LBM II

Pusing

SEKENARIO
PUSING

Seorang wanita usia 54 tahundatang ke klinik Unizar dengan keluhan

pusing setelah pulang dari perjalanan jauh. Keluhan ini dirasakan sejak satu
minggu yang lalu. Keluar keringat dingin, merasa mual sampai muntah.
Pusing sering muncul saat bangun tidur. Riwayat telinga berdenging (+).
Riwayat benturan di kepala , demam, nyeri telinga atau keluar cairan dari
telinga disangkal. Saat ditanya, pasien lebih sering menutup mata.
Hasil pemeriksaan vital sign tensi : 140/100 mmHg, nadi : 110x/ menit,
suhu : 36,7 oc, RR : 26X/ menit, sebelumnya pasien tidak pernah mengidap
penyakit tekanan darah tinggi.

PERMASALAHAN
1.
2.

Anatomi dan fisiologi organ keseimbangan ?

Interpretasi skenario
o
o
o
o
o
o

3.
4.

Apa yang menyebabkan pasien mengeluh pusing ?

Kenapa pasien merasakan keluar keringat dingin, merasa mual sampai muntah, dan riwayat
telinga berdenging (+) ?
Kenapa pusing sering muncul pada saat bangun tidur ?
Kenapa dokter menanyakan hal yang disangkal oleh pasien, seperti riwayat benturan di kepala,
demam,nyeri telinga, atau keluar cairan dari telinga ?
Mengapa saat ditanya, pasien lebih sering menutup mata ?
Setelah melakukan pemeriksaan vital sign didapatkan tekanan darah dan RR meningkat. Apakah
ada hubungannya hasil pemeriksaan dengan keluhan yang diderita oleh pasien di skenario ?

Diagnosis kerja :
Diverensial diagnosis

1. ANATOMI DAN FISIOLOGI ALAT

KESEIMBANGAN TUBUH

ANATOMI
Terdapat tiga sistem yang mengelola pengaturan keseimbangan tubuh

yaitu :

Sistem vestibular

Sistem proprioseptik

Sistem optik

Gambar 1. Organ pendengaran dan

keseimbangan

Gambar 2. Krista ampularis

 FISIOLOGI

Informasi yang berguna untuk alat keseimbangan tubuh akan

ditangkap oleh respetor vestibuler, visual dan propioseptik. Dan ketiga
jenis reseptor tersebut, reseptor vestibuler yang punya kontribusi
paling besar, yaitu lebih dari 50% disusul kemudian reseptor
visual dan yang paling kecil konstibusinya adalah propioseptik.

2. Interpretasi Skenario
Apa yang menyebabkan pasien mengeluh pusing ?

Pusing disebabkan oleh adanya gangguan pada alat keseimbangan tubuh, dimana
alat keseimbangan tubuh diperankan oleh labirin ( bagian telinga tegah ), saraf
vestibular, dan vestibulocerebellum ( pusat saraf keseimbangan ). Jika terjadi
kerusakan atau gangguan pada salah satu alat keseimbangan tubuh maka tranmisi
dan modulasi impuls akan terganggu begitu juga dengan persepsinya juga akan
terganggu.

Kenapa pasien merasakan keluar keringat dingin, merasa

mual sampai muntah, dan riwayat telinga berdenging (+) ?
atau perubahan gerakan dari kepala atau tubuh perpindahan cairan
endolimfe di labirin bulu (cilia) dari sel rambut (hair cells) akan menekuk
impuls batang otak.
Dan juga menyebabkan pengaktifan dari n.Vagus untuk reaksi mual muntah karena
merangsang parasimpatis sistem pencernaan menurunkan gerakan peristatik
mual muntah, dan telinga berdenging karena gangguan elektrik pada daerah auditoris,
dimana bunyi yang berasal dari dalam telinga sendiri akibat impuls berlebihan yang
akan merangsang cilia yang ada didalam koklea cilia akan bergetar
menyebabkan suara berdenging
Gerakan

Kenapa pusing sering muncul pada saat bangun tidur ?

Karena

terjadi perubahan posisi mendadak, dimana akan

menyebabkan bergeraknya rambut cilia yang ada didalam telinga
tengah, yang akan dipersepsikan sebagai impuls berlebihan pusing
dan pada saat posisi berbaring kemudian berdiri juga akan
menyebabkan aliran darah ke otak menjadi berkurang, karena darah
akan menumpuk pada daerah ekstremitas dan kemudian akan
menyebabkan vasokontriksi sehingga darah yang berada di pusat
keseimbangan sedikit pusing.

Kenapa dokter menanyakan hal yang disangkal oleh pasien,

seperti riwayat benturan di kepala, demam,nyeri telinga, atau
keluar cairan dari telinga ?

Karena untuk membantu menegakkan diagnosis, kita harus

tahu karena vertigo ini bukan merupakan penyakit melainkan
gejala yang ditimbulkan dari beberapa penyakit seperti infeksi
baik itu infeksi pada otak maupun infeksi pada telinganya, tumor
otak atau gangguan aliran darah ke otak, selain itu bisa juga
disebabkan karena adanya trauma pada kepala.

Mengapa saat ditanya, pasien lebih sering menutup

mata ?
Karena keseimbangan dari pasien sudah terganggu (pusing), salah satu
alat keseimbangan tubuh juga diperankan oleh vestibuler visual
(penglihatan) dan kompensasi tubuh untuk mengembalikan keadaan agar
tubuh bisa seimbang dengan cara menutup mata, agar tidak terjadi
peningkatan impuls yang dihasilkan dari penglihatan.

Setelah melakukan pemeriksaan vital sign didapatkan tekanan

darah dan RR meningkat. Apakah ada hubungannya hasil
pemeriksaan dengan keluhan yang diderita oleh pasien di
skenario ?
Tekanan darah dan RR yang meningkat karena peranan dari batang otak
yang mengaktivasi system saraf otonom yaitu saraf simpatis untuk
meningkatkan tekanan darah, selain itu juga karena kompensasi tubuh untuk
mencukupi suplai oksigen dan darah ke otak, sehingga terjadi peningkatan
tekanan darah dan RRnya.

3. Diagnosis kerja
VERTIGO
a. Definisi
Vertigo adalah halusinasi gerakan lingkungan sekitar serasa
berputar mengelilingi pasien atau pasien serasa berputar
mengelilingi lingkungan sekitar.

b. Etiologi
Keadaan lingkungan : mabuk darat, mabuk laut.
Obat-obatan : alkohol, gentamisin.
Kelainan telinga : endapan kalsium pada salah satu kanalis
semisirkularis di dalam telinga bagian dalam yang menyebabkan
benign paroxysmal positional
Vertigo, infeksi telinga bagian dalam karena bakteri, labirintis,
penyakit maniere,
Peradangan saraf vestibuler, herpes zoster.
Kelainan Neurologis : Tumor otak, tumor yang menekan saraf
vestibularis, sklerosis multipel, dan patah tulang otak yang disertai
cedera pada labirin, persyarafannya atau keduanya.
Kelainan sirkularis : Gangguan fungsi otak sementara karena
berkurangnya aliran darah ke salah satu bagian otak (transient
ischemic attack) pada arteri vertebral dan arteri basiler.

c. Klasifikasi
Vertigo dapat berasal dari kelainan di sentral (batang otak,
serebelum atau otak) atau di perifer (telinga dalam, atau saraf
vestibular).
Fisiologik : ketinggian, mabuk udara.
Patologik : Sentral, Perifer

d. Patofisiologi

Vertigo

Gangguan alat
keseimbangan tubuh

menghubungkan nuklei vestibularis dengan

nuklei N.III,IV dan VI, susunan
vestibuloretikularis, dan vestibulospinalis

Jika alat keseimbangan tubuh

diperifer atau sentral dlm keadaan
patologis ada rangsang gerakan
yang aneh atau berlebihan

Ketidakcocokan antara
posisi tubuh (aferen) dgn
yg dipersepsi oleh SSP

sistem optik dan proprioseptik

proses pengolahan
informasi akan
terganggu

muncul
gejala
vertigo

e. Gejala klinis
Gejala klinis pasien dengan vertigo dapat berupa gejala primer,
sekunder ataupun gejala non spesifik.
Gejala primer diakibatkan oleh gangguan pada sensorium.
Gejala sekunder meliputi mual, gejala otonom, kelelahan, sakit kepala,
dan sensivitas visual.
Gejala nonspesifik berupa giddiness dan light headness.
f. Diagnosis
Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan neurologis
Pemeriksaan penunjang
Radiologi
MRI

g. Penatalaksanaan
Medika mentosa
Antihistamin
Antagonis Kalsium
Fenotiazine
Obat Simpatomimetik
Obat Penenang Minor
Obat Anti Kholinergik
Fisioterapi
Semont maneuver
Epley maneuver, atau modified liberatory maneuver
Diet

4. DD (Diverensial diagnosis)
Benign

parozymal positional vertigo (BPPV)

Meniere
Vestibular neuritis
Tumor otak

THANKs FOR Your Attention

Any Question...... ?