulai sekolah (Esparham et al, 2014; NSW Ministry of Health,
2012)
Etiologi
Penyebab ADHD masih belum diketahui. Banyak bukti yang mendukung bahwa
ADHD disebabkan oleh banyak faktor yaitu faktor genetik, neurofisiologi, kognitif, familial,
dan faktor lingkungan. Hal ini merupakan kombinasi dari berbagai faktor sehingga
memunculkan gejala ADHD (NSW ministry of health, 2012; Kaplan dan Sadock, 2014).
Epidemiologi
Pada tahun 2006, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit memperkirakan
bahwa 4,5 juta anak dibawah usia 18 tahun didiagnosis dengan ADHD, dengan sekitar 2,5
juta anak-anak ini secara teratur mengkonsumsi obat untuk terapi (Elder, 2010). ADHD
paling umum terjadi pada anak-anak, mempengaruhi sekitar 11% dari anak-anak antara 4-17
tahun di Amerika Serikat. Peningkatan kesadaran masyarakat dan peningkatan pengetahuan
terhadap faktor risiko mendukung peningkatan diagnosis ADHD dan terapi terhadap
penderita ADHD (Wikes et al, 2014). Insiden di Inggris dilaporkan kurang dari 1%. Kriteria
International Classification of Diseases, Revisi ke-10 (ICD-10) untuk ADHD yang digunakan
di Inggris dianggap lebih ketat daripada kriteria DSM-IV-TR. Penelitian lain menunjukan
bahwa prevalensi di seluruh dunia antara 8-12%. Pada anak laki-laki ADHD 3-5 kali lebih
sering pada laki-laki daripada anak perempuan, dengan rasio kejadian 5 : 1. Sekitar 15-20%
anak dengan ADHD bertahan kondisinya hingga dewasa. Tingkat prevalensi pada orang
dewasa diperkirakan 2-7% (Soreff et al, 2015).
Patofisiologi
Patologi ADHD sebenarnya masih belum jelas. Neurotransmitter seperti dopamin
dan norepinefrin telah dikaitkan dengan ADHD. Daerah otak yang terlibat adalah bagian

frontal dan prefrontal, lobus parietal dan cerebellum juga dapat terlibat. Dalam suatu studi
MRI fungsional, anak-anak dengan ADHD yang melakukan tugas atau respon yang lambat
memiliki aktivasi yang berbeda di daerah frontostriatal dibandingkan dengan kontrol yang
sehat. Sebuah studi tahun 2010 juga menunjukkan adanya gangguan fungsi frontostriatal
dalam etiologi ADHD. Studi terbaru menyebutkan, selain terjadinya perubahan struktural dan
fungsional pada sirkuit frontostriatal, dalam studi menunjukkan perubahan lebih lanjut
khususnya di otak kecil dan lobus parietalis. Deformasi yang terjadi dalam inti ganglia basalis
pada anak dengan ADHD akan terkait dengan gejala, semakin meningkatnya deformasi,
tingkat keparahan semakin besar pula (Wikes et al, 2014; NSW ministry of health, 2012)
Manifestasi Klinis
Gejala-gejala pada ADHD berhubungan dengan gangguan pada fungsi emosional,
pendidikan, dan sosial. Anak-anak dengan ADHD bukanlah kelompok yang homogen,
mereka memiliki karakteristik masing-masing. Kurangnya pengaturan diri, perencanaan, dan
pemantauan perilaku merupakan gejala yang sering muncul pada anak dengan ADHD, dan
efek pada anak ditentukan oleh mereka sendiri sesuai kepribadian masing-masing, kekuatan
maupun kesulitan perkembangan terkait dengan yang lainnya. Gejala ADHD tidak spesifik,
diantaranya kesulitan dalam belajar, kurang tidur, gangguan pendengaran, gangguan afektif
(misalnya kecemasan dan depresi) (The Royal Australasian College of Physicians, 2009).
Diagnosis
Diagnosis ADHD setidaknya memerlukan setidaknya enam gejala kurangnya
perhatian atau enam gejala hiperaktif, dimana gejala ini bertahan selama enam bulan atau
lebih sebelum usia tujuh tahun. Diagnosis ADHD terdapat dalam DSM-IV-TR (Diagnostic
and Statistical Manual-IV Text Revision) oleh American Psychiatric Association yang
memberikan rincian lebih lanjut (Elder, 2010; Kaplan dan Sadock, 2014).
Enam gejala kurangnya perhatian antara lain (Soreff et al, 2015; Kaplan dan Sadock, 2014) :
1. Sering gagal memberikan perhatian dekat dengan rincian atau membuat kesalahan
ceroboh dalam sekolah, pekerjaan, atau kegiatan lainnya.
2. Sering mengalami kesulitan mempertahankan perhatian dalam tugas atau kegiatan
bermain. Seringkali tampaknya tidak mendengarkan apa yang dikatakan.

3. Sering tidak menindaklanjuti instruksi dan gagal menyelesaikan tugas sekolah,

pekerjaan, atau tugas di tempat kerja (bukan karena perilaku oposisi atau kegagalan
untuk memahami instruksi).
4. Sering kesulitan mengatur tugas dan kegiatan. Sering menghindari atau sangat tidak
menyukai tugas (seperti sekolah atau pekerjaan rumah) yang membutuhkan usaha
mental. Sering kehilangan hal-hal yang diperlukan untuk tugas-tugas atau kegiatan
(tugas-tugas sekolah, pensil, buku, alat, atau mainan).
5. Seringkali mudah terganggu oleh rangsangan asing.
6. Sering pelupa dalam kegiatan sehari-hari.
Enam gejala hiperaktif antara lain (Soreff et al, 2015; Kaplan dan Sadock, 2014) :
1. Hiperaktif dibuktikan dengan gelisah dengan tangan atau kaki, menggeliat di kursi.
2. Hiperaktif dibuktikan dengan meninggalkan kursi di kelas atau dalam situasi lain di
mana sisanya duduk diharapkan.
3. Hiperaktif dibuktikan dengan berjalan sekitar atau memanjat secara berlebihan dalam
situasi di mana perilaku ini tidak pantas (pada remaja atau orang dewasa, ini mungkin
terbatas subyektif perasaan gelisah).
4. Hiperaktif dibuktikan dengan kesulitan bermain atau terlibat dalam kegiatan rekreasi
diam-diam.
5. Impulsif dibuktikan dengan melontarkan jawaban atas pertanyaan sebelum pertanyaan
telah selesai.
6. Impulsif dibuktikan dengan menunjukkan kesulitan menunggu di garis atau
menunggu giliran dalam permainan atau situasi kelompok.
Untuk dapat didiagnosis, seorang anak harus telah mendapat gejala sebelum usia 7 tahun,
dan gangguan dari gejala harus hadir dalam dua atau lebih kondisi (misalnya di rumah
dan sekolah (Elder, 2010).

Pemeriksaan Status Mental dapat dengan memperhatikan kondisi berikut ini (Soreff et al,
2015) :
1. Penampilan, anak dengan ADHD dapat gelisah, impulsif, dan tidak mampu duduk
diam, atau mereka mungkin secara aktif berkeliling. Orang dewasa dengan ADHD
mungkin teralihkan, gelisah, dan pelupa.

2. Mempengaruhi suasana hati, suasana hati biasanya euthymic, kecuali untuk periode
rendah diri dan suasana hati menurun (Dysthymic). Lekas marah sering dikaitkan
dengan ADHD.
3. Bahasa dan proses berpikir
4. Halusinasi atau delusi tidak ada.
5. Pemikiran konten/bunuh diri, konten harus normal, dengan tidak ada bukti gejala
bunuh diri/membunuh atau psikotik.
6. Kognisi, konsentrasi dan penyimpanan ke dalam memori baru yang terpengaruh.
Pasien dengan ADHD mungkin mengalami kesulitan dengan tugas-tugas perhitungan
dan tugas memori baru. Orientasi, memori jauh, atau abstraksi seharusnya tidak
terpengaruh.
Assesment komferhensif pada anak yang dicurigai ADHD yang dapat dilakukan antara lain
(NSW ministry of health, 2012) :
a. History : keluarga, riwayat medis terdahulu dan sekarang, psikososial dan
perkembangan.
b. Medical : pemeriksaan fisik dan neurologi dan investigasi khusus
c. Developmental : untuk menyingkirkan masalah khusus atau global, kesulitan
mendengar atau berpikir.
d. Behavioural : deskripsi berbagai kebiasaan pada kondisi yang berbeda, khususnya di
rumah dan di sekolah.
e. Family and Relationship Function : pemeriksaan pada anak terkait hubungannya
dengan anggota keluarga, dan fungsi pada keluarga.
f. Educational : gambaran observasi di kelas dan evaluasi awal, termasuk
memperkirakan kapabilitas intelektual, kekuatan dan kelemahan menghitung dalam
kegiatan akademis, termasuk perkembangan bahasa.
Tatalaksana
Terapi Nutrisi
Segala sesuatu yang anak-anak makan akan memiliki efek yang mendalam pada
kesehatan. Meskipun masih kontroversial, terapi diet telah diusulkan dan memainkan peran
utama dalam penanganan ADHD dengan pertimbangan evaluasi dan pengelolaan anak-anak
dengan ADHD. Banyak penelitian yang mengarahkan berkaitan dengan konstituen makanan
yang telah difokuskan pada diet eliminasi restriksi (RED), pembatasan gula, dan pembatasan
pewarna makanan dalam terapi ADHD. Beberapa penelitian mengidentifikasi bahwa

konstituen diet secara signifikan dapat memperburuk gejala. Stress oksidatif, atau peradangan
merupakan faktor risiko yang mendasari ADHD. Western Diet yang tinggi asam lemak
omega-6, sodium, dan asupan gula dapat menginduksi peradangan, membantu peningkatan
regulasi sel TH17 pro inflammatory, sitokin, dan IL-10 (Esparham et al, 2014; Field, 2014;
Millichap, 2011; Ruxton et al, 2013)
1. Restricted Elimination Diet (RED)
Penelitian menunjukkan anak-anak usia 4-8 tahun yang menggunakan terapi RED
selama lima minggu menjukan hasil yang belum begitu maksimal. Studi INCA
menemukan bahwa kadar IgG tidak berkorelasi dengan gejala ADHD. Penelitian ini
dirancang dengan baik dengan metodologi yang baik, besar ukuran sampel, dan
korelasi dengan tes darah antigen makanan IgG. Selain itu, diet yang khusus
disesuaikan

dengan

masing-masing

peserta,

yang

membantu

meningkatkan

kepatuhan. Karena terulangnya ADHD gejala setelah lima minggu RED, percobaan
penelitian lebih perlu untuk menyelidiki anak berapa lama dengan ADHD harus
tinggal di RED untuk mencegah kambuhnya gejala selama tantangan makanan.
Beberapa artikel review mengevaluasi RED untuk mengobati ADHD telah membahas
bahwa diet mungkin hanya pengaruh beberapa aspek ADHD, seperti perilaku, dan
bahwa hal itu hanya boleh dilakukan dalam beberapa pilih dan untuk waktu singkat 23 minggu. Namun, antibodi memiliki paruh antara 22-96 hari dan perbaikan pada
gejala dapat dilihat dengan RED tiga bulan.
2. Diet Junk Food
Anak-anak dengan gejala ADHD berada pada peningkatan risiko untuk menjadi
gemuk pada masa remaja dan ini berkorelasi dengan pola makan yang buruk dan
kurangnya aktivitas fisik. Anak-anak sekarang melihat iklan agresif untuk makanan
yang diproses dan manis, yang mempengaruhi perilaku makan mereka. Diet tinggi
makanan olahan dan gula, atau dikenal sebagai "junk food," telah dipelajari pada
anak-anak dengan ADHD, meskipun sangat sedikit bukti telah menunjukkan asosiasi.
Satu studi menunjukkan hubungan sederhana antara anak-anak yang makan junk food
dan gejala hiperaktif, tetapi dilemahkan setelah penyesuaian untuk pembaur. Dalam
dua studi penelitian terpisah, sukrosa dikaitkan dengan peningkatan aktivitas motorik
dan terbukti mengurangi perhatian pada anak-anak dengan ADHD, tapi tidak di anak
normal. Ada sedikit bukti untuk mendukung hubungan antara asupan gula dan
masalah perilaku.

3. Mikronutrien
Nilai gizi semakin menjadi diakui sebagai sarana untuk mencapai kesehatan yang
optimal, pola makan yang buruk dan asupan gizi yang tidak optimal terlibat dalam
adanya gangguan kronis. Kebanyakan penelitian di ADHD dan nutrisi telah berfokus
pada asam lemak tak jenuh ganda dan beberapa mineral, termasuk magnesium, seng
dan besi. Mikronutrien dimanfaatkan sebagai kofaktor dalam reaksi enzimatik dan
memainkan peran besar dalam metabolisme, neurotransmisi, fungsi kognitif, fungsi
kekebalan tubuh, dan detoksifikasi. Panel mikronutrien yang komprehensif dapat
mencakup vitamin, mineral, asam lemak, dan asam amino.
a. Zink. Zink diketahui berperan penting dalam neuropsychiatric disorders, dan
merupakan mikronutrien yang penting dalam metabolisme neurotransmiter, hormon,
nutrisi, dan fungsi imun. Zink juga berperan dalam struktur dan fungsi otak,
pembentuk jalur saraf terkait neurotransmisi. Kekurangan zink dapat menyebabkan
atensi yang menurun, efek pada aktivitas motorik, kognisi, dan kebiasaan.
b. Besi. Status besi sering menjadi bahan evaluasi pada anak dengan gangguan
neuropsikiatri, karena memiliki peran sebagai kofaktor pada metabolisme
neurotransmiter monoaminergik.
c. Vitamin B6. Insufisiensi vitamin B6 juga berpengaruh pada metabolisme
polyunsaturated fatty acids, sintesis hemoglobin dan neurotransmisi.
d. Magnesium. Magnesium merupakan mineral keempat yang sangat penting karena
merupakan kofaktor dari 300 reaksi enzimatik, reaksi pada tubuh, termasuk asam
lemak, glukosam dan metabolisme energi.

e. Asam Lemak Tak Jenuh Ganda (Poly Unsaturatted Fatty Acid)

Asam lemak tak jenuh ganda (Poly Unsaturatted Fatty Acid) terlibat dalam ADHD,
karena diperlukan untuk fluiditas membran sel saraf dan fungsi saraf untuk
mendukung neurotransmitter. Peningkatan Omega-6 untuk Omega-3 rasio terlibat
dalam peradangan. Omega-6 asam lemak berasal dari minyak canola, minyak jagung,
minyak kedelai, dan lemak nabati lainnya yang memicu inflamasi memetabolisme
untuk asam arakidonat. Asam arakidonat kemudian menghasilkan prostaglandin dan
leukotrien. Asam lemak omega-3, yang ditemukan dalam biji rami, biji chia, dan ikan
berlemak, memetabolisme prostaglandin anti-inflamasi dan leukotrien. Dalam
penelitian telah ditemukan bahwa DHA, asam lemak n-3, sangat penting dalam
perkembangan neurokognitif anak. Penelitiannya menunjukkan bahwa DHA harus
dilengkapi di seluruh siklus hidup karena pentingnya dalam gangguan neuropsikiatri.

Transportasi DHA dan prekursor dari sebuah ibu kepada anak-anaknya sebelum
kelahiran dan pada tahun pertama setelah kelahiran sangat penting untuk
perkembangan otak. Karena konsentrasi DHA dalam jaringan janin meningkat tajam
dalam dua bulan terakhir kehamilan dan bayi prematur memiliki tingkat yang lebih
rendah. Prematuritas merupakan faktor risiko terjadinya ADHD.
4. Diet Bebas Gluten
Diet bebas gluten telah dilaksanakan untuk anak-anak dengan gangguan
neuropsikiatri, termasuk autisme dan ADHD. Gangguan-gluten terkait, seperti
penyakit celiac (CD) dan sensitivitas gluten, berhubungan dengan ADHD. Sensitivitas
gluten non-celiac (NCGs) adalah suatu kondisi dimana konsumsi gluten menyebabkan
manifestasi morfologi atau gejala meskipun tidak ada CD. NCGs dan CD dipicu oleh
konsumsi gluten, atau lebih khusus gliadin, yang ein prot komponen gandum, rye, dan
barley.
Terapi Farmakologi
a. Stimulan
Dexamphetamine dan methylphenidate berfungsi sebagai dopaminergik dan
noradrenergik jalur neurotransmitter mempengaruhi terutama pada prefrontal, frontal
dan sistem limbik dengan manfaat dengan penghambatan, kontrol impuls, perhatian
selektif, memori kerja aktif dan fungsi eksekutif. Tidak ada efek langsung pada
kesadaran atau penilaian moral. Durasi kerja bervariasi sesuai dengan format obat dan
tingkat metabolisme pasien. Bentuk short-acting biasanya memiliki efek setelah 30
menit dan berlangsung tiga sampai empat jam. Sebaliknya, bentuk long-acting
berlangsung enam sampai 10 jam (NSW ministry of health, 2012; Kaplan dan Sadock,
2014).
b. Non Stimulan
Meskipun stimulan secara luas dianjurkan sebagai first line terapi farmakologi untuk
ADHD, ada obat lain yang dapat digunakan yakni Atomoxetine. Atomoxetine
merupakan norepinefrin inhibitor selektif, satu-satunya obat nonstimulant khusus
diindikasikan untuk pengobatan ADHD di Australia. Jika stimulan memiliki efek yang
relatif cepat, atomoxetine membutuhkan waktu untuk mencapai steady state (NSW
ministry of health, 2012; Kaplan dan Sadock, 2014).
Prognosis

ADHD terjadi dalam jangka waktu yang lama, merupakan kondisi kronik. Jika tidak
ditangani dengan benar maka ADHD akan menuju pada (Kaplan dan Sadock, 2014) :

Penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan

Putus sekolah

Sulit mencari pekerjaan

Menghadapi masalah dengan hukum

Satu dari tiga sampai dengan satu dari dua anak dengan ADHD akan berlanjut
memiliki gejala ketidakmampuan berkonsentrasi atau hiperaktifitas dan impulsif
sampai dengan dewasa. Orang dewasa dengan ADHD sering mengalami kesulitan
dalam mengontrol perilaku sehingga mendapatkan masalah.

BAB III
PENUTUP
Kesimpulan

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) didefinisikan sebagai kurangnya

perhatian dan/atau perilaku hiperaktif dan impulsif yang sering terlihat pada tahap tertentu
dalam perkembangan. Penyebab ADHD disebabkan oleh banyak faktor yakni faktor genetik,
neurofisiologi, kognitif, familial, dan faktor lingkungan. Terapi ADHD selain dengan
farmakologis, dapat juga dengan terapi nutrisi.

DAFTAR PUSTAKA
Elder. (2010). The Importance of Relative Standards in ADHD Diagnoses : Evidence Based
on Exact Birth Dates. Journal of Health Economics. Vol. 29. [online]. Available from
: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20638739 [Accessed : 2015, April 13]

Esparham, et al. (2014). Pediatric Integrative Medicine Approaches to Attention Deficit

Hyperactivity Disorder. Children. Vol.1. [online]. Available from :
http://www.mdpi.com/2227-9067/1/2/186 [Accessed : 2015, April 13]
Field. (2014). Nutritional Factors in Autism and Attention Deficit Hyperactivity Disorder.
Nutritional Disorders and Therapy. Vol. 4. No.2. [online]. Available
from :http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24685108 [Accessed : 2015, April 13]
Kaplan dan Sadock. (2014). Buku Ajar Psikiatri Klinis. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
Millichap, et al. (2011). The Diet Factor in Attention Deficit Hyperactivity Disorder.
[online].
Available
from
:
http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2012/01/04/peds.20112199.abstract [Accessed : 2015, April 13]
NSW Ministry of Health. (2012). Criteria for the Diagnosis and Management of Attention
Deficit Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. [online]. Available
from
:
http://www.health.nsw.gov.au/pharmaceutical/Documents/adhd-criteriachild.pdf [Accessed : 2015, April 13]
Ruxton, et al. (2013). Fatty Acid in The Management of ADHD. Complete Nutrition.
Vol.13. No.4. [online]. Available from : http://www.nutrition2me.com/images/freeview-articles/free-downloads/cnsept2103adhd.pdf [Accessed : 2015, April 13]
Soreff, et al. (2015). Attention Deficit Hyperactivity Disorder. [online]. Available from :
http://emedicine.medscape.com/article/289350-overview [Accessed : 2015, April 13]
The Royal Australasian College of Physicians. (2009). Australian Guidelines of Attention
Deficit
Hyperactivity
Disorder.
[online].
Available
from
:http://www.nhmrc.gov.au/_files_nhmrc/publications/attachments/ch54_draft_guidelin
es.pdf [Accessed : 2015, April 13]
Wikes, et al. (2014). Pediatric Attention Deficit Hyperactivity Disorder. [online]. Available
from : http://emedicine.medscape.com/article/912633-overview [Accessed : 2015,
April 13]