Chapter

Panduan
kebijakan mengatasi hambatan populasi RS
kebijakan transfer pasien
medical staff by laws
regulasi resume pasien ranap
regulasi resume pasien rajal

Hak Pasien dan Keluarga

pedoman rujuk pasien

panduan indentifikasi nilai dan kepercayaan
panduan pemberian informasi hak dan tanggung jawab pasien

pedoman
pedoman
pedoman
pedoman
pedoman
pedoman

survailans RS
manajerial PPI
CSSD
Linen RS
sanitasi RS
PPI untuk TB

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

pedoman kamar jenazah

Asesmen Pasien
Pendidikan Pasien dan Keluarga

RKA RS
panduan pemberian informasi dan edukasi
pedoman tentang asuhan pasien

Pelayanan Pasien

pedoman gizi rumah sakit

Lab

Program laboratorium
Pedoman pelayanan laboratorium
Pedoman pengorganisasian laboratorium (pola ketenagaan)
Program mutu pelayanan laboratorium

Pedoman pelayanan farmasi (tentang pengelolaan reagensia)

pelayanan anestesi dan bedah

program mutu pelayanan unit bedah

pedoman pelayanan kesehatan maternal dan neonatus

pedoman penyelenggaran PONEK 24 jam di rumah sakit
pedoman rumah sakit sayang ibu dan bayi
MDG's

peningkatan mutu dan keselamatan

pasien
Manajemen Penggunaan Obat

pedoman VCT, ART, PMTCT, IO, ODHA dengan faktor risiko IDU dan
penunjang RS
pedoman pelayanan TB dengan strategi DOTS
pedoman pelaksanaan rujukan PONEK
clinical pathway (beberapa sudah)

Manajemen Penggunaan Obat

pedoman pengorganisasian farmasi

kebijakan manajemen komunikasi dan informasi

kebijakan keamanan informasi
kebijakan retensi rekam medis
Manajemen Komunikasi dan Informasi kebijakan tentang pelaporan data cakupan
Kebijakan RS tentang Rekam Medis
Pendoman pengorganisasian Rekam Medis
Program Kerja Rekam Medis
Pedoman evaluasi praktik profesional
Kualifikasi dan Pendidikan Staf
Pedoman evaluasi kerja pegawai

Tata Kelola, Kepemimpinan dan

Pengarahan

Perencanaan asuhan dan pelayanan RS

Orientasi staf

Pedoman pengelolaan fasilitas RS

Pedoman penanggulangan kebakaran, kewaspadaan bencana, dan
evaluasi
Panduan pembelian alat medis dan manual alat medis
Pedoman pemeliharaan alat medis
Manajemen Fasilitas dan Kesehatan

Pedoman penggunaan produk dan peralatan yang dalam proses

penarikan

program penanggulangan kebakaran, kewaspadaan bencana, dan

evakuasi

SOP

Penunjang

prosedur mengatasi hambatan

prosedur penolakan pelayanan/pengobatan

formulir penolakan pelayanan/pengobatan

banner/leaflet hak dan tanggung jawab pasien

daftar tindakan yang memerlukan informed consent
bukti pemberian informasi perencanaan pelayanan DPJP

prosedur
prosedur
prosedur
prosedur
prosedur
prosedur

praktik menyuntik yang aman

praktik untuk lumbal punksi
peralatan kadarluwarsa
penggunaan alkes single use reuse
pembuangan sampah infeksius
pembuangan darah

prosedur
prosedur
prosedur
prosedur

penyimpanan bahan masak

tranfer pasien di RS dng airborne desease
pasien gawat darurat
asesmen individual pada pasien rentan

formulir pasien gawat darurat

pelatihan KIE*
prosedur
prosedur
prosedur
prosedur

pemberian informasi
pelayanan pasien risiko tinggi
pelayanan pasien gawat darurat
pelayanan resusitasi

Formulir pemberian informasi

prosedur penanganan, penggunaan, dan pemberian darah

dan komponen darah
prosedur pelayanan pasien dengan penyakit menular
prosedur pelayanan pasien dengan alat pengikat (restraint)
prosedur pelayanan pasien rentan, lanjut usia, anak-anak
dengan ketergantungan bantuan dan risiko kekerasan.
prosedur pelayanan gizi
Prosedur perencanaan terapi nutrisi
Prosedur pemberian terapi nutrisi
Prosedur memonitor terapi nutrisi

Formulir pemberian edukasi gizi

prosedur proses pengelolaan peralatan

prosedur pemeliharaan berkala
prosedur kalibrasi alat lab
prosedur asesmen presedasi
prosedur pemberian sedasi
prosedur monitoring selama anestesi
formulir site marking
formulir pasca bedah
formulir evaluasi bedah

prosedur penyimpanan yang tepat bagi produk nutrisi

prosedur penyimpanan obat radioaktif

Dokumen SOTK
Dokumen Kredensial
Dokumen Perjanjian Kontrak
Laporan Bulanan Dewan Pengawas
Hasil infeksi dan rekomendasi

prosedur pendelegasian kewenangan

prosedur asesmen kebutuhan pasien

prosedur emergency gangguan

surat edaran, spanduk, stiker larangan merokok

Pelatihan

pelatihan PPK

Sertifikat kompetensi

pelatihan pmkp

pelatihan teknik aseptik

pelatihan manajemen informasi

pelatihan K3RS
pelatihan darurat kompetensi