CASE :

SEORANG LAKI-LAKI BERUSIA 32 TAHUN

DENGAN APENDISITIS
AKUT

Muhamad

Dacil K P
(J510155013)
Pembimbing: dr. Saut Idoan S., Sp. B

BAB I
STATUS
PASIEN

Identitas pasien
Nama

: Tn. R
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur
: 32 tahun
Alamat : Gedawung, Wonogiri
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Tanggal masuk RS
:13 Desember 2015
Tanggal pemeriksaan
:14 Desember 2015

Anamnesis

Keluhan utama
Nyeri perut kanan bawah
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RSUD Dr Hardjono Ponorogo
dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 7 hari
sebelum masuk rumah sakit. Pasien juga mengeluhkan
mual, muntah, nafsu makan yang menurun dan
demam.
Tidak
terdapat
penurunan
maupun
peningkatan berat badan yang signifikan. Pasien
mengaku BAB dan BAK baik, tidak terdapat gangguan.
Pasien mengaku sering mengkonsumsi makanan pedas
dan minum kopi.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat

Alergi : disangkal
Hipertensi : disangkal
Penyakit Jantung/Paru : disangkal
Diabetes Mellitus : disangkal
Sakit Ginjal/Liver : disangkal
Maag : diakui
Operasi sebelumnya : disangkal
Trauma : disangkal
sakit serupa : disangkall

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat

Alergi
: disangkal
Riwayat Asma
: disangkal
Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat DM
: disangkal

Anamnesis Sistem
Sistem

Serebrospinal:
Pusing (-), Demam (+)
Sistem Respirasi:
Batuk (-), Pilek (-), Sesak napas (-)
Sistem Kardiovaskuler:
Nyeri dada (-), Pucat (-)
Sistem Digestivus:
Mual (+), Muntah (+), BAB lancar
Sistem Urogenital:
BAK(-), Nyeri berkemih (-)
Sistem Muskuloskeletal
Nyeri sendi (-) dan nyeri otot (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran
: Compos mentis, GCS
E4V5M6
Vital Sign
TekananDarah : 120/80 mmHg
Nadi
: 80x/menit
RR
: 18x/menit
Suhu
: 36,5 oC per axilla

Kepala/Leher
Simetris (+), jejas (-), ekskoriasi (-),
nyeri tekan (-), hematom (-), rhinorea (-),
otorhea (-), leher simetris (+), deviasi
trakea (-), peningkatan JVP (-),
pembesaran kelenjar getah bening (-),
pembesaran kelenjar tiroid (-) .
Mata
Konjungtiva: Anemis(-/-)
Sklera
: Ikterus(-/-)
-- Pupil : Reflek cahaya (+/+), isokor
(+/+)
--Palpebra : Edema (-/-)

Paru
Inspeksi : Kelainan bentuk (-), Gerakan
pernafasan simetris kanan dan kiri,
retraksi otot-otot nafas(-)
Palpasi : Ketinggalan gerak (-),
fremitus (+/+) normal
Perkusi : Anterior: Sonor (+/+) normal
Posterior: Sonor (+/+) normal
Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/
+), rhonki(-/-),wheezing (-/-)

Jantung

Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak

Palpasi: Iktus kordis teraba kuat angkat pada SIC V
Perkusi: Batas jantung melebar
Batas kiri jantung
Atas
: SIC II sinistra di sisi lateral linea
parasternalis sinistra.
Bawah : SIC V sinistra 1 cm sisi lateral linea
midclavicula sinistra.
Batas kanan jantung
Atas
: SIC II dextra di sisi lateral linea parasternalis
dextra.
Bawah : SIC IV dextra di sisi lateral linea
parasternalis dextra.
Auskultasi : Suara Jantung I-II regular, Bising jantung
(-)

Abdomen
Inspeksi

: sejajar dengan dinding dada, Jejas (-),

distensi (-) , massa (-)
Auskultasi : Peristaltik (+) normal
Perkusi : Timpani (+), hepar pekak, hepatomegali
(-), splenomegali (-)
Palpasi : Supel, defans muskular (-), hepatomegali
(-), splenomegali (-), nyeri tekan (+)

Status localis
Inspeksi : datar, tinggi abdomen sejajar
tinggi dada, hematom (-), luka (-)
Palpasi :Murphy Sign (+), PSOAS Sign
(+), Obturatore Sign (+), Rovsing sign
(+), Blumberg Sign (+)
Perkusi : timpani
Auskultasi : peristaltik (+)
Avarado Score : 7

Ekstremitas
Atas:
Clubbing finger (-), edema (-), akral
hangat.
Bawa :
Clubbing (-), edema (-), akral hangat.

Pemeriksaan Penunjang

RESUME PASIEN
Pasien

datang ke IGD RSUD Dr Hardjono Ponorogo dengan

keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 7 hari sebelum masuk
rumah sakit. Pasien juga mengeluhkan mual, muntah, nafsu
makan yang menurun dan demam. Pasien mengaku hari
terakhir selesai menstruasi hari Minggu, 13 Desember 2015.
Tidak terdapat penurunan maupun peningkatan berat badan
yang signifikan. Pasien mengaku BAB dan BAK baik, tidak
terdapat gangguan. Pasien mengaku sering mengkonsumsi
makanan pedas dan minum kopi.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum baik,
kesadaran compos mentis. Tekanan darah 120/80mmHg, nadi
80x/menit, RR 18x/menit dan suhu tubuh per axiler 36,50C.
Regio kepala, leher, thorax, dan estremitas dalam batas
normal. Regio abdomen didapatkan adanya nyeri tekan
McBurney, Murphy Sign (+), PSOAS Sign (+), Obturature Sign
(+), Rovsing Sign (+), Blumberg Sign (+), dan Skor Avarado
didapatkan 7.

ASSESMENT/ DIAGNOSIS KERJA

Diagnosis kerja

: Appendicitis akut

PLANNING
Planning

Diagnosis :
Pemeriksaan USG Abdomen.
Planning Terapi
:
Appendectomy

Bab 2
Tinjauan Pustaka

Apendiksitis

Peradangan pada
appendix vermiformis

Fekalit
hipertrofi
limfoid
Kuman E.
Histolytica
Makanan
rendah serat