IMPLAN KOKLEA DI SURABAYA - ASPEK BEDAH

Titiek H Ahadiah
SMF/ Dep Ilmu kesehatan THT-KL
RSUD Dr. Soetomo/
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
Surabaya

SEJARAH
WHO : ketulian kecacatan tersering ke 3
80 % di negara sedang berkembang
Kandidat IK ~ 25 juta
ASIA TENGGARA
negara2 yang mengawali IK ~ 1990 : Singapura, Malaysia, Tailan dan
Filipina
Indonesia ?
Jakarta : operasi I - 2002
Surabaya- 2008

PRE OPERASI

Kandidat mulai dirawat di RS : H-1

Technical meeting
Antibiotik periopratif

22 electrode array

2/23/16

C-arm x-ray

PASCA OPERASI

Antibiotik perioperatif 1-2 hr

Monitor risiko/komplikasi operasi
Kandidat diijinkan pulang setelah 2 hr dan tidak ditemukan
risiko/komplikasi tertentu
Verban dilepas setelah hr ke 7
Switch on pada 3-4 minggu pasca operasi
Mapping seumur hidup dg jadwal tertentu

DATA
November 2008- Mei 2011
2 bilateral simultan
1 Bilateral sekuensial
17 unilateral
20
kandidat

10

data

Periode November 2008 November 2009 : 4 insersi

Periode Maret 2010 Desember 2010 : 10 insersi
Periode Januari 2011 Mei 2011 : 9 insersi

11
11

................................d
ata

12

.....................................dat
a
AUDIOLOGI

16 kandidat
1 kandidat
1 kandidat
1 kandidat
1 kandidat

: RL profound HL
: RL severe HL
: R profound and L moderate HL
: R profound and L severe HL
: R severe and L profound HL

13

KASUS-KASUS SULIT
Kasus I
perempuan, 7 th 4 bl

PENDENGARAN

RL profound
HL

CT , MRI

inner ear :
normal
brain : PLM

INTRA OPERATIF
Resesus fasialis
relatif sempit
facial sheath terbuka
Tidak didapatkan
paresis n. VII pasca
operasi
14

....................VIDEO KASUS I

15

...............kasus sulit.....
Kasus II
Perempuan 2 th 3 bl, motoric delay

PENDENGARAN

RL profound
HL

CT , MRI
inner ear :
normal
brain : normal

Intra operatif

Koklea obliterasi

16

...............kasus II.....

Intra operatif
Kokleostomi : lumen round window : lumen oval window

:lumen + <0.6 mm

Elektroda masuk sebagian tidak aktif

17

.......................kasus II
CT pasca operasi
defek mastoid kanan pasca operasi
elektroda tampak sebagian di round window dan basal turn
koklea
Tidak tampak tanda signifikan adanya kalsifikasi/opasitas pada
telinga tengah dan apeks koklea

18

CT pre op

19

CT pasca operasi

20

CT pasca operasi

21

.......................kasus II

Switch on tidak dikerjakan

Posisi arrays elektroda tidak pada tempatnya

keputusan : Reposisi

22

............................kasus II
EKSPLANTASI

23

............................kasus II
EKSPLANTASI

24

CT pasca eksplantasi

25

CT pasca eksplantasi

26

CT pasca eksplantasi

27

.....................kasus II
CT , MRI pasca eksplantasi

28

3 bl kemudian : implantasi telinga kiri Anatomi normal

29

.......kasus sulit

Kasus III
Perempuan 6 th 1 bl
Waardenburg syndrome

PENDENGARAN
RL profound
HL

CT , MRI

Intra operatif

inner ear : normal

brain : cerebral
and cerebellar
atrohpy

RW menghadap ke
lateral insersi
via RW

30

................................video kasus III

31

Kasus IV

.............................kasus sulit

Laki-laki 2 th 1 bl

PENDENGARAN

R profound HL
L severe HL

CT , MRI
inner ear :
normal
brain :
PLM

Intra operatif
efusi kavum timpani
(timpanogram : A )
RW menghadap
lateral
insersi via RW
Tidak ada komplikasi
pasca op

32

Kasus V

.................kasus sulit

Laki-laki 4 th 2 bl

PENDENGARAN
RL profound
HL

CT , MRI
inner ear : normal
brain :
PLM

Intra operatif
perilymph gusher
Ditutup dg fasia
dan lemak
tidak ada
komplikasi pasca op

33

.........................video kasus V

34

.................kasus sulit
Kasus VI
Laki-laki 8 th 10 bl

PENDENGARAN

R severe HL
L profound HL

CT , MRI

inner ear :
normal
brain :
PLM

Intra operatif
Letak korda
timpani lebih
posterior
tidak dapat
diselamatkan

35

DISKUSI

Aspek pembedahan
variasi anatomi
komplikasi

variasi anatomi :
resesus fasialis
kokleostomi
osifikasi koklea
insersi via RW
36

.............................diskusi

Tipe komplikasi
Minor
Mayor

37

.............................diskusi
komplikasi minor : 7-37%

vertigo, muntah, nistagmus

Tinitus
Infeksi luka operasi
Nyeri kepala
Seroma
Flap yang terlalu tebal
Luka operasi terbuka
Udim wajah
Infeksi pada telinga

38

.......................diskusi

39

Revisi

40

KESIMPULAN

November 2008 Mei 2011 : 23 insersi dan 1 eksplantasi Implan

koklea pada 20 kandidat
Ditemukan 6 kasus sulit, 1 gagal
Tidak didapatkan kasus dengan komplikasi minor, 1 komplikasi
mayor (gagal)
Tidak ditemukannya kelainan pada CT dan MRI tidak menjamin
keberhasilan insersi
Kesulitan durante operasi : variasi anatomi dan komplikasi

41
41

Terima kasih

42