KOP PERUSAHAAN PENDUKUNG

SURAT PERNYATAAN DUKUNGAN PABRIKAN BRONJONG

Nomor :..
Pekerjaan : Perkuatan Tebing dengan Pasangan Bronjong Lingkungan Kantor Camat Loksado
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: .............................................
Jabatan
: ............................................... PT. ..................................................
Berkedudukan
: Jl. .........................................................
Telpon
: ..................................................
Fax
: .................................................
Dengan ini menyatakan bahwa kami selaku pabrik / Produsen Bronjong Kawat Pabrikasi Lapisan Seng Tebal sesuai
SNI 03-0090-1999 memberikan dukungan sepenuhnya kepada peserta lelang sebagai berikut :
Nama
: ...................................................
Jabatan
: DIREKTUR / DIREKTRIS PT. / CV. ....................................................
Berkedudukan di
: Jl. ....................................................
Telpon
:.........................................................
Untuk mengikuti pelelangan pekerjaan diatas dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Barang yang akan kami pasok dalam penawaran ini adalah barang produksi baru.
2. Kami tidak akan membuat perjanjian kerjasama dengan pihak pabrik bronjong kawat pabrikasi lapisan
seng tebal lain dalam memproduksi barang yang akan kami pasok.
3. Kami memiliki (workshop atau bengkel kerja / kerjasama operasional dengan pemilik workshop) untuk
produksi pipa baja.
4. Untuk memenuhi kebutuhan yang kami dukungan kami menyediakan bronjong kawat pabrikasi lapisan
seng tebal sesuai dengan ukuran diameter 2 x 1 x 1 dan 2 x 1 x 0,5 dengan 2,7 mm
5. Kami bersedia diperiksa mengenai barang yang dimaksud, serta kebenaran kepemilikan
workshop/bengkelkerja, peralatan, tenaga dan penunjang lainnya.
6. Kami menyepakati dengan jadwal yang ditawarkan oleh pihak yang kami dukung dalam penyelesaian
pekerjaan ini.
7. Pihak yang kami dukung harus membeli barang dari kami, apabila ternyata barang Yang dikirim tidak
sesuai dengan barang dari pihak pendukung maka pihak yang didukung bersedia dikenakan sanks iberupa
pemutusan kontrak serta dimasukkan dalam daftar hitam (black list) selama 2 tahun.
8. Kami bersedia memenuhi ketentuan yang dipersyaratkan dalam dokumen lelang, apabila dalam
pelaksanaannya ternyata barang tersebut tidak tersedia, atau salah satu/kedua belah pihak yang membuat
pernyataan ini ingkar janji, maka pihak pendukung maupun pihak yang didukung bersedia dikenakan
sanksi berupa pemutusan kontrak serta dimasukkan dalam daftar hitam (black list) selama 2 tahun.
Demikian surat dukungan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
..........................., ..............2016

PT /CV.....................
( Pihak yang didukung )

Yang membuat pernyataan

PT. .....................................
( Pihak mendukung )
( Materai 6000 )

Nama
Jabatan

Nama
Jabatan