Pelaksanaan

Pelayanan JKN

di

PELAYANAN KESEHATAN

St. Carolus

Markus Waseso S.
Direktur Utama Pelayanan Kesehatan St. Carolus

Pelaksanaan JKN di PKSC

04/03/16

Rumah Sakit
Tipe B
372 TT

Pelaksanaan Pelayanan JKN di

PKSC

Per 1 Januari 2014

Termasuk dalam 81 RS Swasta di Jakarta yang
menjadi Provider BPJS
Rawat inap & Rawat Jalan (termasuk Hemodialisa)
Thn 2013 :

Thn 2014 :

Pembentukan Tim Persiapan Pelaksanaan JKN di P.K. St.

Carolus
Buku Pedoman Pelayanan Pasien JKN PKSC
Bertransformasi menjadi Tim JKN PKSC
Sosialisasi kepada semua staf RS, termasuk dokter
spesialis
Proses Revisi Buku Pedoman Pelayanan Pasien JKN PKSC
Pelaksanaan JKN di PKSC

04/03/16

Tim JKN PKSC

Direktur Utama
PK St. Carolus

Ketua Tim JKN

Administra
si &
Verifikasi

Codin
g

Klai
m

IT

Tarif INA
CBGs (COT)

Pelaksanaan JKN di PKSC

04/03/16

Clinical
Pathwa
ys

Manajemen RS

Profesi, antara
lain :

Komite
Komite

Medik
Keperawatan

Tim JKN
PKSC

KENDALI MUTU & KENDALI BIAYA

Pelaksanaan JKN di PKSC

04/03/16

KUNJUNGAN PASIEN JKN

JANUARI OKTOBER 2014

Pelaksanaan JKN di PKSC

04/03/16

Jumlah Kunjungan Rawat

Jalan
Januari Oktober 2014

Pelaksanaan JKN di PKSC

04/03/16

Jumlah Kunjungan Rawat Inap

Januari Oktober 2014

%
4
,
51

u la
b
/

Pelaksanaan JKN di PKSC

04/03/16

Jumlah Kunjungan
Hemodialisa
Januari Oktober 2014
/
4,4 %
n
bula

Tempat &
Jadwal yang
tersedia sudah
penuh
9

Pelaksanaan JKN di PKSC

04/03/16

TOTAL JUMLAH KUNJUNGAN PASIEN

JKN PKSC
JANUARI OKTOBER 2014

10

Pelaksanaan JKN di PKSC

04/03/16

PERBANDINGAN TARIF RIIL DAN TARIF INA-CBGs

PELAYANAN RAWAT JALAN
Januari Oktober 2014

11

Pelaksanaan JKN di PKSC

04/03/16

PERBANDINGAN TARIF RIIL DAN TARIF INA-CBGs

PELAYANAN RAWAT INAP
Januari Oktober 2014

12

Pelaksanaan JKN di PKSC

04/03/16

PERBANDINGAN TARIF RIIL DAN TARIF INA-CBGs

PELAYANAN HEMODIALISA
Januari Oktober 2014

13

Pelaksanaan JKN di PKSC

04/03/16

PERBANDINGAN TARIF RIIL DAN TARIF INA-CBGs

SELURUH PELAYANAN
Januari Oktober 2014

14

Pelaksanaan JKN di PKSC

04/03/16

TARIF RUMAH SAKIT RAWAT JALAN

Tarif Rill masih di atas tarif INA - CBGs

100 % Total Tarif

15

12 % : farmasi saja
60% : konsultasi dan tindakan dokter (farmasi dan
alkes)
28 % : pemeriksaan penunjang

Pelaksanaan JKN di PKSC

04/03/16

Formularium Obat &

Daftar Alat Kesehatan J K N

Membuat formularium Obat JKN PKSC

Membuat Daftar Alat Kesehatan

Menggunakan acuan Permenkes No.

328/MENKES/SK/VIII/2013
Pemesanan stok masih bergabung dengan pemesanan
biasa (harga reguler belum harga e-catalogue)

Proses evaluasi (mengkaji) penggunaan alat kesehatan

yang berdasar pada pasien safety dan cost effective

Belum dapat mengakses e-catalogue

16

Pelaksanaan JKN di PKSC

04/03/16

Pelaksanaan Formularium Obat PKSC

Obat dalam Fornas tetapi belum tersedia di PKSC,

diperlukan oleh pasien JKN
melakukan p.o secara manual dgn
menghubungi PIC BPJS untuk verifikasi secara
manual
menghubungi PBF langsung , memberikan PO
yang sudah ada stempel BPJS
obat tersedia

Ada 2 jenis perusahaan :

1. PO dan fotocopy surat kontrak PKSC & BPJS
2. PO harus dibubuhkan stempel dari BPJS
disertakan surat kontrak PKSC & BPJS
17

Pelaksanaan JKN di PKSC

04/03/16

KENDALA
Kendala Umum
Kurang pengetahuan pasien / peserta JKN mengenai
benefit dan prosedur menggunakan layanan JKN
berbeda pendapat dengan petugas RS
Belum adanya satu pengertian antara verifikator RS dan
BPJS
Belum adanya PPK secara nasional ( utk melindungi
provider)
Kendala Khusus Obat dan Alkes
Belum dapat menggunakan fasilitas e-catalogue (belum
ada ID & password)
Masih menggunakan obat dengan harga reguler
Transaksi masih langsung ke PBF (manual), karena
setiap transaksi membutuhkan stempel dengan BPJS
18

Pelaksanaan JKN di PKSC

04/03/16

HARAPAN

RS Swasta yang sudah menjadi provider BPJS

dapat mengakses dengan mudah e-catalogue
sehingga bisa melakukan transaksi secara online
Daftar alat kesehatan yang masuk dalam ecataloque
mempunyai
kualitas
baik
untuk
keselamatan pasien (Kendali Mutu dan Kendali
Biaya)
Benefit/ Privilleges yang diberikan kepada RS
Pemerintah dipertimbangkan untuk juga diberikan
kepada RS Swasta yang menjadi Provider BPJS
Program BPJS menjadi solusi bagi masyarakat dan
RS
19

Pelaksanaan JKN di PKSC

04/03/16

PELAYANAN KESEHATAN

20

St. Carolus

Pelaksanaan JKN di PKSC

04/03/16