STATUS UJIAN KECIL

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD KOTA SEMARANG

NAMA
NIM

:
:

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2006

STATUS UJIAN KECIL KEPANITERAAN KLINIK ILMU

KESEHATAN ANAK RSUD KOTA SEMARANG
NAMA
JENIS KELAMIN
UMUR
ALAMAT
TANGGAL MASUK RS
TANGGAL KELUAR RS
TANGGAL ANAMNESA
NAMA MAHASISWA
:
NIM
:
UJIAN KE.....ULANGAN KE.....
TANGGAL UJIAN
:

: An. M. Ilham
: Laki-laki
: 1 tahun
: Dombo Rt 2/2 Sayung Demak
: 12 Januari 2006
: 13 Januari 2006
: 12 Januari 2006

ANAMNESA :
JENIS ANAMNESA

: Alloanamnese dengan ibu penderita

KELUHAN UTAMA

: Kejang

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

:
Hari 1 : mencret 3x cair (+), ampas (+), darah (-), lendir (-), kemudian berobat ke
puskesmas sembuh,jm 2 siang mendadak panas setelah diberi obat penurun
panas kemudian panasnya turun tapi tidak sampai normal.jam 10 malam
mendadak panas tinggi disertai kejang 1x, kejang 5 menit, selama kejang
tidak sadar, sebelum dan sesudah kejang sadar.kejang seluruh tubuh.selama
kejang bola mata mlirik ke atas. kemudian dibawa ke RS Kodya. BAK
(+)tidak ada kelainan.
Hari 2 : mencret (-), panas (-), kejang (-)
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
:
Sebelumnya anak belum pernah sakit seperti ini
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
:
Anggota keluarga penderita tidak ada yang sakit seperti ini .
RIWAYAT SOSIAL EKONOMI
:
Anak merupakan anak pertama, tidak punya saudara.
Ayah penderita bekerja sebagai pegawai swasta dan ibu adalah seorang karyawan
pabrik.

RIWAYAT IMUNISASI DASAR

:
1. BCG 1X : Umur 0 bulan
2. POLIO 4X : Umur 0 bulan, 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan
3. DPT 3X : Umur 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan.
4. CAMPAK 1X : Umur 10 bulan.
5. HEPATITIS B 3X : Umur 0 bulan, 1 bulan, 4 bulan.
Kesan : Immunisasi Dasar lengkap. .
RIWAYAT GIZI :
Anak tidak mendapat ASI sejak lahir sampai sekarang ( 1 tahun ),
Anak sudah diberi makan pisang kerok sejak usia 7 hari dan makan nasi tim
sejak usia 7 bulan.
mulai umur 9 bulan anak diberi nasi dan susu formula.
.

PEMERIKSAAN FISIK :
Berat badan
Panjang badan
Nadi
Suhu
Tensi
Frekuensi pernafasan
Berat badan ideal
Panjang badan ideal
Berat badan antropometri

:
:
:
:
:
:
:
:
:

KESAN UMUM
Keadaan
: Lemah
Kesadaran
: Compos Mentis
Keaktifan
: Kurang
Gizi
:
KEPALA
: Mesocephal
MATA
: CA -/- SI -/- Sekret Cekung
THT
: Telinga discharge ( - )
Hidung discharge ( - )
Faring hiperemis ( - )
MULUT
: Bibir sianosis ( - )
Bibir kering ( +)
LEHER
: Pembesaran klj. tiroid ( - )
Pembesaran klj. limfa ( - )
Massa ( - )

THORAX
PULMO
Inspeksi
: Hemithorax D = S
Palpasi
: Steam fremitus D=S
Perkusi
: Sonor
Auskultasi
: Vesikuler , ST: ( - )
COR
Inspeksi
: ictus cordis tidak tampak
Palpasi
: ictus cordis tidak teraba
Perkusi
: Redup
Auskultasi
: Reguler , Bising : (-)
ABDOMEN
Inspeksi
: Cembung
Palpasi
: Supel , H tidak teraba, L So
Perkusi
: tymphani
Auskultasi
: Peristaltik (+)

EKSTREMITAS
Akral dingin
Oedem
Sianosis

SUPERIOR
-/-/-/-

LABORATORIUM :
tanggal 12-1-2006 : Hb : 11,6 gr/dl
lekosit : 4200 /mm5
trombosit : 220000 /mm5
hematokrit : 38%
widal S. thypi O : (-)
H : (-)
DIAGNOSIS BANDING :
ETOF
DIAGNOSIS SEMENTARA :
KDS

INFERIOR
-/-/-/-

THERAPI ( Medikamentosa & Dietetic ) :

Infus RL 1440/60/15 tpm
injeksi Amoxan 3x 300 mg (iv)
injeksi vit C 1x 100 mg (iv)
stesolid supp (bila kejang )
po: paracetamol syrup 3x cth
luminal 3x 50 mg

PROGNOSA :
prognosa qua ad vitam : dubia ad bonam
prognosa qua ad sanam: dubia ad bonam
prognosa qua ad fungsional : dubia ad bonam
USULAN :
EEG
NASEHAT :

memberi penjelasan tentang penyakit pasien dan pengobatanya kepada orang

tuanya
keluarga hendaknya sedia stesolid di rumah

Diuji tanggal :
Penguji

:
PENGUJI