dr.

Bob Wahyudin, SpA

SUBBAGIAN RESPIROLOGI
BIKA FK UNHAS / RS Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO

Anak sakit Diagnosis Penatalaksanaan

Anamnesis
Pemeriksaan fisis
Alat bantu canggih / mutakhir

Pemeriksaan yang dilakukan dgn wawancara

Autoanamnesis: data dari pasien
Aloanamnesis: data bukan dari pasien lebih penting
Penegakan diagnosis sampai 80% hanya dari anamnesis
Pendekatan holistik

Tehnik Anamnesis
Jadilah pendengar yang baik
Dengarkan sang ibu!

ibuyang
yangcerdas
cerdassering
seringlebih
lebihbaik
baikdlm
dlmmembuat
membuatdiagnosis
diagnosis
ibu
dibandingdokter
dokteryang
yangbodoh
bodoh
dibanding
AugustBier
Bier(1861
(18611949)
1949)
August

Suasana kondusif dan nyaman

Sangat tergantung kemampuan komunikasi interpersonal
Pertanyaan tidak sugestif, bukan yes-no questions.
Pada anak besar tanya langsung pd anak
Pada kasus gawat darurat anamnesis terbatas hanya
pd keluhan utama

Sistematika Anamnesis
Lahir

Riwayat
Riwayat
penyakit
penyakit
terdahulu
terdahulu

Awal gejala

Kronologi
Kronologi
ss gejala
gejala

3
4
Riwayat
Riwayat
Kehamila
Kehamila
nn

Keluhan
Keluhan
Utama
Utama

6,7,8,9

Riwayat
Riwayat
Kelahiran
Kelahiran

Saat pembuatan
anamnesis

Riwayat
Riwayat
Makanan
Makanan
Riwayat
Riwayat
Imunisasi
Imunisasi

Riwayat
Riwayat
Tumbuh
Tumbuh
kembang
kembang

Riwayat
Riwayat
Keluarga
Keluarga

Keluhan
Keluhan
Utama
Utama

Gejala yg menyebabkan datang berobat

Tdk selalu merupakan keluhan pertama yg disampaikan
anak saya susah makan 10 hari
Padahal kel. utama demam tinggi 10 hari
Tidak harus sejalan dgn diagnosis utama
20 bulan blm dpt berjalan diagnosis: tumor ginjal

Terdpt pd berbagai penyakit infeksi dan non-infeksi

Brp lama?
Mendadak, remiten, kontinu?
Menggigil, kejang, kesadaran terganggu, mengigau?
Disertai mencret, muntah, sesak napas, perdarahan ?

Berapa lama?, berulang?

Sifat: spasmodik, kering, produktif
Dahak: kental, warna, bau, darah
Yg menyertai: sesak, mengi, muntah, sianosis, BB?

Akut atau kronik?

Frekuensi, jumlah, konsistensi, warna?
Disertai tenesmus?
Muntah, sesak, kejang, kesadaran, kencing kurang?
Lecet dubur, dubur keluar?

Frekuensi dan lama kejang

Pertama kali?
Sifat kejang: tonik, klonik, umum, fokal
Kesadaran saat dan pasca kejang
Gejala penyerta: demam, muntah, lumpuh, kesadaran,
Kemunduran kepandaian

Sejak umur berapa?

Frekuensi dan sifat?
Banyaknya, warnanya?
Setelah makan/minum?
Perubahan posisi?
Keluhan penyerta: perut kembung, konstipasi/mencret,
demam.
Batuk spasmodik

Kapan tampak?
Dimulai di tempat tertentu?
Penjalaran kemana?
Terjadi sepanjang hari?
Perkembanggan edema: progresif, lambat, menetap?
Keluhan lain: batuk, oligouri, sesak, cepat lelah, berdebar,
pucat, pernah sakit kuning?

Penyakit sal. napas & kardiovaskular

Lama
Saat timbul
Pertama kali?
Posisi?
Keluhan penyerta: batuk, mengi, perut membesar,
Sakit sendi, demam, sakit dada, sianosis, riwayat tersedak?

Tanpa gejala pernapasan jantung

Dgn gejala pernapasan paru dan atau jantung
Kapan?

Cyanotic spells?
Gejala penyerta: lumpuh, kesadaran turun,
sakit kepala, kejang?

Saat timbulnya?
Lokalisasi, jumlah.
Pertama kali?
Anggota keluarga yg mengalami hal yg sama?
Riwayat trauma?
Penyerta: demam, perut membesar, nafsu makan, pucat

2
Kronologis
Kronologis
gejala
gejala

Riwayat perjalanan penyakit

Kronologik, terinci, jelas
Lamanya?
Sifatnya?
Berat-ringannya keluhan dan perkembangannya?
Hal2 yg mendahului keluhan?
Baru pertama kali?
Terdapat orang lain yg menderita keluhan yg sama?
Upaya yg tlh dilakukan dan hasilnya?

Riwayat
Riwayat
penyakit
penyakit
terdahulu
terdahulu

Mungkin ada hubungan dgn penyakit sekarang

Memberi informasi utk bantu diagnosis dan tatalaksana
Contoh: dugaan campak, tapi orgtua mengatakan
pernah sakit campak kemungkinan bukan campak
Alergi obat tertentu mungkin anak tersebut mengalami
reaksi yg sama

4
Riwayat
Riwayat
kehamilan
kehamilan

Keadaan kesehatan ibu selama hamil

Frekuensi kunjungan antenatal
Mendapat TT? Obat2an?
Merokok, alkohol?
Makanan ibu slm hamil.

5
Riwayat
Riwayat
Kelahiran
Kelahiran

Yg menolong, cara kelahiran.

Keadaan setelah lahir
Morbiditas hari-hari pertama kelahiran
Cukup bulan? SMK?
BB dan PB?

6
Riwayat
Riwayat
makanan
makanan

Makanan yg dikonsumsi anak?

Kualitas dan kuantitas?
Bayi: ASI? Jadwal pemberian?
Berperan pd kasus kelainan gizi
dan gangguan tumbuh kembang

7
Riwayat
Riwayat
imunisasi
imunisasi

Imunisasi dasar dan ulangan

Mengetahui status kekebalan,
Membantu diagnosis pd keadaan tertentu (mis:polio)
Sbg umpan balik

8
Riwayat
Riwayat
tumbuh
tumbuh
kembang
kembang

Pertumbuhan:
Growth Chart KMS
BB, PB, U
Deteksi dini penyakit kronik, PEM, kel. endokrin
Dihubungkan dgn riwayat penyakit, makanan
Perkembangan:
Banyak keadaan dpt menghambat perkembangan
Ditanyakan milestones motorik kasar, halus,
sosial personal, bahasa
Menars, telars, rambut pubik.
Kelainan tingkah laku & emosi

9
Riwayat
Riwayat
keluarga
keluarga

Utk gambaran sosekbud dan kesehatan keluarga

Konsanguinasi
Penyakit2 dlm keluarga
Sebaiknya dibuat pedigree bila ada kelainan herediter
Corak reproduksi ibu:
- Umur saat hamil, paritas, interval kehamilan, aborsi
Data perumahan: nuclear atau extended family
Masalah dlm keluarga

Pemeriksaa Fisik

Perlu pendekatan pd anak,

berbeda dgn dewasa
Cenderung takut, menangis,
menolak diperiksa

Anak kecil & bayi mula2 dlm pangkuan ibu.

Dgn kata2 manis dan bujukan.
Seluruh tubuh, dari ujung kaki sampai rambut,
Tapi tidak harus dgn urutan tertentu
Pemeriksaan dgn alat urutan terakhir

Cara :
1. Inspeksi (periksa lihat)
- Umum / lokal
2. Palpasi (periksa raba) :
- bentuk, besar, tepi, permukaan, konsistensi organ

3. Perkusi (periksa ketok)

- langsung / tidak langsung
- perbedaan suara ketok
- sonor, pekak, timpani
- redup, hipersonor

4. Auskultasi (periksa dengar) :

- suara pernapasan
- bunyi & bising jantung
- peristaltik usus
- aliran darah

Panampakan secara keseluruhan

Berat, sedang, ringan perlu terapi segera atau tidak

Kesadaran
GCS, apati, somnolen, stupor, delirium, koma

Baik, kurang, buruk

Tanda vital
Nadi
Tekanan darah
Pernapasan
Suhu

Warna
Sianosis
Ikterus
Pucat
Peteki
Eksema
Eritema, vesikula, pustula
Periksa Turgor / edema, dll

Warna
Kelebatan
Distribusi

Kelenjar getah bening

Ukuran
Bentuk
Morbilitas
Tanda2 radang

Bentuk / ukuran : Makrosefali, mikrosefali

Ubun-ubun
Rambut
Wajah
Mata
Telinga
Mulut / faring / tonsil / laring

Vena leher (tekanan vena jugularis)

Massa dileher

Garis referensi dada

Bentuk dada
Rosary (tasbih)
Simetris / tidak
Gerakan dada
Payudara

Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

Inspeksi
Auskultasi
Perkusi
Palpasi

Pemeriksaan Asites

Undulasi

Pemeriksaan Hati

Pemeriksaan Limpa

Pemeriksaan Ginjal

Pemeriksaan Genitalia
Kelamin Wanita
Kelamin Laki-laki :
Penis
Skrotum
Testis

Pemeriksaan anggota gerak : atas

dan bawah

Tanda-tanda rangsang
meningeal

Tanda Kernig

Kaku kuduk

Brudzinski I & II

Refleks patologis

Babinski
Chaddock

Refleks Gordon
Refleks Schaefer

Oppenheim