Tabel 1.

Diagnosis Banding Impetigo

Bulosa
-

Eritema bulosa multiform

Bullous fixed drug eruption
Bullous lupus erythematosus
Reaksi Pemfigoid bulosa
Scabies bulosa
Dermatitis kontak
Dermatitis Herpetiformis
Gigitan serangga
Dermatosis bulosa immunoglobulin A
Necrotizin fascitiis
Pemfigus Vulgaris
Steven Johnson Syndrome
Luka Bakar
Transient neonatal pustular melanosis

Non Bulosa
-

Dermatitis atopi
Impetigo Bockhart
Discoid lupus eritematosus pada anak
Dermatitis kontak
Candidiasis kutis
Dermatofitosis
Herpes simplex virus
Pediculosis
Scabies
Sweet syndrome
Varicella zooster virus

Tabel 2. Antibiotik Topikal untuk Impetigo

Medikasi
Salep Asam fusidat 2%

Krim Mupirosin 2%
(Bactroban)

Salep Mupirosin 2%

Petunjuk
Oleskan pada ujud
kelainan kulit 3 kali
sehari selama 7 s.d 12
hari
Oleskan pada ujud
kelainan kulit 3 kali
sehari selama 7 s.d 10
hari,reevaluasi setelah 3
s.d 5 hari jika tidak ada
respon klinis.
Untuk usia pasien di atas
3 bulan
Oleskan pada ujud
kelainan kulit 3 kali
sehari selama 7 s.d 10
hari

harga
Tersedia di Kanada dan
Eropa

15g tube: 48$ ($89)

30g tube: 50$ ($144)

22g tube: 14$ ($103)

Salep Retapamulin 1%

Dosis anak sama dengan

dewasa
Untuk usia pasien di atas
2 bulan
Oleskan pada ujud
kelainan kulit 2 kali
sehari selama 5 hari
Total area pengobatan
tidak boleh lebih dari 100
cm2 (dewasa) atau 2%
dari total permukaan
tubuh anak.
Untuk usia pasien di atas
9 bulan

15gtube: tidak tersedia

($130)
30g tube: Tidak
tersedia($245)

Tabel 3. Antibiotic Sistemik untuk Impetigo

Obat

Amoxicilin/Clavulanat

Cephalexin (Kelfex)

Clindamicyn

Dicloxacilin

Dosis
dewasa
(untuk 7
hari)
875/125
mg setiap
12 jam

Harga

Dosis Anak
(Untuk 7
hari)

Harga

$19

Kurang dari 3
bulan: 30
mg/kgbb/hari

250 mg
setiap 6
jam atau
500mg
setiap 12
jam
300 s.d
600 mg
setiap 6 s.d
8 jam

$5

25 s.d 50
mg/kgbb/hari
dosis terbagi
untuk 6 s.d
12 jam

1botol,400/5
7 mg per 5
ml (100ml
suspensi
oral):$30
($125)
1 botol,
250mg per5
ml (100 ml
suspensi
oral): 14$

$18

250 mg
setiap 6
jam

$14

10 s.d 25
mg/kgbb/hari
, dosis
terbagi
setiap 12
jam
Tidak
dianjurkan
pada anak
kurang dari 8
tahun
12,5 s.d 25
mg/kgbb/hari
Dosis terbagi

1 botol, 75
mg per 5 ml
(100 ml
solution
oral): $47

Lihat harga
dewasa

Doxicycline

50 s.d 100
mg setiap
12jam

$15

Minosiclin

100 mg
setiap 12
jam

$36

Trimetropim/sulfametox
azole

160/800
mg setiap
12jam

$4

setiap 6 jam
2,2 s.d 4.4
mg/kgbb/hari
dosis terbagi
setiap 12
jam
Tidak
dianjurkan
untuk anak
kurang dari 8
tahun
Loading dose
4mg/kgbb
untuk dosis
pertama
(dosis max
200 mg),
kemudian 4
mg/
kgbb/hari
terbagi
menjadi
setiap 12
jam
Maximum
400 mg/hari
Tidak
dianjurkan
untuk anak
kurang dari 8
tahun
8 s.d 10
mg/kgbb/hari
berdasarkan
komponen
timetroprim
dengan dosis
terbagi
setiap12 jam

1 botol. 25
mg/5ml (60
ml oral
suspensi):
$20 (harga
bervariasi
tergantung
wilayah)

Lihat harga
dewasa:
belum
tersedia
formulasi
larutan

1 botol,
40/200 mg
per 5 ml
(100ml oral
suspensi): $4

Antibiotik Oral
Pengobatan dengan antibiotik oral dapat digunakan pada impetigo dengan bula
yang besar atau ketika terapi topikal tidak praktis untuk digunakan (Tabel 3).
Pengobatan untuk tujuh hari biasanya telah mencukupi, namun pengobatan ini
bisa memanjang jika respon klinis tidak adequate dan kelemhan antibakterial
telah ditetapkan. Tidak ada bukti yang jelas berdasarkan yang lebih disukai

diantara kelas oral antibiotic yang berbeda. Penelitian perbandingan

menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan pada kecepatan
pengobatan antara antibiotik topikal dan oral. Pada masa lalu, eritromisin dan
penisilin merupakan pengobatan standar, namun karena kemunculan resistensi
obat, penisilin dan eritromisin tidak lagi rutin digunakan. Nilai resistensi sangat
bergantung kepada wilayahm sehingga paramedis seharusnya memeriksa pola
resistensi lokal untuk memilih antibiotik yang tepat. Sebuah penelitian yang nilai
statistiknya rendah menunjukkan bahwa kalium penisilin oral V tidak lagi efektif
dibandingkan plasebo. Pada penelitian lain, Kalium penisilin V lebih rendah
mutunya daripada eritromisin atau cloxasiklin (tidak lagi tersedia di United
States), sedangkan Mupirosin topikal sedikit lebih baik mutunya daripada oral
eritromisin. Tidak ada makrolide yang ditemukan lebih baik daripada yang
lainnya, namun semuanya lebih baik daripada Kalium Penisilin V. Akan tetapi
oleh karena menigkatnya resistensi terhadap makrolide, makrolide tidak lagi
digunakan. Amoxicilin/Clavulanat (Augmentin) lebih baik daripada amoxicilin
tunggal karena cakupannya terhadap organisme penghasil B laktamase.
Meskipun sefalosporin mungkin bisa digunakan, tidak ada bukti bahwa generasi
sefalosporin lebih baik daripada yang lain.
Insidensi MRSA pada infeksi kulit dan jaringan dilaporkan meningkat, namun pada
penelitian terakhir menunjukkan penurunan.tida ada penelitian yang secara spesifik
menemukan hubungan MRSA dengan impetigo pada dewasa ataupun anak, namun
kultur mungkin masih berguna pada beberapa situasi. Jika infeksi MRSA telah dicurigai,
terapi inisial yang digunakan adalah trimetroprim/sulfametoxazole, klindamicyn, atau
tetrasiklin (doksisiklin atau minosiklin (minosin) dianjurkan sebalum didapatkan hasil
kultur. Meskipun trimetroprim/sulfametoaxzole efektif untuk infeksi S.Aureus, termasuk di
dalamnya yaitu infeksi MRSA, penggunannya untuk impetigo dibatasi oleh
ketidakmampuannya untuk mencakup infeksi streptokokkus. Penetrasi Klindamisin oral
ke dalam kulit dan struktur kulit dan seharusnya dipertimbangkan jika telah dicurigai
terinfeksi MRSA. Karena peningkatan resiko colitis pseudomembranosa, clindamicyn
seharusnya diberikan untuk pasien alergi terhadap penisilin, atau pada pasien yang
gagal merespon terhadap terapi lainnya. Tetrasikline dapat digunakan untuk pasien yang
rentan terinfeksi MRSA, namun sebaiknya penggunaan tetrasiklin dihindari pada anak
usia kurang dari delapan tahun. Fluorokuinolone oral bukan merupakan pilihan terapi
karena aktivitasnya yang rendah terhadap stafilococcus dan karena berpotensi
menyebabkan tendinopaty dan arthropaty.
Desinfeksi Topikal
Terdapat beberapa penelitian yang menunjukkan manfaat pengobatan non antibiotik,
seperti sabun desinfektan, namun nilai statistiknya rendah. Desinfektan tampaknya
kurang efektif daripada antibiotik topikal dan tidak direkomendasikan. Penelitian
membandingkan hexachlorophene dengan basitrasin dan hidrogen peroksida dengan
asam fusidat topica, dan ditemukan bahwa antibiotik topikal lebih efektif.
Terapi Alamiah
Bukti yang ada tidak cukup untuk merekomendasikan atau justru malah menolak
penggunaan terapi herbal untuk impetigo. Obat-obatan herbal seperti minyak pohon teh,
saripati teh, minyak zaitun, bawang putih, dan minyak kelapa, dan madu manuka hanya
merupakan wacana popular di masyarakat. Faktanya bahwa impetigo merupakan

penyakit self-limited yang berarti bahwa banyak pengobatan yang terlihat sangat
membantu, padahal tidak lebih baik dibandingkan plasebo. Pada sebuah penelitian
minyak daun teh dan oral sefalexin sama efektifnya, dengan nilai terapi 81% berbanding
79%. Minyak pohon teh (derivat dari Melaleuca alternifolia) tampak memiliki nilai terapi
yang sama terhadap mupirosin 2% untuk dekolonisasi topikal terhadap MRSA.

Penatalaksanaan di Masa Depan

Penatalaksanaan di masa depan untuk impetigo mungkin menggunalan busa
minosiklin, yang telah berhasil memenuhi uji fase II, dan Ozenoxacin yang
merupakan topikal kuinolon yang telah berhasil memenuhi uji klinis fase III. Uji
klinis dengan sedikit kontrol pada hasil percobaan mereka telah dipublikasikan,
dan kebanyakan metedologi penelitian yang digunakan lemah. Area ini sangat
tepat untuk diteliti lebih lanjut dengan penelitian yang sebaik mungkin.
Rekomendasi Klinis
Antibiotik topikal lebih
efektif daripada plasebo
dan lebih dipilih daripada
oral atibiotik untuk
impetigo
Penisilin oral seharusnya
tidak digunakan untuk
impetigo karena kurang
efektif dibandingkan
antibiotik lainnya
Eritromisin oral dan
makrolide sebaiknya
tidak diberikan untuk
mengobati impetigo
karena munculnya
resistensi obat
Tidak didapatkan bukti
yang cukup yang
merekomendasikan
penggunaan desinfektan
topikal untuk pengobatan
impetigo
Tidak ada bukti yang
cukup yang
merekomendasikan (atau
menolak) pengobatan
herbal untuk impetigo

Nilai Bukti Ilmiah

A

Sumber
8, 11

8, 12

8, 12

24