Komplikasi anestesi

regional

Anestesi regional
Neuraxial

Anestesi regional
Penggunaan

Neuraxial block- Anatomi

Kolumna vertebra

Medula spinalis

Saraf spinalis

Ligamen penyokong

Meninges

LCS rongga subarachnoid

Midline approach

Kulit
Jaringan subkutis
Ligamentum

supraspinosus,
ligamentum
interspinosus
Ligamentum flavum
Rongga epidural
Duramater
Rongga subdural
Arachnoidmater
Rongga subarachnoid

Neruaxial block-Indikasi
prosedur daerah abdomen bawah, inguinal,

urogenital, rectal, dan ekstermitas bawah.

anestesi epidural dapat analgesia post
operatif dan analgesia pada persalinan
pervaginam.

Kontraindikasi
Absolut

Relatif

pasien tidak kooperatif

penolakan pasien

infeksi pada tempat penyuntikan

Koagulopati

hipovolemia berat

peningkatan tekanan intracranial

pasien memiliki riwayat defisit

neurologis
lesi demielinisasi
penyakit katup jantung stenosis
kardiomiopati,
deformitas spinal berat

Mekanisme kerja
Blok somatis
Blok otonom
Manifestasi kardiovaskular
Manifestasi pulmonal
Manifestasi gastrointestinal
Manifestasi saluran kemih
Manifestasi metabolis dan endokrin

Neuraxial block- Landmark

anatomi

Posisi pasien

Jarum spinal

Teknik anestesi spinal

Posisikan pasien
Tindakan aseptik
Jarum pada L2-L5 dural pop
LCS mengalir

Faktor yang mempengaruhi level

blokade
Utama
barisitas agen anestesi lokal
posisi pasien,
dosis
lokasi injeksi

Lain-lain
Usia
LCS
Kelengkungan vertebra
Tekanan intrabdominal
Arah jarum
Tinggi pasien

Anestesi epidural
Onset lebih lambat
Blok segmental
Penggunaan kateter
Dosis untuk anestesi

lebih tinggi
Risiko injeksi
intravaskular &
intratekal

Tes dosis

3 ml lidokain 0,5% +

epinefrin 1:200.000
Intratekal gejala
blok spinal
Intravaskular
takikardi, tinitus

Dosis inkremental

Peripheral nerve block

Keuntungan
analgesia yang

poten
penurunan respons
stress
penurunan
penggunaan
analgesik sistemik
Penurunan efek
samping opioid
penurunan kejadian
nyeri kronis

Risiko dan KI

Kooperatif pasien
Bleeding disorder &

obat antikoagulan
hematoma &
perdarahan
Infeksi lokasi
penyuntikan
Risiko cidera saraf
Toksisitas anestesi
lokal
Injeksi intravaskular

Perisapan
Alat monitoring standard
Medikasi dan oksigen
Baki steril dan sarung

tangan steril
Block needle: B bevel,
insulated needle
Anestesi lokal
Metode untuk identifikasi
saraf: USG, nerve
stimulator
Peralatan dan medikasi
emergensi

Teknik blok saraf perifer

Field block
Teknik paresthesia
Teknik stimulasi saraf

perifer
USG

Komplikasi blok neuraksial

High neural blockade
Dosis berlebihan
Tidak melakukan

Gejala sesak

penyesuaian dosis
pada pasien tertentu
(ibu hamil, geriatri)
Sensitivitas tidak
biasa

napas, paresthesia
ext atas, hipotensi
Servikal hipotensi
berat, bradikardia,
apnea

Tatalaksana: jaga jalan napas, ventilasi

adekuat, tatalakana sirkulasi

Retensi urin
S2-S4
Hambat voiding

reflex
Pasang kateter urin
Anestesi & anelgesia

tidak adekuat
penempatan jarum,
rongga subdural

Injeksi intravaskular

Kejang, pasien tidak

sadar, aritmia,
hipotensi, gangguan
kontraktilitas
Tes dosis, dosis
inkremental
Waspada gejala
awal: tinitus, sensasi
pd mulut

Total spinal

anesthesia
Dosis epidural 5-

10x dosis spinal

Injeksi intratekal
tidak sengaja
Injeksi subdural
Gejala = total spinal
Onset lebih lambat

15-30 menit, patchy

Rongga subdural
intrakranial

Nyeri punggung

Trauma saat injeksi

Self-limited
Hati-hati tanda

penyakit yang lebih

serius

PDPH
Robekan dura

kebocoran LCS
hipotensi intrakranial
traksi jaringan
penyokong, vaskular,
saraf kranial
Diplopia, tinitus
Lokasi bilateral,
retrorbital, penjalaran
ke leher, fotofobia,
nausea

> posisi duduk, < posisi

berbaring
Cutting needle
Usia muda, wanita,
wanita hamil
Onset nyeri 12-72 jam
postop
Terapi: posisi
terlentang, analgesik,
cairan iv dan oral
Hati-hati sakit kepala
tanda penyakit yang
lebih berat

Cidera saraf
Radiks neuropati

perifer
Conus medularis
paresthesia, paralisis

Hematoma spinal, epidural

Bleeding disorder,

antikoagulan
nyeri tajam pada
punggung dan kaki
disertai kelemaham
motori dan/atau
disfungsi sfingter.
CT, MRI, konsultasi
bedah saraf

Meningitis
Kontaminasi

peralatan, obatobatan
Infeksi tempat
injeksi
Indwelling epidural
catheter

Abses epidural

Nyeri punggung +

nyeri ketuk, demam

Nyeri radikular
Defisit sensoris,
motoris, disfungsi
sfinger
Paraplegia
Curiga cabut
kateter, kultur,
periksa tempat
bekas injeksi,
antibiotik

Sheering of epidural

catheter

Transient

neurological
syndrome
nyeri punggung

yang menjalar
sampai kaki, namun
tidak terdapat deficit
neurologis yang
terjadi setelah
resolusi anestesi
spinal.
Lidokain hiperbarik
Laki-laki, lithotomi

Toksisitas sistemik

Komplikasi PNB
cidera saraf
toksisitas anestesi lokal
infeksi
hematoma

Kesimpulan
Anestesi regional komplikasi
Penggunaan anestesi regional harus dilakukan

dengan pengetahuan anatomi yang baik,

farmakologi dan toksisitas dosis obat yang
digunakan, dilakukan secara steril, dan
antisipasi komplikasi yang mungkin terjadi