JURNAL

Monitoring Respiration Function

Oleh
Rexy R. Nunuhitu, S. Ked
Norman Delvano Weky, S.Ked

SMF/BAGIAN ILMU ANESTESI

RSUD PROF. W. Z. JOHANNES KUPANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS NUSA CENDANA
KUPANG
2015

Pemantauan Fungsi Respirasi

PEMANTAUAN = evaluasi secara terusmenerus fungsi fisiologis pasien untuk
memandu dalam diagnosis dan mengambil
keputusan.
Bab ini mengulas mengenai penggunaan
gas darah dan pemantauan saat menilai
fungsi pernapasan.

GAS DARAH ARTERI

Mengacu pada pengukuran PCO2 dan O2 serta
pengukuran pH
Saturasi Hemoglobin yang diukur dengan :
a. O2HgB oksigen
b. COHgB Karboksihemoglobin
c. metHgB methemoglobin
Juga termasuk dalam gas darah arteri.

Oksigenasi
Hipoksemia merupakan penurunan pengiriman
oksigen dari atmosfer ke darah arteri, dan
hipoksia mengacu pada penurunan pengiriman
oksigen ke jaringan
Hipoksemia terjadi ketika paru-paru gagal untuk
secara memadai mengoksidasi darah arteri.
PO2 (PaO2) pada orang dewasa muda adalah 80100 mm Hg

Persamaan Gas Alveolar

Alveolar PO2 (PaO2) dihitung dari persamaan gas alveolar:
PaO2 = (FIO2 EBP) - (PaCO2 [FIO2+ (1 - FIO2) / R])
Ket :
FIO2= fraksi oksigen inspirasi,
EBP
= tekanan udara yang efektif (barometrik tekanan dikurangi tekanan uap air)
R = hasil bagi pernafasan

Sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) dikaitkan dengan PaO2 /

FIO2 <200, dan Cedera paru akut (ALI) dikaitkan dengan PaO2 / FIO2
<300.

Curva Disosiasi Oksihemoglobin

Faktor-faktor yang menggeser kurva ke kiri meningkatkan afinitas

hemoglobin terhadap oksigen, dan faktor-faktor yang menggeser
kurva ke kanan menurunkan afinitas hemoglobin terhadap oksigen.

Shunt
Fraksi shunt kanan-ke-kiri merupakan standar baku dari
efisiensi oksigenasi di paru-paru.
Hal ini dapat dihitung dengan persamaan shunt:

QS / QT = (CO2 - CaO2) / (CO2 - CO2)

Jika diukur ketika pasien bernapas oksigen 100%, QS /
QT merupakan shunt (yaitu, darah yang mengalir dari
jantung kanan ke jantung kiri tanpa melewati alveoli
dimana gas-bertukar)

Ventilasi
Penyebab klinis hipoventilasi dan hiperventilasi
Hipoventilasi
Depresi pusat pernapasan : patologis, iatrogenik
Gangguan saraf yang mempengaruhi jalur otot
pernapasan: neuropati, trauma
Blockade neuromuskular: penyakit, agen yang
melumpuhkan
Kelemahan otot pernapasan: kelelahan
Hiperventilasi
Rangsangan pusat pernapasan :hipoksia, kecemasan,
patologi sistem saraf pusat
Asidosis metabolik
Iatrogenik: ventilasi mekanik

Ventilasi Ruang Mati

Ruang Mati adalah bahwa sebagian dari
ventilasi yang tidak berpartisipasi dalam
pertukaran gas.
Ruang mati dihitung menggunakan persamaan
Bohr:
VD / VT = (PaCO2 - PCO2) / PaCO2
Nilai normal VD / VT berkisar 0,2-0,4
Penyebab dari VD meningkat / VT yaitu
termasuk
emboli
paru, ventilasi tekanan
positif, hipoperfusi paru tingkat tinggi ,
ventilasi volume tidal yang rendah

Keseimbangan Asam Basa

Penyebab klinis :
Metabolik Asidosis
Asidosis laktat (misalnya, hipoksia)
Ketoasidosis (misalnya, diabetes tidak terkontrol)
Uremik asidosis (misalnya, gagal ginjal)
Kehilangan basa dari saluran gastrointestinal bagian bawah (misalnya, diare
Kehilangan basa dari ginjal (misalnya, acetazolamide, tubulus ginjal asidosis)
Racun (misalnya, metanol, etilen glikol, aspirin)
Metabolik Alkalosis
Hipokalemia
Kehilangan asam dari saluran cerna bagian atas (misalnya, muntah,hisap
lambung)
Penggunaan bikarbonat

Point of Care Pengukuran Gas

Darah

Point-of-Care merupakan pemantauan gas

darah yang dilakukan di dekat lokasi
perawatan pasien (misalnya, ruang operasi,
unit perawatan intensif)
Hal ini memerlukan pemeriksaan kontrol
kualitas yang tepat dan pemeliharaan alat
yang memadai.

GAS DARAH VENA

Gas darah arteri fungsi paru-paru,
Gas darah vena O2 dan CO2 di jaringan
Gas darah vena digunakan untuk menilai
keseimbangan asam-basa.
campuran sampel darah vena atau vena
sentral lebih baik untuk dijadikan sampel

PULSE OXYMETRI
Pulse oximetry merupakan standar perawatan
di ruang operasi untuk pengobatan pasien
yang sakit kritis. Sebuah satelit dipasang
melewati dua panjang gelombang cahaya
(660 dan 940 nm) melalui bantalan pembuluh
darah yang berdenyut

Pulse oximetry diindikasikan pada pasien

yang tidak stabil dan yang cenderung
mengalami desaturasi , pada pasien yang
mendapatkan
intervensi
terapi
yang
mungkin
mengakibatkan
hipoksemia
(misalnya, bronkoskopi), dan pada pasien
yang mendapatkan intervensi yang bisa
menyebabkan perubahan oksigenas arteri

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.

Akurasi
Kesalahpahaman pengguna pulse oximetry
Perbedaan antara perangkat dan satelitnya
Efek Penumbra
Dyshemoglobinemia
Pewarna serta pigmen endogen dan eksogen
Perfusi
Anemia
Gerak
Ambient cahaya intensitas tinggi
Denyut abnormal
Keselamatan

Kapnografi
Kapnometri adalah mengukur CO2 pada
pembukaan jalan napas selama siklus ventilasi.
Kapnometer paling sering digunakan untuk
mengukur CO2 dengan melakukan penyerapan
inframerah, menganalisis puncak penyerapan
CO2 di 4,26 um.
Capnometer inframerah dapat dikonfigurasi
sebagai perangkat mainstream atau perangkat
sidestream

Manfaat
Kapnometer Mainstream
1. Terdapat sensor pada jalan
napas pasien
2. Respon
cepat
( Gelombang Crisp)
3. Jeda waktu yang pendek.
(pembacaan hasil secara
lansung)
4. Tidak ada aliran sampel
yang mengurangi volume
tidal

1.
2.

3.
4.
5.
6.

Kapnometer Sidestream
1. Tidak terdapat sensor dan 1.
pemanas
yang
menghalangi jalan napas 2.
pasien
3.

Kerugian
Kapnometer mainstream
Sekret
dan
kelembapan
menghalangi sensor
Sensor
yang
panas
mengalangi
terjadinya
kondensasi
Sensor yang berukuran besar
pada jalan napas pasien
Tidak dapat mengukur kadar
N20
Tidak dapat digunakan pada
pasien yang tidak diintubasi
Menggunakan sensor yang
harus dibersihkan, disterilisasi
kembali.
Kapnometer Sidestream
Sekret menghalangi tabung
sampel
Membutuhkan penanpum air
Respon
lambat
pada

Transcutaneous PO2 dan

PCO2
Transcutaneous PO2 (PTCO2) menggunakan
prinsip polarografi (Clark elektroda) sedangkan
transcutaneous
PCO2
(PTCCO2)
diukur
menggunakan elektroda Severinghaus.

Grafik dan Mekanik Paru

Mekanik paru adalah ekspresi fungsi paruparu melalui pengukuran tekanan dan
aliran .Dari pengukuran ini, berbagai indeks
berasal dapat ditentukan, seperti volume,
kepatuhan, resistensi, dan kerja pernapasan

Monitoring Dalam Perspektif

Berapa banyak pemantauan yang dibutuhkan?
Pemantauan sering berguna dalam perawatan
pasien namun, pemantauan tidak harus dilakukan
hanya karena layak secara teknis. Kemampuan
teknis juga harus seimbang terhadap kegunaan
klinis, efektivitas biaya, dan keamanan. Keputusan
untuk memantau, seperti keputusan klinis lainnya
juga harus didasarkan pada pencapaian tujuan
terapi dengan cara yang aman dan hemat biaya.

TERIMA KASIH