Nomor

: 011/DA/AB/XII/2015
Aceh Besar, 28
Desember 2015
Lampiran
: 1 (satu) berkas
Perihal
: Permohonan Pemeriksaan Pekerjaan Untuk Penyerahan Pertama
Pekerjaan/Proffesional Hand Over (PHO)
Kepada Yth,
Ketua Tim Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Barang/Jasa
Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Aceh Besar
Di Kota Jantho
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Pelaksanaan Kegiatan Pembangunan Revetment Pelabuhan Perikanan
Lambada Lhok Sumber dana APBN, Dinas Kelautan Dan Perikanan Kabupaten Aceh Besar,
untuk :
Pekerjaan
:
Pembangunan Revetmen Pelabuhan Perikanan Lambada Lhok
(APBN)
Nomor/Tgl Kontrak : 10/SPK/PK-APBN/2015, tgl, 07 September 2015
Nilai Kontrak Awal : Rp. 1.500.000.000 (Satu Milyar Lima Ratus Juta Rupiah).
Tanggal Akhir Kontrak
: 22 Desember 2015
Berdasarkan Laporan Kemajuan Pekerjaan terakhir bahwa Pekerjaan tersebut diatas akan
selesai 100 (Seratus) prosen pada Tanggal 21 Desember 2015, maka dengan ini kami
mengajukan Permohonan Pemeriksaan Hasil Pekerjaan untuk dilakukan Penyerahan
Pertama Pekerjaan/Proffesional Hand Over ( PHO).
Untuk melengkapai administrasi turut kami lampirkan :
1. Progres dan Photo Progress Terakhir yang ditandatangani Konsultan Pengawas.
2. Rekomendasi Pekerjaan akan selesai 100 % dari Konsultan Pengawas.
3. Shop Drawing (Gambar Kerja)
4. As Build Drawing (Gambar Akhir Pelaksanaan)
5. Back Up Data.
Demikianlah Surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang
baik kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
Kontraktor Pelaksana
CV. DIAN ANGKASA

ABDUL HADI, AH
Direktur
Tembusan :
1. PPTK Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Aceh Besar

2. Konsultan Pengawas
3. Arsip

Nomor
:
Jantho, 26 September 2011
Lampiran
:-

/2011

Kota

Kepada ,
Konsultan Pengawas CV. TESSA ENGINEERING
Di Banda Aceh
Perihal

: Pemeriksaan/Penelitian dan Penilaian Pekerjaan PENGERUKAN

SEDIMEN KUALA KRUENG RAYA KABUPATEN ACEH BESAR untuk
Perubahan Pekerjaan/Change Order

Dengan Hormat,
Menindak lanjuti Surat Kontraktor PT. HAIKAL INTI SEJAHTERA, Nomor : 001/HISCCO/AB/IX/2011, tanggal, 26 September 2011, Perihal : Permohonan Perubahan
Pekerjaan/Change Order .
Sehubungan dengan hal tersebut, dengan ini diminta kepada Konsultan Pengawas CV. TESSA
ENGINEERING untuk melakukan proses Pemeriksaan/Penelitian Awal dan Penilaian hasil
Pelaksanaan Pekerjaan Kontraktor PT HAIKAL INTI SEJAHTERA dalam Rangka Perubahan
Pekerjaan/Change Order .
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih.
KUASA PENGGUNA ANGGARAN/KUASA PENGGUNA BARANG
DANA OTONOMI KHUSUS DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN
KABUPATEN ACEH BESAR

Ir. M. Adil, M.Si

Pembina Utama Muda
Nip. 19590904 198803 1 011

Tembusan :

1.
2.
3.
4.

Kepala Dinas Kelautan dan Perikanan Aceh

PPTK Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Aceh Besar
Kontraktor PT. HAIKAL INTI SEJAHTERA
Arsip

Nomor
2011
Lampiran
Perihal

: ......../TE/BA/IX/2011

Banda Aceh , 28 September

:: Rekomendasi Permohonan Perubahan Pekerjaan/

Change Order Paket Pekerjaan Pengerukan Sedimen
Kuala Krueng Raya - Kabupaten Aceh Besar (OTSUS)

Kepada Yth,
Kuasa Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Barang
Dana Otonomi Khusus Dinas Kelautan Dan Perikanan Kabupaten Aceh Besar
Di Kota Jantho
Dengan Hormat,
Menindak lanjuti Surat Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Dana Otonomi Khusus Dinas
Kelautan Dan Perikanan Kabupaten Aceh Besar, untuk Pekerjaan : Pengerukan Sedimen
Kuala Krueng Raya - Kabupaten Aceh Besar (OTSUS) dan Surat Kontraktor Nomor : 001/HISCCO/AB/IX/2011, tanggal 26 September 2011 perihal tersebut diatas dan sesuai dengan
Pasal 11 Kontrak Nomor : 523/443.050/2011, tanggal, 11 Juli 2011, tentang Perubahan
Pekerjaan/Change Order.
Selanjutnya setelah dilakukan Pemeriksaan/Penelitian maka dapat kami Rekomendasikan
permohonan Kontraktor untuk Perubahan Pekerjaan/Change Order (CCO) dapat diterima.
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan terima
kasih.
Hormat kami,
Konsultan Pengawas
CV. TESSA ENGINEERING
FIRDAUS
Wakil Direktur

Tembusan :
1. PPTK Dana Otsus Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Aceh Besar
2. Kontraktor PT. HAIKAL INTI SEJAHTERA
3. Arsip

Nomor
Lampiran

:
:-

/2011

Kota Jantho, 29 September 2011

Kepada Yth,
Ketua Panitia Peneliti Kontrak
3

Kegiatan Dana Otonomi Khusus

Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Aceh Besar
Di Kota Jantho
Perihal

: Pemeriksaan/Penelitian dan Penilaian Pekerjaan

PENGERUKAN SEDIMEN KUALA KRUENG RAYA Kabupaten Aceh Besar
dalam rangka Perubahan Pekerjaan/Contract Change Order (CCO)

Dengan Hormat,
Menindak lanjuti Surat Kontraktor PT. HAIKAL INTI SEJAHTERA Nomor : 005/HISCCO/AB/IX/2011, tanggal 26 September 2011, Perihal : Permohonan Perubahan Pekerjaan
Contract Change Order (CCO) dan Surat Konsultan CV TESSA ENGINEERING ,
Nomor : ......../TE/BA/IX/2011, tanggal 28 September 2011 bahwa terjadi perubahan pekerjaan
yang signifikan di lapangan.
Sehubungan dengan hal tersebut, dengan ini diminta kepada Panitia Peneliti Kontrak Untuk
menindaklanjuti dan melakukan observasi ke lokasi pekerjaan untuk meneliti Perubahan
Pekerjaan/Change Order
Pekerjaan PENGERUKAN SEDIMEN KUALA KRUENG
RAYA Kabupaten Aceh Besar untuk melakukan proses Pemeriksaan/Penelitian dan
Penilaian hasil Pelaksanaan Pekerjaan Kontraktor PT HAIKAL INTI SEJAHTERA berkaitan
dengan pekerjaan tersebut di atas.
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih.
KUASA PENGGUNA ANGGARAN/KUASA PENGGUNA BARANG
DANA OTONOMI KHUSUS DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN
KABUPATEN ACEH BESAR

Ir. M. Adil, M.Si

Pembina Utama Muda
Nip. 19590904 198803 1 011
Tembusan :
1. Kepala Dinas Kelautan dan Perikanan Aceh
2. PPTK Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Aceh Besar
3. Konsultan Pengawas CV. TESSA ENGINEERING
4. Kontraktor PT. HAIKAL INTI SEJAHTERA
5. Arsip

PANITIA PENELITI KONTRAK

PADA KEGIATAN-KEGIATAN DANA OTONOMI KHUSUS

DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN

KABUPATEN ACEH BESAR
TAHUN ANGGARAN 2011

Nomor : 001/PAN-CCO/OTSUS-AB/2011

Nomor
: 001/PAN-CCO/OTSUS-AB/2011
September 2011
Lampiran
:-

Kota Jantho, 29

Kepada Yth,
Anggota Panitia Peneliti Kontrak Kegiatan Dana Otonomi Khusus
Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Aceh Besar
Di Tempat
Perihal

: Undangan Rapat Pemeriksaan/Penelitian dan Penilaian Hasil Pekerjaan

PENGERUKAN SEDIMEN KUALA KRUENG RAYA Kabupaten
Aceh Besar dalam rangka Contract Change Order (CCO)

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Permintaan Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kelautan dan Perikanan
Kabupaten Aceh Besar melalui Surat Nomor :
/2011, tanggal, 29 September 2011,
Perihal : Pemeriksaan/Penelitian dan Penilaian Pekerjaan PENGERUKAN SEDIMEN
KUALA KRUENG RAYA Kabupaten Aceh Besar dalam rangka Perubahan
Pekerjaan/Contract Change Order (CCO), bersama ini kami mengharapkan kehadiran
saudara pada rapat/pertemuan yang akan diselenggarakan pada :
1. Hari/tanggal
: Jumat / 30 September 2011
2. Jam
: 9.30 Wib s/d selesai
3. Tempat
: Ruang Rapat Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten
Aceh Besar serta dilanjutkan Pemeriksaan kelapangan
Pekerjaan (Krueng Raya)
4. Acara
: Rapat Pertemuan Penelitian/Pemeriksaan Pekerjaan
PENGERUKAN SEDIMEN KUALA KRUENG RAYA

Kabupaten Aceh Besar untuk Perubahan Pekerjaan/

Change Order
Atas kehadiran saudara kami ucapkan terima kasih.
PANITIA PENELITI KONTRAK
DANA OTONOMI KHUSUS DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN
KABUPATEN ACEH BESAR

MUSLEM, ST. M.Si

Ketua
Tembusan :
1. Kuasa Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Barang Dinas Kelautan dan Perikanan Kab. Aceh Besar
2. PPTK Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Aceh Besar
3. Konsultan Pengawas CV. TESSA ENGINEERING
4. Kontraktor PT. HAIKAL INTI SEJAHTERA
5. Arsip

BERITA ACARA HASIL KUNJUNGAN LAPANGAN

PANITIA PENELITI KONTRAK

PADA KEGIATAN DANA OTONOMI KHUSUS

DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN

KABUPATEN ACEH BESAR
5

TAHUN ANGGARAN 2011

Nomor : 002/PAN-CCO/OTSUS-AB/2011
Pada hari ini, Sabtu tanggal Satu Bulan Oktober tahun Dua Ribu Sebelas, Panitia Penelitian Kontrak/Penelitian
Pekerjaan/Contract Change Order (CCO), bersama-sama PPTK Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Aceh
Besar, Kontraktor pelaksana PT. HAIKAL INTI SEJAHTERA dan Konsultan Pengawas CV. TESSA
ENGINEERING, seperti terlampir dalam daftar hadir, telah mengadakan Rapat Kunjungan Lapangan yang
diselenggarakan pada tanggal 01 Oktober tahun Dua Ribu Sebelas, bertempat di Aula Dinas Kelautan dan
Perikanan Kabupaten Aceh Besar dilanjutkan Pemeriksaan Lapangan yang dihadiri oleh :
PANITIA
1. MUSLEM, ST, M.Si
2. HAMDANI, ST
3. KURNIAWANSYAH

: Ketua
: Sekretaris/Anggota
: Anggota

PENGGUNA JASA
1. GUNAWAN, S.pi MM
: PPTK Kegiatan Pengembangan Sarana dan Prasarana Perikanan
Tangkap dan Perikanan Budidaya (OTSUS) Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Aceh Besar
KONSULTAN PENGAWAS
1. KARIA AMANSYAH, ST : Team Leader
2. ISKANDAR, ST
: Chief Inspector
3. M. CHURRANI, ST
: Quality/Quantity Engineer
KONTRAKTOR PELAKSANA
1. CHAIRIL ANWAR, ST
2. Ir. NAZARUDI ABBAS

: Project Manager
: Quality/Quantity Engineer

Setelah diadakan pembahasan dalam rapat sementara panitia pada tanggal 14 November 2011, maka panitia telah
sepakat untuk mengambil kesimpulan sebagai berikut :
PASAL-1
Untuk melaksanakan kegiatan pemeriksaan/penelitian pekerjaan dibentuk kelompok kerja yaitu :
KELOMPOK A : Untuk Pemeriksaan Visual dan Teknis/Kualitas :
1.
2.
3.
4.
5.
6.

MUSLEM, ST, M.Si

HAMDANI, ST
KURNIAWANSYAH
GUNAWAN, S.pi MM
KARIA AMANSYAH, ST
Ir. NAZARUDI ABBAS

:
:
:
:
:
:

Unsur Panitia
Unsur Panitia
Unsur Panitia
Unsur PPTK
Unsur Konsultan
Unsur Kontraktor

PASAL-2
Rencana kerja pemeriksaan Serah Terima Pertama Pekerjaan ini ditetapkan sebagai berikut :
I.
Kunjungan Lapangan Pertama
: Tgl. 01 Oktober 2011
1. Rapat Pertama
: Tgl. 30 September 2011
2. Pemeriksaan Visual dan Teknis Kualitas : Tgl. 01 Oktober 2011
3. Rapat Kedua
: Tgl. 03 Oktober 2011
PASAL-3
Setelah melaksanakan Pemeriksaan Pekerjaan sesuai dengan Tugas masing-masing dan melaporkan hasilnya,
Panitia menyimpulkan sebagai berikut :
1. Setelah diadakan pemeriksaan visual selama 1 (satu) hari terhadap kualitas dan performance proyek ini
(baik), dan dasar perubahan yang diinginkan ternyata sesuai dengan kondisi lapangan.
2. Pemeriksaan Teknis/Kualitas, melakukan pengujian/pengukuran yang dilaksanakan dan hasilnya relatif
sesuai dengan Spesifikasi Kontrak yang dituangkan dalam Daftar hasil Pemeriksaan Teknis/Kualitas
(terlampir)
PASAL-4
Sesuai dengan hasil pemeriksaan di atas , Panitia memutuskan untuk melanjutkan proses Perubahan Pekerjaan
dengan menghitung kebutuhan Volume Riel Lapangan serta dilanjutkan dengan Pembuatan Justifikasi Teknis

PASAL-5
Risalah Rapat, Daftar Hadir dan Lampiran-lampiran seperti tersebut di atas merupakan satu kesatuan yang tidak
terpisahkan dari Berita Acara ini.
PASAL-6
Demikian Berita Acara ini ditandatangani npada hari tanggal tersebut di atas dalam rangkap 6 (enam) untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
PANITIA

TANDA TANGAN

1.

MUSLEM, ST, M.Si

: Ketua

1...........................

2.

HAMDANI, ST

: Sekretaris/Anggota

3.

KURNIAWANSYAH

: Anggota

2............................
3..........................

PENGGUNA JASA
1.

GUNAWAN, S.pi MM

: PPTK Dana OTSUS

Dinas Kelautan dan

1............................

Perikanan Kab. A. Besar

KONSULTAN PENGAWAS
1.

KARIA AMANSYAH, ST : Team Leader

1...........................

2.

ISKANDAR, ST

: Chief Inspector

3.

M. CHURRANI, ST

: Quality/Quantity

3..........................

1...........................

2............................

KONTRAKTOR PELAKSANA
1.

CHAIRIL ANWAR, ST

: Project Manager

2.

Ir. NAZARUDI ABBAS

: Quality/Quantity

2............................

PANITIA PENELITI KONTRAK

PADA KEGIATAN-KEGIATAN DANA OTONOMI KHUSUS

DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN

KABUPATEN ACEH BESAR
TAHUN ANGGARAN 2011

Nomor
Oktober 2011
Lampiran
:-

: 003/PAN-CCO/OTSUS-AB/2011

Kota Jantho, 03

Kepada Yth,
Kontraktor PT. HAIKAL INTI SEJAHTERA
Di Tempat

Perihal
: Perubahan Pekerjaan dalam rangka Contract Change Order (CCO)
Pekerjaan Pengerukan Sedimen Kuala Krueng Raya Kabupaten Aceh Besar.
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Berita Acara Hasil Kunjungan Lapangan Pemeriksaan hasil Pekerjaan
PENGERUKAN SEDIMEN KUALA KRUENG RAYA Kabupaten Aceh Besar , tanggal
01 Oktober 2011, untuk itu kami sampaikan sebagai berikut :
Ditemukan perubahan pekerjaan yang
signifikan dalam rangka memaksimalkan
/pengoptimalan tujuan dari kegiatan Pekerjaan PENGERUKAN SEDIMEN KUALA
KRUENG RAYA Kabupaten Aceh Besar agar Kolam dermaga dapat difungsikan untuk
operasional kegiatan nelayan untuk itu Kontraktor Pelaksana bersama dengan Konsultan
Pengawas dan Staff Dinas Kelautan untuk melaksanakan Perhitungan ulang dalam rangka
Perubahan Pekerjaan.
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
.
PANITIA PENELITI KONTRAK
DANA OTONOMI KHUSUS DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN
KABUPATEN ACEH BESAR

MUSLEM, ST. M.Si

Ketua
Tembusan :
1. Kuasa Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Barang Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Aceh
Besar
2. PPTK Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Aceh Besar
3. Konsultan Pengawas CV. TESSA ENGINEERING
4. Kontraktor PT. HAIKAL INTI SEJAHTERA
5. Arsip

Nomor
: 002/HIS-CCO/AB/X/2011
Aceh Besar,
04 Oktober 2011
Lampiran
:Perihal
: Perubahan Pekerjaan dalam rangka /Contract Change Order (CCO)
Pekerjaan Pengerukan Sedimen Kuala Krueng Raya Kab. Aceh Besar.

Kepada Yth,
Ketua Panitia Peneliti Kontrak
Kegiatan Dana Otonomi Khusus
Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Aceh Besar
Di Kota Jantho

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Surat Panitia Peneliti Kontrak Pada Kegiatan Dana Otonomi Khusus Dinas
Kelautan dan Perikanan Kabupaten Aceh Besar Nomor : 003/PAN-CCO/OTSUS-AB/2011
tanggal 03 Oktober 2011 Perihal Perubahan Pekerjaan dalam rangka /Contract Change
Order (CCO) Pekerjaan Pengerukan Sedimen Kuala Krueng Raya Kabupaten Aceh
Besar. (OTSUS), dengan ini kami sampaikan bahwa kami akan melaksanakan Rekomendasi
tersebut dan menyerahkan Draft Rancangan Perubahan Pekerjaan berdasarkan Kondisi
Lapangan (sesuai daftar terlampir) serta melaksanakan pekerjaan dengan penambahan waktu
selama 60 (enam puluh) hari kerja yang telah disepakati sehingga mencapai kondisi fisik 100%.
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
Kontraktor Pelaksana
PT. HAIKAL INTI SEJAHTERA

M. RIZAL CEK LEMAN

Direktur Utama
Tembusan :
1. Kuasa Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Barang Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Aceh
Besar
2. PPTK Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Aceh Besar
3. Konsultan Pengawas CV. TESSA ENGINEERING
4. Arsip

PANITIA PENELITI KONTRAK

PADA KEGIATAN-KEGIATAN DANA OTONOMI KHUSUS

DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN

KABUPATEN ACEH BESAR
TAHUN ANGGARAN 2011

Nomor
Oktober 2011
Lampiran
:-

: . 003/PAN-CCO/OTSUS-AB/2011/2011

Kota Jantho, 04

Kepada Yth,
Anggota Panitia Serah Terima Pertama Pekerjaan/Contract Change Order (CCO)
Kegiatan Dana Otonomi Khusus
Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Aceh Besar
Di Tempat
Perihal

: Undangan Rapat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan persetujuan akan dilaksanakannya perubahan pekerjaan oleh Kontraktor
PT. HAIKAL INTI SEJAHTERA melalui Surat Nomor : 002/HIS-CCO/AB/X/2011, tanggal
04 Oktober 2011 Perihal Perubahan Pekerjaan dalam rangka /Contract Change Order
(CCO) Pekerjaan Pengerukan Sedimen Kuala Krueng Raya Kabupaten Aceh Besar,
bersama ini ini kami mengharapkan kehadiran saudara pada Rapat/Pertemuan yang akan
diselenggarakan pada :
1. Hari/tanggal
2. Jam
3. Tempat
4. Acara

: Rabu / 05 Oktober 2011

: 9.30 Wib s/d selesai
: Ruang Rapat Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten
Aceh Besar
: Rapat Pertemuan Kedua Panitia Peneliti Kontrak untuk membahas
dan meneliti Perubahan Pekerjaan pada Pekerjaan PENGERUKAN
SEDIMEN KUALA KRUENG RAYA Kabupaten Aceh Besar

Atas kehadiran saudara kami ucapkan terima kasih.

PANITIA PENELITI KONTRAK
DANA OTONOMI KHUSUS DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN
KABUPATEN ACEH BESAR

MUSLEM, ST. M.Si

Ketua

Tembusan :
1. PPTK Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Aceh Besar
2. Arsip

PANITIA PENELITI KONTRAK

10

PADA KEGIATAN DANA OTONOMI KHUSUS

DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN

KABUPATEN ACEH BESAR
TAHUN ANGGARAN 2011

BERITA ACARA HASIL MUTUAL CHEK

DAN NEGOSIASI HARGA ITEM PEKERJAAN
Nomor : 004/PAN-CCO/OTSUS-AB/2011
Pada hari ini, RABU tanggal LIMA Bulan Oktober tahun Dua Ribu Sebelas, Panitia Peneliti Kontrak/Penelitian
Pekerjaan pada Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Aceh Besar, Berdasarkan Surat Keputusan Kuasa
Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Barang Kegiatan dana OTSUS Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten
Aceh Besar Nomor : 019/SK/2011 tanggal 7 September 2011dalam rangka Contract Change Order (CCO), secara
bersama-sama PPTK Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Aceh Besar, Kontraktor pelaksana PT. HAIKAL
INTI SEJAHTERA dan Konsultan Pengawas
telah melaksanakan pemeriksaan terhadap Pekerjaan

PENGERUKAN SEDIMEN KUALA KRUENG RAYA Kabupaten Aceh Besar yang dilaksanakan oleh
PT. HAIKAL INTI SEJAHTERA untuk selanjunya menyimpulkan sebagai berikut :
PASAL-1
Setelah melaksanakan Pemeriksaan Pekerjaan sesuai dengan Tugas masing-masing dan melaporkan hasilnya,
Panitia menyimpulkan sebagai berikut :
1. Setelah diadakan pemeriksaan visual selama 1 (satu) hari terhadap kualitas dan performance proyek ini
(baik), dan dasar perubahan yang diinginkan ternyata sesuai dengan kondisi lapangan.
2. Pemeriksaan Teknis/Kualitas, melakukan pengujian/pengukuran yang dilaksanakan dan hasilnya relatif
sesuai dengan Spesifikasi Kontrak yang dituangkan dalam Daftar hasil Pemeriksaan Teknis/Kualitas
(terlampir)
PASAL-2
Sesuai dengan hasil pemeriksaan di atas , Panitia memutuskan untuk melanjutkan proses Perubahan Pekerjaan
dengan menghitung kebutuhan Volume Riel Lapangan serta dilanjutkan dengan Pembuatan Justifikasi Teknis
PASAL-3
Risalah Rapat, Daftar Hadir dan Lampiran-lampiran seperti tersebut di atas merupakan satu kesatuan yang tidak
terpisahkan dari Berita Acara ini.
Demikian Berita Acara ini ditandatangani npada hari tanggal tersebut di atas dalam rangkap 6 (enam) untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
PANITIA

TANDA TANGAN

1.

MUSLEM, ST, M.Si

: Ketua

2.

HAMDANI, ST

: Sekretaris/Anggota

3.

KURNIAWANSYAH

: Anggota

1...........................
2............................
3..........................

PENGGUNA JASA
1.

GUNAWAN, S.pi MM

: PPTK Dana OTSUS

Dinas Kelautan dan
Perikanan Kab. A. Besar

1............................

KONSULTAN PENGAWAS
1.

M. CHURRANI, ST

: Team Leader

1..........................

KONTRAKTOR PELAKSANA
1.

Ir. NAZARUDI ABBAS

: Quality/Quantity

2............................

11

PANITIA PENELITI KONTRAK

PADA KEGIATAN-KEGIATAN DANA OTONOMI KHUSUS

DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN

KABUPATEN ACEH BESAR
TAHUN ANGGARAN 2011

Nomor
Lampiran

: . 005/PAN-CCO/OTSUS-AB/2011
:-

Kota Jantho, 05 Oktober 2011

Kepada Yth,
Kuasa Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Barang
Kegiatan OTSUS Dinas Kelautan dan Perikanan
Kabupaten Aceh Besar
Di Kota Jantho
Perihal

: Berita Acara Hasil Pemeriksaan/Penelitian Kunjungan Lapangan untuk

Pekerjaan Pengerukan Sedimen Kuala Krueng Raya Kabupaten Aceh Besar
Untuk Usulan Penetapan Volume.

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat Keputusan Kuasa Pengguna Anggaran/Pengguna Barang Kegiatan OTSUS Dinas
Kelautan dan Perikanan Kabupaten Aceh Besar, Tahun anggaran 2011 Nomor : 019/SK/2011, tanggal 07
September 2011, tentang Pembentukan Panitia Peneliti Kontrak, Surat Kuasa Pengguna Anggaran
Nomo :
2011, Tentang Perintah Pemeriksaan/Penelitian Pekerjaan Pengerukan Sedimen
Kuala Krueng Raya Kabupaten Aceh Besar, Berita Acara Hasil Mutual Chek : 004/PAN-CCO/OTSUSAB/2011, tanggal 05 Oktober 2011, kami sampaikan sebagai berikut :
1. Tim telah melaksanakan Pemeriksaan terhadap perubahan-perubahan yang terjadi di lapangan
(Berita Acara Terlampir).
2. Akibat perubahan-perubahan tersebut terjadi volume tambah dengan konsekwensi
bertambahnya Nilai Kontrak.
3. Hasil Pemeriksaan volume telah dihitung bersama oleh Tim Mutual Chek dan Kontraktor
dengan hasil sebagaimana terlampir telah disepakati dan disetujui bersama.
4. Berdasarkan pertimbangan pada point 1, 2 dan 3 tersebut diatas kami mengusulkan untuk
mendapatkan penetapan volume terhadap pekerjaan tersebut di atas serta penambahan waktu
pelaksanaan 45 (empat puluh lima) hari kalender dari akhir kontrak awal.
Demikian kami sampaikan hasil Pemeriksaan Pekerjaan dalam Rangka Perubahan Pekerjaan/Contract
Change Order (CCO) untuk dipergunakan seperlunya.
PANITIA PENELITI KONTRAK
DANA OTONOMI KHUSUS DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN
KABUPATEN ACEH BESAR

MUSLEM, ST. M.Si

Ketua
Tembusan :
1. PPTK Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Aceh Besar
2. Konsultan Pengawas CV. TESSA ENGINEERING
3. Kontraktor PT. HAIKAL INTI SEJAHTERA
4. Arsip

12

Nomor
Lampiran

:
:-

/2011

Kota Jantho, 06 Oktober 2011

Kepada Yth,
Ketua Panitia Peneliti Kontrak
Kegiatan Dana Otonomi Khusus
Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Aceh Besar
Di Kota Jantho
Perihal

: Persetujuan Penetapan Volume

Dengan Hormat,
Menunjuk Surat Saudara Nomor : 005/PAN-CCO/OTSUS-AB/2011, tanggal 05 Oktober 2011
Perihal sebagaimana tersebut di atas, setelah mempelajari usulan dimaksud serta meneliti Berita
Acara Mutual Chek Nomor : 004/PAN-CCO/OTSUS-AB/2011, tanggal 5 Oktober 2011 beserta
lampirannya, dengan ini ditetapkan sebagai berikut :
1. Perubahan-perubahan yang terjadi akibat kondisi yang ada di lapangan sebagaimana
Usulan Tim Peneliti Kontrak berdasarkan Pemeriksaan dapat dimaklumi, dikabulkan
dan ditindak lanjuti.
2. Akibat perubahan tersebut, Volume bertambah yang berakibat berubahnya nilai kontrak
awal dan terjadi deviasi waktu pelaksanaan dengan penambahan waktu 45 (empat puluh
lima) hari kalender, kami dapat menyetujuinya dan akan ditetapkan dalam Addendum
Kontrak, mekanisme, ketentuan dan peratura yang berlaku.
Demikian disampaikan untuk diketahui dan kami ucapkan terima kasih
KUASA PENGGUNA ANGGARAN/KUASA PENGGUNA BARANG
DANA OTONOMI KHUSUS DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN
KABUPATEN ACEH BESAR

Ir. M. Adil, M.Si

Pembina Utama Muda
Nip. 19590904 198803 1 011

13

Nomor
:
/2011
Jantho, 06 Oktober 2011
Lampiran
:Perihal
: Pekerjaan Tambah/Kurang (Change Order)

Kota

Kepada Yth,
Sdr Direktur Utama PT. HAIKAL INTI SEJAHTERA
Di Tempat
Sehubungan dengan Surat Perjanjian Kerja (Kontrak) Nomor : 523/443.050/2011, Tanggal 11
Juli 2011, tentang Pelaksanaan Pekerjaan Pengerukan Sedimen Kuala Krueng Raya Kabupaten
Aceh Besar serta memperhatikan Berita Acara Mutual Chek Pekerjaan Nomor : 004/PANCCO/OTSUS-AB/2011, tanggal 5 Oktober 2011, perlu kami sampaikan hal-hal sebagai
berikut :
1. Volume dan Harga Pekerjaan Tambah/Kurang (Change Order) telah sesuai, tabel
terlampir.
2. Addendum terhadap Kontrak Pelaksanaan Pekerjaan akan segera dikeluarkan sesuai
dengan ketentuan dan peraturan yang berlaku.
Demikian di sampaikan untuk diketahui dan segera dilaksanakan sesuai dengan mekanisme dan
ketentuan yang berlaku.
KUASA PENGGUNA ANGGARAN/KUASA PENGGUNA BARANG
DANA OTONOMI KHUSUS DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN
KABUPATEN ACEH BESAR

Ir. M. Adil, M.Si

Pembina Utama Muda
Nip. 19590904 198803 1 011

Tembusan :
1. Gubernur Aceh (sebagai lampiran)
2. Ketua DPRA
3. Bupati Aceh Besar
4. Inspektorat Aceh
5. Kepala Dinas Pengelolaan Kekayaan Aceh

14

6.

Pertinggal

Nomor

: 003/HIS-CCO/AB/X/2011

Aceh Besar, 06 Oktober

2011
Lampiran

Perihal

: Pekerjaan Tambah Kurang (Change Order)

Kepada Yth,
Kuasa Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Barang
Dana Otonomi Khusus Dinas Kelautan Dan Perikanan Kabupaten Aceh Besar
Di Kota Jantho

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Surat dari Kuasa Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Barang Dana
Otonomi Khusus Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Aceh Besar Nomor :

2011, Tanggal 06 Oktober 2011, perihal Pekerjaan Tambah Kurang (Change Order) kami
menyetujui dan segera melaksanakannya serta tunduk pada segala hal yang menyangkut
pekerjaan tersebut.
Demikianlah kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
Kontraktor Pelaksana
PT. HAIKAL INTI SEJAHTERA

M. RIZAL CEK LEMAN

Direktur Utama

Tembusan :
1. PPTK Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Aceh Besar
2. Konsultan Pengawas
3. Arsip

15

16

BERITA ACARA PERUBAHAN PEKERJAAN/

CONTRACT CHANGE ORDER (CCO)
KEGIATAN DANA OTONOMI KHUSUS

DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN

KABUPATEN ACEH BESAR
PAKET PEKERJAAN PENGERUKAN SEDIMEN KUALA KRUENG RAYA KABUPATEN
ACEH BESAR (OTSUS)
TAHUN ANGGARAN 2011
Nomor : .../..../PAN-PHO/OTSUS-AB/2011
Pada hari ini, Senin tanggal 20 satu bulan Oktober tahun Dua Ribu Sebelas, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama
: Ir. M. Adil, M.Si
2. Jabatan
: Kuasa Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Barang Dinas
Kelautan dan Perikanan Kabupaten Aceh Besar
3. Alamat
: Jln. T. Bachtiar Panglima Polem, SH Kota Jantho
: Selanjutnya Disebut PIHAK PERTAMA
1. Nama
: M. Rizal Cek Leman
2. Jabatan
: Direktur Utama PT. Haikal Inti Sejahtera
3. Alamat
: Jln. Cot Reubek IV No. 42 Dsn.Korpri Ds. Garot Kec. Darul Imarah
Kabupaten Aceh Besar
: Selanjutnya Disebut PIHAK KEDUA
Berdasarkan :
1. Kontrak Nomor : 523/443.050/2011, tanggal 11 Juli 2011 dan Addendum Kontrak
Nomor : 523/443.050/2011, tanggal 11 Juli antara PIHAK PERTAMA dan PIHAK
KEDUA tentang Kontrak Pemborongan Pekerjaan Pengerukan Sedimen Kuala Krueng
Raya Kabupaten Aceh Besar.
2. Surat Ketua Panitia Serah Terima Pekerjaan/Contract Change Order (CCO) Pekerjaan
Pengerukan Sedimen Kuala Krueng Raya Kabupaten Aceh Besar, tentang Berita Acara
Hasil Pemeriksaan Pekerjaan dalam Rangka Serah Terima Pertama Pekerjaan Nomor :
523/443.050/2011, tanggal 11 Juli
3. Pasal 48 Syarat-syarat Umum Kontrak Tentang Serah Terima Pekerjaan.
Menyatakan bahwa :
1. PIHAK KEDUA untuk pertama kali menyerahkan hasil pekerjaan pemborongan Paket
Pekerjaan Pengerukan Sedimen Kuala Krueng Raya Kabupaten Aceh Besar.
2. Waktu pelaksanaan pekerjaan tidak melampaui waktu yang ditentukan dalam kontrak.
3. Masa Pemeliharaan ditetapkan 90 (sembilan puluh) hari kalender mulai tanggal 3
Desember 2011 sampai tanggal 3 Maret 2012.
4. Selama masa pemeliharaan Pihak kedua wajib memelihara hasil pekerjaan tersebut
sehingga kondisi tetap seperti pada Serah Terima ekerjaan.
5. Serah Terima Pekerjaan Akhir /Final Hand Over (FHO) akan dilaksanakan pada tanggal
01 Maret 2012.
Demikian Berita Acara Serah Terima Pertama Pekerjaan ini di buat dalam rangkap 6 (enam)
untuk dapat dipergunakan.

17

Setelah diadakan pembahasan dalam rapat sementara panitia pada tanggal 20 Oktober tahun
dua ribu sebelas, maka paniia telah sepakat untuk mengambil kesimpulan sebagai berikut :

Nomor :./2011
Tanggal : 5 Oktober 2011
PENGERUKAN SEDIMEN KUALA KRUENG RAYA KABUPATEN ACEH BESAR
(OTSUS)
DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN NAD
Pada hari ini Kamis tanggal Enam

bulan Oktober tahun Dua ribu sebelas, kami telah

melakukan melakukan evaluasi dan Peninjauan Lapangan untuk pekerjaan Pengerukan

Sedimen Kuala Krueng Raya Kabupaten Aceh Besar (OTSUS)yang dilaksanakan oleh : PT.
HAIKAL INTI SEJAHTERA Beralamat jln. Pasar Cot Goh no. 04 Montasiek Aceh Besar.
Berdasarkan Kontrak nomor : 523/443.050/2011, Tanggal 11 Juli2011. Adapun hasil peninjauan
lapangan adalah sebagai berikut :
1. Adanya perbedaan kekurangan elevasi gedung ruang belajar LPMP NAD dengan
PENGERUKAN SEDIMEN KUALA KRUENG RAYA KABUPATEN ACEH BESAR
(OTSUS) setinggi 25 cm (Perlu penambahan elevasi)
2. Perlunya perkuatan pondasi selasar PENGERUKAN SEDIMEN KUALA KRUENG
RAYA KABUPATEN ACEH BESAR (OTSUS).
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya pada hari tanggal dan tahun seperti
tersebut di atas.
No.

Nama

Jabatan

1.

Ir. Muhammad
Jafar

Pejabat Pembuat Komitmen

2.

Saiful Yadi, ST

Chief Inspector

M.Nur.M,S.Pd

Tim Teknis

Fadli,ST

Tim Teknis

Tanda tangan
1.
2.
3
4

18

Ika Mustikawati,ST

6.

Zulkarnaini, A.Md

7.

Ir. Nazarudi

Nomor
Lampiran
Perihal

Tim Teknis

Konsultan Pengawas CV. Mitra Consultant

Kontraktor PT. HAIKAL INTI SEJAHTERA

: /2011
Aceh Besar, 06 Oktober 2011
: 1 (satu) eks
: Permohonan Contract Change Order (CCO)
Pengerukan Sdimen Kuala Krueng Raya - Kabupaten Aceh Besar (OTSUS)

Kepada Yth,
Direktur CV. Nasa Consultant
Jalan Medan-B.Aceh No:23 Mns Mee Kandang
Kec.Muara Dua Kota Lhokseumawe
Dengan hormat,
Menindak lanjuti surat dari Direktur PT. HAIKAL INTI SEJAHTERA nomor :
008/DBP/AB/X/2011 tanggal 05 Oktober 2011, perihal permohonan Contract Change Order
(CCO) Pekerjaan Pengerukan Sdimen Kuala Krueng Raya - Kabupaten Aceh Besar (OTSUS),
sesuai dengan alasan yang telah diajukan, maka diharapkan kepada Konsultan Pengawas untuk
melakukan penilaian terhadap permohonan addendum tersebut.
Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN

Ir.Muhammad Jafar
NIP 197003162005011002
Tembusan :

Direktur PT. HAIKAL INTI SEJAHTERA

Nomor

: 10 / NC / X / 2011

Kota Jantho, 07 Oktober 2011

19

Lampiran
Perihal

:: Tanggapan Terhadap Permohonan Addendum

Kepada Yth,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)
Dinas Kelautan dan Perikanan
Kabupaten Aceh Besar
Di Kota Jantho
Dengan Hormat,
Berdasarkan surat dari Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Dinas Kelautan dan
Perikanan Kabupaten Aceh Besar Kabupaten Aceh Besar, nomor :.2011 tanggal 06
Oktober 2011, perihal permohonan

Contract Change Order (CCO) dari pihak pelaksana

PENGERUKAN SEDIMEN KUALA KRUENG RAYA KABUPATEN ACEH BESAR

(OTSUS) LPMP NAD dan Berita Acara Peninjauan Lapangan Nomor:. /2011 tanggal
05 Oktober 2011. Memang dirasa perlu untuk dilakukan Contract Change Order (CCO) karena
terjadi perubahan elevasi muka lantai dari rencana dan adanya perkuatan pondasi selasar.
Demikianlah penilaian dari kami, semoga apa yang telah direncanakan tepat guna, dan terima
kasih.

Konsultan Pengawas
CV. Nasa Consultant

Zulkarnaini, A.Md
Direktur
Tembusan :
1. Direktur PT. HAIKAL INTI SEJAHTERA
2. Arsip

Nomor
Lampiran
Perihal

:/2011
:: Permohonan Pembuatan Justifikasi Teknis

Kota Jantho, 07 Oktober 2011

Kepada Yth,
Konsultan Pengawas
CV. Nasa Consultant
20

Di Tempat
Dengan Hormat,
Menindak Lanjuti Surat dari Kontraktor
PT. HAIKAL INTI SEHATERANomor :
008/UD/VI/2011 tanggal 04 Oktober 2011, tentang Permohonan Contract Change Order
(CCO) Pekerjaan Pengerukan Sedimen Kuala Krueng Raya Kabupaten Aceh Besar
(OTSUS)Kabupaten Aceh Besar, dan Berita Acara hasil peninjauan lapangan nomor :
../2011 tanggal 05 Oktober 2011 karena terjadi perubahan elevasi muka lantai dari
rencana, dan adanya perkuatan pondasi selasar serat adanya item pekerjaan tambahan/kurang.
Dengan ini kami sampaikan kepada saudara untuk dapat mengeluarkan Laporan Justifikasi
Teknis terhadap pekerjaan tersebut.
Demikianlah harapan kami, atas kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih.

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan(PPK)

Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Aceh
Besar
Provinsi Nanggroe Aceh Drussalam

Ir. Muhammad Jafar

Nip. 197003162005011002

Nomor
Lampiran
Perihal

: 11 / NC / X / 2011
: 1 (satu) eks
: Pembuatan Justifikasi Teknis

Kota Jantho, 10 Oktober 2011

Kepada Yth,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan(PPK)
Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Aceh Besar
Kabupaten Aceh Besar
Di Kota Jantho
Dengan Hormat,

21

Sehubungan dengan Surat Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan(PPK) LPMP NAD Nomor:
/2011 tanggal 07 Oktober 2011 tentang Permohonan Pembuatan Justifikasi Teknis
karena terjadi perubahan elevasi muka lantai dari rencana dan adanya perkuatan pondasi
selasar dan adanya item pekerjaan tambahan/kurang Kontrak Pengerukan Sedimen Kuala
Krueng Raya Kabupaten Aceh Besar (OTSUS)Nomor : 523/443.050/2011, Tanggal 11
Juli2011, maka dengan ini kami keluarkan Justifikasi Teknis untuk dapat dipergunakan sebagai
bahan perubahan tambah/kurang volume Pekerjaan (Addendum).
Demikilah harapan kami, atas perhatian Bapak kami ucapkan terima kasih.

Konsultan Pengawas
CV. Nasa Consultant

Zulkarnaini, A.Md
Direktur

JUSTIFIKASI TEKNIK
(JUSTEK)

KEGIATAN

: PEMBANGUNAN PANGKALAN PENDARATAN IKAN

22

PEKERJAAN

: PENGERUKAN SDIMEN

KUALA KRUENG RAYA -

KABUPATEN ACEH BESAR (OTSUS)

LOKASI

DESA MEUNASAH

KEUDEE

KECAMATAN

MESJID

RAYAKAB.ACEH BESAR
SUMBER DANA

: APBA

TAHUN ANGGARAN: 2011

LEMBAR PENGESAHAN
Justifikasi Teknis (Justek) untuk pekerjaan PENGERUKAN SEDIMEN KUALA KRUENG
RAYA KABUPATEN ACEH BESAR (OTSUS) Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten
Aceh Besar Kabupaten Aceh Besar ini dibuat sebagai dasar untuk perubahan pekerjaan
tambah/kurang sesuai dengan kebutuhan di lapangan, sehingga proses pelaksanaan pekerjaan
dapat berjalan sebagaimana mestinya.
A. Pekerjaan

: Pengerukan Sedimen Kuala Krueng Raya - Kabupaten Aceh

Besar (OTSUS)
B. Nilai Kontrak Awal: Rp. 2.212.677.000,- (Dua Milyar Dua Ratus Dua Belas Juta Enam
Ratus Tujuh Puluh Tujuh Ribu Rupiah)
C. Nilai Kontrak Addendum : Rp. 2.212.677.000,- (Dua Milyar Dua Ratus Dua Belas Juta
Enam Ratus Tujuh Puluh Tujuh Ribu Rupiah)
D. Akhir Kontrak Awal

: 19 Desember 2011

E. Akhir Kontrak Addendum : 23 Desember 2011

Mengetahui;
Konsultan Pengawas
CV. Nasa Consultant

Zulkarnaini, A.Md
Pimpinan Cabang

Dibuat
Kontraktor Pelaksana
Kota
Jantho, 10
Oktober
2011
PT. HAIKAL
INTI
SEJAHTERA

23
M. RIZAL CEK LEMAN
Direktur Utama

Diperiksa
Tim Teknis

Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Aceh Besar NAD

M.Nur. M,S.Pd
NIP 195207261977021001
Menyetujui Oleh,

Pejabat Pembuat Komitmen

LPMP NAD

Ir.Muhammad Jafar
NIP 197003162005011002

BERITA ACARA RAPAT

EVALUASI ADDENDUM VOLUME DAN NEGOSIASI HARGA
KE I (PERTAMA)
Nomor :./J18.1/KU/2011
Tanggal : 11 Oktober 2011
PENGERUKAN SDIMEN KUALA KRUENG RAYA - KABUPATEN ACEH BESAR
(OTSUS)
Pada hari ini Senin tanggal Sepuluh bulan Oktober tahun Dua ribu sebelas, kami telah
mengadakan rapat membahas pelaksanaan Pekerjaan Pengerukan Sedimen Kuala Krueng Raya
Kabupaten Aceh Besar (OTSUS)yang dilaksanakan oleh PT. HAIKAL INTI SEJAHTERA
Alamat Jalan Pasar Cot Goh No. 04 Montasiek Aceh Besar.
I. TUJUAN RAPAT
Mengadakan pembahasan, penelitian, evaluasi dan negosiasi harga item-item pekerjaan
baru terhadap pelaksanaan Pekerjaan Pengerukan Sdimen Kuala Krueng Raya - Kabupaten
Aceh Besar (OTSUS), serta perubahan volume pekerjaan tambah/kurang yang diajukan
24

oleh Penyedia Jasa dengan kondisi dan kebutuhan volume di lapangan, dengan tetap
berpedoman pada dokumen kontrak yang telah ada dan peraturan-peraturan yang berlaku.
II. DASAR PEMBAHASAN
1. Keppres RI No. 80 Tahun 2003 tentang pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja
Negara
2. Surat Perjanjian Kerja/Kontrak Nomor: 523/443.050/2011, Tanggal 11 Juli2011
3. Surat

Permohonan

008/DBP/AB/X/2011
III.

Addendum/Contract

Change

Order

(CCO)

nomor

tanggal 04 Oktober 2011.

PERMASALAHAN
1. Permohonan dari PT. HAIKAL INTI SEJAHTERA tanggal 04 Oktober 2011 tentang
Permohonan Addendum/Contract Change Order (CCO) pelaksanaan Pengerukan
Sdimen Kuala Krueng Raya - Kabupaten Aceh Besar (OTSUS)
2. Memperhatikan kendala-kendala yang ditemui dalam pelaksanaan kegiatan tersebut dan
hasil peninjauan lapangan serta pemeriksaan bersama di lapangan terhadap pekerjaan
tersebut di atas.
3. Untuk mencapai kesempurnaan dan efisiensi pekerjaan sesuai dengan Surat Perjanjian
Kerja/Kontrak Nomor : 523/443.050/2011, Tanggal 11 Juli2011. Untuk memenuhi
kebutuhan lapangan maka perlu diadakannya tambah/kurang volume pekerjaan.
4. Secara umum item pekerjaan mengalami perubahan, sebagai hasil pemeriksaan
lapangan bersama yang mengakibatkan perubahan isi kontrak dan ditindak lanjuti
dengan addendum kontrak/ Contract Change Order (CCO).
5. Perubahan volume pekerjaan (pekerjaan tambah/kurang)
6. Perubahan volume pekerjaan yang berdasarkan rekayasa lapangan dapat dilihat pada
lampiran Pekerjaan Tambah/Kurang
7. Item Pekerjaan Baru
Sesuai dengan hasil rekayasa lapangan dan Justifikasi Teknik, serta hasil evaluasi tim
Peneliti Pelaksanaan Kontrak terdapat beberapa item pekerjaan baru yang belum ada
harga satuannya (dapat dilihat pada lampiran Pekerjaan Tambah/Kurang)

IV.

PEMBAHASAN DAN EVALUASI VOLUME PEKERJAAN TAMBAH / KURANG

Pembangunan Mess Putri 2 LPMP NAD dengan Nomor Kontrak : 523/443.050/2011,
Tanggal 11 Juli2011, harga satuan item pekerjaan yang mengalami perubahan kuantitas
tetap menggunakan harga satuan kontrak awal.
25

Dalam usulan perubahan kuantitas kontrak ini terdapat beberapa item mata pekerjaan utama
yang mengalami perubahan. Volume pekerjaan tambah/kurang, dapat dilihat dalam
lampiran Pekerjaan Tambah/Kurang.
V. EVALUASI TERHADAP HARGA SATUAN ITEM PEKERJAAN BARU YANG
DINEGOSIASI
Dalam usulan perubahan kuantitas kontrak ini terdapat beberapa item mata pembayaran
yang mengalami perubahan volume (pekerjaan tambah/kurang), maka harga satuan kontrak
tersebut tetap sebagaimana tercantum dalam kontrak awal.Untuk item pekerjaan baru, maka
harga satuan yang berlaku ditetapkan secara negosiasi dengan melakukan penelitian dan
penelaahan teknis terhadap harga satuan penawaran yang diajukan oleh Penyedia Jasa.Hasil
negosiasi dapat dilihat dalam lampiran Hasil Negosiasi Harga Satuan Item Pekerjaan Baru.
VI.

PERUBAHAN WAKTU PELAKSANAAN KONTRAK

Secara umum tidak ada penambahan waktu pelaksanaan pekerjaan.

VII.KESIMPULAN
1. Volume masing-masing pekerjaan sebagaimana yang tercantum dalam kuantitas dan
pekerjaan tambah/kurang, sesuai dengan kebutuhan proyek pada saat ini dinilai cukup
wajar dan dapat diterima.
2. Sesuai hasil negosiasi untuk harga satuan item pekerjaan baru telah disepakati seperti
diuraikan pada lampiran
3. Dengan tidak adanya penambahan waktu tersebut, maka kepada kontraktor pelaksana
PT. HAIKAL INTI SEJAHTERA agar dapat dengan segera memaksimalkan
pelaksanaan pekerjaan di lapangan.
Demikian Berita Acara ini dibuat pada hari, tanggal dan tahun tersebut di atas, dan merupakan
satu kesatuan dengan Surat Perjanjian Kerja/Kontrak yang mempunyai kekuatan hukum yang
sama, agar pihak-pihak yang berkepentingan dapat memakluminya.
No.

Nama

Jabatan

1.

Ir. Muhammad
Jafar

Pejabat Pembuat Komitmen

2.

Saiful Yadi, ST

Chief Inspector

M.Nur.M,S.Pd

Tim Teknis

Fadli,ST

Tim Teknis

Tanda tangan
1.
2.
3
4

26

Ika Mustikawati,ST

6.

Zulkarnaini, A.Md

7.

Ir. Nazarudi

Nomor
Lampiran
Perihal

Tim Teknis

Konsultan Pengawas CV. Nasa Consultant

Kontraktor PT. HAIKAL INTI SEJAHTERA

: ../2011
: : Persetujuan Addendum

Kota Jantho, 11 Oktober 2011

Kepada Yth,
Direktur PT. HAIKAL INTI SEJAHTERA
Jalan Pasar Cot Goh No. 04 Montasiek Aceh Besar
Dengan Hormat,
1. Memperhatikan Surat Permohonan Saudara Nomor : 008/DBP/X /2011 tanggal 04 Oktober
2011 tentang permohonan pengajuan Addendum/Permohonan Contract Change Order
(CCO) Pekerjaan Pengerukan Sedimen Kuala Krueng Raya Kabupaten Aceh Besar
(OTSUS)Kabupaten Aceh Besar.
27

2. Berita Acara Rapat Addendum Volume kesatu Nomor :/2011 tanggal 11

Oktober 2011
3. Berita Acara Hasil Peninjauan Lapangan Nomor :../2011 Tanggal 05 Oktober 2011
untuk Pekerjaan Pengerukan Sedimen Kuala Krueng Raya Kabupaten Aceh Besar
(OTSUS)Kabupaten Aceh Besar.
4. Mengingat hal tersebut diatas, maka dengan ini kami menyetujui dilakukan
perubahan/addendum Kontrak terhadap Surat Perjanjian Kerja Nomor : 523/443.050/2011,
Tanggal 11 Juli2011, dengan hasil seperti pada daftar lampiran perubahan/addendum
kontrak.
Demikianlah kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan terima
kasih.

SURAT PERJANJIAN ADDENDUM

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)

Nomor : ./2011
Tanggal : 12 Oktober 2011

ANTARA
Ir.Muhammad Jafar
NIP 197003162005011002

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

LEMBAGA PENJAMINAN MUTU PENDIDIKAN (LPMP)
PROVINSI NANGGROE ACEH DARUSSALAM

Tembusan:
1. Kepala LPMP NAD
2. Konsultan Pengawas CV. Mitra Consultant
DENGAN
3. Arsip

PT. DAWOOD BINTANG PERKASA

UNTUK

PEKERJAAN
LOKASI
NILAI ADDENDUM
NOMOR DIPA

: PEMBANGUNAN MESS PUTRI 2 LPMP NAD

: Desa Niron Kec. Suka Makmur Kab. Aceh Besar
: Rp 1.346.010.000,: 0639/023-14.2.01/01/2011 Tanggal 20 Desember 2010

TAHUN ANGGARAN 2011

28

ADDENDUM-1
Nomor : ./J18.1/KU/2011
Tanggal : 20 Juli 2011
TERHADAP KONTRAK

Nomor
Tanggal

: 523/443.050/2011
: 11 Juli2011

PENGERUKAN SDIMEN KUALA KRUENG RAYA - KABUPATEN ACEH BESAR (OTSUS)

KABUPATEN ACEH BESAR
Pada hari ini Rabu tanggal Dua Belas bulan Oktober tahun Dua ribu sebelas, bertempat di kantor DINAS
KELAUTAN DAN PERIKANAN Kabupaten Aceh Besar kami yang bertandatangan di bawah ini :

ANTARA
1. Nama
Jabatan

: Ir. M. ADIL, M.Si

: Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten
Aceh Besar.
Alamat
: Jln. T. Bachtiar Panglima Polem, SH Kota Jantho
Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia Nomor :
842/A.A3/KU/2011 tanggal 3 Januari 2011 tentang penetapan Kuasa Pengguna Anggaran
DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN Kabupaten Aceh Besar untuk dan atas nama
Pemerintah Republik Indonesia, yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
29

DENGAN
2. Nama
: M. RIZAL CEK LEMAN
Jabatan
: Direktur Utama
Nama Perusahaan : PT. HAIKAL INTI SEJAHTERA
Alamat
: Jalan Cot Reubek IV No. 42 Dsn Korpri Ds. Garot Kec. Darul Imarah
Kab. Aceh Besar
Yang didirikan berdasarkan akta notaris nomor : 18 tanggal 25 Januari 2010 oleh Notaris
YUSRAWATI,SH. alamat Gp. Peuniti Kota Jantho. Dalam hal ini sesuai dengan anggaran
dasarnya, bertindak untuk dan atas nama PT. HAIKAL INTI SEJAHTERA, yang selanjutnya
dalam Kontrak ini disebut PIHAK KEDUA.
Dengan ini PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA mengangap perlu merubah Surat
Perjanjian Nomor : 523/443.050/2011Tanggal 11 Juli 2011. Kedua belah pihak sepakat
mengadakan Addendum Kesatu dengan pasal-pasal tersebut di bawah ini

PASAL 1
SEBAB-SEBAB ADDENDUM
Adapun sebab-sebab terjadinya Addendum Kesatu dari Surat Perjanjian Nomor :
523/443.050/2011Tanggal
11 Juli2011 adalah sebagai berikut :
1. Adanya surat permohonan dari perusahaan PT. HAIKAL INTI SEJAHTERA Nomor :
008/DBP /AB/X /2011 tanggal 04 Oktober 2011 tentang permohonan Contract Change
Order (CCO) Pengerukan Sedimen Kuala Krueng Raya Kabupaten Aceh Besar
(OTSUS)Kabupaten Aceh Besar.
2. Berita Acara Peninjauan Lapangan Nomor :./2011, tanggal 05 Oktober 2011
3. Berita Acara Rapat Evaluasi Addendum volume dan negosiasi harga ke I (Pertama)
4. Adanya surat persetujuan perubahan kontrak dari Pejabat Pelaksana Teknis
KegiatanLPMP NAD Nomor : ../2011
tanggal ..Oktober 2011
PASAL 2
Maka dengan ini disetujui oleh dan diantara pihak-pihak tersebut, merubah pasal-pasal surat
perjanjian ke dalam addendum kesatu ini, yang disebabkan oleh perubahan volume
pelaksanaan pekerjaan Pengerukan Sedimen Kuala Krueng Raya Kabupaten Aceh Besar
(OTSUS)sesuai dengan dasar surat-surat terlampir.
PASAL 3
JANGKA WAKTU PELAKSANAAN
Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan sampai 100% (serah terima -1) adalah selama 180
(Seratus delapan puluh) hari kalender terhitung sejak diterbitkannya SPMK (Surat Perintah
Mulai Kerja) yaitu dari tanggal 11 Julisampai dengan 19 Desember 2011.(adalah tetap atau
tidak mengalami perubahan)
PASAL 4
BIAYA PELAKSANAAN
Tertulis:
30

Biaya pelaksanaan pekerjaan ini adalah sebesar Rp. 2.212.677.000,- (Dua Milyar Dua Ratus
Dua Belas Juta Enam Ratus Tujuh Puluh Tujuh Ribu Rupiah).
Diubah:
Jumlah biaya pelaksanaan pekerjaan ini adalah sebesar Rp 21.446.010.000,-(Satu milyar tiga
ratus empat puluh enam juta sepuluh ribu rupiah).
PASAL 5
KETENTUAN PASAL-PASAL KONTRAK
Pasal-pasal yang tercantum dalam Surat Perjanjian Nomor : 523/443.050/2011, tanggal 11
Juli2011 yang tidak bertentangan dengan pasal-pasal dalam Surat Perjanjian addendum kesatu
ini, tidak berubah dan tetap berlaku.

PASAL 6
PENUTUP
Surat Perjanjian Addendum Kesatu ini beserta lampirannya merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari Surat Perjanjian Nomor: 523/443.050/2011, tanggal 11 Juli2011.
Surat Perjanjian addendum kesatu ini dianggap sah setelah ditandatangani oleh kedua belah
pihak, dan dibuat rangkap 2 (dua) bermaterai cukup, masing-masing untuk PIHAK PERTAMA
dan PIHAK KEDUA, serta 6 (enam) rangkap sebagai duplikat.
PIHAK PERTAMA
Pejabat Pembuat Komitmen

PIHAK KEDUA
PT. HAIKAL INTI SEJAHTERA

Ir.Muhammad Jafar
NIP 197003162005011002

M. RIZAL CEK LEMAN

Direktur Utama

Mengetahui:
Kepala LPMP NAD

Drs. Makmun Ibrahim, M.M

NIP.19580515 198403 1 002

31