SYARAT MENGAJUKAN

SURAT PERMOHONAN PRAKTIK INDUSTRI (PI)

JURUSAN TEKNIK SIPIL

ACC PEMBIMBING AKADEMIK (PA) DENGAN FORMAT BERIKUT :

Nama

: Irma Setiani Putri

NIM

: 140522505416

Perusahaan PI

: PT. Wijaya Karya Contractor (WKC). Tbk

Alamat Perusahaan PI

: Jl. Ngagel Jaya Selatan I/14

Surabaya

Proyek PI

: Proyek Residence Banyuwangi

pembangunan Hotel 4 Lantai.

Alamat Proyek PI

:Jl. Raya Jember Km 7, Kabat, Kec.

Banyuwangi, Jawa Timur

Waktu Pelaksanaan PI

: 30 Mei 6Agustus 2016

Malang,1 April 2016

Dosen Penasehat Akademik

Drs. I Made Oka Mulya M.pd.

NIP.19540417 198502 1 001

Dosen Pembimbing
A. Identitas Diri

1
2
3
4
5
6
7
8

Nama Lengkap (dengan gelar)

Jenis Kelamin
NIDN
Tempat dan Tanggal Lahir
E-mail
Nomor Telepon/HP
Lulusan yang Telah Dihasilkan
Mata Kuliah yang diampu

Drs. I Made Oka Mulya M.pd.

Laki-laki

08813320323
1.
2.
3.
4.
5.
6.

B. Riwayat Pendidikan

Th.
Masuk
Lulus

Program
Pendidikan
(diploma, sarjana,
magster, spesialis,
dan doktor)

Perguruan Tinggi

Jurusan/
Program Studi

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PI.
Malang, 1 April 2016
Pendamping,

(Drs. I Made Oka Mulya, M. Pd.)