KASUS I

G2P1A0, usia 32 tahun gravid 37-38 minggu menurut HPHT, dengan riwayat SC satu
kali, belum inpartu, janin tunggal hidup intrauterine dengan presentasi kepala
Identitas

Nama: Ny L
Usia: 32 tahun
Suku: Padang
Agama: Islam
Pekerjaan: ibu rumah tangga
Pendidikan: SMA
Tanggal masuk: 11-4-2016

Anamnesis

Keluhan utama
Pasien datang untuk dilakukan SC karena memiliki riwayat SC sebelumnya.
Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang untuk dilakukan SC karena memiliki riwayat SC pada tahun 2009.
Pasien mengatakan anak pertama dioperasi Caesar karena ketuban pecah dini. Pasien
belum meraskan mulas. Pasien juga mengatakan belum ada lendir dan ketuban yang

keluar. Gerak janin dirasakan aktif. Tidak ada penyulit selama kehamilan.
Riwayat penyakit dahulu
o

Riwayat operasi sebelum

: SC tahun 2009

Riwayat hipertensi

: tidak ada

Riwayat diabetes melitus

: tidak ada

Riwayat alergi

: tidak ada

Riwayat penyakit jantung : tidak ada

Riwayat penyakit hati

: tidak ada

Riwayat penyakit ginjal

: tidak ada

Riwayat asma

: tidak ada

Riwayat trauma

: tidak ada

ANC sebanyak 7 kali di puskesmas

Riwayat siklus menstruasi
o Menarche : 11 tahun
o Siklus menstuasi: 28 hari
o Lama haid: 7 hari
o Dismenore: tidak ada

o HPHT: 20 juli 2015

Riwayat pernikahan: sudah menikah 1 kali, dengan suami ini udah 9 tahun
Riwayat kontrasepsi: pil terakhir konsumsi tahun 2014
Riwayat obstetrik:
No

Tahun

Umur

Riwayat

kehamilan

persalinan

2009

9 bulan

2015

Hamil ini

SC

Hasil
Jenis
kelamin
Laki-laki

Berat
lahir
3,3 kg

ASI/PASI
ASI 3
bulan

Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : tampak tenang

Kesadaran : compos mentis
Tanda - tanda vital
o Tekanan darah
:120 / 80 mmHg
o Laju nadi : 84 kali/menit
o Laju napas : 20 kali/menit
o Suhu
: 36,3OC
Status gizi
o Berat badan ini : 80 kg
o Berat badan sebelum hamil: 75 kg
o Tinggi badan
: 154 cm
2
o IMT: 31,62kg/m

Pemeriksaan umum

Mata
: konjungtiva anemis -/- , sklera ikterik -/Mulut
: mukosa oral basah
Thoraks
o Cor
: Bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-)
o Pulmo
: Bunyi napas vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/o Mammae
: Hiperpigmentasi areola +/+, retraksi puting -/-, ASI -/Abdomen
o Inspeksi
: cembung, linea nigra +, striae gravidarum +
o Palpasi
: supel, nyeri tekan o Perkusi
: redup
o Auskultasi
: bising usus (+) 5 kali/menit
Ekstremitas
o Akral dingin, CRT < 2 detik, edema -/o Refleks fisiologis +/+/+/+, refleks patologis -/-/-/-

Pemeriksaan obstetrik

HPHT: 20 Juli 2015

Taksiran persalinan: 27 April 2015
Tinggi fundus uteri: 38 cm
Taksiran berat janin: 3.875 gr
Denyut jantung janin: 150x/menit
His: Leopold
o I: bokong
o II: punggung kanan
o III: kepala
o IV: konvergen

Pemeriksaan dalam

Inspeksi vulvovagina: tidak tampak kelainan

Inspekulo: tidak dilakukan
Vaginal toucher: tidak dilakukan

CTG

Baseline: 140 bpm

Variabilitas: 15 bpm
Akselerasi: +
Deselerasi: Gerakan janin: +
His: Kesan: NST reaktif

Pemeriksaan laboratorium

Hemoglobin:11 g/dL
Hematokrit:33%
Leukosit:18,3 ribu/uL
Platelet: 377 ribu/uL
Golongan darah: B+
Waktu perdarahan: 2 menit
Waktu pembekuan: 4 menit
Glukosa sewaktu: 92 mg/dl
HbsAg: -

Resume
Pasien G2P1A0 datang ke IGD dengan untuk dilakukan SC karena memiliki riwayat SC
sebelumnya dengan indikasi ketuban pecah dini. Pasien belum merasakan mulas,tidak ada
darah atau lendir yang keluar dari kemaluan. Tidak ada ketuban yang keluar. Tidak ada
penyulit selama kehamilan
Pada pemeriksaan fisik ditemukan tanda-tanda vital antara lain tekanan darah 120/80
mmHg, laju nadi 84 kali /menit, laju pernapasan 20 kali /menit, suhu 36.3C. Pada inspeksi
kesan abdomen cembung. Tanda-tanda kehamilan (+). Pada pemeriksaan obstetric ditemukan
tinggi fundus uteri 38 cm, taksiran berat janin dengan menggunakan rumus Johnsons ialah
3.875 gram. Denyut jantung janin 150x/menit. Belum ada his. Pemeriksaan Leopold
didapatkan presentasi janin kepala, dan kepala belum masuk pintu atas panggul. Pada
pemeriksaan penunjang, pemeriksaan laboratorium normal.
Diagnosis Kerja
G2P1A0, usia 32 tahun gravid 37-38 minggu menurut HPHT, belum inpartu, dengan riwayat
SC satu kali, janin tunggal hidup intrauterine dengan presentasi kepala
Sikap

Pro SC
Puasa 6 jam sebelum operasi
IVF frutolit 500 cc, 12 tpm
Cefotaxim 1 gr IV
Kateter urin

Diagnosis akhir

Ibu
P2A0, usia 32 tahun post partus maturus secara SC atas indikasi re-SC.
Bayi
Neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan, berat lahir 2920 gram, panjang lahir 42 cm.
APGAR 9/9, usia 37-38 minggu menurut New Ballard Score jenis kelamin laki-laki, dengan
diagnosis neonatus sehat.
Plasenta
Plasenta lahir dalam 5 menit dengan ukuran plasenta 20x18x2 berat 660 gr. Insersi tali pusar
marginal panjang tali pusar 60 cm, stoel cell +, kotiledon utuh, selaput utuh, kalsifikasi -.
Perdarahan plasenta 70 cc.

Tatalaksana

Rawat dalam bangsal

IVFD:
o Futrolit 500cc + 20 U oksitosin dalam 8 jam
o Futrolit 500cc + 10 U oksitosin dalam 8 jam
o Futrolit 500cc + 10 U oksitosin dalam 8 jam
Cefotaxime 3x1 gram IV
Ranitidine 1x1 ampul / IV
Kaltrofen suppositora 3X1
Cek Hb 6 jam post op
Mobilisasi bertahap
Diet bertahap