1

BAB I
PENDAHULUAN

Dengan kemajuan teknik anestesi sekarang, tujuan utama pemberian

premedikasi tidak hanya untuk mempermudah induksi dan mengurangi jumlah obatobat yang digunakan, akan tetapi terutama untuk menenangkan pasien sebagai persiapan
anestesia.
Kini obat premedikasi ringan banyak digunakan, agar masa pulih setelah
pembedahan singkat. Selain itu ditekankan agar obat-obat yang digunakan sesuai
dengan kebutuhan masing-masing pasien oleh karena kebutuhan tiap-tiap pasien
berbeda.
Kombinasi obat (induksi obat) pada saat dimulainya anestesi yang menyebabkan
suatu stadium anestesi umum atau suatu fase dimana pasien melewati dari sadar menjadi
tidak sadar. Diperlukan pengetahuan tentang obat apa saja yang digunakan

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tindakan Preoperatif
Preoperatif merupakan fase dimana dimulainya keputusan untuk menjalani
operasi atau pembedahan dibuat dan berakhir ketika pasien dipindahkan ke meja
operasi. Kunci dari evaluasi preoperatif yang efektif adalah dari anamnesis, pemeriksaan
jasmani, yang dimana harus termasuk semua data riwayat pengobatan yang pernah
didapatkan pasien, riwayat alergi dan obat-obatan yang dikonsumsi pasien, serta reaksi
dan respon terhadap anestesi yang pernah diterima. Tambahannya, tindakan ini harus
termasuk pemeriksaan penunjang yang direkomendasikan, dan juga konsultasi dari
dokter yang lain.
Evaluasi preoperatif melayani berbagai tujuan. Salah satu tujuannya adalah
untuk mengidentifikasi beberapa pasien yang hasil kemungkinannya akan ditingkatkan
dengan pelaksanaan pengobatan medis tertentu (dalam keadaan langka mungkin
mengharuskan operasi yang direncanakan akan dijadwal ulang). Tujuan lainnya adalah
untuk mengidentifikasi pasien yang kondisinya sangat buruk sehingga operasi yang
diusulkan mungkin hanya mempercepat kematian tanpa meningkatkan kualitas hidup.
Evaluasi pra operasi dapat mengidentifikasi pasien dengan karakteristik tertentu
yang mungkin akan mempengaruhi rencana anestesi yang diusulkan. Tujuan lain dari
evaluasi ini adalah untuk menginformasikan pasien perkiraan resiko anestesi yang dapat
terjadi.
Premedication
Type of anesthesia
General
Airway management
Induction
Maintenance
Muscle relaxation
Local or regional
anesthesia
Technique
Agents
Monitored anesthesia
care
Supplemental

Intraoperative
management
Monitoring
Positioning
Fluid management
Special techniques
Postoperative
management
Pain control
Intensive care
Postoperative ventilation
Hemodynamic monitoring

Tabel 1. Rencana Anastesi

(Ansthethic Plan)
Sumber : Morgan & Mikhail Clinical
Anesthesiology

Dokter ahli Anestesi tidak diwajibkan untuk mempertimbangkan resiko dan

keuntungan dari prosedur tindakan operasi. Tindakan tersebut merupakan tanggung
jawab dari dokter ahli bedah atau bagian yang bersangkutan. Contohnya, diskusi
perbandingan resiko dan keuntungan dari prostatektomi, terapi radiasi dan watchful
waiting memerlukan ilmu dari kedua literature medis dan statistic morbiditas
mortalitas dari ahli bedah. Tidak biasanya seorang ahli Anestesi mempunyai akses
data yang penting untuk diskusi tersebut. Pada akhirnya evaluasi preoperatif adalah
kesempatan ahli Anestesi untuk memberikan Rencana Anestesi dalam konteks secara
keseluruhan pembedahan dan rencana post-operatif, memberikan dukungan
psikologis, dan mendapatkan informed consent untuk Rencana Anestesi dari pasien
bedah.

Dari hasil konvensi, para dokter di berbagai negara menggunakan klasifikasi

dari American Society of Anesthesiologists (ASA) untuk menentukan relatif resiko
pasien sebelum dilakukan kombinasi obat sedatif dan anestesi untuk pembedahan.

2.1.2 Bagian dari Riwayat Preoperatif

Pasien yang menjalani operasi elektif dan anestesi biasanya memerlukan riwayat
medis preoperatif, khususnya pada fungsi jantung dan paru, penyakit ginjal, endokrin
dan penyakit metabolik, muskuloskeletal dan masalah anatomi yang relevan dengan
manajemen jalan napas dan anestesi regional, dan reaksi terhadap anestesi
sebelumnya. ASA menerbitkan dan secara berkala memperbarui pedoman umum
untuk penilaian preoperatif.
A. Kardiovaskular
Yang harus diperhatikan dari Preoperatif pemeriksaan Kardiovaskular adalah
penentuan kondisi pasien yang dapat dan harus dikembangkan sebelum prosedur
tindakan. Secara umum, indikasi untuk pengamatan kardiovaskular adalah sama
pada pasien bedah seperti pada setiap pasien yang lain.
B. Pernapasan
Sebuah pedoman baru-baru ini dikembangkan oleh American College of
Physicians mengambil sikap agresif; mengidentifikasi pasien 60 tahun atau lebih
tua, orang-orang dengan penyakit paru-paru obstruktif kronis, orang-orang
dengan nyata mengurangi toleransi latihan dan ketergantungan fungsional, dan
4

orang-orang dengan kegagalan jantung berpotensi membutuhkan intervensi pra

operasi dan pasca operasi untuk menghindari komplikasi.
C. Endokrin
Target yang tepat untuk mengendalikan diabetes mellitus dan glukosa darah
pada pasien sakit kritis telah mrnjadi subyek perdebatan besar selama dekade
terakhir. Banyak pasien diabetes yang akan dioperasi tidak menjaga glukosa
darah dalam nilai yang diinginkan. Pengendalian glukosa darah jangka panjang
dapat dengan mudah dan cepat dinilai dengan pengukuran hemoglobin A.
D. Koagulasi
Tiga masalah koagulasi penting yang harus ditangani selama evaluasi pra
operasi adalah (1) bagaimana mengelola pasien yang mendapatkan warfarin
secara jangka panjang; (2) bagaimana mengelola pasien yang mendapatkan
clopidogrel dan agen terkait; dan (3) cara aman memberikan anestesi regional
untuk pasien yang menerima terapi antikoagulasi jangka panjang atau yang akan
menerima antikoagulan perioperatif. Dalam keadaan pertama, sebagian besar
pasien yang terlibat daripada operasi kecil akan membutuhkan penghentian
warfarin 5 hari sebelum operasi untuk menghindari kehilangan darah yang
berlebihan. Pertanyaan kunci yang harus dijawab adalah apakah pasien akan
memerlukan "bridging" terapi dengan agen lain sementara warfarin dihentikan.
Pada pasien yang dianggap berisiko tinggi untuk thrombosis, warfarin harus
diganti dengan heparin intravena atau, lebih umum, dengan heparin intravena
untuk meminimalkan risiko.
E. Gastrointestinal
Telah lama diakui bahwa risiko aspirasi meningkat pada kelompok tertentu
pasien: wanita hamil pada trimester kedua dan ketiga, mereka yang perut belum
dikosongkan setelah makan, dan mereka dengan penyakit gastroesophageal
reflux (GERD).
2.1.3 Bagian dari Pemeriksaan Jasmani Preoperatif
Anamnesis dan pemeriksaan fisik pra operasi melengkapi satu sama lain:
pemeriksaan fisik dapat mendeteksi kelainan tidak jelas dari anamnesis pasien, dan
anamnesis membantu memfokuskan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan pasien tanpa
5

gejala yang sehat harus mencakup pengukuran tanda-tanda vital (tekanan darah,
denyut jantung, laju pernapasan, dan suhu) dan pemeriksaan dari saluran napas,
jantung, paru-paru, dan sistem muskuloskeletal menggunakan teknik standar
inspeksi, auskultasi, palpasi, dan perkusi. Sebelum prosedur seperti blok saraf,
anestesi regional, atau invasive, pemantauan anatomi yang relevan harus diperiksa.
Infeksi yang berada di dekat kelainan anatomi dapat membuat kontraindikasi
prosedur yang sudah direncanakan. Sebuah pemeriksaan neurologis penting ketika
anestesi regional kemungkinan akan digunakan. Pemeriksaan neurologis pra operasi
berfungsi untuk memperlihatkan apakah defisit neurologis dapat hadir sebelum blok
dilakukan.

2.1.4 Pemeriksaan Laboratorium Preoperatif

Pengujian laboratorium rutin pada pasien yang sehat dan asimtomatik tidak
dianjurkan. Pengujian harus dipandu oleh anamnesis dan pemeriksaan fisik.
Pengujian laboratorium "Rutin" itu mahal dan jarang mengubah manajemen
perioperatif; Selain itu, nilai-nilai yang abnormal sering diabaikan atau jika diakui
dapat mengakibatkan penundaan yang tidak perlukan. Untuk lebih efektif, pengujian
pra operasi harus dibedakan: harus ada peningkatan resiko perioperatif ketika
hasilnya abnormal (dan tidak diketahui ketika tes tidak dilakukan), dan harus ada
penurunan risiko ketika kelainan ini tidak terdeteksi (atau telah dikoreksi). Hal ini
membuktikan bahwa tes laboratorium memiliki hasil negatif palsu dan positif palsu
yang sangat rendah.
2.2 Tindakan Premedikasi
Tindakan Pre-medikasi adalah tindakan yang dilakukan sebelum operasi yang
bertujuan untuk mengurangi kecemasan, sekresi lender pada pasien beresiko serta
memudahkan proses anestesi. Dalam sebuah penelitian menunjukan kunjungan dari
ahli anestesiologi lebih mengurangi kecemasan pasien dibandingkan dengan
pemberian obat-obatan sedative dari tindakan pre-operatif.
Sebuah studi klasik menunjukkan bahwa kunjungan sebelum operasi dari
seorang ahli anestesi menghasilkan pengurangan besar dalam kecemasan pasien

dibandingkan obat penenang sebelum operasi. Namun, ada saatnya hampir setiap
pasien menerima premedikasi sebelum tiba di daerah pra operasi untuk
mengantisipasi operasi. Meskipun yang diyakini adalah semua pasien diuntungkan
dari pemberian obat sedasi dan antikolinergik, dan kebanyakan pasien akan
diuntungkan dari opioid pra operasi.
Pra operasi sedatif hipnotik atau opioid hampir tidak pernah diberikan sebelum
pasien berada di preoperative holding area (selain untuk pasien intubasi yang
sebelumnya telah dibius di unit perawatan intensif). Untuk Anak-anak, terutama
mereka yang berusia 2-10 tahun yang akan mengalami ansietas karena dipisah dari
orang tua mereka, bisa mendapatkan manfaat dari premedikasi yang diberikan di
preoperative holding area. Midazolam, diberikan baik intravena atau secara oral,
adalah metode umum. Untuk dewasa diberikan midazolam intravena (2-5 mg) disaat
jalur intravena telah ditetapkan, dan jika prosedur yang menyakitkan (misalnya, blok
regional) akan dilakukan pada saat pasien sadar, dosis kecil dari opioid ( biasanya
fentanyl) biasanya diberikan. Pasien yang akan menjalani operasi di saluran
pernapasan mendapatkan manfaat dari tindakan pra operasi dari obat antikolinergik
(glikopirolat atau atropin) untuk mengurangi sekret di jalan napas sebelum dan
selama operasi. Pesan mendasar tentang premedikasi adalah bahwa premedikasi
harus diberikan sesuai tujuan, bukan sebagai tindakan rutinitas.

2.3 Induksi Anestesi

Induksi anestesi adalah pemberian obat atau kombinasi obat pada saat
dimulainya anestesi yang menyebabkan suatu stadium anestesi umum atau suatu fase
dimana pasien melewati dari sadar menjadi tidak sadar. Tahap awal dari anestesi umum
adalah induksi anestesi yang dapat dilakukan dengan penyuntikan agen induksi secara
7

intramuskular, intra nasal, intravena ataupun dengan agen inhalasi. Idealnya induksi
harus berjalan dengan lembut dan cepat, ditandai dengan hilangnya kesadaran. Keadaan
ini dinilai dengan tidak adanya respon suara dan hilangnya reflek bulu mata dan
hemodinamik tetap stabil. Salah satu obat anestesi intravena yang sering digunakan
dalam induksi anestesi adalah propofol, karena propofol mempunyai onset yang cepat,
durasi yang singkat, dan waktu pulih sadar yang cepat.

2.3.1 PROPOFOL
Propofol (2,6-diisopropylophenol) pertama kali diperkenalkan pada tahun 1977,
dilarutkan dalam kremofor karena sifatnya yang tidak larut dalam air. Kemudian
propofol ini ditarik dari peredaran karena pernah dilaporkan terjadinya insiden reaksi
anafilaktik pada saat penyuntikan. Pelarut yang adekuat untuk propofol ditemukan
berdasarkan penelitian klinis pada tahun 1983 dan dipakai di seluruh dunia sampai saat
ini.

2.3.1.1 MEKANISME KERJA

Propofol adalah modulator selektif dari reseptor gamma amino butiric acid
(GABAA) dan tidak terlihat memodulasi saluran ion ligand lainnya pada konsentrasi
yang relevan secara klinis. Propofol memberikan efek sedatif hipnotik melalui interaksi
reseptor GABAa. GABA adalah neurotransmiter penghambat utama dalam susunan
saraf pusat. Ketika reseptor GABAa diaktifkan, maka konduksi klorida transmembran
akan meningkat, mengakibatkan hiperpolarisasi membran sel postsinap dan hambatan
fungsional dari neuron postsinap. Interaksi propofol dengan komponen spesifik reseptor
GABAa terlihat mampu meningkatkan laju disosiasi dari penghambat neurotransmiter,
dan juga mampu meningkatkan lama waktu dari pembukaan klorida yang diaktifkan
oleh GABA dengan menghasilkan hiperpolarisasi dari membran sel.
8

2.3.2 KETAMIN
Ketamin adalah obat yang menghasilkan anestesi disosiasi, yang kemudian
ditandai dengan disosiasi pada EEG diantara talamokortikal dan sistem limbik. Anestesi
disosiasi menyerupai kondisi kataleptik dimana mata masih tetap terbuka dan ada
nistagmus yang lambat. Pasien tidak dapat berkomunikasi, meskipun dia tampak sadar.
Refleks-refleks masih dipertahankan seperti refleks kornea, refleks batuk dan refleks
menelan, namun semua refleks ini tidak boleh dianggap sebagai suatu proteksi terhadap
jalan nafas. Variasi tingkat hipertonus dan gerakan otot rangka tertentu sering kali
terjadi dan tidak tergantung dari stimulasi bedah. Ketamin mempunyai efek sedatif dan
analgetik yang kuat. Dosis induksi 1-2 mg/kgBB intravena, 3-5 mg/kgBB intramuskular.
Pada dosis subanestesi ketamin menghasilkan efek analgetik yang memuaskan.

2.3.2.1 MEKANISME KERJA

Ketamin

berikatan

secara

non kompetitif

terhadap

tempat

terikatnya

phencyclidine pada reseptor N-methyl-D-aspartate (NMDA), suatu subtipe dari reseptor

glutamat, yang berlokasi di saluran ion. Ketamin menghambat aliran ion transmembran.
Reseptor NMDA adalah suatu reseptor saluran kalsium. Agonis endogen dari reseptor
ini adalah neurotransmiter eksitatori seperti asam glutamat, asam aspartat, dan glisin.
Pengaktifan dari reseptor mengakibatkan terbukanya saluran ion dan depolarisasi
neuron. Reseptor NMDA ini terlibat dalam input sensoris pada level spinal, talamik,
limbik dan kortikal. Ketamin menghambat atau menginterferensi input sensoris ke
sentral yang lebih tinggi dari sistem saraf pusat, dimana terdapat respon emosional
terhadap stimulus dan pada tempat untuk proses belajar dan memori. Ketamin
menghambat pengaktifan dari reseptor NMDA oleh glutamat, mengurangi pelepasan
glutamat di presinaps dan meningkatkan efek dari neurotransmiter inhibisi GABA.
9

Beberapa efek ketamin dapat disebabkan karena kerjanya pada sistem

katekolamin, dengan meningkatkan aktivitas dopamin. Efek dopaminergik ini mungkin
berhubungan dengan efek euforia, adiksi dan psikotomimetik dari ketamin. Kerja dari
ketamin ini juga disebabkan oleh efek agonis pada reseptor adrenergik dan , efek
antagonis pada reseptor muskarinik di sistem saraf pusat, dan efek agonis pada reseptor
.

BAB III
KESIMPULAN

Preoperatif merupakan fase dimana dimulainya keputusan untuk menjalani operasi

atau pembedahan dibuat dan berakhir ketika pasien dipindahkan ke meja operasi. Kunci
dari evaluasi preoperatif yang efektif adalah dari anamnesis, pemeriksaan jasmani, yang
dimana harus termasuk semua data riwayat pengobatan yang pernah didapatkan pasien,
riwayat alergi dan obat-obatan yang dikonsumsi pasien, serta reaksi dan respon terhadap
anestesi yang pernah diterima. Tambahannya, tindakan ini harus termasuk pemeriksaan
penunjang yang direkomendasikan, dan juga konsultasi dari dokter yang lain.
Tindakan Pre-medikasi adalah tindakan yang dilakukan sebelum operasi yang
bertujuan untuk mengurangi kecemasan, sekresi lender pada pasien beresiko serta
memudahkan proses anestesi. Dalam sebuah penelitian menunjukan kunjungan dari
ahli anestesiologi lebih mengurangi kecemasan pasien dibandingkan dengan
10

pemberian obat-obatan sedative dari tindakan pre-operatif.

Induksi anestesi adalah pemberian obat atau kombinasi obat pada saat
dimulainya anestesi yang menyebabkan suatu stadium anestesi umum atau suatu fase
dimana pasien melewati dari sadar menjadi tidak sadar. Tahap awal dari anestesi
umum adalah induksi anestesi yang dapat dilakukan dengan penyuntikan agen
induksi secara intramuskular, intra nasal, intravena ataupun dengan agen inhalasi.
Idealnya induksi harus berjalan dengan lembut dan cepat, ditandai dengan hilangnya
kesadaran. Keadaan ini dinilai dengan tidak adanya respon suara dan hilangnya
reflek bulu mata dan hemodinamik tetap stabil.

DAFTAR PUSTAKA
1. Fauci,

Anthony S, et al. 2012. Osteoarthritis. Dalam : Harrisons

Principles Of Internal Medicine Eighteenth Edition. The McGraw-Hill
Companies.

11