1.

Perkenalan
Trauma adalah masalah utama kesehatan masyarakat di seluruh dunia dan itu adalah salah satu
penyebab utama
kematian di kedua negara-negara industri dan berkembang. Cedera thorax adalah utama
penyebab morbiditas dan mortalitas pada pasien trauma tumpul. Sekitar 20% dari traumarelated
kematian yang disebabkan cedera dada (LoCicero dan Mattox, 1989).
Pada pasien trauma, riwayat yang jelas jarang tersedia karena kebanyakan pasien bingung,
sadar atau bahkan dibius dan temuan klinis telah terbukti menjadi samar-samar
atau menyesatkan dalam 20-50% dari korban politrauma tumpul (Poletti et al., 2002).
Akibatnya, radiologi memainkan peran utama dalam evaluasi pasien trauma.
Advanced Trauma Life Support (ATLS 2004) saja yang direkomendasikan melakukan
Film radiografi polos dada, perut, dan tulang belakang leher di semua trauma tumpul
pasien. Saat ini, Dada computed tomography (CCT) sedang digunakan dengan meningkatnya
frekuensi dalam evaluasi trauma dada tumpul. CCT sering mendeteksi cedera tidak terlihat
pada rutinitas awal dada x-ray (CXR) (temuan gaib). Namun, di sebagian besar
pasien dampak temuan ini pada manajemen pasien masih bisa diperdebatkan (Blostein et al.,
1997, Hamad dan regal, 2010).
CT digunakan terutama untuk menilai cedera aorta traumatis tetapi juga telah terbukti
berguna dalam evaluasi skeletal, paru, saluran napas, dan cedera diafragma.
2. cedera dinding dada
patah tulang rusuk adalah temuan yang paling umum setelah trauma dada tumpul dengan
kejadian
melaporkan hingga 40%. Dada radiografi secara rutin digunakan untuk membantu dalam
diagnosis rib
patah tulang, meskipun telah sensitivitas terbatas. bahkan lebih sensitif dalam menunjukkan
fraktur costochondral. CT adalah teknik yang paling sensitif untuk patah tulang pencitraan rusuk,
karena
dapat membantu untuk menentukan lokasi dan jumlah patah tulang dan, yang lebih penting,
memberikan
informasi mengenai cedera yang terkait (Primak dan Collins, 2002).

fraktur sternum ditemukan di 8-10% dari trauma dada tumpul dan itu adalah penanda berenergi
tinggi yang
trauma. Situs yang paling umum dari fraktur sternum adalah sekitar 2 cm ke bawah
dari sendi manubrio-sternum. fraktur sternum biasanya tidak dapat didiagnosis pada frontal
radiografi dada, sedangkan proyeksi lateral yang dapat mendeteksi dengan sensitivitas yang
tinggi. Spiral CT, dengan reformasi sagital dan coronal, harus menjadi pemeriksaan pilihan di
dicurigai fraktur sternum, karena mengidentifikasi dengan akurasi tinggi baik fraktur, terutama
bahwa dengan dislokasi minimal, dan lesi terkait.
akun fraktur tulang belakang dada untuk 16% sampai 30% dari semua fraktur tulang belakang.
Fraktur ini
biasanya sulit dideteksi pada radiografi dada rutin, terutama yang terletak di bagian atas
bagian. CT jauh lebih sensitif untuk mendiagnosis fraktur tulang belakang dada dan adalah
modalitas pencitraan pilihan. Selain jaringan dan paru-paru lunak jendela, CT dada scan di
pasien trauma juga harus dilihat dalam jendela tulang untuk cedera tulang. Yang paling
fraktur umum dari tulang belakang dada yang anterior fraktur kompresi baji dan meledak
fraktur, yang sebagian besar terjadi di dekat persimpangan torakolumbalis (Meyer, 1992). Jika
dada seorang
fraktur tulang belakang dicurigai di kedua radiografi polos atau CT dada, sebuah toraks
berdedikasi
tulang CT di tingkat tersebut harus diperoleh dengan sagital dan coronal
rekonstruksi untuk menentukan jenis fraktur dan untuk menilai stabilitas.
3. cedera ruang pleura
Pneumotoraks, koleksi udara di rongga pleura terjadi pada sekitar 30% sampai 40% dari
kasus trauma tumpul (Sariego et al., 1993). Diagnosis pneumotoraks penting
apapun itu kecil karena mereka bisa membesar dan kemajuan ketegangan pneumothorax
terutama jika pasien mengalami ventilasi mekanis atau anestesi umum (Enderson
et al., 1993). Dalam posisi terlentang, udara pleura akan naik ke bagian yang paling
nondependent dari
thorax, yang merupakan anterior, aspek ekor dari rongga pleura pada pasien terlentang.
tanda-tanda radiografi pneumotoraks pada pasien trauma terlentang meliputi 1) yang dalam

tanda sulcus, yang mendalam, berkilau sulkus kostofrenikus, 2) peningkatan relatif dalam
lucency di
dasar terkena paru-paru, dan 3) tanda diafragma ganda, yang dibuat oleh interface
antara ventral dan dorsal bagian dari pneumotoraks dengan anterior dan
posterior aspek hemidiafragma tersebut. CT lebih sensitif untuk mendeteksi pneumotoraks
dari radiografi, khususnya pada pasien terlentang. Pneumothoraces yang tidak jelas
pada radiografi dada terlentang telah ditunjukkan pada CT di 10% sampai 50% dari pasien
dengan kepala
dan trauma tumpul abdomen (Wolfman et al., 1993).
Hal ini umumnya aman untuk mengamati pasien stabil dengan pneumotoraks okultisme,
situasinya
lebih kontroversial ketika udergoes pasien PPV. Dalam sebuah studi acak pengobatan
pneumotoraks okultisme dengan atau tanpa tabung thoracostomy terlepas dari ada atau tidaknya
dari PPV, tidak ada perbedaan dalam kejadian gangguan pernapasan atau kebutuhan untuk
muncul tabung thoracostomy pada kedua kelompok menunjukkan bahwa perkembangan ukuran
okultisme
pneumotoraks tidak berhubungan dengan PPV (Brazel et al., 1999).
Pneumomediastinum di trauma tumpul, penyebab paling umum dari pneumomediastinum adalah
dari
pecahnya alveoli disebabkan oleh peningkatan mendadak tekanan intra-alveolar. udara kemudian
melacak sentripetal melalui interstitium paru ke dalam mediastinum ( "Macklin
efek"). Pada radiografi dan CT polos, pneumomediastinum didiagnosis ketika udara terlihat
menguraikan mediastinum struktur jaringan lunak dan pleura parietal. Diafragma terus menerus
tanda dapat dilihat ketika udara hadir antara pericardium dan diafragma.
4. cedera parenkim paru
memar paru didefinisikan sebagai cedera parenkim fokus dengan edema dan alveolar dan
perdarahan interstitial. Hal ini dilaporkan di 17% -70% dari kasus trauma tumpul itu biasanya
terlihat berdekatan dengan struktur padat seperti tulang, tulang rusuk, hati, dan jantung (Gavelli
et al., 2002).
Dalam radiografi dada, memar paru muncul dalam pertama 6-8 jam setelah trauma sebagai
non-segmental, non-lobar, perifer, dan dalam bentuk peningkatan kepadatan (Kerns et al.,

1990). Hal ini lebih mungkin untuk mendeteksi memar dengan CT toraks daripada dengan
radiografi dada
(Schild et al., 1989).
laserasi paru didefinisikan sebagai gangguan ruang alveolar dengan pembentukan rongga
diisi dengan darah atau udara, dan dapat terjadi dari trauma tembus atau dari pasukan geser
terkait dengan trauma tumpul. Sulit untuk mendeteksi laserasi dengan radiografi dada karena
mereka
biasanya tumpang tindih daerah memar menyertainya. Pada CT, laserasi paru ditandai
oleh koleksi udara dalam area konsolidasi. CT mendeteksi jauh lebih laserasi; dalam satu studi
dari 85 pasien dengan laserasi paru, 99 laserasi yang hadir pada CT, tetapi hanya 5 yang
dilihat radiografi (Wagner et al., 1988). Hasil hematoma paru dari lengkap
pengisian rongga laserasi dengan darah. Hematoma dilihat sebagai didefinisikan dengan baik,
bulat atau oval,
homogen meningkat kepadatan, baik dengan CT toraks dan radiografi dada. A traumatic
pneumatocele adalah ruang kistik benar-benar berisi udara setelah baik laserasi akut atau lengkap
resolusi hematoma paru. The radiografi gejala sisa dari laserasi paru mungkin
bertahan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun (Mirvis et al., 1992).
5. cedera tracheobronchial
pecah tracheobronchial karena trauma toraks relatif jarang, dilaporkan pada 0,4-1,5% dari
pasien dalam seri klinis trauma toraks utama tumpul. Lebih dari 80% dari cedera bronkial
terjadi pada bronkus utama dalam 2,5 cm dari karina, dengan sisi kanan lebih umum
dari sisi kiri (Euathrongchit et al., 2006). radiografi umum tetapi tidak spesifik
Temuan cedera trakeobronkial yang pneumotoraks, pneumomediastinum, dan
emfisema subkutan. Temuan yang lebih spesifik cedera trakeobronkial termasuk
pneumothorax persisten setelah penempatan tabung dada yang memadai, runtuhnya paru jauh
dari hilus ( "tanda paru jatuh"), dan overdistension atau herniasi endotrakeal yang
balon. Heliks CT dengan rekonstruksi sagital dan coronal lebih sensitif dan spesifik
dari radiografi (Unger et al, 1989;.. Wintermark et al, 2001).
6. cedera Terserang
ruptur esofagus sangat jarang terjadi sebagai komplikasi dari trauma tumpul (1/1000 kasus
trauma dada tumpul). Namun harus dikeluarkan dalam setiap kasus penetrasi mediastinum

trauma. tanda-tanda radiografi tidak spesifik dan termasuk serviks gigih dan mediastinum
emfisema, cairan pleura, dan kontur mediastinal abnormal yang disebabkan oleh kebocoran
cairan,
hematoma, atau mediastinitis (Rivas et al., 2003). CT temuan termasuk radiografi
Temuan, serta mediastinum cairan dan ekstraluminal kontras enterik.
7. cedera diafragma
cedera diafragma terjadi pada sekitar 1% sampai 8% dari kasus trauma tumpul (Boulanger et
al., 1993). Kebanyakan cedera terjadi pada bagian posterolateral dari hemidiafragma kiri
(Layak et al., 1995). Temuan radiografi dada cedera diafragma tergantung terutama pada
herniasi viskus berongga ke dada, dan tentu saja abnormal tabung nasogastrik.
Temuan yang paling umum dari cedera diafragma pada CT adalah diskontinuitas tiba-tiba dari
diafragma. Temuan CT lainnya termasuk herniasi isi perut ke dada dan
penyempitan usus pada situs herniasi ( "kerah tanda"). Sensitivitas aksial CT untuk
air mata diafragma berkisar antara 70% dan 90%, dan spesifisitas adalah sekitar 90%
(Murray et al., 1996). Kesalahan dalam mendiagnosis air mata diafragma pada CT terjadi ketika
darah intraabdominal atau hemothorax mengaburkan diafragma. Juga, insidental kecil
cacat diafragma sering diidentifikasi, terutama pada pasien yang lebih tua.
8. cedera aorta
Diagnosis cedera aorta akut sangat penting. Radiografi dada frontal adalah studi awal untuk
evaluasi cedera aorta. Utilitas terbesar radiografi dada tidak dalam mendiagnosis
cedera aorta, bagaimanapun, tetapi dalam tidak termasuk itu. rontgen dada normal memiliki 98%
negatif
Nilai prediktif (Pretre et al., 1997). temuan radiografi yang dapat menunjukkan mediastinum
hematoma termasuk pelebaran mediastinum, kontur normal atau ketakbedaan dari aorta yang
knob, topi pleura apikal, deviasi ke kanan dari tabung nasogastrik dalam kerongkongan,
deviasi ke kanan trakea, perpindahan ke bawah dari bronkus batang utama kiri,
dan penebalan garis paratrakeal kanan. Namun, pelebaran mediastinum karena
hematoma mediastinum tidak spesifik untuk cedera aorta dan dapat disebabkan oleh cedera
lainnya
seperti patah tulang sternum, patah tulang belakang dada, cedera vena, atau cedera kapal besar.
Menurut temuan rontgen dada awal, dan tingkat kecurigaan klinis, lanjut

pemeriksaan cedera aorta mungkin diperlukan. Untuk waktu yang lama aortografi telah dianggap
standar emas untuk mendiagnosis cedera aorta. Baru-baru ini beberapa studi telah mengevaluasi
penggunaan kontras ditingkatkan heliks CT sebagai skrining dan modalitas diagnostik dan
CT direkomendasikan untuk evaluasi rutin (Mirvis dan Shanmuganathan 2007). Dada CT
memindai dilakukan untuk kemungkinan cedera aorta dievaluasi untuk bukti langsung dari air
mata, termasuk
kontur normal aorta, pseudoaneurysm, intima flap, ekstravasasi aktif kontras, atau
lonjong tiba-tiba dari aorta menurun relatif terhadap aorta menaik
( "Pseudocoarctation"). Studi prospektif dengan CCT heliks untuk evaluasi tumpul
Cedera aorta (BAI) menunjukkan sensitivitas sebanding (100% vs 92%) dan prediksi negatif
Nilai (NPV) (100% vs 97%) bila dibandingkan dengan aortografi, tapi tampil buruk oleh
perbandingan dalam hal spesifisitas (83% vs 99%) (Fabian et al., 1998).
9. Komentar
Sementara sinar-X konvensional masih memainkan peran penting sebagai metode skrining
primer, CT
pencitraan telah menjadi bagian integral dari screening trauma dan fase resusitasi.
Secara umum, The CCT lebih unggul skrining rutin CXR berkaitan dengan sternum, tulang rusuk
dan
fraktur tulang, luka paru-paru dan memar, pneumotoraks, hemotoraks, jantung,
perikardium, aorta dan diafragma (Guerrero-Lopez et al., 2000, Rivas et al., 2003). Namun,
tidak jelas apakah CT dada harus digunakan dalam populasi umum trauma tumpul
secara rutin atau secara selektif.
Beberapa penulis melaporkan deteksi temuan klinis yang signifikan lebih sering pada
CCT di 'berisiko tinggi' penerimaan trauma tumpul, pasien ini termasuk tetapi tidak terbatas pada
Kecepatan tinggi tabrakan kendaraan bermotor,> 15 kaki jatuh, pejalan kaki dibandingkan
kendaraan bermotor
tabrakan, pasien dengan tanda-tanda trauma toraks pada pemeriksaan fisik atau
kelainan mediastinum pada toraks (Demetriades et al, 1998;.. Exadaktylos et al, 2001). Sejumlah
besar pasien (14-65%) dapat memiliki CXR normal (Trupka et
al., 1997; Demetriades et al., 1998; Exadaktylos et al., 2001; Plurad et al., 2007).

The mematikan dari cedera okultisme mendefinisikan urgensi dan relevansi dari selanjutnya
klinis
tindakan. Misalnya, temuan dari cedera kapal atau tulang fraktur aorta atau besar akan
mandat manajemen kritis atau manuver diagnostik, sedangkan diagnosis gaib
pneumotoraks tidak mungkin (Brazel et al., 1999).
Oleh karena itu, penggunaan CCT pada pasien Dipilih dapat menyebabkan perubahan signifikan
pada pasien
manajemen (18- 41%) (Trupka et al, 1997;.. Guerrero-Lopez et al, 2000; Renton, 2003; Salim
et al., 2006; Deunk et al., 2007) sedangkan penerapan CCT lebih liberal menghasilkan sedikit
intervensi konsekuensial keseluruhan (Blostein dan Hodgeman, 1997; Plurad et al., 2007;
Wisbach et al., 2007) berdasarkan ini diagnosis okultisme.
Di sisi lain, yang lain berpendapat bahwa penemuan yang lebih tinggi dari cedera dengan CT
adalah
signifikansi klinis dipertanyakan dengan biaya yang besar. Sebagai contoh, sebelumnya telah
ditampilkan
yang pneumothoraces okultisme dapat diobati harap, bahkan dengan tekanan positif
ventilasi (Guerrero-Lopez et al, 2000;.. Brazel et al, 1999). Juga, Pentingnya okultisme
patah tulang rusuk, hemothorax, atau memar juga dipertanyakan karena hemothoraces mungkin
menyelesaikan tanpa intervensi (Poole et al., 1993) dan tidak ada pengobatan untuk luas
Mayoritas patah tulang rusuk selain manajemen nyeri. Peningkatan penggunaan CCT untuk
tumpul
trauma, mungkin untuk diagnosis BAI, belum menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam
deteksi keseluruhan. Hal ini juga dapat dipertanyakan apakah semua okultisme BAIS perlu
diobati,
karena ini mungkin adalah kasus sebelum evolusi CCT (Plurad et al., 2007).
Pertanyaannya adalah, kapan seharusnya CT digunakan dalam populasi umum trauma tumpul?
Harus
kami memindai selektif jika pemeriksaan klinis atau radiografi polos tidak normal atau harus kita
menggunakan batas bawah dan scan secara rutin?
Pada mencoba untuk menjawab pertanyaan ini, Brink et al., Menguji sejumlah faktor risiko
(umur 55

tahun, PE dada yang abnormal, diubah sensorium, normal toraks tulang belakang PE, dada yang
tidak normal
dan dada tulang belakang CR, normal perut AS atau panggul CR, Hb <6 dan BE <-3 mmol / l.)
sebagai
prediktor independen dari temuan positif pada CT dada di trauma tumpul energi tinggi
pasien. Adanya kriteria ini dapat memprediksi kehadiran cedera dada pada CT dengan
sensitivitas 95%. Namun, mereka melaporkan bahwa jika ini prediktor positif
diimplementasikan sebagai scanning indikasi, 5% dari semua pasien dengan cedera dada di CT
tidak akan
diidentifikasi. Ini berarti bahwa kesempatan cedera dada yang hilang tetap 13% di
pasien berisiko rendah jika pasien tidak mengalami CT dada (Brink et al., 2010).
Penggunaan liberal CT scan bukan tanpa kekhawatiran; selain biaya masalah, radiasi
paparan, kerugian waktu dan isolasi pasien dari perawatan medis kelemahan penting.
Ada konsensus umum bahwa saat ini tingkat radiasi CT mungkin berhubungan dengan
peningkatan risiko kanker. Efektif dosis radiasi ke seluruh organ dari tubuh penuh tunggal
CT pemeriksaan adalah 12 sampai 16 mili-Sieverts (mSv). Menimbang bahwa studi dari Jepang
atom
korban bom yang hanya menerima 5-150 dosis mSv telah meningkatkan risiko kanker, itu adalah
masuk akal untuk mengasumsikan bahwa risiko kanker dari paparan CCT kecil tapi nyata.
bahkan
dosis terendah di bom atom penduduk yang selamat terkena (kisaran, 5-50 mSv; berarti, 20
mSv) dikaitkan dengan risiko kematian kanker meningkat. Risiko ini lebih penting di
anak-anak (Kalra et al, 2004;. Brenner et al, 2007;. Huda 2007).
Di sebagian besar pusat trauma, pemindai CT terletak di luar teluk resusitasi trauma,
bahkan dalam departemen yang berbeda dari rumah sakit. Ini membutuhkan transportasi pasien
dan
isolasi dari tim ER; ini berpotensi mempengaruhi keputusan untuk melakukan CT pencitraan
secara pasien-pasien.
Di Amsterdam, Academic Medical Center baru-baru ini memperkenalkan CT scanner bergerak di
ruang trauma itu sendiri (Fung Kon Jin et al., 2008). Tujuan dari konsep ini adalah penghapusan

transfer pasien untuk CT imaging dengan waktu yang lebih singkat berikutnya (79 min.
dibandingkan dengan
105 menit sebelum) sampai selesai dari pencitraan diagnostik pada pasien yang membutuhkan
pencitraan CT.
pasien apalagi di Amsterdam dapat diobati selama CT pencitraan kemajuan ini bisa
mendorong tim ER untuk menggabungkan pencitraan CT selama evaluasi trauma awal sehingga
mendukung keputusan untuk pergi untuk akurasi diagnostik lebih segera melakukan darurat
operasi dengan Kurang dari wawasan yang optimal dalam luka potensi pasien trauma.
Di sisi ekstrim, beberapa lembaga di Eropa telah melaporkan pengalaman mereka dengan penuh
tubuh CT pencitraan sebelum pemeriksaan fisik oleh tim trauma dalam upaya mereka untuk
mengurangi
waktu (Weninger et al., 2007).
Beberapa presentasi trauma pada saat yang sama tidak diragukan lagi mempengaruhi waktu
keseluruhan
diperlukan untuk evaluasi radiologi lengkap, terutama ketika CT pencitraan diperlukan. Fung
Kon Jin et al dalam volume tinggi tingkat-1 pusat trauma, melaporkan bahwa radiologi lengkap
pemeriksaan, termasuk CT scan, seorang pasien trauma stabil selesai di median 114
min. Pasien yang terluka lebih parah (ISS> 15) diangkut lebih cepat ke CT,
sehingga pencitraan diagnostik cepat (Fung Kon Jin et al., 2008)