Refarat

Respiratory Distress of Newborn

Oleh:
Alifya Regina Dwi Fortuna
K1A115003

Pembimbing:
dr. Miniartiningsih Sam, M.Kes. Sp.A
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
Hi! FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALU OLEO
KENDARI
2020
 Pendahuluan

Kegawatan napas pada neonatus merupakan masalah yang dapat

menyebabkan henti napas bahkan kematian sehingga dapat
meningkatkan morbiditas dan mortalitas pada bayi baru lahir.
Gangguan pernapasan merupakan salah satu alasan paling umum
bayi di rawat pada unit perawatan intensif neonatal, jika tidak
dikenali dan ditangani dengan cepat, gangguan pernapasan dapat
meningkat menjadi kegagalan pernapasan dan henti jantung paru.
 Definisi

Gangguan pernapasan pada bayi baru lahir merupakan

suatu keadaan meningkatnya kerja pernapasan yang
ditandai dengan bebrapa hal berikut seperti takipnea
(frekuensi pernapasan lebih dari 60-80 kali/ menit), retraksi
dada (cekungan atau tarikan kulit antara iga (interkostal )
dan atau di bawah sternum (sub sterna) selama inspirasi).
Bayi yang memiliki gangguan pernapasan lebih lanjut
menunjukkan tanda-tanda tambahan seperti sianosis,
gasping, choking, apnea dan stridor. 3,4
 Epidemiologi

Penyebab kematian
utama pada
Setiap tahunnya di neonatus adalah
seluruh dunia gangguan atau
diperkirakan 4 juta kelainan pernapasan
bayi meninggal pada 35,9%, prematuritas
tahun pertama 32,4%, sepsis 12%,
kehidupannya dan hipotermi 6,3%,
dua pertiganya kelainan
meninggal pada darah/ikterus 5,6 %,
bulan pertama post mature 2,8%,
kehidupan dan kelainan
congenital 1,4%.
Hasil Riskesdas tahun 2007
menunjukkan bahwa 78,5% dari
kematian neonatal terjadi pada umur 0-
6 hari (masa neonatal)
 Etiologi
Obstruksi Jalan napas Trakhea
-Nasal/Nasofaringeal: obstruksi koanae, edema nasalis,
ensefalokel
trakheomalasia, fistula
- Rongga mulut : makroglosi atau mikrognati trakheosofagus, stenosis trachea dan
- Leher: strauma congenital dan higoma kistik stenosis bronchial
- Laring: laryngeal web, stenosis subglotik, hemangioma,
paralisis medulla spinalis dan laringo malasia

Penyebab Pulmonal Peyebab nonpulmonal

Aspirasi mekonium dan darah, RDS, atelektasis, Gagal jantung congestiv, gangguan metabolik,
kebocoran udara, Pneumonia, TTN, kelainan depresi neonatal, syok, polisitemia, hipotermi,
kongenital, efusi.
bayi dari ibu dengan DM, perdarahan SSP
 Patogenesis

Penyebab gangguan pernapasan pada bayi baru lahir multisistemik dan beragam. Penyebab
pulmonal mungkin berhubungan dengan perubahan selama perkembangan paru normal atau
transisi ke kehidupan ekstrauterin. Penyakit pernapasan dapat terjadi akibat kelainan
perkembangan yang terjadi sebelum atau sesudah kelahiran. Penyakit pernapasan yang lebih
umum seperti Transient Tachypnea of Newborn (TTN), Respiratory Distress Syndrome (RDS),
Pneumonia Neonatal, Meconium Aspiration Syndrome (MAS) dan hipertensi pulmonal persisten
pada bayi baru lahir (PPHN), yang merupakan hasil dari komplikasi selama periode transisi
prenatal ke postnatal. Paru-paru belum sepenuhnya berkembang sampai usia 2 hingga 5 tahun
karena itu penyakit akibat perkembangan paru masih bisa terjadi setelah lahir
 Meconium Aspiration Syndrome
a. Obstruksi Mekanik
Mekonium yang kental dapat menyebabkan
obstruksi mekanik total atau parsial. Obstruksi
parsial menghasilkan dampak katup bola atau ball
valve effect yaitu udara yang terhirup dapat
memasuki alveoli tetapi tidak dapat keluar dari
alveoli. Hal ini akan mengakibatkan air tapping di
alveoli dengan gangguan ventilasi dan perfusi yang b. Pneumonitis
dapat mengakibatkan sindrom kebocoran udara dan Mekonium diduga mempunyai dampak toksik
hiperekspansi secara langsung yang diperantarai oleh proses
inflamasi. Dalam beberapa jam neutrofil dan
makrofag telah berada di alveoli , saluran
napas besar dan parenkim paru hal tersebut
menyebabkan gangguan pada parenkim paru
atau menyebabkan kebocoran vaskuler yang
mengakibatkan pneumonitis toksik dengan
perdarahan paru dan edema
Meconium Aspiration Syndrome

c. Vasokonstruksi pulmonal
Kejadian MAS berat dapat menyebabkan
komplikasi hipertensi pulmonal persisten.
Pelepasan mediator vasoaktif seperti eikosanoids,
endotelin-1 dan prostaglandin E2 (PGE2) sebagai
akibat adanya mekonium dalam air ketuban diduga
mempunyai peran dalam terjadinya hipertensi
pulmonal
Respiratory distress syndrome
Pada RDS komponen surfaktan normal namun tidak
dapat membentuk myelin tubular. Hal ini dapat
disebabkan oleh defisiensi lipid dan protein
surfaktan yang penting untuk membentuk
monolayer fungsional. Surfaktan dihasilkan oleh
pneumosit tipe 2 yang terdiri dari 90% lipid dan
10% protein pada usia gestasi 24-28 minggu
Fungsi surfaktan adalah untuk mengurangi
tegangan permukaan cairan yang melapisi
alveolar dan mempertahankan integritas
struktural alveoli Penurunan surfaktan
menyebabkan peningkatan usaha napas untuk
ekspansi paru pada setiap napas dan
meningkatkan kemungkinan kolaps alveolar
pada akhir ekspirasi. Pasien RDS akan
mengalami atalektasis, ketidaksesuaian antara
ventilasi-pervusi yang berakhir menjadi
hipoksemia dan asidosis respiratori
Transient tachypnea of newborn
gangguan pernapasan dini pada bayi cukup
bukan dan bayi mendekati cukup bulan (late
preterm) yang disebabkan oleh gangguan
pembersihan cairan paru janin. Biasanya di
dalam rahim ruang udara janin dan kantung
udara diisi cairan. Agar pertukaran gas efektif
terjadi setelah lahir cairan ini harus dibersihkan
dari ruang alveolar. Pada akhir kehamilan dan
sebelum kelahiran klorida chanel dan
pengaliran cairan di epitel paru dibalik
sehingga penyerapan cairan mendominasi dan
cairan dikeluarkan dari paru-paru.
Proses ini dipengaruhi oleh persalinan sehingga
persalinan sebelum taksiran meningkatkan
resiko retensi cairan paru janin. Faktor-faktor
yang meningkatkan pembersihan cairan paru
termasuk penggunaan kortikosteroid antenatal,
kompresi thorax janin yang diakibatkan
kontraksi uterus, dan pelepasan adrenalin janin
dalam persalinan yang meningkatkan serapan
cairan paru
Klasifikasi
Evaluasi gawat napas dengan score Downes
 Diagnosis

Pemeriksaan
Anamnesis Pems. penunjang
fisik
Anamnesis Merintih,
sianosis, retraksi, -Analsis gas darah
tentang riwayat -Elektrolit dan gula
tanda obstruksi
keluarga, saluran napas, darah
maternal, warna hijau -Darah rutin
prenatal dan kekuningan pada -Pemeriksaan
intrapartum tali pusat, radiologi
abdomen
mengempis
 Penatalaksanaan
Gangguan napas ringan:
1. Amati pernapasan bayi setiap 2 jam selama 6 jam berikutnya
2. Bila dalam pengamatan gangguan napas memburuk atau timbul gejala sepsis lainnya,
terapi untuk kemungkinan sepsis dan tangani gangguan napas sedang atau berat.
3. Berikan asi bila bayi mampu menghisap. Bila tidak, berikan asi peras dengan
menggunakan salah satu cara alternatif pemberian minum.
4. Kurangi pemberian O2 secara bertahap bila ada perbaikan gangguan napas. Hentikan
pemberian O2 jika frekuensi napas antara 30-60x/menit. Amati bayi selama 24 jam
berikutnya, jika frekuensi napas menetap antara 30-60x/menit, tidak ada tanda-tanda
sepsis, dan tidak ada masalah lain yang memerlukan perawatan, bayi dapat
dipulangkan
 Penatalaksanaan…
Gangguan napas sedang:
1. Lanjutkan pemberian O2 dengan kecepatan sedang
2. Bayi jangan diberikan minum
3. Jika ada tanda berikut (suhu aksiler <34ºC atau >39ºC, air ketuban bercampur mekonium, dan riwayat infeksi
intrauterin, demam curiga infeksi berat atau ketuban pecah dini (>18 jam) ambil sampel darah untuk kultur dan
berikan antibiotik untuk terapi kemungkinan besar sepsis
4. Bila suhu aksiler >34-36,5ºC atau 37,5-39ºC tangani untuk masalah suhu abnormaal dan ulang setelah 2 jam
5. Bila suhu masih belum stabil, atau gangguan napas belum ada perbaikan, ambil sampel darah dan berikan antibiotik
untuk terapi kemungkinan besar sepsis
6. Jika suhu normal teruskan amati bayi. Apabila suhu kembali abnormal, ulangi tahapan tersebut diatas
7. Bila tidak ada tanda-tanda sepsis, nilai kembali bayi setelah 2 jam. Apabila bayi tidak menunjukkan perbaikan atau
tanda-tanda perburukan setelah 2 jam, terapi untuk kemungkinan besar sepsis.
8. Bila bayi mulai menunjukkan tanda-tanda perbaikan (frekuensi napas menurun, tarikan dinding dada berkurang
atau suara merintih berkurang) kurangi terapi O 2.
9. Pasang pipa lambung, berikan asi peras setiap 2 jam
10. Apabila tidak diperlukan lagi pemberian O2, mulailah melatih bayi menyusu.
11. Amati bayi selama 24 jam setelah pemberian antibiotik dihentikan. Bila bayi kembali tampak kemerahan tanpa
pemberian O2 selama 3 hari, minum baik dan tidak ada alasan bayi tetap tinggal di RS, bayi dapat dipulangkan
 Penatalaksanaan…
Gangguan napas berat:
1. Pemberian O2 dengan kecepatan aliran sedang
2. Tangani dengan kemungkinan besar sepsis
3. Bila bayi menunjukkan tanda perburukan atau terdapat sianosis sentral, naikkan
pemberian O2 pada kecepatan aliran tinggi. Jika gangguan napas bayi semakin berat dan
sianosis sentral menetap walaupun pemberian O2 100%, bila memungkinkan segera
rujuk ke rumah sakit rujukan.
4. Jika gangguan napas masih menetap setelah 2 jam, pasang pipa lambung untuk
mengosongkan cairan lambung dan udara
5. Nilai kondisi bayi 4 kali setiap hari apakah ada tanda perbaikan
6. Jika bayi mulai menunjukkan tanda perbaikan (frekuensi napas menurun, tarikan dinding
dada berkurang dan warna kulit membaik) kurangi pemberian O2, mulailah pemberian asi
peras melalui pipa lambung.
7. Pantau terus perkembangan bayi.
 Daiagnosis banding
Kelainan sistem respirasi
Sistem kardiovaskuler
Obstruksi saluran napas atas,
Pneumotoraks, atelektasis, Sepsis penyakit jantung
perdarahan paru, efusi pleura, palsi
nervus prenikus, Malformasi bawaan, gagal jantung
kongenital misalnya fistula kongesti, patent ductus
thrakeoesofageal, hernia
diafragmatika, emfisema lobaris, arteriosus, syok
malformasi kistik adenomatoid

Gangguan metabolik Gangguan SSP

asidosis, hipo/hipertermia, perdarahan, depresi

gangguan keseimbangan farmakologik, “drug
elektrolit, hipoglikemia withdrawal” malformasi
 Pencegahan

1 3
Pertahian langsung harus diberikan untuk
mengantisipasi dan mengurangi
Melakukan resusitasi
komplikasi dan juga harus diupayakan dengan baik dan benar.
strategi pencegahan persalinan kurang
bulan semaksimal mungkin

2 4
Pemberian terapi steroid antenatal Diagnosis dini dan penelolaan yang
harus diberikan kepada ibu yang tepat terutama pemberian surfaktan
terancam persalinan kurang bulan. bila memungkinkan
 Prognosis

Prognosis gangguan napas pada bayi baru lahir tergantung

pada latar belakang etiologi gangguan napas tersebut.
Prognosis baik bila gangguan napas akut dan tidak
berhubungan dengan keadaan hipoglikemia yang lama
Thanks
Do you have questions?

youremail@freepik.com
+91 620 421 838
yourcompany.com

CREDITS: This presentation template was created by

Slidesgo, including icons by Flaticon and infographics &
images by Freepik.

Please keep this slide for attribution.