Daftar Isi

Daftar Isi................................................................................................................................................i
BAB I....................................................................................................................................................1
PENDAHULUAN.................................................................................................................................1
1.1

Latar belakang.......................................................................................................................1

1.2

Rumusan masalah..................................................................................................................2

1.3

Tujuan Penulisan....................................................................................................................2

1.3.1

Tujuan umum.................................................................................................................2

1.3.2

Tujuan Khusus...............................................................................................................2

BAB II...................................................................................................................................................4
ANTENATAL CARE, INTRANATAL CARE,.....................................................................................4
POSTNATAL CARE, NEONATUS, DAN CPD...................................................................................4
2.1

CEPHALOPELVIC DISPROPORTION................................................................................4

2.1.1

Definisi..............................................................................................................................4

2.1.2

Penyebab Cephalopelvic Disproportion.............................................................................4

2.1.3

Etiologi CPD (Cephalus Pelvix Disproporsional)..............................................................6

2.1.4

Diagnosis.........................................................................................................................11

2.1.5

Penatalaksanaan CPD (Cephalus Pelvix Disproporsional )..............................................13

2.2

Antenatal Care.....................................................................................................................16

2.2.1

Definisi Kehamilan......................................................................................................16

2.2.2

Proses Kehamilan.........................................................................................................16

2.2.3

Diagnosa Kehamilan....................................................................................................17

2.2.4

Cara Mendiagnosa Kehamilan.....................................................................................19

2.1.5

Tujuan Asuhan Kehamilan...........................................................................................22

2.1.6

Kunjungan Antenatal....................................................................................................23

2.1.7

Standar Pelayanan Antenatal........................................................................................24

2.1.8

Standar Minimal Pelayanan Asuhan Antenatal.............................................................25

2.3

Intranatal Care Seksio Sesarea (Operasi Kaisar, Sectio Caesarea).......................................27

2.3.1

Definisi............................................................................................................................27

2.3.2

Istilah...............................................................................................................................27

2.3.3

Indikasi............................................................................................................................27

2.3.4

Jenis-jenis operasi seksio sesarea.....................................................................................29

1

2.3.5
2.4

Komplikasi.......................................................................................................................30
Postnatal Care......................................................................................................................30

2.4.1

Definisi............................................................................................................................30

2.4.2

Klasifikasi nifas...............................................................................................................31

2.4.3

Tujuan asuhan nifas.........................................................................................................31

2.4.4

Perubahan-perubahan yang terjadi pada masa nifas involusi traktus genitalis.................31

2.4.5

Adaptasi Psikologi Masa Nifas.......................................................................................33

2.4.6

Perawatan masa nifas.......................................................................................................35

2.4.7

Program dan Kebijakan Teknis........................................................................................36

2.4.8

Penatalaksanaan medis post-op Sectio Caesarea secara singkat:......................................37

2.5

Bayi Baru Lahir...................................................................................................................44

2.5.1

Definisi............................................................................................................................44

2.5.2

Ciri-ciri bayi baru lahir normal menurut Vivian Nanny Lia Dewi 2010:..........................44

2.5.3

Neonatal...........................................................................................................................45

2.5.4

Rencana Asuhan Bayi Baru Lahir Usia 2-6 Hari..............................................................46

2.5.5

Waktu Pemeriksaan Bayi Baru lahir.................................................................................50

2.5.6

Kunjungan Neonatus........................................................................................................50

BAB III................................................................................................................................................51
PENGKAJIAN ANTENATAL CARE, INTRANATAL CARE,..........................................................51
POSTNATAL CARE, BAYI BARU LAHIR.......................................................................................51
3.1

Antenatal Care.....................................................................................................................51

3.2

Intranatal Care.....................................................................................................................59

3.3

Postnatal Care......................................................................................................................66

3.3.1

ASUHAN POST PARTUM SECTIO CAESAREA 8 JAM (Pada Ny S di RSUD Subang)

66

3.3.1
ASUHAN POST PARTUM SECTIO CAESAREA 3 HARI (Pada Ny S di RSUD
Subang) 73
3.3.2
ASUHAN POST PARTUM SECTIO CAESAREA 20 HARI (Pada Ny S di RSUD
Subang) 81
3.4

Bayi Baru Lahir...................................................................................................................89

3.4.1

Bayi Baru Lahir I.............................................................................................................89

3.4.2

Bayi Baru Lahir II............................................................................................................93

3.4.3

Bayi Baru Lahir III..........................................................................................................98

3.4.4

Asuhan Kebidanan Neonatus Usia 22 Hari....................................................................105

BAB IV..............................................................................................................................................112
PEMBAHASAN................................................................................................................................112

4.1

Antenatal Care...................................................................................................................112

4.2

Intranatal Care....................................................................................................................113

4.3

Postnatal Care....................................................................................................................114

4.4

Bayi Baru Lahir..................................................................................................................116

BAB V...............................................................................................................................................117
SIMPULAN.......................................................................................................................................117
5.1

Kesimpulan........................................................................................................................117

5.2

Saran..................................................................................................................................117

Daftar Pustaka....................................................................................................................................118

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Kesehatan ibu merupakan komponen yang penting dalam kesehatan reproduksi
karena seluruh komponen yang lain sangat dipengaruhi oleh kesehatan ibu, apabila
ibu sehat maka akan menghasilkan generasi yang sehat yang akan menjadi generasi
yang kuat. Sebagai tolak ukur keberhasilan kesehatan ibu maka salah satu indikastor
terpenting untuk menilai kualitas pelayanan obstetri dan ginekologi disuatu wilayah
adalah dengan melihat Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
disuatu wilayah.
Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun
2012,angka kematian ibu di Indonesia masih tinggi sebesar 359 per 100.000 kelahiran
hidup angka ini sedikit menurun jika dibandingkan dengan SDKI tahun 1991, yaitu
sebesar 390 per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini sedikit menurun meskipun Angka
Kematian Ibu (AKI) menjadi 102 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015.
Berdasarkan Laporan Rutin Program Kesehatan Ibu Tahun 2013 yang diterima dari
Dinas Kesehatan Provinsi tercatat Jawa Barat menduduki peringkat tertinggi dalam
jumlah AKI. Dalam laporan tersebut, sekitar 765 kasus kematian ibu terjadi di Jawa
Barat dari total 5.019 kasus. Dari angka tersebut, Jawa Barat menjadi penyumbang 50
persen jumlah kematian ibu
Dinas kesehatan Kabupaten Subang menyatakan Angka Kematian Ibu pada
Januari s/d April 2015 adalah 10 orang sementara pada tahun 2014 adalah AKI hanya
mencapai 10 orang. Sedangkan Angka Kematian Bayi pada Januari s/d April adalah
37 orang, dan pada tahun lalu (2014) adalah 138 bayi meninggal dunia. . Jika
dibandingkan tahun lalu, AKI dan AKB pada Kabupaten Subang

cukup tinggi.

Upaya pemerintah untuk menurunkan jumlah Angka Kematian Ibu (AKI) tampaknya
masih sulit dilakukan. Padahal, menurut target pembangunan milenium (MDGs), pada
tahun 2015 AKI harus mencapai 118 per 100.000 (KH) dan AKB 23 per 1000 (KH).
(Depkes RI, 2010). Berdasarkan Laporan Rutin Program Kesehatan Ibu Tahun 2013
1

yang diterima dari Dinas Kesehatan Provinsi tercatat Jawa Barat menduduki peringkat
tertinggi dalam jumlah AKI. Dalam laporan tersebut, sekitar 765 kasus kematian ibu
terjadi di Jawa Barat dari total 5.019 kasus. Dari angka tersebut, Jawa Barat menjadi
penyumbang 50 persen jumlah kematian ibu.
Data kasus CPD (cepalo pelvic disproportion) pada 10 bulan terakhir tercatat 58
kasus. Diantaranya terdapat 47 kasus rujukan oleh bidan dan 11 kasus non rujukan.
Dasar Asuhan Persalinan Normal adalah asuhan yang bersih dan aman selama
persalinan dan setelah bayi lahir serta upaya pencegahan komplikasi terutama
perdarahan pasca persalinan, hipotermia dan asfiksia bayi baru lahir. Selain itu sifat
dari Asuhan Persalinan Normal (APN) adalah mencegah terjadinya komplikasi dalam
persalinan dan kelahiran.
Berdasarkan uraian diatas dengan keinginan untuk meningkatkan kemampuan
dalam memberikan asuhan kebidanan, maka penulis tertarik untuk melakukan Asuhan
Kebidanan dengan judul Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny. S usia 33 Tahun
di RSUD Subang Kabupaten Subang Tahun 2015.
1.2 Rumusan masalah
Dari uraian di atas, maka rumusan masalah pada makalah ini adalah Bagaimana
Asuhan Pelayanan Kebidanan secara Komprehensif pada Ny.S usia 33 tahun pada
masa kehamilan persalinan, nifas, bayi baru lahir di RSUD Subang Kabupaten
Subang tahun 2015?
1.3 Tujuan Penulisan
1.3.1

Tujuan umum

Mampu memberikan Asuhan Pelayanan Kebidanan secara Komperehensif sesuai

standar pelayanan kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas, dan bayi baru lahir dan
didokumentasikan dalam bentuk SOAP pada NY.S P3A1 usia 33 tahun.
1.3.2

Tujuan Khusus

a. Mampu melakukan pengkajian data pada ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi
baru lahir (BBL) secara komprehensif melalui pendekatan manajemen
kebidanan dengan pola fakir Varney dan dituangkan dalam bentuk soap.
2

b. Mampu menginterpretasikan data untuk mengidentifikasi diagnosa masalah

pada ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir (BBL) melalui pendekatan
manajemen kebidanan.

c. Mampu mengidentifikasi diagnosa atau masalah pada ibu hamil, bersalin, nifas
dan bayi baru lahir (BBL) secara komprehensif melalui pendekatan manajemen
kebidanan.

d. Mampu menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera pada ibu hamil,

bersalin, nifas dan bayi baru lahir (BBL) secara komprehensif melalui
pendekatan manajemen kebidanan.

e. Mampu menyusun rencana asuhan yang menyeluruh pada ibu hamil, bersalin,
nifas dan bayi baru lahir (BBL) secara komprehensif melalui pendekatan
manajemen kebidanan.

f. Mampu mengimplementasikan asuhan pada ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi
baru lahir (BBL) di RSUD Subang tahun 2015.

g. Mampu mengevaluasi hasil asuhan pada ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru
lahir (BBL) secara komprehensif melalui pendekatan manajemen kebidanan.

h. Mampu mendokumentasikan hasil asuhan pelayanan kebidanan dengan metode

SOAP (Subjektif, Objektif, Analisa, Penatalaksanaan).

BAB II
ANTENATAL CARE, INTRANATAL CARE,
POSTNATAL CARE, NEONATUS, DAN CPD
2.1 CEPHALOPELVIC DISPROPORTION
2.1.1

Definisi
Posisi abnormal verteks kepala janin (dengan ubun-ubun kecil sebagai penanda)

terhadap panggul ibu. CPD adalah tidak ada kesesuaian antara kepala janin dengan
bentuk dan ukuran panggul. Disproporsi sefalopelvik adalah keadaan yang
menggambarkan ketidaksesuaian antara kepala janin dan panggul ibu sehingga janin
tidak dapat keluar melalui vagina.

Disproporsi sefalopelvik disebabkan oleh panggul sempit, janin yang besar ataupun
kombinasi keduanya. Cephalopelvic Disproportion (CPD) adalah diagnosa medis
digunakan ketika kepala bayi dinyatakan terlalu besar untuk muat melewati panggul ibu.
2.1.2

Penyebab Cephalopelvic Disproportion

Tulang tulang panggul terdiri dari os koksa, os sakrum, dan os koksigis. Os

koksa dapat dibagi menjadi os ilium, os iskium, dan os pubis. Tulang tulang ini satu
dengan lainnya berhubungan. Di depan terdapat hubungan antara kedua os pubis kanan
dan kiri, disebut simfisis. Dibelakang terdapat artikulasio sakro- iliaka yang

menghubungkan os sakrum dengan os ilium. Dibawah terdapat artikulasio sakrokoksigea yang menghubungkan os sakrum (tl panggul) dan os koksigis (tl.tungging).

Pada wanita, di luar kehamilan artikulasio ini hanya memungkinkan pergeseran

sedikit, tetapi pada kehamilan dan waktu persalinan dapat bergeser lebih jauh dan lebih
longgar,misalnya ujung koksigis dapat bergerak kebelakang sampai sejauh lebih kurang
2,5 cm.

Hal ini dapat dilakukan bila ujung os koksigis menonjol ke depan pada saat
partus, dan pada pengeluaran kepala janin dengan cunam ujung os koksigis itu dapat
ditekan ke belakang. Secara fungsional, panggul terdiri dari dua bagian yaitu pelvis
mayor dan pelvis minor.

Pelvis mayor adalah bagian pelvis yang terletak diatas linea terminalis, disebut
juga dengan false pelvis. Bagian yang terletak dibawah linea terminalis disebut pelvis
minor atau true pelvis. Pada ruang yang dibentuk oleh pelvis mayor terdapat organ
organ abdominal selain itu pelvis mayor merupakan tempat perlekatan otot otot dan
ligamen ke dinding tubuh. Sedangkan pada ruang yang dibentuk oleh pelvis minor
terdapat bagian dari kolon, rektum, kandung kemih, dan pada wanita terdapat uterus dan
ovarium. Pada ruang pelvis juga kita temui diafragma pelvis yang dibentuk oleh
muskulus levator ani dan muskulus koksigeus.

Ukuran Panggul

1) Pintu Atas Panggul

Pintu atas panggul dibentuk oleh promontorium corpus vertebra sacrum,

linea innominata, serta pinggir atas simfisis. Konjugata diagonalis adalah jarak
dari pinggir bawah simfisis ke promontorium, Secara klinis, konjugata diagonalis
dapat diukur dengan memasukkan jari telunjuk dan jari tengah yang dirapatkan
menyusur naik ke seluruh permukaan anterior sacrum, promontorium teraba
sebagai penonjolan tulang.

Dengan jari tetap menempel pada promontorium, tangan di vagina diangkat

sampai menyentuh arcus pubis dan ditandai dengan jari telunjuk tangan kiri.
Jarak antara ujung jari pada promontorium sampai titik yang ditandai oleh jari
telunjuk merupakan panjang konjugata diagonalis.

Konjugata vera yaitu jarak dari pinggir atas simfisis ke promontorium yang
dihitung dengan mengurangi konjugata diagonalis 1,5 cm, panjangnya lebih
kurang 11 cm. Konjugata obstetrika merupakan konjugata yang paling penting
yaitu jarak antara bagian tengah dalam simfisis dengan promontorium, Selisih
antara konjugata vera dengan konjugata obstetrika sedikit sekali.

2) Panggul Tengah (Pelvic Cavity)

Ruang panggul ini memiliki ukuran yang paling luas. Pengukuran klinis
panggul tengah tidak dapat diperoleh secara langsung. Terdapat penyempitan
setinggi spina isciadika, sehingga bermakna penting pada distosia setelah kepala
engagement. Jarak antara kedua spina ini yang biasa disebut distansia
interspinarum merupakan jarak panggul terkecil yaitu sebesar 10,5 cm. Diameter
anteroposterior setinggi spina isciadica berukuran 11,5 cm. Diameter sagital
posterior, jarak antara sacrum dengan garis diameter interspinarum berukuran 4,5
cm.3,4 .

3) Pintu Bawah Panggul

Pintu bawah panggul bukanlah suatu bidang datar namun terdiri dari dua
segitiga dengan dasar yang sama yaitu garis yang menghubungkan tuber
isciadikum kiri dan kanan. Pintu bawah panggul yang dapat diperoleh melalui
pengukuran klinis adalah jarak antara kedua tuberositas iscii atau distansia

tuberum (10,5 cm), jarak dari ujung sacrum ke tengah-tengah distensia tuberum
atau diameter sagitalis posterior (7,5 cm), dan jarak antara pinggir bawah simpisis
ke ujung sacrum (11,5 cm).
2.1.3

Etiologi CPD (Cephalus Pelvix Disproporsional)

Distosia adalah persalinan yang sulit dan ditandai oleh terlalu lambatnya
kemajuan persalinan. Distosia dapat disebabkan oleh kelainan pada servik, uterus,
janin, tulang panggul ibu atau obstruksi lain di jalan lahir. Kelainan ini oleh ACOG
dibagi menjadi tiga yaitu :

a. Kelainan kekuatan (power) yaitu kontraktilitas uterus dan upaya ekspulsif ibu.

1) Kelainan his : inersia uteri / kelemahan his

2) kekuatan mengejan yang kurang misalnya pada hernia atau sesak nafas.

b. Kelainan yang melibatkan janin (passenger), misalnya letak lintang, letak dahi,
hidrosefalus.
c. Kelainan jalan lahir (passage), misalnya panggul sempit, tumor yang
mempersempit jalan lahir. Pola Kelainan Persalinan, Diagnostik, Kriteria dan
MetodePenanganannya
Pola Persalinan Kriteria Diagnostik Penanganan yang dianjurkan
PenangananKhusus
Panggul dengan ukuran normal tidak akan mengalami kesukaran kelahiran
pervaginam pada janin dengan berat badan yang normal.

Ukuran panggul dapat menjadi lebih kecil karena pengaruh gizi, lingkungan atau
hal lain sehingga menimbulkan kesulitan pada persalinan pervaginam. Panggul
sempit yang penting pada obstetric bukan sempit secara anatomis namun panggul
sempit secara fungsional artinya perbandingan antara kepala dan panggul. Selain
panggul sempit dengan ukuran yang kurang dari normal, juga terdapat panggul
sempit lainnya.
7

Panggul ini digolongkan menjadi empat, yaitu :

1) Kelainan karena gangguan pertumbuhan intrauterine: panggul Naegele,

panggul Robert, split pelvis, panggul asimilasi .

2) Kelainan karena kelainan tulang dan/ sendi: rakitis, osteomalasia, neoplasma,

fraktur, atrofi, nekrosis, penyakit pada sendi sakroiliaka dan sendi
sakrokoksigea.

3) Kelainan panggul karena kelainan tulang belakang: kifosis, skoliosis,

spondilolistesis.

4) Kelainan panggul karena kelainan pada kaki: koksitis, luksasio koksa, atrofi
atau kelumpuhan satu kaki. Setiap penyempitan pada diameter panggul yang
mengurangi kapasitas panggul dapat menyebabkan distosia saat persalinan.
penyempitan dapat terjadi pada pintu atas panggul, pintu tengah panggul,
pintu bawah panggul, atau panggul yang menyempit seluruhnya.

a) Penyempitan pintu atas panggul

Pintu atas panggul dianggap sempit apabila diameter anterioposterior

terpendeknya (konjugata vera) kurang dari 10 cm atau apabila diameter
transversal terbesarnya kurang dari 12 cm. Diameter anteroposterior pintu
atas panggul sering diperkirakan dengan mengukur konjugata diagonal secara
manual yang biasanya lebih panjang 1,5 cm. Dengan demikian, penyempitan
pintu atas panggul biasanya didefinisikan sebagai konjugata diagonal yang
kurang dari 11,5 cm.Mengert (1948) dan Kaltreider (1952) membuktikan
bahwa kesulitan persalinan meningkat pada diameter anteroposterior kurang
8

dari 10 cm atau diameter transversal kurang dari 12 cm. Distosia akan lebih
berat pada kesempitan kedua diameter dibandingkan sempit hanya pada salah
satu diameter.

Diameter biparietal janin berukuran 9,5-9,8 cm, sehingga sangat sulit

bagi janin bila melewati pintu atas panggul dengan diameter anteroposterior
kurang dari 10 cm. Wanita dengan tubuh kecil kemungkinan memiliki ukuran
panggul yang kecil, namun juga memiliki kemungkinan janin kecil. Dari
penelitian Thoms pada 362 nullipara diperoleh rerata berat badan anak lebih
rendah (280 gram) pada wanita dengan panggul sempit dibandingkan wanita
dengan panggul sedang atau luas.

Pada panggul sempit ada kemungkinan kepala tertahan oleh pintu atas
panggul, sehingga gaya yang ditimbulkan oleh kontraksi uterus secara
langsung menekan bagian selaput ketuban yang menutupi serviks. Akibatnya
ketuban dapat pecah pada pembukaan kecil dan terdapat resiko prolapsus
funikuli.

Setelah selaput ketuban pecah, tidak terdapat tekanan kepala terhadap

serviks dan segmen bawah rahim sehingga kontraksi menjadi inefektif dan
pembukaan berjalan lambat atau tidak sama sekali. Jadi, pembukaan yang
berlangsung lambat dapat menjadi prognosa buruk pada wanita dengan pintu
atas panggul sempit.

Pada nulipara normal aterm, bagian terbawah janin biasanya sudah masuk
dalam rongga panggul sebelum persalinan. Adanya penyempitan pintu atas
panggul menyebabkan kepala janin mengapung bebas di atas pintu panggul
sehingga dapat menyebabkan presentasi janin berubah. Pada wanita dengan
panggul

sempit terdapat presentasi wajah dan bahu tiga kali lebih sering dan
prolaps tali pusat empat sampai enam kali lebih sering dibandingkan wanita
dengan panggul normal atau luas.
9

b) Penyempitan panggul tengah

Dengan sacrum melengkung sempurna, dinding-dinding panggul tidak

berkonvergensi, foramen isciadikum cukup luas, dan spina isciadika tidak
menonjol ke dalam, dapat diharapkan bahwa panggul tengah tidak akan
menyebabkan rintangan bagi lewatnya kepala janin. Penyempitan pintu
tengah panggul lebih sering dibandingkan pintu atas panggul.Hal ini
menyebabkan terhentunya kepala janin pada bidang transversal sehingga
perlu tindakan forceps tengah atau seksio sesarea. Penyempitan pintu tengah
panggul belum dapat didefinisikan secara pasti seperti penyempitan pada
pintu atas panggul.

Kemungkinan penyempitan pintu tengah panggul apabila diameter

interspinarum ditambah diameter sagitalis posterior panggul tangah adalah
13,5 cm atau kurang. Ukuran terpenting yang hanya dapat ditetapkan secara
pasti dengan pelvimetri roentgenologik ialah distansia interspinarum. Apabila
ukuran ini kurang dari 9,5 cm, perlu diwaspadai kemungkinan kesukaran
persalinan apalagi bila diikuti dengan ukuran diameter sagitalis posterior
pendek.

c) Penyempitan Pintu Bawah Panggul

Pintu bawah panggul bukan suatu bidang datar melainkan dua segitiga
dengan diameter intertuberosum sebagai dasar keduanya. Penyempitan pintu
bawah panggul terjadi bila diameter distantia intertuberosum berjarak 8 cm
atau kurang. Penyempitan pintu bawah panggul biasanya disertai oleh
penyempitan pintu tengah panggul. Disproporsi kepala janin dengan pintu
bawah panggul tidak terlalu besar dalam menimbulkan distosia berat. Hal ini
berperan penting dalam menimbulkan robekan perineum. Hal ini disebabkan
10

arkus pubis yang sempit, kurang dari 900 sehingga oksiput tidak dapat keluar
tepat di bawah simfisis pubis, melainkan menuju ramus iskiopubik sehingga
perineum teregang dan mudah terjadi robekan.

d) Perkiraan Kapasitas Panggul Sempit

Perkiraan panggul sempit dapat diperoleh dari pemeriksaan umum dan

anamnesa. Misalnya padatuberculosis vertebra, poliomyelitis, kifosis. Pada
wanita dengan tinggi badan yang kurang dari normal ada kemungkinan
memiliki kapasitas panggul sempit, namun bukan berarti seorang wanita
dengan tinggi badan yang normal tidak dapat memiliki panggul sempit.

Dari anamnesa persalinan terdahulu juga dapat diperkirakan kapasitas

panggul. Apabila pada persalinan terdahulu berjalan lancar dengan bayi berat
badan normal, kemungkinan panggul sempit adalah kecil. Pengukuran
panggul (pelvimetri) merupakan salah satu cara untuk memperoleh
keterangan tentang keadaan panggul. Melalui pelvimetri dalama dengan
tangan dapat diperoleh ukuran kasar pintu atas dan tengah panggul serta
memberi gambaran jelas pintu bawah panggul. Adapun pelvimetri luar tidak
memiliki banyak arti.

Pelvimetri radiologis dapat memberi gambaran yang jelas dan

mempunyai tingkat ketelitian yang tidak dapat dicapai secara klinis.
Pemeriksaan ini dapat memberikan pengukuran yang tepat dua diameter
penting yang tidak mungkin didapatkan dengan pemeriksaan klinis yaitu
diameter transversal pintu atas dan diameter antar spina iskhiadika. Tetapi
pemeriksaan ini memiliki bahaya pajanan radiasi terutama bagi janin
sehingga jarang dilakukan. Pelvimetri dengan CT scan dapat mengurangi
pajanan radiasi, tingkat keakuratan lebih baik dibandingkan radiologis, lebih
mudah, namun biayanya mahal. Selain itu juga dapat dilakukan
pemeriksaan dengan MRI dengan keuntungan antara lain tidak ada radiasi,
pengukuran panggul akurat, pencitraan janin yang lengkap.

11

Pemeriksaan

ini

jarang

dilakukan

karena

biaya

yang

mahal.

Dari pelvimetri dengan pencitraan dapat ditentukan jenis panggul, ukuran

pangul yang sebenarnya, luas bidang panggul, kapasitas panggul, serta daya
akomodasi yaitu volume dari bayi yang terbesar yang masih dapat dilahirkan
spontan. Pada kehamilan yang aterm dengan presentasi kepala dapat
dilakukan pemeriksaan dengan metode Osborn dan metode Muller Munro
Kerr. Pada metode Osborn, satu tangan menekan kepala janin dari atas
kearah rongga panggul dan tangan yang lain diletakkan pada kepala untuk
menentukan apakah kepala menonjol di atas simfisis atau tidak. Metode
Muller Munro Kerr dilakukan dengan satu tangan memegang kepala janin
dan menekan kepala ke arah rongga panggul, sedang dua jari tangan yang
lain masuk ke vagina untuk menentukan seberapa jauh kepala mengikuti
tekanan tersebut dan ibu jari yang masuk ke vagina memeriksa dari luar
hubungan antara kepala dan simfisis.

e) Janin yang besar

Normal berat neonatus pada umumnya 4000gram dan jarang ada yang
melebihi 5000gram. Berat badan neonatus lebih dari 4000gram dinamakan
bayi besar. Frekuensi berat badan lahir lebih dari 4000gram adalah 5,3%, dan
berat badan lahir yang melihi 4500gram adalah 0,4%.

Biasanya untuk berat janin 4000-5000 gram pada panggul normal tidak
terdapat kesulitan dalam proses melahirkan. Factor keturunan memegang
peranan penting sehingga dapat terjadi bayi besar. Janin besar biasanya juga
dapat dijumpai pada ibu yang mengalami diabetes mellitus, postmaturitas,
dan pada grande multipara. Selain itu, yang dapat menyebabkan bayi besar
adalah ibu hamil yang makan banyak, hal tersebut masih diragukan.

Untuk menentukan besarnya janin secara klinis bukanlah merupakan

suatu hal yang mudah. Kadang-kadang bayi besar baru dapat kita ketahui
apabila selama proses melahirkan tidak terdapat kemajuan sama sekali pada
proses persalinan normal dan biasanya disertai oleh keadaan his yang tidak
12

kuat. Untuk kasus seperti ini sangat dibutuhkan pemeriksaan yang teliti untuk
mengetahui apakah terjadi sefalopelvik disproporsi. Selain itu, penggunaan
alat ultrasonic juga dapat mengukur secara teliti apabila terdapat bayi dengan
tubuh besar dan kepala besar.

Pada panggul normal, biasanya tidak menimbulkan terjadinya kesulitan

dalam proses melahirkan janin yang beratnya kurang dari 4500gram.
Kesulitan dalam persalinan biasanya terjadi karena kepala janin besar atau
kepala keras yang biasanya terjadi pada postmaturitas tidak dapat memasuki
pntu atas panggul, atau karena bahu yang lebar sulit melalui rongga panggul.
Bahu yang lebar selain dapat ditemukan pada janin yang memiliki berat
badan lebih juga dapat dijumpai pada anensefalus. Janin dapat meninggal
selama proses persalinan dapat terjadi karena terjadinya asfiksia dikarenakan
selama proses kelahiran kepala anak sudah lahir, akan tetapi karena lebarnya
bahu mengakibatkan terjadinya macet dalam melahirkan bagian janin yang
lain. Sedangkan penarikan kepala janin yang terlalu kuat ke bawah dapat
mengakibatkan terjadinya cedera pada nervus brakhialis dan muskulus
sternokleidomastoideus.

Menurut Lisele B Hubert pada wanita dengan tinggi badan kurang dari
150

cm

dapat

dicurigai

adanya

kesempitan

panggul.

(http://repository.usu.ac.id)

Wanita bertubuh kecil kemungkinan besar memiliki panggul kecil, tetapi

ia juga kemungkinan mempunyai bayi kecil. Thoms (1937) mempelajari 362
wanita nullipara dan mendapatkan rerata berat lahir anak secarra bermakna
lebih rendah (280 gram) pada wanita dengan panggul sempit dari pada
mereka dengan panggul sedang atau luas.
2.1.4 Diagnosis
a. Diagnosis (Rushtam Mochtar. 1998)
1) Anamnesis
Kepala tidak masuk p.a.p dan ada riwayat kesalahan letak (LLi, letak
bokong), partus yang lalu berlangsung lama, anak yang mati atau

13

persalinan ditolong dengan alat-alat (ekstraksi vakum atau forcep)

dan operasi.
2) Inspeksi
Ibu kelihatan pendek ruas tulang-tulangnya.
3) Palpasi
Kepala tidak masuk p.ap atau masih goyang dan terdapat tanda dari
OSBORN, yaitu kepala didorong ke arah p.a.p dengan satu tangan
diatas simfisis pubis sedang tangan lain mengukur tegak lurus pada
kepala yang menonjol.
a) (+)=3 jari
b) (-)= masuk p.a.p
c) ()=antara.
-kesalahan-kesalahan letak.
4) Pelvimetri klinis
a) Pemerksaan panggul luar, apakah ukurannya kurang dari
normal.
b) Pemeriksaan dalam (V.T): apakah promontoriu teraba, lalu
diukur C.D. dan C.V,; linea inominata teraba seluruhnya atau
tidak, spina insiadika, dan lain-lain.
5) Rontgen Pelvimetri
Dari foto dapat kita tentukan ukuran-ukuran C.V,; C.O =apakah
kurang dari normal; C.T,; serta imbang kepala panggul.
b. Engagement (Myles.2009).
Engagement menunjukan bahwa pelvis maternal cenderung cukup
untuk ukuran janin dan bahwa bayi dapat lahir melalui vagina.
Pada ibu primigravida, kepala biasanya akan mengalami engagement
pada usia gestasi kira-kira 36 minggu, tetapi pada multipara, hal ini bisa
saja baru terjadi menjelang persalinan.
Jika kepala tidak mengalami engagement pada ibu primigravida yang
kehamilannya sudah cukup bulan , ada kemungkinan terjadi malposisi
atau disproporsi sefalopelvik.
c. Menurut Lisele B Hubert pada wanita dengan tinggi badan kurang dari
150

cm

dapat

dicurigai

adanya

kesempitan

panggul.

(http://repository.usu.ac.id)
Wanita bertubuh kecil kemungkinan besar memiliki panggul kecil,
tetapi ia juga kemungkinan mempunyai bayi kecil. Thoms (1937)
mempelajari 362 wanita nullipara dan mendapatkan rerata berat lahir
anak secarra bermakna lebih rendah (280 gram) pada wanita dengan
panggul sempit dari pada mereka dengan panggul sedang atau luas.
14

2.1.5 Penatalaksanaan CPD (Cephalus Pelvix Disproporsional )

a. Tatalaksana 1
1) Tatalaksana Umum

a) Rotasi spontan dapat terjadi pada 90% kasus.

b) Jika terdapat tanda persalinan macet, denyut jantung janin >180 atau
<100 pada fase apapun, lakukan seksio sesarea.

c) Jika ketuban utuh, pecahkan ketuban.

d) Jika pembukaan serviks belum lengkap dan tidak ada tanda obstruksi,
lakukan augmentasi persalinan dengan oksitosin.

e) Jika pembukaan serviks lengkap dan tidak ada kemajuan fase

pengeluaran, periksa kemungkinan obstruksi:

(1) Jika tidak ada obstruksi, akhiri persalinan dengan ekstraksi vakum/
forsep bila syarat-syarat dipenuhi

(2) Bila ada tanda obstruksi atau syarat-syarat pengakhiran persalinan

tidak dipenuhi, lakukan seksio sesarea.
2) Tatalaksana Khusus : b. Tatalaksana 2
1) Persalinan Percobaan

Setelah dilakukan penilaian ukuran panggul serta hubungan antara

kepala janin dan panggul dapat diperkirakan bahwa persalinan dapat
berlangsung per vaginan dengan selamat dapat dilakukan persalinan
percobaan. Cara ini merupakan tes terhadap kekuatan his, daya akomodasi,

15

termasuk moulage karena faktor tersebut tidak dapar diketahui sebelum

persalinan.

Persalinan percobaan hanya dilakukan pada letak belakang kepala, tidak

bisa pada letak sungsang, letak dahi, letak muka, atau kelainan letak
lainnya.
Ketentuan lainnya adalah umur keamilan tidak boleh lebih dari 42 mingu
karena kepala janin bertambah besar sehingga sukar terjadi moulage dan
ada kemungkinan disfungsi plasenta janin yang akan menjadi penyulit
persalinan

percobaan.

Pada janin yang besar kesulitan dalam melahirkan bahu tidak akan selalu
dapat diduga sebelumnya.

Apabila dalam proses kelahiran kepala bayi sudah keluar sedangkan

dalam melahirkan bahu sulit, sebaiknya dilakukan episiotomy medioateral
yang cukup luas, kemudian hidung dan mulut janin dibersihkan, kepala
ditarik curam kebawah dengan hati-hati dan tentunya dengan kekuatan
terukur. Bila hal tersebut tidak berhasil, dapat dilakukan pemutaran badan
bayi di dalam rongga panggul, sehingga menjadi bahu depandimana
sebelumnya merupakan bahu belakang dan lahir dibawah simfisis. Bila cara
tersebut masih juga belum berhasil, penolong memasukkan tangannya
kedalam vagina, dan berusaha melahirkan janin dengan menggerakkan
dimuka dadanya. Untuk melahirkan lengan kiri, penolong menggunakan
tangan kanannya, dan sebaliknya.

Kemudian bahu depan diputar ke diameter miring dari panggul untuk

melahirkan bahu depan. Persalinan percobaan ada dua macam yaitu trial of
labour dan test of labour. Trial of labour serupa dengan persalinan
percobaan di atas, sedangkan test of labour sebenarnya adalah fase akhir
dari trial of labour karena baru dimulai pada pembukaan lengkap dan
berakhir

jam

kemudian.

Saat

ini

test

of

labour

jarang digunakan karena biasanya pembukaan tidak lengkap pada

persalinan dengan pangul sempit dan terdapat kematian anak yang tinggi
16

pada

cara

ini.

Keberhasilan persalinan percobaan adalah anak dapat lahir sontan per

vaginam atau dibantu ekstraksi dengan keadaan ibu dan anak baik.
Persalinan percobaan dihentikan apabila pembukaan tidak atau kurang
sekali kemajuannnya, keadaan ibu atau anak kurang baik, ada lingkaran
bandl, setelah pembukaan lengkap dan ketuban pecah kepala tidak masuk
PAP dalam 2 jam meskipun his baik, serta pada forceps yang gagal. Pada
keadaan ini dilakukan seksio sesarea.

a) Seksio Sesarea

Seksio sesarea elektif dilakukan pada kesempitan panggul berat dengan

kehamilan aterm, atau disproporsi sephalopelvik yang nyata. Seksio juga
dapat dilakukan pada kesempitan panggul ringan apabila ada komplikasi
seperti primigravida tua dan kelainan letak janin yang tak dapat
diperbaiki. Seksio sesarea sekunder (sesudah persalinan selama beberapa
waktu) dilakukan karena peralinan percobaan dianggap gagal atau ada
indikasi untuk menyelesaikan persalinan selekas mungkin sedangkan
syarat persalinan per vaginam belum dipenuhi.

b) Simfisiotomi

Tindakan ini dilakukan dengan memisahkan panggul kiri dan kanan

pada simfisis. Tindakan ini sudah tidak dilakukan lagi.

c) Kraniotomi dan Kleidotomi

Kraniotomi adalah suatu tindakan yang memperkecil ukuran kepala

janin dengan cara melubangi tengkorak janin dan mengeluarkan isi
tengkorak, sehingga janin dapat dengan mudah lahir pervaginam.
Kraniotomi, terdiri atas perforasi kepala janin, yang biasanya diikuti oleh
kranioklasi.

17

d) Kleidotomi

Tindakan ini dilakukan setelah janin pada presentasi kepala dilahirkan,

akan tetapi dialami kesulitan untuk melahirkan bahu karena terlalu lebar.
Setelah janin meninggal, tidak ada keberatan untuk melakukan kleidotomi
(memotong klavikula) pada satu atau kedua klavikula. Dibawah
perlindungan

spekulum

dan

tangan kiri penolong dalam vagina, klavikula dan jika perlu klavikula
belakang digunting, dan selanjutnya kelahiran anak dengan berkurangnya
lebar bahu tidak mengalami kesulitan. Apabila tindakan dilakukan dengan
hati-hati, tidak akan timbul luka pada jalan lahir. Pada janin yang telah
mati dapat dilakukan kraniotomi atau kleidotomi. Apabila panggul sangat
sempit sehingga janin tetap tidak dapat dilahirkan, maka dilakukan seksio
sesarea.

a. Tatalaksana 3

Sebenarnya panggul hanya merupaka salah satu faktor yang menentukan

apakah anak dapat lahir spontan atau tidak, disamping banyak faktor lain
yang memegang peranan dalam prognosa persalinan. Bila konjugata vera 11
cm, dapat dipastikan partus biasa, dan bila ada kesulitan persalinan, pasti
tidak disebabkan oleh faktor panggul. Untuk CV kurang dari 8,5 cm dan anak
cukup bulan tidak mungkin melewati panggul tersebut.

1) CV 8,5 10 cm dilakukan partus percobaan yang kemungkinan berakhir

dengan partus spontan atau dengan ekstraksi vakum, atau ditolong
dengan secio caesaria sekunder atas indikasi obstetric lainnya

2) CV = 6 -8,5 cm dilakukan SC primer

3) CV = 6 cm dilakukan SC primer mutlak.

18

Disamping hal-hal tersebut diatas juga tergantung pada :

1) His atau tenaga yang mendorong anak.

2) Besarnya janin, presentasi dan posisi janin

3) Bentuk panggul

4) Umur ibu dan anak berharga

5) Penyakit ibu
2.2 Antenatal Care
2.2.1

Definisi Kehamilan

a. Asuhan antenatal adalah asuhan yang diberikan kepada ibu hamil sejak konfirmasi
konsepsi hingga awal persalinan. (Marmi, S.ST. 2011)
b. Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, kehamilan di definisikan sebagai
fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi
atau implantasi. (Sarwono, 2013)

c. Menurut Varney, 2006

Periode antepartum adalah periode kehamilan yang dihitung sejak hari

pertama haid terakhir (HPHT) hingga dimulainya persalinan sejati. Yang menandai
awal periode antepartum.
2.2.2

Proses Kehamilan

Proses kehamilan menurut Rustam Mochtar (1998), adalah :

a. Ovum (Sel Telur)

19

Pertumbuhan embrional oogonium yang kelak menjadi ovum terjadi digenital

ridge.

b. Spermatozoa (Sel Mani)

Sperma bentuknya seperti kecebong terdiri atas 4 bagian yaitu kepala yang
berisi inti (nukleus), leher, bagian tengah dan ekor yang dapat bergetar sehingga
sperma dapat bergerak dengan cepat, urutan pertumbuhan sperma : spermatogonium
membelah dan spermatosit pertama membelah dua, spermatosit kedua membelah dua,
spermatid tumbuh menjadi spermatozoon.

c. Pembuahan (Konsepsi/Fertilisasi)

Pembuahan adalah suatu peristiwa persatuan antara sel mani dengan sel telur
dituba fallopi.Hanya satu sperma yang telah mengalami proses kapasitasi dapat
melintasi zona pellusida masuk ke villetus ovum. Setelah itu zona pellusida
mengalami perubahan sehingga tidak dapat dilalui sperma lain. Persatuan ini dalam
prosesnya diikuti oleh persatuan pronuklei, keduanya yang disebut zygot yang terdiri
dari atas acuan genetik dari wanita dan pria.

d. Nidasi (Implantasi)

Nidasi adalah masuknya atau tertanamnya hasil konsepsi dalam endometrium.

Blastula diselubungi oleh simpai yang disebut trofoblas, yang mampu menghancurkan
dan mencairkan jaringan. Ketika blastula mencapai rongga rahim, jaringan
endometrium berada pada masa sekresi. Jaringan endometrium ini banyak
mengandung sel-sel desidua, yaitu sel-sel besar yang banyak mengandung glikogen
serta mudah dihancurkan oleh trofoblas.

e. Plasentasi

20

Pertumbuhan dan perkembangan desidua sejak terjadi konsepsi karena

pengaruh hormon terus tumbuh sehingga makin lama menjadi tebal.
2.2.3

Diagnosa Kehamilan

Adapun tanda-tanda kehamilan:

a. Tanda-tanda tidak pasti hamil adalah:

1) Amenorea (tidak mendapat haid). Kehamilan menyebabkan dinding dalam uterus

(endometrium) tidak dilepaskan sehingga amenore atau tidak datangnya haid
dianggap sebagai tanda kehamilan. (Sarwono, 2013)

2) Mual dan muntah. Umumnya terjadi pada bulan-bulan pertama kehamilan,

keadaan ini sering terjadi pada pagi hari tetapi tidak selalu dan keadaan ini disebut
morning sickness. Dalam batas-batas tertentu keadaan ini masih fisiologis,
tetapi bila terlalu sering dapat mengakibatkan gangguan kesehatan yang biasa
disebut hiperemesis gravidarum.

3) Sering kencing. Keadaan ini terjadi pada kehamilan bulan-bulan pertama

disebabkan uterus yang membesar menekan pada kandung kemih, gejala ini akan
hilang pada trimester kedua kehamilan. Pada akhir kehamilan gejala ini akan
kembali terjadi karena kandung kemih ditekan oleh kepala janin.

4) Perubahan pada payudara (tegang dan membesar), pigmentasi kulit dan

pembesaran uterus yang disebabkan oleh konsentrasi tinggi esterogen dan
progesteron yang dihasilkan oleh plasenta. Bagian kulit yang paling sering
mengalami hiperpigmentasi adalah puting susu dan aerola disekitarnya serta pada
umunya pada linea mediana abdimen, payudara, bokong, dan paha. Chloasma
gravidarum adalah hiperpgmentasi pada area wajah (dahi, hidung, pipi, dan leher).
(Sarwono, 2013)

21

5) Obstipasi terjadi karena tonus otot menurun yang disebabkan oleh pengaruh
hormon steroid (Hanifa, 2005).

6) Epulis adalah suatu hipertrofi papilla gingivae. Sering terjadi pada triwulan
pertama (Hanifa, 2005).

7) Varises. Sering dijumpai pada triwulan terakhir. Didapat pada daerah genetalia
eksterna, fossa poplitea, kaki dan betis. Pada multigravida kadang-kadang varises
ditemukan pada kehamilan yang terdahulu, timbul kembali pada triwulan pertama
(Hanifa, 2005).

b. Tanda-tanda kemungkinan hamil adalah :

1) Tanda Hegar

Dengan meletakkan 2 jari pada forniks posterior dan tangan lain di dinding perut
diatas simpisis pubis, maka terasa korpus uteri seakan-akan terpisah dengan
serviks ( istmus sangat lembek pada kehamilan). Pada kehamilan 6 8 minggu
dengan pemeriksaan bimanual sudah dapat diketahui tanda hegar ini (Hanifa,
2005).

2) Tanda Piskacek

Tanda piskacek adalah suatu pembesaran uterus yang tidak rata hingga menonjol
jelas kejurusan uterus yang membesar (uterus dalam keadaan hamil tumbuh cepat
pada tempat implantasinya) (Armi, 2006).

3) Tanda Braxton hicks

Uterus pada saat hamil bila dirangsang mudah berkontraksi. Kontraksi yang tidak
teratur tanpa nyeri disebut kontraksi Braxton Hicks. Adanya kontraksi Braxton
Hicks ini menunjukkan bahwa kehamilan bukan kehamilan ektopik (Armi, 2006).
22

4) Tanda Ballotement

Pada kehamilan muda (kira-kira 20 minggu) air ketuban jauh lebih banyak
sehingga dengan menggoyangkan uterus atau sekonyong-konyong uterus ditekan
maka janin akan melenting dalam uterus, keadaan inilah yang disebut dengan
ballottement (Hanifa, 2005).

5) Tanda Chadwick

Tanda Chadwick adalah warna selaput lendir vulva dan vagina menjadi ungu
(Hanifa, 2005).

c. Tanda-tanda pasti kehamilan adalah sebagai berikut :

1) Gerakan janin dalam rahim

a) Terlihat atau teraba gerakan janin

b) Teraba bagian-bagian janin

2) Denyut jantung janin

a) Didengar dengan stetoskop laenec, alat kardiotokografi, alat dopler.

b) Dilihat dengan ultrasonografi.

c) Pemeriksaan dengan alat canggih, yaitu rontgen untuk melihat kerangka janin,
ultrasonografi.

Untuk membantu membuat diagnosa kehamilan sedini-dininya dapat dilakukan

beberapa pemeriksaan berdasarkan adanya khoriogonadotropin (human chorionic
gonadotropin = HCG) yang dihasilkan oleh plasenta (Armi, 2006).
23

2.2.4

Cara Mendiagnosa Kehamilan

2.1.4.1 Cara Menentukan Usia Kehamilan

a. Ditinjau dari tuanya kehamilan, kehamilan dibagi dalam tiga bagian, yaitu :

1) Kehamilan trimester pertama (antara 0-12 minggu)

2) Kehamilan trimester kedua (antara 13-27 minggu)

3) Kehamilan trimester ketiga (antara 28-40 minggu)

Umur kehamilan

TFU

CM

12 minggu

1/3 di atas simpisis atau 3 jari di atas

simpisis

12 cm

16 minggu

Pertengahan antara simpisis-pusat

16 cm

20 minggu

2/3 di atas simpisis atau 3 jari di bawah pusat

20 cm

24 minggu

Setinggi pusat

23 cm

28 minggu

3 jari di atas pusat

26 cm

32 minggu

Pertengahan antara procesus xipoideus-pusat

30 cm

36 minggu

Setinggi procesus xipoideus

33 cm
37,7 cm

40 minggu

Dua jari (4 cm) dibawah px

b. Tabel pengukuran fundus uteri

Tabel 2.2 Pengukuran Tinggi Fundus Uteri (TFU) (Hani, 2011; h. L-4)

24

c. Menurut Mc Donald: adalah modifikasi Spiegelberg, yaitu jarak fundus-simfisis

dalam cm dibagi 3,5 merupakan tuanya kehamilan dalam bulan. (Rustam
Mochtar:1998,hal 53)

1) Taksiran Berat Badan Janin(TBJ)

Pada saat kehamilan dapat diperkirakan berat badan janin dari pengukuran
TFU, yaitu:

a. Bagian terendah janin belum masuk PAP

=>

b. Bagian terendah janin sebagian sudah masuk PAP

TBJ = (TFU-13) x 155

=>

TBJ = (TFU-12) x

155

c. Bagian terendah janin sudah masuk PAP

=>

TBJ = (TFU-11) x 155

(UNPAD Obstetri Fisiologi)

2.1.4.2 Perubahan Fisiologis dan Psikologis

a. Perubahan fisiologis ibu hamil

1)

Rahim atau uterus

Rahim yang besarnya sejempol atau beratnya 30 gram akan menjadi

1000 gram saat akhir kehamilan (Rustam Mochtar, 1998).

2)

Vagina (liang senggama)

Vagina dan vulva akan mengalami peningkatan pembuluh darah karena

pengaruh estrogen sehingga tampak makin merah dan kebiru-biruan disebut
tanda Chadwick. (Marmi, S.ST)
25

3)

Ovarium

Dengan terjadinya kehamilan, indung telur yang mengandung korpus

luteum gravidarum akan meneruskan fungsinya sampai terbentuknya
plasenta yang sempurna pada umur kehamilan 16 minggu.

4)

Payudara

Payudara menjadi lebih besar, glandula Montgomery makin tampak,

areola payudara makin hiperpigmentasi (menghitam), putting susu makin
menonjol.

5)

Sirkulasi darah

Hipertrofi atau dilatasi ringan jantung mungkin disebabkan oleh

peningkatan volume darah dan curah jantung. Karena diafragma terdorong ke
atas, jantung terangkat ke atas dan berotasi ke depan dan ke kiri. Peningkatan
ini juga menimbulkan perubahan hasil auskultasi yang umum terjadi selma
masa hamil. Perubahan pada auskultasi mengiringi perubahan ukuran dan
posisi jantung.

a) Tekanan darah: Selama masa hamil tekanan sistolik dan

diastolik menurun hingga 5-10 mmHg.

b) Volume dan komposisi darah: volume darah meningkat sekitar

1500 mL (8,5 s/d 9 BB). Peningkatan terdiri atas: 1000 mL
plasma + 450 mL sel darah merah (SDM). Terjadi sekitar
minggu ke 10 sampai dengan minggu ke 12. (Marmi. S.ST,
2011)

26

6) Berat badan ibu hamil bertambah

Pada 20 minggu pertama menglami penambahan BB sekitar 2,5 kg, 20

minggu berikutnya bertambah 9 kg, pertambahan BB maksimal adalah
hingga 12,5 kg. (Marmi, S.ST. 2011)

2) Perubahan Psikologis

a) Perubahan psikologis trimester I

Segera setelah konsepsi kadar hormon estrogen dan progesterone kehamilan

akan meningkat dan ini akan menyebabkan timbulnya mual dan muntah pada
pagi hari, lemah, lelah dan menyebabkan membesarnya payudara. Ibu merasa
tidak sehat dan sering kali membenci kehamilannya. Banyak ibu yang merasakan
kekecewaan, penolakan, kecemasan dan kesedihan. Sering kali biasanya pada
awal kehamilannya ibu berharap untuk tidak hamil. (PusDikNaKes, 2003).

b) Perubahan psikologis trimester II

Trimester kedua biasanya adalah saat ibu merasa sehat. Tubuh ibu sudah
terbiasa dengan kadar hormon yang lebih tinggi dan rasa tidak nyaman karena
hamil sudah berkurang. Perut ibu belum terlalu besar sehingga belum dirasakan
sebagai beban. Ibu sudah menerima kehamilannya dan mulai dapat menggunakan
energi dan pikirannya secara lebih konstruktif. Pada trimester ini pula ibu dapat
merasakan gerakan bayinya dan ibu mulai merasakan kehadiran bayinya bagi
seorang diluar dari dirinya sendiri dan merasakan meningkatnya libido.

c) Perubahan psikologis trimester III

Trimester ketiga sering kali disebut periode menuggu dan waspada sebab pada
saat itu ibu merasa tidak sabar menuggu kelahiran bayinya. Seorang ibu mungkin
mulai merasakan takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang akan timbul pada
27

waktu melahirkan. Rasa tidak nyaman akibat kehamilan timbul kembali pada
trimester ketiga dan banyak ibu yang merasa dirinya aneh dan jelek. Disamping
itu ibu mulai merasa sedih karena akan berpisah dengan bayinya dan kehilangan
perhatian khusus yang diterima selama hamil. Pada trimester inilah ibu
memerlukan dukungan dari suami, keluarga dan bidan.
2.2.5

Tujuan Asuhan Kehamilan

Adapun tujuan dari pemeriksaan kehamilan yang disebut dengan Ante Natal Care
(ANC) tersebut adalah :

1) Memantau kemajuan kehamilan, dengan demikian kesehatan ibu dan janin

pun dapat dipastikan keadaannya.

2) Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik dan mental ibu, karena

dalam melakukan pemeriksaan kehamilan, petugas kesehatan (bidan atau
dokter) akan selalu memberikan saran dan informasi yang sangat berguna
bagi ibu dan janinnya.

3) Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang

mungkin terjadi selama kehamilan dengan melakukan pemeriksaan pada ibu
hamil dan janinnya.

4) Mempersiapkan ibu agar dapat melahirkan dengan selamat. Dengan

mengenali kelainan secara dini, memberikan informasi yang tepat tentang
kehamilan dan persalinan pada ibu hamil, maka persalinan diharapkan dapat
berjalan dengan lancar, seperti yang diharapkan semua pihak.

5) Mempersiapkan agar masa nifas berjalan normal. Jika kehamilan dan

persalinan dapat berjalan dengan lancar, maka diharapkan masa nifas pun
dapat berjalan dengan lancar.

28

6) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima bayi. Bahwa salah
satu faktor kesiapan dalam menerima bayi adalah jika ibu dalam keadaan
sehat setelah melahirkan tanpa kekurangan suatu apapun. (PusDikNaKes,
2003).
2.1.6 Kunjungan Antenatal

Berdasarkan

teori

menurut

Prawirohardjo,

2006),

Kebijakan

teknis

pemerintah pada pemeriksaan kehamilan saat kontak pertama kali dilakukan

pemeriksaan 14 T yaitu:

Tanya dan sapa ibu.

a. Timbang BB dan ukur TB.

b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
a.

Ukur tekanan darah.

Temukan kelainan.
Tekan payudara.
Ukur TFU.
Test Leopold dan DJJ.
Test laboratorium.
Imunisasi TT.
Pemberian tablet Fe.
Tingkatkan senam hamil.
Tingkatkan pengetahuan.
Nilai status lingkar lengan
Temu wicara.

Kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4 kali selama

kehamilan yaitu 1 kali pada trimester I, 1 kali pada trimester II, dan 2 kali pada
trimester III (Sarifuddin, 2002).

2.1.7 Standar Pelayanan Antenatal

b.

Terdapat enam standar dalam standar pelayanan antenatal dari 25

standar pelayanan kebidanan seperti berikut ini:

a. Standar 3: Identifikasi Ibu Hamil
c. Pernyataan standar: Bidan melakukan kunjungan rumah dan berinteraksi
dengan masyarakat secara berkala untuk memberikan penyuluhan dan memotivasi

29

ibu, suami dan anggota keluarganya agar mendorong ibu untuk memeriksakan
kehamilannya sejak dini secara teratur.
b. Standar 4: Pemeriksaan dan Pemantauan Antenatal
d. Pernyataan standar: Bidan memberikan sedikitnya 4 x pelayanan antenatal.
Pemeriksaan meliputi anamnesis dan pemantauan ibu dan janin dengan seksama
untuk menilai apakah perkembangan berlangsung normal. Bidan juga harus
mengenal kehamilan risti/ kelainan, khususnya anemia, kurang gizi, hipertensi, PMS/
infeksi HIV; memberikan pelayanan imunisasi, nasehat, dan penyuluhan kesehatan
serta tugaas terkit lainnya yang diberikan oleh puskesmas. Mereka harus mencatat
data yang tepat pada setiap kunjungan. Bila ditemukan kelainan. Mereka harus
mampu mengambil tindakan yang diperlukan dan merujuknya untuk tindakan
selanjutnya.
c. Standar 5: Palpasi Abdominal
e. Pernyataan standar: Bidan melakukan pemeriksaan abdominal secara seksama
dan melakukan palpasi untuk memperkirakan usia kehamailan; serta bila umur
kehamilan bertambah, memeriksa posisi, bagian terendah janin dan masuknya kepala
janin ke dalam rongga panggul, untuk mencari kelainan serta melakukan rujukan
tepat waktu.
f.
g.
h.
d. Standar 6: Pengelolaan Anemia pada Kehamilan
i. Pernyataaan standar: Bidan melakukan tindakan pencegahan, penemuan,
penanganan dan/ atau rujukan semua kasus anemia pada kehamialn sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
e. Standar 7: Pengelolaan Dini Hipertensi pada Kehamilan
j. Pernyataan standar: Bidan menemukan secara dini setiap kenaikan tekanan
darah pada kehamilan dan mengenali tanda serta gejala preeklamsia lainnya, serta
mengambil tindakan yang tepat dan merujuknya.
f. Standar 8: Persiapan Persalinan
30

k. Pernyataan standar: Bidan memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil,
suami serta keluarganya pada trimester ketiga, untuk memastikan bahwa persiapan
persalinan yang bersih dan aman serta suasana yang menyenangkan akan
direncanakan dengan baik, disamping persiapan transportasi dan biaya untuk
merujuk, bila tiba-tiba terjadi keadaan gawat darurat. Bidan hendaknya melakukan
kunjungan rumah untuk hal ini. (Departemen Kesehatan RI, 1999)
2.1.8 Standar Minimal Pelayanan Asuhan Antenatal
a. Standar Minimal Kunjungan ANC
l. WHO menganjurkan agar setiap wanita hamil memerlukan sedikitnya 4 kali
kunjungan selama periode antenatal, yaitu :
1) 1 kali kunjungan selama trimester 1
2) 1 kali kunjungan selama trimester 2
3) 2 kali kunjungan selama trimester 3
b. Standar Layanan ANC
m. Dalam pelaksanaan operasionalnya, dikenal standar minimal pelayanan
antenatal 14T yang terdiri dari:
1)
2)
3)
4)
5)

Timbang berat badan

Ukur tekanan darah
Ukur tinggi fudus uteri
Pemberian tablet Fe sebanyak 90 tablet selama kehamilan
Pemerian imunisasi TT
n.
o.
p.
q.

31

a.

b. A

n
t
i
g
e
n
j. T
T

i.

1
n.

o. T

s.

x.

ac.

c. Interval
d. (selang

waktu
minimal)

k. Pada kunjun

gan
antenatal
pertama
p. 4 minggu
setelah TT 1

2
t. T
T

u. 6 minggu

3
y. T
T

z. 1 tahun

4
ad. T
T

ae. 1 tahun

setelah TT 2

e. Mas

a
f. Perli
ndu
ngan

l.

q. 3

v. 5

m. -

r.

80

w. 95

Tahu
n
ab. 99

Tahu
n
af. 25

setelah TT 4

lind
ung
an

Tahu
n

aa. 10

setelah TT 3

g. %
h. Per

ag. 99

Tahu
n/
Seu
mur
Hidu
p

r.
4) Pemberiksaan Hb
5) Pemeriksaan VDRL
6) Perawatan payudara,senam payudara, dan pijit tekan payudara
7) Pemeliharaan tingkat kebugaran atau senam ibu hamil.
8) Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan.
9) Pemeriksaan protein urine atas indikasi
10) Pemeriksaan reduksi urine atas indikasi
11) Pemberian terapi kapsul iodium untuk daerah endemis gondok.
12) Pemberian terapi anti malaria untuk daerah endemis malaria. (Prawirohardjo,
2006).
2.1.9

Panggul

32

s.

Ukuran panggul normal dan dapat dilalui oleh kepala bayi menurut Sarwono,

2013:
t.

Ruang panggul dibawah pintu atas panggul memiliki ukuran yang paling luas.

Di panggul tengah terdapat penyempitan dalam ukuran melintang setinggi kedua

spina insiadika. Jarak antara kedua spina ini (distansia interspinatum) normal adalah
: 10 cm atau lebih sedikit.
u.

Saat menilai ruang pnggul, perhatikan bentuk sakrum apakah normal

melengkung dengan baik dari atas ke bawah dan cekung ke belakang.

2.3 Intranatal Care Seksio Sesarea (Operasi Kaisar, Sectio Caesarea)

2.3.1
v.

Definisi
Seksio caesarea adalah suau cara melahirkan janin dengan membuat sayatan

pada dinding uteru melalui dinding depan perut atau vagina ; atau seksio caesarea adalah
suatu histerotomia untuk melahirkn janin dari dalam rahim.

2.3.2

Istilah

a. Seksio caesarea primer (efektif)

w.
Dari semula telah direncanakan bahwa janin akan dilahirkan secara
seksio caesarea, tidak diharapkan lagi kelahiran biasa, misalnya pada panggul sempit
(CV kecil dari 8 cm).
b. Seksio caesarea sekunder
x.
Dalam hal ini kita bersikap mencoba menunggu kelahiran biasa (partus
percobaan), bila tidak ada kemajuan persalinan atau partus percobaan gagal, baru
dilakukan seksio caesarea.
c. Seksio caesarea ulang (repeat cesarean section)
y.
Ibu pada kehamilan yang lalu mengalami seksio cesarea (previous
cesarean section) dan pada kehamilan selanjutnya dilakukan seksio cesarea ulang.
d. Seksio cesarea histerektomi (cesarean section hysterectomy)
z.
Adalah suatu operasi dimana setelah janin dilahirkan dengan seksio
sesarea, langsung dilakukan histerektomi oleh karena suatu indikasi.
e. Operasi porro ( porro operation)
aa.
Adalah suatu operasi tanpa mengeluarkan janin dari kavum uteri
(tentunya janin sudah mati), dan langsung dilakukan histerektomi, misalnya pada
infeksi rahim yang berat.

2.3.3

Indikasi

ab.
a. Plasenta previa sentralis dan lateralis (posterior)
b. Panggul sempit.
33

ac. Holmer mengambil batas terendah untuk melahirkan janin vias naturalis ialah
CV=8 cm.
ad. Panggul dengan CV=8 cm dapat dipastkan tidak dapat melahirkan janin yang
normal, harus diselesaikan dengan seksio sesarea. CV antara 8-10 cm boleh
dicoba dengan partus percobaan, baru setelah gagal dilakukan seksio sesarea
sekunder.
c. Disproporsi sefalo-pelvik : yaitu ketidak seimbangan antara ukuran kepala dengan
panggul.
d. Ruptura uteri mengancam.
e. Partus lama.
f. Partus tidak maju.
g. Distosia serviks
h. Pre-eklampsia dan hipertensi
i. Malpresentasi janin
1) Letak lintang
ae.

Greenhill dan eastman sama-sama sependapat :

a) Bila ada kesempitan panggul, maka seksio sesarea adalah cara yang terbaik
dalam segala letak lintang dengan janin hidup dan besar biasa.
b) Semua primigravida dengan semua letak lintang harus ditolong dengan seksio

sesarea, walaupun tidak ada perkiraan panggul sempit

c) Multipara dengan letak lintang dapat ditolong lebih dulu dengan cara-cara lain.
2) Letak bokong
af. Seksio sesarea dianjurkan pada letak bokong bila ada :
a) Panggul sempit
b) Primigravida
c) Janin besar dan berharga
3) Presentasi dahi dan muka (letak defleksi) bila reposisi dan cara-cara lain tidak
berhasil.
4) Presentasi rangkap bila reposisi tidak berhasil
5) Gemeli, menurut eastman seksio sesarean dianjurkan :
a) Bila janin pertama letak lintang atau presentasi bahu
b) Bila terjadi interlok (locking of the twins)
c) Distosia oleh karena tumor
d) Gawat janin dan sebagainya.
ag.

Yang disebut seksio sesarea post mortem (post mortem caesarean section ).

ah.

Adalah seksio sesarea segera pada ibu hamil cukup bulan yang meninggal

tiba-tiba sedangkan janin masih hidup.

34

2.3.4

Jenis-jenis operasi seksio sesarea

1) Abdomen (secsio caesarean abdominalis)

a) Secsio caesarean transperitonealis:
(1) Seksi caesarean klasik atau korporal dengan insisi emanjang
pada korpus uteri.
ai.
Sectio caesarean klasik dilakukan dengan membuat
sayatan memanjang pada korpus uteri kira-kira sepanang 10

(a)

(c)

cm.
aj.
Kelebihan
Mengeluarkan janin lebih cepat
(b) Tidak mengakibatkan komlplikasi kandung kemih
tertarik
Sayatan bisa diperpanjang proksimal arau dista
ak.

Kekurangan

(a) Infeksi mudah menyebar secara intraabdominal karena

tidak ada reperitonealisasi yang baik.
(b) Untuk persalinan berikutnya lebih serin terjadi ruptura
uteri spontan.
al.
(2) Seksio caesarena istmika atau profunda ata low cervical
dengan insisi pada segmen bawah rahim.
am. Secsio casarea istmika dilakukan dengan membuat
sayatan melintang-konkaf pada segmen bawah rahim (low
cervical transversal) kira-kira 10 cm.
an. Kelebihan
(a) Penjahitan luka lebih mudah
(b) Penutupan luka dengan reperitonialisasi yang baik
(c) Tumpang tindih reperitoneal flap baik sekali untuk
menahan penyebaran isi uterus ke rongga peritoneal
(d) Perdarahan kurang
(e) Dibandingkan dengan cara klasik kemungkinan ruptura
uteri spontan kurang atau lebih kecil.
ao.
ap.

Kekurangan

(a) Luka dapat melebar ke kiri, kanan, dan bawah, sehingga

dapat menyebabkan uterina putus sehingga mengakibatkan
perdarahan yang banyak.
(b) Keluhan pada kandung kemih postoperatif tinggi.
35

aq.
b) Sectio caesarean eksra perionealis, yaitu tanpa membuka peritoneum
parietalis, dengan demikian tidak membuka cavum abdominalis.
2) Vagina ( Sectio caesarean vaginais)
ar.
Menurut arah sayatan pada rahim, sectio caesarean dapat dilakukan
sebagai berikut:
a) Sayatan memanjang ( longitudianal) menurut Kronig.
b) Sayatan melintang (transversal) menurut Kerr.
c) Sayatan huruf T ( T-incition).

2.3.5

Komplikasi

a. Infeksi purpuralis (nifas)

1) Ringan: dengan kenaikan suhu beberapa hari saja.
2) Sedang: dengan kenaikan suhu yang lebih tinggi, disertai dehidrasi dan perut
sedikit kembung.
3) Berat: dengan peritonitis, sepsis dan ileus paralitik. Hal ini sering kita jumpa pada
partus terlantar, dimana sebelumnya telah terjadi infeksi intrapartal karena
ketuban yang telah pecah terlalu lama.
2.4 Postnatal Care
2.4.1

Definisi
as.
Nifas adalah masa dimulai setelah kelahiran plasenta dan

berakhir ketika alat kandung kembali seperti semula sebelum hamil,yang

berlangsung selama 6 minggu atau kurang lebih 40 hari (Prawirohadjo,2002).
at.

Masa nifas (puerperium) adalah pulih kembali,mulai dari

persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti prahamil

(Mochtar,1998).
au.

av.

2.4.2
Klasifikasi nifas
Nifas dapat dibagi kedalam 3 periode:
a. Puerperium dini yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri
dan berjalan-jalan.
b. Puerperium intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia
yang lamanya 6-8 minggu.
c. Remote puerperium yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih kembali dan
sehat sempurna baik selama hamil atau sempurna bermingguminggu,berbulan-bulan atau tahunan (mochtar R,1998)
36

2.4.3
aw.

Tujuan asuhan nifas

Asuhan nifas bertujuan untuk :

a. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologinya

b. Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeksi masalah, mengobati
atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya.
c. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri,
nutrisi,keluarga beranca,menyusui, pemberian imunisai kepada bayinya
d.
e.
f.
g.
h.

dan perawatan bayi yang sehat.

Memberikan pelayanan KB.
Mempercepat involusi alat kandungan.
Melancarkan pengeluaran lochea, mengurangi infeksi puerperium
Melancarkan fungsi alat gastrointestinal atau perkemihan.
Meningkatkan kelancaran peredaran darah sehingga mempercepat fungsi
ASI dan pengeluaran sisa metabolisme (Mochtar R,1998).

2.4.4
Perubahan-perubahan yang terjadi pada masa nifas involusi
traktus genitalis
ax.
Pada masa nifas,alat genitalia internal dan eksternal akan berangsurangsur pulih seperti keadaan seperti hamil.
ay.
a. Corpus uterus
az. Setelah plasenta lahir,uterus berangsur-angsur menjadi kecil sampai
akhirnya kembali seperti sebelum hamil.
ba.
bb.
bc.
bd.

Tinggi fundus uterus dan berat uterus selama masa involusi

be. INVOLUSI

bf. TINGGI
FUNDUS
UTERI

bh. Bayi lahir

bi. Setinggi pusat

bk. Uri lahir

bl. 2 jari dibawah

pusat
bo. Pertengahan
pusat sympisis
br. Tak teraba
diatas sympisis
bu. Bertambah
kecil
bx. Sebesar normal

bn. 1 minggu
bq. 2 minggu
bt. 6 minggu
bw.8 minggu
37

bg. BER
AT
UTE
RUS
bj. 1000
gr
bm.
75
0 gr
bp. 500
gr
bs. 350
gr
bv. 50 gr
by. 30 gr

bz.

(Sumber : Mochtar,1998)

b. Endometrium
ca.

Perubahan-perubahan endometrium ialah timbulnya trombosis

degenerasi dan nekrosis ditempat inplantasi plasenta.

cb.

Hari I : Endometrium setebal 2-5 mm dengan permukaan yang kasar

akibat pelepasan desiduadan selaput janin.

cc.

Hari II : Permukaan mulai rata akibat lepasnya sel-sel dibagian yang

mengalami degenerasi.
c.

Involusi tempat plasenta

cd.

Uterus pada bekas inplantasi plasenta merupakan luka yang kasar dan

menonjol ke kavum uteri. Segera setelah plasenta lahir, penonjolan tersebut

dengan diameter kurang lebih 7,5 cm, sesudah 2 minggu diameternya menjadi
3,5 cm dan 6 minggu telah mencapai 24mm.
d. Perubahan pada pembuluh darah uterus
ce.

Pada saat hamil arteri dan vena yang mengantar darah dari dan ke

uterus khususnya di tempat implantasi plasenta menjadi besar setelah

postpartum otot-otot berkontraksi, pembuluh darah pada uterus akan terjepit,
proses ini akan menghentikan darah setelah plasenta lahir.
cf.
e.
cg.

Perubahan serviks
Segera setelah postpartum serviks agak menganga seperti corong karna

korpus uteri mengadakan kontraksi. Sedangkan serviks tidak berkontraksi,

sehingga perbatasan antara serviks dan korpus uteri berbentuk seperti cincin.
Warna serviks merah kehitaman karena pembuluh darah.
ch. Segera setalah bayi dilahirkan, tangan pemeriksa masih dapat
dimasukan 2-3 jari saja dan setelah 1 minggu hanya dapat dimasukkan 1 jari
kedalam kavum uteri.
f. Vagina dan pintu keluar panggul
ci.

Membentuk lorong berdinding lunak dan luas yang ukuranya secara

perlahan menecil. Pada minggu ke-3 postpartum, hymen muncul beberapa

jaringan kecil dan menjadi corunculac mirtiformis.
g.
cj.

Perubahan di peritoneum dan dinding abdomen

Ligamen-ligamen dan diafragma pelvis serta fasia yang meregang

sewktu kehamilan dan partus, setelah janin lahir berangsur ciut kembali.
38

Ligmentum latum dan rotundum lebih kendor dari pada kondisi sebelum
hamil. (Mochtar, 1998)
2.4.5 Adaptasi Psikologi Masa Nifas
a. Masa Taking In
1) Dimulai sejak dilahirkan sampai 2-3 hari
2) Ibu bersifat pasif dn berorientasi pada diri sendiri.
3) Tingkat ketergantungan tinggi.
4) Kebutuhan nutrisi dan istirahat tinggi
b. Masa taking hold
1) Berlangsung sampai dua minggu
2) Klien mulai tertarik pada bayi
3) Ibu berupaya melakukan perawatan mandiri
c. Masa taking go
1) Berlangsung pada minggu ke-3 sampai minggu ke-4
2) Perhatian pada bayi sebagai individu terpisah (Mochtar,1998)
2.4.6 Tanda bahaya pada ibu nifas
a.
b.
c.
d.

Perdarahan Pervaginam
Sakit Kepala yang Hebat
Pembengkakan di wajah, tangan dan kaki
Payudara yang berubah merah , panas , dan terasa sakit disertai suhu

badan yang meningkat > 37,5 C.

e. Nyeri pada abdomen kiri kanan bawah atau seluruhnya
f. Ibu yang dietnya buruk kurang istirahat dan anemia mudah mengalami
g.
h.
i.
j.
k.

2.4.7

infeksi
Infeksi Bakteri
Demam suhunya >37,5C , muntah dan nyeri berkemih
Kehilangan nafsu makan waktu yang lama.
Mrasa sangat letih atau nafas terengah engah.
Kram perut (Winkjosastro : 2008 )

Aspek-aspek klinik masa nifas

a. Suhu badan dapat mengalami peningkatan setelah persalinan, tetapi tidak lebih
dari 380 C. Bila terjadi peningkatan lebih dari 2 hari berturut-turut, kemungkinan
terjadi infeksi.kontraksi uterus yang diikuti his pengiring menimbulkan rasa
nyeri ikutan (after pain) terutama pada multi para,masa puerperium diikuti
pengeluaran cairan sisa lapisan endometrium serta sisa dari implantasi plasenta
yang disebut lochea
b. Pengeluaran lochea terdiri dari:
1) lochea rubra :hari ke-1 sampai 2
2) Terdiri dari darah segar bercampur sisa ketuban,sel-sel desidua,sisa verniks
koseosa,lanugo, dan mekonium.
3) Lochea sanguinolenta:hari ke-3 sampai 7
4) Terdiri dari darah bercampur lendir warna kecoklatan.
5) Lochea serosa : hari ke-7 sampai 14
39

6) Berwarna kekuningan
7) Lochea alba: hari ke-14 sampai selesai nifas
8) Merupakan cairan putih. Lochea yang berbau busuk dan terinfeksi disebut
dengan lochea purulen.
c. Perubahan payudara
ck.

Pada payudara terjadi perubahan atropik yang terjadi pada organ

pelvik, payudara mencapai maturitas yang penuh selama masa nifas, kecuali jika
laktasi supresi payudara akan lebih besar,kencang dan lebih nyeri tekan sebagai
reaksi terhadap perubahan status hormonal serta dimulainya laktasi.
cl.

Hari ke-2 postpartum sejumlah kolostrum cairan yang disekresi oleh

payudara selama 5 hari pertama setelah kelahiran bayi dapat diperas dari puting
susu. Kolostrum banyak mengandung protein yang sebagian besar globulin dan lebih
banyak mineral tapi gula dan lemak sedikit.
cm.
cn.
d. Raktus urinarius
co.

Buang air sering sulit selama dua jam pertama, karena mengalami

kompresi antara kepala dan tulang pubis selama persalinan.

cp.

Urin dalam jumlah besar akan dihasilkan dalam waktu 12 sampai 36

jam sesudah melahirkan. Setelah plasenta dilahirkan, kadar penurunan hormon

estrogen yang bersifat menahan air akan mengalami penurunan yang mencolok,
keadaan ini menyebabkan diuresis.
e. Sistem kardiovaskuler
cq.

Normalnya setelah kelahiran hb,hematokrit,dan hitungan eritrosit

berfluktuasi sedang akan tetapi umumnya, jika kadar ini turun jauh dibawah tingkat
yang ada tepat sebelum atau selama persalinan awal wanita tersebut kehilangan
darah yang cukup banyak. Pada minggu pertama setelah kelahiran, volume darah
kembali mendekati seperti jumlah darah waktu tidak hamil yang biasa.setelah 2
minggu perubahan ini kembali normal. (Saifudin,2002)
2.4.8 Perawatan masa nifas
cr.
Dilakukan dalam bentuk pengawasan sebagai berikut:
a. Rawat gabung

40

cs.

Perawatan ibu dan bayi bersama dalam satu ruangan sehingga ibu lebih

memperhatikan bayinya, memberikan ASI sehingga kelancaran pengeluaran ASI

terjamin.
1) Pemeriksaan umum: kesadaran penderita,keluhan yang terjadi setelah
persalinan
2) Pemeriksaan khusus: fisik,TTV,kontraksi uterus
3) Payudara: puting susu, dan pengeluaran ASI.
4) Perawatan dimulai sejak hamil sebagai persiapan untuk menyusui
bayinya.bila bayi mulai meyusui isapan puting susu merupakan ransangan
psikis secara reflek mengakibatkan oksitosin dikeluarkan hipofisis. Produksi
akan lebih banyak dan involusi uteri akan lebih sempurna
5) Lochea
6) Luka jahitan: apakah baik atatu terbuka,apakah ada tanda-tanda infeksi
7) Mobilisasi: karena lelah sehabis bersalin,ibu harus istirahat, tidur terlentang
selama 8 jam pasca persalinan. Kemudian boleh miring ke kiri atau ke kanan,
serta diperbolehkan untuk duduk, atau pada hari ke-4 dan ke-5 diperbolehkan
pulang
8) Diet: makan makanan yang seimbang
9) Miksi: hendaknya buang air kecil dapat dilakukan sendiri secepatnya paling
tidak 4 jam setelah kelahiran bila sakit, kencing dikaterisasi.
10) Defekasi: BAB dapat dilakukan 3-4 hari pasca persalinan.bila sulit BAB dan
terjadi obstipasi apabila BAB keras dapat diberikan laksans per oral atau
perektal. Jika belum biasa dilakukan klisma.
11) Kebersihan diri : personal hygene, vulva hygene : vulva terlebih dahulu dari
depan kemudian anus. Mengganti pembalut setidaknya 2x sehari.
12) Menganjurkan ibu KB sedini mungkin setelah 40 hari (6 minggu)
13) Menganjurkan ibu menyusui bayinya.
a) Imunisasi
b) Cuti hamil dan bersalin
ct.
Cuti hamil dan bersalin selama 3 bulan yaitu 1 bulan sebelum bersalin
dan 2 bulan sesudah bersalin (manuaba, 1998)
2.4.9
Program dan Kebijakan Teknis
cu. Melakukan minimal 4 kali kunjungan untuk menilai status ibu dan BBL.
a. Kunjungan I : 6-8 jam setelah persalinan
cv. Tujuanya:
1) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri
2) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, dan merujuk jika
berlanjut.
3) Memberikan konseling tentang mencegah perdarahan
4) Pemberian ASI awal
41

5) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi

6) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi
b.
Kunjungan II : 6 hari setelah persalinan.
cw.
Tujuanya:
a) Memastikan involusi uterus berjalan normal: uterus berkontraksi fundus
dibawah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau.
b) Menilai adanya tanda-tanda demam infeksi atau perdarahan abnormal.
c) Memastikan ibu menyusui dan memperhatikan tanda-tanda penyakit.
d) Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat,
menjaga bayi tetap hangat.
c. Kunjungan III : 2 minggu setelah persalinan
cx.Tujuanya: sama dengan di atas ( 6 hari setelah persalinan)
d.
Kunjungan IV : 6 minggu setelah persalianan
cy. Tujuanya:
1) Menanyakan kepada ibu tentang penyakit yang dialami
2) Memberikan konseling untuk KB secara dini ( Mochtar, 1998)
2.4.10 Penatalaksanaan medis post-op Sectio Caesarea secara singkat:
a. Awasi TTV sampai pasien sadar
b. Pemberian cairan
c. Atasi nyeri yang ada
d. Mobilisasi secara dini dan bertahap
e. Katerisasi
f. Jaga kebersihan luka operasi
g. Berikan obat antibiotik dan analgetik (Muchtar,1998).
cz.

Manajemen Post-operasi:

a. Pasien dibaringkan miring dikamar pulih dengan pemantauan ketat :

tensi, nadi, nafas tiap 15 menit jam pertama kemudian 30 menit dalam 1
jam berikutnya dan setelah itu tiap 1 jam
b. Pasien tidur dengan muka kesamping dan yakinkan kepalanya agak
tengadah agar jalan nafas bebas
c. Letakkan tangan atas di depan badan agar mudah melakukan
pengambilan tensi
d. Analgesi yang diberikan ialah suppositoria ketoprofen supp 2 kali/12 jam
atau tramadol, Oral diberikan tramadol tiap 6 jam atau phenil butazone
atau parasetamol, injeksi ; petidine 50-75 mg diberikan tiap 6 jam bila
perlu
e. Pasien telah dapat menggerakkan kaki dan tangan serta tubuhnya sedikit
kemudian dapat duduk pada jam ke 8-12, dapat berjalan-jalan bila
mampu pada 24 jam pasca bedah bahkan mandi sendiri pada hari kedua
f. Makan-Minum
1) Setelah diperiksa peristaltic pada 6 jam pasca bedah, bila positif
maka dapat diberikan minum hangat sedikit dan lebih banyak
42

apabila mengalami anestesi spinal dan pasien tidak muntah. Pada

anestesi umum mungkin akan lebih lambat timbulnya peristaltic.
2) Bila pasien telah flatus maka ia dapat makan. Dimulai makan
lunak atau makan biasa pada hari pertama
g. Perawatan luka
1) Kasa harus dilihat pada hari pertama pasca bedah, bila basah atau
berdarah harus dibuka dan diganti, umumnya kasa perut dapat
diganti pada hari ke3-4 sebelum pulang, dan luka dapat diberikan
salep betadine sedikit
2) Jahitan yang perlu dibuka dapat dilakukan pada 5 hari pasca
bedah
h. Pengangkatan kateter dan infus
1) Infus dapat diangkat 24 jam pasca bedah
2) Kateter dibuka 12-14 jam pasca bedah, bila terdapat hematuria
maka pengangkatan ditunda
3) Kateter tetap dipertahankan bila : rupture uteri, partus lam, edema
perineal, sepsis, perdarahan
i. Laboratorium
1) Pemerikasaan laboratoeium yang diperlukan adalah Hb dan
hematokrit. Biasanya terjadi penurunan Hb 2%.
2) Bila Hb < 8% diperhitungkan transfusi
da.
j. Pemulangan pasien
1) Perawatan 3-4 hari kiranya cukup untuk pasien. Berikan instruksi
mengenai perawatan luka dan keterangan tertulis mengenai teknik
pembedahan
2) Pasien diminta dating untuk ditindaklanjuti mengenai perawatan
luka 7 hari setelah pulang. Pasien dapat mandi biasa setelah hari
kelima dengan mengeringkan luka dan merawat seperti biasa
k. Pasien diminta dating segera bila terdapat : perdarahan, demam dan nyeri
perut berlebihan.

2.5

Anemia pada ibu nifas

2.5.1

Pengertian
db.

Anemia terjadi

jika

kadar

hemoglobin

dalam

darah rendah.Hemoglobin adalah zat pembawa oksigen dalam sel darah merah. Jika

43

terjadi gangguan sistem transportasi oksigen (misalnya anemia) akan menyebabkan

tubuh sulit untuk bekerja.
dc.

Anemia adalah kondisi ibu dengan kadar haemoglobin (Hb) dalam

darahnya kurang dari 12 gr% (Wiknjosastro, 2002). Sedangkan anemia dalam masa nifas
adalah suatu keadaan dimana seseorang ibu sehabis melahirkan sampai dengan kira-kira
5 minggu dalam kondisi pucat, lemah dan kurang bertenaga.
dd.

Anemia adalah kondisi dimana sel darah merah

menurun atau

menurunnya hemoglobin, sehingga kapasitas daya angkut oksigen untuk kebutuhan

organ-organ vital pada ibu dan janin menjadi berkurang. Selama kehamilan, indikasi
anemia adalah jika konsentrasi hemoglobin kurang dari 10,50 sampai dengan 11,00 gr/dl
(Varney H, 2006).
de.

Anemia dalam masa nifas merupakan lanjutan daripada anemia yang

diderita saat kehamilan, yang menyebabkan banyak keluhan bagi ibu dan mengurangi
presentasi kerja, baik dalam pekerjaan rumah sehari-hari maupun dalam merawat bayi
(Wijanarko, 2010). Pengaruh anemia pada masa nifas adalah terjadinya subvolusi uteri
yang dapat menimbulkan perdarahan post partum, memudahkan infeksi puerperium,
pengeluaran ASI berkurang dan mudah terjadi infeksi mamae (Prawirohardjo, 2005).
df.

Anemia post partum didefinisikan sebagai kadar hemoglobin kurang

dari 10 g/dl, hal ini merupakan masalah yang umum dalam bidang obstetric. Meskipun
wanita hamil dengan kadar besi yang terjamin, konsentrasi hemoglobin biasanya
berkisar 11-12 g/dl sebelum melahirkan. Hal ini di perburuk kehilangan darah saat
melahirkan dan pada masa nifas. Menurut analisa terbaru, kehilangan darah pada saat
post partum di atas 500 ml masih merupakan masalah meskipun pada obstetric modern
(Huch A. dkk.,1992). Anemia masih merupakan masalah kesehatan di dunia

2.5.2

Etiologi

Adanya perdarahan sewaktu / sehabis melahirkan.

Adanya anemia sejak dalam kehamilan yang disebabkan oleh factor nutrisi dan

hipervolemi.
Adanya gangguan pembekuan darah.
Kurangnya intake zat besi ke dalam tubuh
Kurangnya asupan zat besi dan protein dari makanan
44

Adanya gagguan absorbsi di usus

Pendarahan akut maupun kronis
dg.

Anemia defisiensi besi merupakan penyebab paling sering dari anemia

postpartum yang disebabkan oleh intake zat besi yang tidak cukup serta kehilangan
darah selama kehamilan dan persalinan. Anemia postpartum behubungan dengan
lamanya perawatan dirumah sakit, depresi, kecemasan, dan pertumbuhan janin
terhambat.
dh.

Anemia defisiensi besi adalah anemia yang disebabkan karena

kurangnya defisiensi zat besi dalam tubuh, sehingga kebutuhan zat besi (Fe) untuk
eritropoesis tidak cukup yang ditandai dengan gambaran sel darah merah hipokrommikrositer, kadar besi serum (serum iron), dan jenuh transferin menurun, kapasitas besi
total meninggi dan cadangan besi dalam sumsum tulang serta ditempat yang lain sangat
kurang atau tidak ada sama sekali (Rukiyah, 2010).
di.

Kehilangan darah adalah penyebab lain dari anemia. Kehilangan darah

yang signifikan setelah melahirkan dapat meningkatkan risiko terjadinya anemia

postpartum. Banyaknya cadangan hemoglobin dan besi selama persalinan dapat
menurunkan risiko terjadinya anemia berat dan mempercepat pemulihan.

2.5.3

Patofisiologi

Perdarahan sehingga kekurangan banyak unsur zat besi.

Kebutuhan zat besi meningkat, dengan adanya perdarahan, gemeli, multiparitas,

makin tuanya kehamilan.

Absorbsi tidak normal / saluran cerna terganggu, missal defisiensi vitamin

C sehingga absorbsi Fe terganggu.

Intake kurang misalnya kualitas menu jelek atau muntah terus.

2.5.4

Tanda dan Gejala

dj.

Penelitian menunjukkan bahwa wanita dengan anemia postpartum

memiliki gejala yang dapat mengganggu kesehatan ibu dan meningkatkan risiko
terjadinya anemia postpartum jika dibandingkan dengan ibu yang tidak anemia. Dampak
buruk dari perubahan emosi dan perilaku ibu dangat mengkhawatirkan karena interaksi
ibu dan bayi akan terganggu selama periode ini dan akhirnya akan berdampak negative
terhadap perkembangan bayinya. Masalah yang muncul kemudian seperti pusing, lemas,
tidak mampu menjaga dan merawat bayinya selama masa nifas umumnya terjadi,
45

dk.

2.5.5

Klasifikasi

dl. Klasifikasi anemia dalam kehamilan menurut Mochtar (1998), adalah sebagai berikut:
1 Anemia Defisiensi Besi
dm. Adalah anemia yang terjadi akibat kekurangan zat besi dalam darah.
Pengobatannya yaitu, keperluan zat besi untuk wanita hamil, tidak hamil dan dalam
laktasi yang dianjurkan adalah pemberian tablet besi. Pengobatannya adalah:
Terapi Oral adalah dengan memberikan preparat besi yaitu fero sulfat, fero
glukonat atau Na-fero bisirat. Pemberian preparat 60 mg/ hari dapat menaikan
kadar Hb sebanyak 1 gr%/ bulan. Saat ini program nasional menganjurkan
kombinasi 60 mg besi dan 50 nanogram asam folat untuk profilaksis anemia

(Saifuddin, 2002).
Terapi Parenteral baru diperlukan apabila penderita tidak tahan akan zat besi per
oral, dan adanya gangguan penyerapan, penyakit saluran pencernaan atau masa
kehamilannya tua (Wiknjosastro, 2002). Pemberian preparat parenteral dengan
ferum dextran sebanyak 1000 mg (20 mg) intravena atau 2 x 10 ml/ IM pada
gluteus, dapat meningkatkan Hb lebih cepat yaitu 2 gr% (Manuaba, 2001).
dn.
Untuk menegakan diagnosa Anemia defisiensi besi dapat dilakukan

dengan anamnesa. Hasil anamnesa didapatkan keluhan cepat lelah, sering pusing,
mata berkunang-kunang dan keluhan mual muntah pada hamil muda. Pada
pemeriksaan dan pengawasan Hb dapat dilakukan dengan menggunakan alat sachli,
dilakukan minimal 2 kali selama kehamilan yaitu trimester I dan III. Hasil
pemeriksaan Hb dengan sachli dapat digolongkan sebagai berikut:
do.

1) Hb 11 gr% : Tidak anemia

dp.

2) Hb 9-10 gr% : Anemia ringan

dq.

3) Hb 7 8 gr%: Anemia sedang

dr.

4) Hb < 7 gr% : Anemia berat

ds.

Kebutuhan zat besi pada wanita hamil yaitu rata-rata mendekatai 800

mg. Kebutuhan ini terdiri dari, sekitar 300 mg diperlukan untuk janin dan plasenta
serta 500 mg lagi digunakan untuk meningkatkan massa haemoglobin maternal.

46

Kurang lebih 200 mg lebih akan dieksresikan lewat usus, urin dan kulit. Makanan
ibu hamil setiap 100 kalori akan menghasilkan sekitar 810 mg zat besi. Perhitungan
makan 3 kali dengan 2500 kalori akan menghasilkan sekitar 2025 mg zat besi
perhari. Selama kehamilan dengan perhitungan 288 hari, ibu hamil akan
menghasilkan zat besi sebanyak 100 mg sehingga kebutuhan zat besi masih
kekurangan untuk wanita hamil (Manuaba, 2001).
2

Anemia Megaloblastik
dt.

Adalah anemia yang disebabkan oleh karena kekurangan asam folik,

jarang sekali karena kekurangan vitamin B12.

du.

Pengobatannya:

dv.

1) Asam folik 15 30 mg per hari

dw.

2) Vitamin B12 3 X 1 tablet per hari

dx.

3) Sulfas ferosus 3 X 1 tablet per hari

dy.

4) Pada kasus berat dan pengobatan per oral hasilnya lamban sehingga dapat

diberikan transfusi darah.

3

Anemia Hipoplastik
dz.

Adalah anemia yang disebabkan oleh hipofungsi sumsum tulang,

membentuk sel darah merah baru. Untuk diagnostik diperlukan pemeriksaanpemeriksaan diantaranya adalah darah tepi lengkap, pemeriksaan pungsi ekternal dan
pemeriksaan retikulosi.
4

Anemia Hemolitik
ea.

Adalah anemia yang disebabkan penghancuran atau pemecahan sel

darah merah yang lebih cepat dari pembuatannya. Gejala utama adalah anemia
dengan kelainan-kelainan gambaran darah, kelelahan, kelemahan, serta gejala
komplikasi bila terjadi kelainan pada organ-organ vital.

47

eb.

Pengobatannya tergantung pada jenis anemia hemolitik serta

penyebabnya. Bila disebabkan oleh infeksi maka infeksinya diberantas dan diberikan
obat-obat penambah darah. Namun pada beberapa jenis obat-obatan, hal ini tidak
memberi hasil. Sehingga transfusi darah berulang dapat membantu penderita ini.

2.5.6

Efek Anemia Pada Ibu Nifas

ec.

Pengaruh anemia pada ibu nifas adalah terjadinya subvolusi uteri yang

dapat menimbulkan perdarahan post partum, memudahkan infeksi puerperium,

pengeluaran ASI berkurang dan mudah terjadi infeksi mamae (Prawirohardjo, 2005).
Praktik ASI tidak eksklusif diperkirakan menjadi salah satu prediktor kejadian anemia
setelah melahirkan (Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat, 2008).

2.5.7

Pencegahan
ed.

Banyak jenis anemia tidak dapat dicegah. Namun, anda dapat

membantu menghindari anemia kekurangan zat besi dan anemia kekurangan vitamin
dengan makan yang sehat, variasi makanan, termasuk:
a. Besi. Sumber terbaik zat besi adalah daging sapi dan daging lainnya. Makanan
lain yang kaya zat besi, termasuk kacang-kacangan, lentil, sereal kaya zat besi,
sayuran berdaun hijau tua, buah kering, selai kacang.
b. Folat dapat ditemukan di jus jeruk dan buah-buahan, pisang, sayuran berdaun
hijau tua, kacang polong ,roti, sereal dan pasta.
c. Vitamin B-12. Vitamin ini banyak dalam daging dan produk susu.
d. Vitamin C. Makanan yang mengandung vitamin C, seperti jeruk, melon dan
beri, membantu meningkatkan penyerapan zat besi.
ee.
Makan banyak makanan yang mengandung zat besi sangat penting
bagi orang-orang yang memiliki kebutuhan besi yang tinggi, seperti anak-anak - besi
yang diperlukan selama ledakan pertumbuhan - dan perempuan hamil dan menstruasi.

2.5.8

Penanganan

a. Lakukan pemeriksaan Hb post partum, sebaiknya 3-4 hari setelah anak lahir.
Karena hemodialisis lengkap setelah perdarahan memerlukan waktu 2-3 hari.
b. Pada anemi ringan, bisa diberikan sulfas ferosis 3 x 100 mg/hari dikombinasi
dengan asam folat / B12 : 15 30 mg/hari.
c. Pemberian vitamin C untuk membantu penyerapan

48

d. Tranfusi darah sangat diperlukan apabila banyak terjadi perdarahan pada waktu
persalinan sehingga menimbulkan penurunan kadar Hb < 5 gr (anemia pasca
perdarahan).
e. Anjurkan ibu makan makanan yang mengandung banyak protein dan zat besi
seperti telur, ikan, dan sayuran.
2.5 Bayi Baru Lahir
2.5.1 Definisi
ef. Bayi baru lahir disebut juga dengan neonatus merupakan individu yang sedang
bertumbuh dan baru saja mengalami trauma kelahiran serta harrus dapat melakukan
penyesuaian diri dari kehidupan intrauterine ke ekhidupan ekstrauterine.
2.5.2 Ciri-ciri bayi baru lahir normal menurut Vivian Nanny Lia Dewi 2010:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.
o.

Berat badan 2500-4000 gram

Panjang badan 48-52 cm
Lingkar dada 30-38 cm
Lingkar kepala 33-35 cm
Lingkar lengan 11-12 cm
Frekuensi denyut jantung 120-160x/menit
Pernapasan 40-60x/menit
Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan yang cukup
Rambut lanugo tidak terlihat dan rambut kepala biasanya telah sempurna
Kuku agak panjang dan lemas
Nilai APGAR >7
Gerak aktif
Bayi lahir menangis kuat
Refleks rooting, sucking, morro, grasping sudah baik.
Genitalia, pada laki-laki ditandai dengan testis yang berada pada skrotum dan
penis yang berlubang. Pada perempuan kematangan ditandai dengan vagina

dan uretra yang berlubang, serta adanya labia minora dan mayora.
p. Eliminasi baik yang ditandai dengan keluarnya mekonium dalam 24 jam
pertama dan berwarna hitam kecoklatan.
eg.
Bayi baru lahir hari harus sudah BAK dalam waktu 24 jam setelah
lahir. Hari selanjutnya bayi aklan BAK sebanyak 6-8x/hari. Pada awalnya
volume urine bayi sebanyak 20-30 ml/hari, meningkat menjadi 100-200ml/hari
pada akhir minggu pertama. Warna urine keruh/merah muda dan berangsurangsur jernih karena intake cairan meningkat. Jika dalam waktu 24 jam bayi
tidak BAK maka bidan atau petugas kesehatan harus mengkaji intake cairan
dan kondisi uretra.
49

q. Perawatan bayi
eh.
Obat mata eritromisin 0,5% atau tetrasiklin 1 % dianjurkan untuk
pencegahan penyakit mata karena kalmidia (penyakit menular seksual). Obat
mata perlu dibeerikan pada jam pertama setelah persalinan. Yang lajim dipakai
adalah larutan peraknitrat atau neosporin dan langsung diteteskan pada mata
bayi segera setelah bayi lahir.
r. Berikan Vitamin K
ei.
Untuk mencegah terjadinya perdarahan karena defisiensi vitamin K
pada bayi baru lahir, lakukan hal-hal berikut:
1) Semua bayi baru lahir normal dan cukup bulan perlu diberi vitamin K
peroral 1mg/hari selama 3 hari.
2) Bayi resiko tinggi dliberi vitamin K parenteral dengan dosis 0,5 1 mg I.M.
s. Perawatan Lain-lain
ej.
Dalam waktu 24 jam dan sebelum ibu dan bayi dipulangkan ke rumah,
berikan imunisasi BCG, Polio oral, dan hepatitis B.
2.5.3
ek.

Neonatal
Neonatal merupakan suatu keadaan yang ada dalam kehidupan pertama

pada bayi. Kehidupan pertama yang dialami oleh bayi tersebut biasanya pada usia
28 hari.
el.

Dalam Neonatal bayi harus menyesuaikan keadaan yang ada pada luar

rahim. Mengingat bahwa selama ini bayi hidup dalam rahim pada saat lahir seluruh
organ tubuh pada bayi harus bisa melakukan penyesuaian dengan keadaan di luar
rahim.
em.

Pada masa perubahan paling besar terjadi pada jam ke 24- 72 pertama

setelah bayi lahir. Pada saat itu seluruh organ tubuh mengalami penyesuaian akan
tetapi penyesuaian yang paling penting terjadi pada sistem pernafasan, ginjal, dan
hepar.
en.

Dari pengikatan sampai dengan pemotongan tali pusar dilakukan

sekitar minggu ke-2 dari kehidupan pascamatur. Selama masa ini periode bayi
disesuaikan dengan keadaan yang ada dalam luar rahim.
eo.

Dari sini dapat dilihat bahwa neonatal memiliki ciri-ciri bayi yang

dapat disesuaikan. Adapun ciri-ciri dari bayi neonatal meliputi:

50

1) Merupakan periode singkat dari periode perkembangan

2) Sejak lahir samapai pada minggu ke-2 merupakan masa penyusaian luar
rahim
3) Penyusaian akan selesai ketika sudah mampu melepas tali pusar
4) Bayi mengalami peningkatan berat badan setelah mengalami kehilangan berat
badan
5) Mengalami perkembangan perilaku pada kriteria usia tertentu
ep.

Pada masa persalinan perawatan saat hamil pada ibu juga

mempengaruhi perkembangan janin, serta komplikasi pada saat persalinan

sehingga pada saat mengalami persalinan ibu mengalami kelahiran prematur, atau
bahkan dapat menyebabkan kematian pada bayi.
2.5.4
eq.

Rencana Asuhan Bayi Baru Lahir Usia 2-6 Hari

Rencana asuhan pada bayi hari ke 2 sampai hari ke 6 setelah lahir

harus dibuat secara menyeluruh dan rasional sesuai dengan temuan pada langkah
sebelumnya atau sesuai dengan keaddan bayi saat itu, apakah dalamkeadaan
normal/ sehat atau mengalami gangguan/ sakit. Secara umum asuhan yang
diberikan pada bayi usia 2-6 hari meliputi hal-hal yang berkaitan dengan minum,
BAK, BAB, tidur, kebersihan kulit, keamanan, tanda-tanda bahaya dan
penyuluhan sebelum pulang.
er.

Asuhan bayi 2-6 hari

es.

Pada hari yang ke-2 sampai ke-6 setelah lahir, ada hal-hal yang perlu

diperhatikan dalam asuhan pada bayi, yaitu sebagai berikut:

a. Minum
et.

Air susu ibu (ASI) merupakan makanan yang terbaik bagi bayi. Asi

diketahui mengandung zat gizi yang paling sesuai untuk pertumbuhan dan
perkembangan bayi, baik kualitas maupun kuantitasnya. Berikan ASI sesering
mungkin dengan keinginan (ibu jika payudara sudah penuh) atau sesuai kebutuhan
51

bayi, yaitu setiap 2-3 jam (paling sedikit 4 jam sekali) dan secara bergantian
diberikan antara payudara kiri dan kanan. Berikan asi eksklusif sampai bayi berusia
6 bulan. Selanjutnya ASI diberikan sampai berusia 2 tahun dengan penambahan
makanan lunak atau padat yang disebut Makanan Pendamping Asi (MPASI).
b. Defekasi
eu.

Jumlah feses pada bayi baru lahir cukup bervariasi selama minggu

pertama dan jumlah paling banyak adalah antara hari ketiga dan keenam. Feses
transisi (kecil-kecil berwarna cokelat sampai hijau karena adanya mekonium)
dikeluarkan sejak hari ketiga sampai keenam. Feses dari bayi yang menyusu
dengan ASI kan berbeda dengan bayi yang menyusu dengan susu botol. Feses dari
bayi yang diberi ASI lebih lunak, berwarna kuning emas dan tidak menyebabkan
iritasi pada kulit bayi.
ev.

Bayi yang berdefekasi seger makan merupaka suatu kondisi yang

normal atau defekasi/ sebanyak 1 kali setiap 3-4 hari. Feses bayi dari susu formula
lebih berbentuk dibandingkan dengan bayi yang menyusu ASI, namun tetap lunak,
berwarna kuning pucat dan memiliki bau yang khas. Dalam 3 hari pertama feses
bayi masih bercampur mekonium dan frekuensi defekasi sebanyak 1 kali dalam
sehari. Untuk membersihkannya gunakan air bersih hangat dan sabun.
c. Berkemih
ew.

Fungsi ginjal bayi masih belum sempurna selama dua tahun pertama

kehidupannya. Biasanya terdapat urine dalam jumlah yang kecil pada kandung
kemih saat bayi lahir tapi ada kemungkinan urine tersebut tidak dikeluarkan 12-24
jam. Berkemih sering terjadi setelah periode ini dengan frekuensi 6-10 kali sehari
dengan warna urine yang pucat. Umumnya bayi cukup bulan akan mengeluarkan
urine 15-16ml/kg/hari. Untuk menjaga bayi tetap bersih, hangat, dan kering maka
setelah BAK haarus segera diganti popoknya.
d. Tidur
ex.

Dalam 2 minggu pertama setelah lahir, bayi normalnya sering tidur.

Bayi baru lahr sampai usia 3 bulan rata-rata tidur selama 16 jam sehari. Pada
52

umumnya bayi terbangun sampai malam hari pada usia 3 bulan. Jumlah waktu
tidur bayi akan berkurang seiring dengan bertambahnya usia bayi, pola ini dapat
terlihat pada tabel berikut.
ey. Perubahan Pola Tidur
ez. Usia

fa. Lamany
a Tidur
fc. 16,
5
Jam
fe. 14 Jam
fg. 13 Jam
fi. 11 Jam
fk. 10 Jam

fb. 1 Minggu
fd.
ff.
fh.
fj.

1 Tahun
2 Tahun
5 Tahun
9 Tahun

fl.
e. Kebersihan Kulit
fm.

Kebersihan kulit bayi perlu benar-benar dijaga. Walaupun mandi

dengan membasahi seluruh tubuh tidak harus dilakukan setiap hari, tetapi bagianbagian seperti muka, bokong, dan tali pusat perlu dibersihkan secara teratur.
Sebaiknya orang tua maupun orang lain yang ingin memegang bayi diharuskan
untuk mencuci tangan terlebih dahulu.
f. Keamanan
fn.

Hal-hal yang harus diperhatikan dalam menjaga keamanan bayi adalah

dengan tetap menjaganya, jangan sekali pun meninggalkan bayi tanpa ada yang
menunggu. Selain itu juga perlu dihindari untuk membersihkan apa pun ke mulut
bayi selain ASI, karena bayi bisa tersedak dan jangan menggunakan alat
penghangat buatan ditempat tidur.
fo.
g. Tanda-tanda Bahaya
1) Pernafasan sulit atau lebih dari 60 kali per menit
2) Terlalu hangat (>38C) atau terlalu dingin (<36C)
3) Kulit bayi kering (terutama 24 jam pertama), biru, pucat, atau memar
4) Isapan saat menyusu lemah, rewel, sering muntah, dan mengantuk
berlebihan
5) Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan, berbau busuk dan berdarah
53

6) Terdapat tanda-tanda infeksi seperti suhu tubuh meningkat, merah bengkak,

bau busuk, keluar cairan dan pernafasan sulit
7) Tidak BAB dalam tiga hari, tidak BAK dalam 24 jam, feses lembak atau cair
sering berwarna hijau tua dan terdapat lendir atau darah
8) Menggigil, rewel, lemas, mengantuk, kejang tidak bisa tenang menangis
terus-menerus
h. Penyuluhan pada Ibu dan Keluarga Sebelum Bayi Pulang
1) Perawatan tali pusat .
fp.
Banyak pendapat tentang cara terbaik dalam merawat tali pusat.
Telah dilaksanakan beberapa ujin uji klinis untuk membenadingkan cara
perawatan tali pusat agar tidak terjadi peningkatan infeksi, yaitu dengan
membeiarkan luka tali pusat terbuka dan membersihkan luka hanya dengan
air bersih. Bidan hendaknya menasehati ibu agar tidak membubuhkan
apapun pada daerah sekitar tali pusat karena dapat mengakibatkan infeksi.
Hal ini disebabkan karena meningkatnya kelembapan badan bayi sehingga
menciptakan kondisi yang ideal bagi tumbuhnya bakteri.
2) Pemberian ASI
3) Jaga Kehangatan Bayi
fq.
Berikan bayi kepada ibunya secepat mungkin. Kontak antara
ibu dengan kulit bayi sangat penting dalam rangka menghangatkan serta
mempertahankan panas tubuh bayi. Gantilah handuk/ kain jika basah dengan
kain yang kering dan bungkus bayi tersebut denga selimut serta jangan lupa
untuk memastikan kepada bayi telah terlindungi dengan baik untuk
mencegah kehilangan panas. Kehangatan tubuh ibu merupakan sumber
panas yang efektif. Hal ini terjadi bila ada kontak langsung antara kulit ibu
dengan kulit bayi. Prinsip ini dikenal dengan skin to skin contact atau
metode kangguru.
4) Tanda-tanda bahaya
fr. Jika muncul tanda-tanda bahaya, ajarkan ibu untuk :
a) Memberkan pertolongan pertama sesuai kemampuan ibu yang sesuai
kebutuhan sampai bayi memperoleh perawatan medis lanjutan
b) Membawa bayi ke RS atau klinik terdekat untuk perawatan tindakan
segera
5) Imunisasi
fs. Imunisasi adalah suatu cara memproduksi imunitas aktif buatan untuk
melidungi diri melawan penyakit tertentu dengan cara memasukkan suatu
xat ke dalam tubuh melalui penyuntikan atau secara oral.
6) Perawatan harian rutin
7) Pencegahan infeksi dan kecelakaan
54

2.5.5

Waktu Pemeriksaan Bayi Baru lahir

ft.
fu. Bayi lahir di
fasilitas kesehatan

fv. Bayi lahir di rumah

fw. Baru lahir sebleum

usia 6 jam

fx. Baru lahir sebleum usia

6 jam

fy. Usia 6-48 jam

fz. Usia 6-48 jam

ga. Usia 3-7 hari

gb. Usia 3-7 hari

gc. Minggu
pasca lahir

kedua

gd. Minggu kedua pasca

lahir

ge.
2.5.6
gf.

Kunjungan Neonatus
Adalah pelayanan kesehatan kepada neonatus sedikitnya 3 kali yaitu:

a. Kunjungan neonatal I (KN1) pada 6 jam sampai dengan 48 jam setelah lahir.
b. Kunjungan neonatal II (KN2) pada hari ke 3 s/d 7 hari.
c. Kunjungan neonatal III (KN3) pada hari ke8 28 hari.

gg.
gh.
gi.
gj.
gk.
gl.
gm.
gn.
go.
gp.

gq.

BAB III

gr. PENGKAJIAN ANTENATAL CARE, INTRANATAL CARE,

gs. POSTNATAL CARE, BAYI BARU LAHIR
gt.
3.1 Antenatal Care
gu.
gv.

No.Registrasi

FORMAT PENGKAJIAN ANTENATAL CARE

: 389389
55

gw.

Tanggal Pengkajian

: 15-10-1015

gx.

Nama Pengkaji

gy.

Tempat Pengkajian

gz.

Kunjungan pertama/ulangan : Kunjungan ulang

: Eka Karin Saputri

: RSUD Subang (Poli Kebidanan)

I DATA SUBJEKTIF (S)

A. BIODATA
ha. Nama Ibu : Ny. S

hi. Nama Suami

: Tn. K

hb. Usia

: 33 tahun

hj. Usia

: 34 tahun

hc. Suku bangsa

hk. Suku bangsa

Indonesia/Sunda
hd. Agama

hh.

Indonesia/Sunda

: Islam

hl. Agama

: Islam

he. Pekerjaan : IRT

hm.

hf. Pendidikan: SD

hn. Pendidikan: SMP

hg. Gol darah : Belum di periksa

ho. Gol darah : Belum di periksa

Alamat

: Ds. Lalanggeng RT

hp.

Pekerjaan

Alamat

: Wiraswasta

: Ds. Lalanggeng RT

01/RW 01 Kel.Pangarengan

01/RW 01 Kel.Pangarengan

Kec.Legonkulon. Kab. Subang

hq.

Kec.Legonkulon. Kab. Subang

B. KELUHAN :
hr.
Ibu datang ke RSUD Subang mengaku hamil 9 bulan mengeluh sakit pada
perut bagian bawah sejak kemarin.
C. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG
hs.

Kehamilan ke : 3

Bersalin: 1 kali

Keguguran : 1
UK: 42 minggu

kali
ht.

HPHT: 25-12-2014

TP : 02-10-2015

hu.

Siklus Haid

Lama Haid

: 6 hari, Teratur

hv.

Dismenorrhea : Tidak ada

Banyaknya

: 2x ganti pembalut/hari

hw.

Pergerakan janin yang pertama kali : Sejak usia kandungan 4 bulan

hx.

Pergerakan janin yang dirasakan dalam 24 jam terakhir : > 20 kali, kuat

hy.

Imunisasi :

hz.

Periksa hamil : 7 kali

ia.

Tablet Fe

ib.

Cara Minum: diminum 1x1 pada malam hari sebelum tidur dengan air mineral.

: 28 hari

TT 4 tanggal = 4-05-2015
Tempat : BPM

Tempat : BPM
Oleh: Bidan

: 90 tablet, sisa (Ibu lupa jumlah yang tidak diminum)

56

D. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU

id.
T

ic.

ie.
U

if.
J

ig.
P

ih.
P

ii.
K ir.

is.
B

ij. Anak
iu. iv.
it.
K

iw.
A

jh.

ix.

jl.
jp.

iy.
2

iz.
9

jm.
2

jn.
3

jq. jr.
2

ja.
S

jb.
D

jc.
T

jd.
Ba je.

jf.
32
jg.
gr

ji.
n

jo. Ibu mengalami keguguran dan dilakukan kuretase.

Kehamilan ini

E. AKTIFITAS SEHARI-HARI
Diet
a Nutrisi
1 Pola makan
2 Jenis makanan yang di konsumsi

: 3 kali sehari porsi sedang, dihabiskan

: Nasi, tempe, tahu, ikan, telur, sayur, buah-

buahan, dsb.
Makanan yang di pantang
: Tidak ada
Perubahan pola makan
: Tidak ada
Alergi terhadap makanan
: Tidak ada
js.
b Hidrasi
1 Jenis cairan yang diminum : Air putih dan teh manis
2 Jumlah cairan yang diminum : 8 gelas sedang/hari
2 Istirahat dan Tidur
jt.
Malam
: 7 jam/hari
Siang : 1 jam/hari
ju.
Masalah
: Ibu terbangun saat merasakan mulas dan mengurus anak.
3 Personal Hygiene
3
4
5

jv.

Mandi

: 2x/hari

Gosok gigi

:2x/hari
jw.

Ganti pakaian

: 2 x/hari

jx.

Jenis pakaian yang dipakai saat hamil : Daster, kaos, celana

bahan, katun menyerap keringat dan longgar.

4

jj.

Aktifitas Seksual
jy.
Adakah perubahan
jz.
Frekuensi

: ada
: dari 2x/minggu menjadi 1x/minggu.
57

jk.
E

ka.
Keluhan/Masalah
: ibu merasa takut.
5 Eliminasi
kb.
BAK
: 8 x/hari
Banyaknya
: 100 cc/setiap kali BAK
kc.BAB
: 1 x/hari
Konsistensi : lunak
6 Aktivitas yang dilakukan dirumah : Menyapu, memasak, mengepel, mencuci pakaian
menggunakan tangan dan posisi duduk, serta mengasuh anak.
F. RIWAYAT KESEHATAN
1. Penyakit yang pernah/sedang diderita
kd. Ibu tidak mempunyai riwayat penyakit hipertensi, Diabetes Mellitus, asthma yang
pernah atau sedang diderita.
2. Riwayat penyakit keluarga
ke.
Ibu tidak mempunyai anggota keluarga yang memiliki riwayat penyakit
hipertensi, Diabetes Mellitus, asthma yang pernah atau sedang diderita.
3. Riwayat alergi
: Tidak ada riwayat alergi
4. Perilaku Kesehatan
kf.
Ibu tidak menggunakan atau meminum alkohol/obat-obatan terlarang, jamu
dan tidak merokok.
5. Riwayat kontrasepsi
kg.
Jenis Kontrasepsi
: KB suntik 3 bulan.
kh.
Alasan
: Ingin menunda kehamilan.
ki.
Lama pemakaian
: 1 tahun
kj.
Keluhan
: tidak ada keluhan.
kk.
Rencana KB yang akan datang
:KB suntik 3 bulan.
G. RIWAYAT SOSIAL
kl. Kehamilan ini diinginkan atau direncanakan : Ya
km. Status perkawinan
: Nikah
Nikah ke : 1 kali
Berapa lama : 15
tahun
kn. Pengambilan keputusan dalam keluarga : Suami
ko. Pendamping persalinan : Suami dan keluarga

Dukungan

keluarga : Baik
kp. Pendonor darah : belum ada
kq. Hubungan klien dengan suami : Baik
kr. Hubungan klien dengan anggota keluarga lain : Baik
ks. Rencana Persalinan : Seksio sesarea Tempat : RSUD Subang Oleh: Dokter Obgyn.
H. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU
kt.

ku. N
a
m
a

kv.
L

kw.
U

kx. H
u
b
u
n
g
a
n
ky. K
58

kz. P
e
n
d
i
d
i
k
a

la.
Pe

lb.
K

lc.

ld. T
n
.
K

le.
L

lf.
3

lk.

ll. A
n
.
M

lm.
P

ln.
1

e
l
u
a
r
g
a
lg. S
u
a
m
i
lo. A
n
a
k

lh. S
D

li.
Bu

lj.
S

lp. S
D

lq.
Pel

lr.
S

ls.
I. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
lt. Status Emosional : stabil, terkoordinasi
2. Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah
: 120/90 mmHg
b. Nadi
: 82 x/menit, regular
c. Suhu
: 36,50C
d. Respirasi
: 24 x/menit
3. TinggiBadan
: 141 cm
lu.
BB sekarang
: 60 kg
lv.
BB sebelum hamil
: 54 kg
lw.
Kenaikan BB
: 6 kg
lx.
Lila
: 24 cm
ly.

IMT

4. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
1) Inspeksi :
a) Warna Rambut
b) Kebersihan

:54:1,412=27,16(Berlebih)

: Hitam
: Bersih, Tidak berketombe dan berkeringat

59

lz.

b.

c.

d.

e.

f.

g.
h.
i.

j.

2) Palpasi
:
a) Keadaan Rambut : Sehat, tidak rontok, distribusi merata
b) Benjolan
: Tidak ada
Muka
1) Inspeksi :
a) Oedema
: Tidak ada
b) Pucat/Tidak
: Pucat
2) Palpasi
:
a) Oedema
: Tidak ada
Mata
1) Inspeksi :
a) Konjungtiva
: Merah muda
b) Sklera
: Putih bersih
Hidung
1) Kebersihan
: Bersih
2) Pengeluaran
: Tidak ada
3) Polip
: Tidak ada
Telinga
1) Kebersihan
: Bersih
2) Pengeluaran
: Tidak ada
3) Fungsi Pendengaran
: Baik pada telinga kanan dan kiri
Bibir
1) Inspeksi :
a) Pucat
: Pucat
b) Stomatitis
: Tidak ada
Gigi
1) Caries
: Tidak ada
2) Gigi Palsu
: Tidak ada
Lidah
1) Warna
: Merah muda
Leher
1) Pembesaran kelenjar Tiroid
: Tidak ada
2) Pembesaran Kelenjar Getah Bening
: Tidak ada
3) Pembesaran Vena Jugularis
: Tidak ada
Dada
1) Jantung
ma.Tidak ada indikasi untuk dilakukan pemeriksaan jantung.
2) Paru paru
mb.
Tidak ada indikasi untuk dilakukan pemeriksaan jantung.
3) Payudara
a) Inspeksi :
(1) Simetris/Tidak
: Simetris
(2) Benjolan
: Tidak ada
(3) Hyperpigmentasi
: Ada
b) Palpasi
:
(1) Benjolan
: Tidak ada
(2) Putting Susu
: Menonjol
(3) Colostrum
: Belum ada
(4) Pembesaran KGB Axila: Tidak ada
60

c) Kelainan :
(1) Retraksi
: Tidak ada
(2) Lecet
: Tidak ada
k. Abdomen
1) Inspeksi :
a) Bentuk Perut
: Membesar sesuai dengan usia kehamilan
b) Sikatrik bekas operasi
: Ada
c) Striae
: Ada
d) Hyperpigmentasi
: Ada
2) Palpasi
a) TFU
: 35 cm
b) Leopold 1
: 3 Jari dibawah prossesus xypoidius, teraba lunak,
kurang bulat dan tidak melenting.
c) Leopold II
: disebelah kiri teraba keras, memanjang, dan ada
tahanan. Sedangkan dibagian kanan teraba bagian-bagian kecil janin.
d) Leopold III
: teraba keras, bulat dan dapat digoyangkan
e) TBJ
: (35-13)x155=3410 gram
3) Auskultasi
a) DJJ
: 153 x/menit
l. Ekstremitas
1) Ektremitas atas
a) Inspeksi
:
i.
Oedema
: Tidak ada
ii.
Kuku
: Bersih, dan pendek
b) Palpasi
:
i.
Oedema
: Tidak ada
ii.
Capilary refill : Kembali dalam < 2 detik
mc.
Ekstremiras bawah
1) Inspeksi :
a) Bentuk
: Simetris
b) Oedema
: Tidak ada
c) Varices
: Tidak ada
2) Palpasi
:
a) Oedema
: Tidak ada
b) Capillary refill
: Kembali dalam < 2 detik
c) Varices
: Tidak ada
3) Perkusi :
a) Refleks patella
: Positif (+) pada kaki kiri dan kanan.
m. Genitalia
: Tidak dilakukan pemeriksaan genetalia.
n. Anus
1) Haemoroid
: tidak dilakukan pemeriksaan anus.
o. Pemeriksaan Laboratorium : tidak dilakukan pemeriksaan laboratorium
a. Pemeriksaan penunjang: USG: G3P1A1 usia kehamilan 40-41 minggu suspec CPD.
md.
Jenis Kelamin: Perempuan. TBJ: 4012 gram.
me.
III.ASSESMENT (A)
mf.
Diagnosa : Ibu G3P1A1 hamil 41 minggu dengan CPD
mg.
Janin tunggal, hidup , intrauterine presentasi kepala dengan keadaan
baik.
61

mh.

Masalah Potensial: Ruptura uteri.

mi.

Antisipasi Masalah Potensial: Melakukan tindakan persalinan

dengan secsio sesarea.

mj.
IV. PLANNING (P)
1. Memberitau ibu hamil mengenai hasil pemeriksaan bahwa usia kehamilan ibu
menurut hasil USG adalah 40-41 minggu dan sudah waktunya untuk melahirkan
bayinya, pada saat ini keadaan ibu dan bayinya dalam keadaan baik. Namun ibu
memiliki panggul yang sempit sehingga ibu tidak dapat melahirkan secara normal.
mk.
Evaluasi: Ibu mengerti dengan apa yang dikatakan oleh bidan.
2. Memberitau ibu bahwa sakit perut yang ibu rasakan adalah hal yang normal
dikarenakan kehamilan ibu yang sudah waktunya dan sebentar lagi ibu melahirkan.
ml. Evaluasi:Ibu mengerti dengan penjelasan yang dikatakan oleh bidan.
3. Memberi motivasi kepada ibu dan keluarga agar bersedia dirawat di rumah sakit
sehingga ibu segera mendapatkan penanganan serta dipantau kondisi ibu dan bayinya.
Karena ibu memiliki panggul yang sempit dan harus dilakukan operasi.
mm. Evaluasi:Ibu dan keluarga mengerti dan bersedia dilakukan operasi.
4. Memberi penkes kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan ibu untuk tindakan
secsio sesarea.
a. Memberi penkes kepada ibu mengenai persiapan ibu dan bayinya yaitu:
1) Persiapan ibu: Baju, pembalut, kain 4 buah.
2) Persiapan bayi: Baju bayi, popok, kain pernel, topi bayi, sarung tangan dan
sarung kaki bayi.
mn.Evaluasi:Perlengkapan ibu dan bayi akan segera dipersiapkan oleh ibu dan
keluarga.
b. Memberitau ibu untuk menyiapkan surat-surat yang akan di gunakan untuk
persiapan persalinan, seperti jaminan kesehatan.
mo.Evaluasi:Ibu telah mempersiapkan jaminan kesehatannya.
c. Memberitau ibu dan keluarga untuk mempersiapkan dana yang cukup untuk
keperluan persalinan, ibu dan bayinya.
mp.Evaluasi:Ibu dan keluarga akan mempersiapkan dana yang dibutuhkan.
d. Memberi dukungan dan menyemangati ibu agar kondisi psikologis ibu stabil dan
tenang dalam menjalani operasi.
mq.Evaluasi:Ibu masih merasa gelisah karena sakit yang dirasakannya, namun ibu
sudah merasa lebih baik dibandingkan sebelumnya.
5. Mengantarkan ibu keruang bersalin (PONEK).
mr. Evaluasi:Ibu telah diantarkan ke PONEK.
ms.
mt.
mu.
mv.
mw.
62

3.2 Intranatal Care

mx.

my.

PENGKAJIAN INTRANATAL CARE

mz.
na. No. Register

: 389389

Tempat/ waktu pengkajian :

15-10-

Tempat Pengkajian

RSUD

2015/13.00 WIB
nb. Nama pengkaji: Rahmawati

Subang (PONEK)
nc.
I

PENGKAJIAN DATA SUBJEKTIF

A Biodata
nd. Sudah dikaji di pengkajian Antenatal Care
B Keluhan
ne.
Ibu datang ke RSUD pukul 12.30 WIB mengaku hamil 9 bulan mengeluh
perutnya terasa mulas sejak 1 hari sebelum masuk ke RS, belum ada lendir bercampur
darah, dan belum keluar air-air dari jalan lahir. Gerakan janin masih dirasakan oleh
ibu.
C Riwayat Kehamilan Dan Persalinan Yang Lalu
nf.
Pengkajian sudah dilakukan pada pengkajian Antenatal Care
D Aktivitas Sehari-hari
1 Diet
a Nutrisi
Terakhir makan
: 08.45 WIB
Jenis makan yang dikonsumsi
: Nasi,telur,sayur
Makan yang di pantang
: Tidak ada
b Hidrasi
Terakhir minum
: 08.45 WIB
Jenis minuman
: Teh manis hangat
Jumlah cairan yang dikonsumsi
: 1 gelas 300 cc
2 Istirahat dan Tidur
ng. Malam
: 5 jam, pukul 22.00-03.00 WIB
nh. Siang
: Belum tidur
ni. Masalah
: Sulit tidur malam karena terasa
mulas
Personal Hygience
nj. Mandi
nk. Gosok Gigi
nl. Ganti pakaian
4 Eliminasi
a Terakhir BAK
nm.
Banyak
nn.
Keluhan
3

: 1 kali pukul 06.00 pagi

: 1 kali pukul 06.00 pagi
: 1 kali pukul 06.10 pagi
: Pukul 05.00 WIB
: 100 cc
: Tidak ada
63

Terakhir kali BAB

: kemarin sore (1 x/hari)
no.
Konsistensi
: Lunak
np.
Keluhan
: Tidak ada
nq.
E Riwayat Kesehatan
1 Penyakit yang pernah/sedang diderita
nr. Ibu tidak mempunyai riwayat penyakit hipertensi, Diabetes Mellitus, asthma
2

yang pernah atau sedang diderita.

Riwayat penyakit keluarga
ns. Ibu tidak mempunyai anggota keluarga yang memiliki riwayat penyakit

3
4

hipertensi, Diabetes Mellitus, asthma yang pernah atau sedang diderita.

Riwayat alergi
: alergi Ceftriaxon
Perilaku Kesehatan
nt. Ibu tidak menggunakan atau meminum alkohol/obat-obatan terlarang, jamu

dan tidak merokok.

Riwayat kontrasepsi
nu.Jenis Kontrasepsi
: KB suntik 3 bulan
nv.Alasan
: Ingin menunda kehamilan
nw.
Lama pemakaian
: 3 bulan
nx.Keluhan
: tidak ada keluhan
ny.Rencana KB yang akan datang
: KB suntik 3 bulan
nz.
F Riwayat Sosial
oa.
Kehamilan ini diinginkan atau direncanakan : Ya
ob.
Status perkawinan
: Nikah
Nikah ke : 1 kali
Berapa lama : 15
5

tahun
oc.
od.
oe.
of.
og.
oh.

Pengambilan keputusan dalam keluarga : Suami

Pendamping persalinan : Suami dan keluarga
Dukungan keluarga : Baik
Pendonor darah : belum ada
Hubungan klien dengan suami : Baik
Hubungan klien dengan anggota keluarga lain : Baik
Rencana Persalinan : Seksio sesarea Tempat : RSUD Subang
Oleh
:

Dokter
oi.
Keluarga yang tinggal serumah
oj.
ok.

ol.

No
os.

ama
L/P
ot.
T ou.

Usia
ov.

1
pa.

n.K
L
pb.
A pc.

34
pd.

n. M

N om.

on.

14

oo.

Hubungan
Keluarga

ow.

Suami

pe.

Anak

kandung
pi.

pj.

64

op.

Pe

ndidikan
ox.

SD

pf.

SD

oq.

Pe

kerjaan
oy.
Bu

or.
Ket
oz.

ruh tani
Sehat
pg.
Pel ph.
ajar

sehat

II PENGKAJIAAN DATA OBJEKTIF (O)

1 Keadaan umum
: Baik
pk. Kesadaran
: Compos Mentis
pl. Status emosional
: Stabil
2 Tanda-tanda vital
pm.
Tekanan darah
: 110/80 mmHg
pn.
3
po.
pp.
pq.
pr.
ps.
4

Respirasi

: 16 x/ menit

Nadi

: 84 x/ menit
Suhu : 36,9

TinggiBadan
: 141 cm
BB sekarang
: 60 kg
BB sebelum hamil
: 54 kg
Kenaikan BB
: 6 kg
Lila
: 24 cm
IMT
: 54: 1,412 = 27,16 (Berlebih)
Pemeriksaan Fisik
Kepala
pt. Inspeksi
Warna Rambut
: terlihat hitam lurus tidak kusam
Kebersihan
: terlihat bersih tidak ada ketombe
pu.Palpasi
Keadaan rambut
: distribusi merata dan tidak rontok
Benjolan
: tidak teraba benjolan
Muka
pv.Inspeksi
Oedema
: tidak terlihat oedema
Pucat atau tidak
: tidak terlihat pucat
pw.
Palpasi
Oedema
: tidak teraba oedema
Mata
px.Inspeksi
Konjungtiva
: terlihat berwarna merah muda (ka/ki)
Sclera
: terlihat berwarna putih jernih (ka/ki)
Bibir
Pucat
: terlihat berwarna merah muda
Stomatitis
: tidak terlihat stomatitis
Lidah
Warna
: terlihat berwarna merah muda
Leher
Pembengkakan kelenjar tyroid:tidak ada
Pembengkakan KGB
: tidak ada
Pembengkakan vena jugularis: tidak ada
Dada
py.Jantung
- Irama
: terdengar reguler
- Gallop
: tidak terdengar gallop
- Mur-Mur
: tidak terdengar mur-mur
pz.Paru-paru
- Bunyi
: terdengar normal dan bersih
65

- Ronchi
- wheezing
qa.Payudara
Inspeksi :

: tidak terdengar ronchi

: tidak terdengar wheezing
Simetris/ Tidak
qb.
Benjolan
qc.

qe. Palpasi :
qf.
(ka/ki)
qg.

: terlihat simetris (ka/ki)

: tidak terlihat benjolan (ka/ki)
Hyperpigmentasi
: terlihat ada di

sekitar areola mamae

qd.
(ka/ki)
Benjolan
: tidak teraba benjolan (ka/ki)
Putting susu
: teraba menonjol
Colostrum

: teraba sudah keluar

pada payudara

qi.
qj.
Abdomen
qk.Inspeksi
Bentuk perut
Sikatrik bekas operasi
Striae
Hyperpigmentasi
ql. Palpasi
TFU
Leopold I

qh.
kanan
Pembeseraan KGB axila : tidak ada (ka/ki)

: terlihat membesar sesuai kehamilan

: tidak ada
: tidak ada
: terlihat ada linea nigra
: 35 cm
: 3 Jari dibawah prossesus xypoidius, teraba

lunak, kurang bulat dan tidak melenting.

Leopold II
: disebelah kiri teraba keras, memanjang, dan
ada tahanan. Sedangkan dibagian kanan teraba bagian-bagian kecil janin.
Leopold III
: teraba keras bulat dan dapat di
qm.
goyangkan
Leopold IV
: tidak dilakukan
Perlimaan
: tidak dilakukan
DJJ
: 138 x/menit
TBJ
: (35-13)x155=3410 gram
HIS
: 1x/10 menit, reguler,sedang,selama 10 detik
Ekstermitas
qn.Ekstermitas atas
qo.Inspeksi
Oedema
: tidak terlihat oedema (ka/ki)
qp.Palpasi
Oedema
: tidak teraba oedema (ka/ki)
Capillary refill
: teraba kembali kurang dari 2 detik (ka/ki)
qq.Ekstermitas Bawah
qr. Inspeksi
Oedema
: tidak terlihat oedema (ka/ki)
qs. Palpasi
66

Oedema
: tidak teraba oedema (ka/ki)
Capilary refill
: teraba kembali kurang dari 2 detik (ka/ki)
Varises
: tidak teraba varises (ka/ki)
qt. Perkusi
Reflek patella
: (+)/(+)
Genetalia
qu.Inspeksi
Oedema
: tidak terlihat oedema
Varises
: tidak terlihat varises
Pembesaran kelenjar bartolini : tidak ada
Pengeluaran
: belum terllihat pengeluaran lendir bercampur
qv.
darah
Tanda infeksi
: tidak ada
qw.
Pemeriksaan dalam
Vulva vagina
: tidak ada kelainan
Portio
: ostium masih tertutup
Pembukaan
: tidak ada pembukaan
Keadaan ketuban
: Presentasi
: Denominator
: Molase
: Penurunan bagian terendah : Bagian yang menyertai
: Anus
qx.Inspeksi
Haemoroid
: tidak ada
Pemeriksaan Laboratorium
:
HB
:
Leukosit
:
Trombosit
:
qy.

qz.

Pemeriksaan penunjang
a. USG
: G3P1A1 usia kehamilan 40-41 minggu suspec
CPD. Jenis Kelamin: Perempuan. TBJ: 4012 gram.
III. ASSESMENT (A)
ra. Diagnosa : Ibu G3P1A1 gravida 41 minggu dengan CPD dan riwayat secsio sesarea.
rb.

Janin tunggal, hidup, intra uteri, presentasi kepala, keadaan

baik

rc. Masalah Potensial

.
: Rupture uteri

rd. Antisipasi masalah potensial

: Sectio Caesarea

re.
67

rf. IV. PLANNING

1

Melakukan anamnesa kepada ibu dan menanyakan keluhan yang ibu rasakan saat ini.

Ibu memberitahukan keluhan yang dirasakan ibu saat ini.

Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital seperti tekanan darah, nadi, suhu, dan

pernafasan, lalu menghitung mules, dan menghitung detak jantung bayi.

rg. Pemeriksaan telah dilakukan dan ibu merasa tenang.
3 Informasikan hasil pemeriksaan
rh. Memberiahukan hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadan baik (tekanan darah
110/80 mmHg, nadi 84 x/menit, suhu 36,9 C, pernafasan 16 x/menit, mulesnya
bisa dihitung dengan frekuensi 1x, intervalnya 10 menit, durasinya 10 detik,
intensitasnya sedang. Detak jantung bayi bisa dihitung dengan frekuensi 138
x/menit, terdengar reguler) akan tetapi ibu tidak bisa melakukan proses persalinan
secara pervaginam di karenakan panggul ibu sempit dan dilihat dari riwayat
persalinan sebelumnya ibu mengalami Sectio Caesarea. Ibu terlihat sedikit cemas
4

setelah mengetahui hasil pemeriksaan.

Memberikan dukungan moral seperti menenangkan perasaan ibu agar ibu merasa
tenang, tidak boleh cemas, tidak boleh tegang, tidak boleh gelisah, karena jika ibu
merasakan itu semua dapat mempengaruhi keadaan umum ibu dan bayinya.
ri. Ibu mengerti atas penjelasan yang bidan sampaikan dan ibu terlihat sudah merasa

tenang.
Kolaborasi dengan dr SpOg untuk dilakukan tindakan selanjutnya.
rj. Intruksi dari dr SpOg :
a Menganjurkan ibu untuk berpuasa selama 6-8 jam sebelum dilakukan tindakan
operasi.
b Melakukan informed concent kepada ibu dan kelurga.
c Kolaborasi dengan anastesi.
Memberitahukan kepada ibu dan keluarga untuk segera menyiapkan keperluan
bersalin ibu seperti kain samping dan pembalut kemudian keperluan bayi seperti
pernel, baju,popok dan topi bayi, keluarga mengerti dan menyiapkan semua

perlengkapan ibu dan bayi.

Memberitahukan kepada ibu bahwa akan di pasang selang kencing sebelum di

lakukan operasi. Ibu mengerti dan bersedia di lakukan pemasangan DC

Memberitahukan kepada ibu bahwa akan di lakukan persiapan pre operasi yaitu di
lakukan pencukuran pada rambut kemaluan ibu dan tanyakan apa ibu ingin
melakukan sendiri atau oleh petugas, ibu mengerti dan menyerahkan tugas itu pada

petugas
Anjurkan ibu untuk melakukan puasa 6 sampai 8 jam sebelum operasi, ibu mengerti
dan melakukan anjuran untuk puasa.

68

10 Memberi motivasi kepada ibu untuk mengunakan alat kontrasepsi IUD. Ibu tidak
bersedia melakukan kontrasepsi IUD
11 Dorong pasien menuju ruang operasi setelah ada interupsi dari dokter spOG
rk.
3.3 Postnatal Care
rl.

3.3.1
ASUHAN POST PARTUM SECTIO CAESAREA 8 JAM (Pada Ny S di
RSUD Subang)
rm.
rn. No. Register

: 20151015696

Tanggal/Waktu Pengkajian : 17-10-15/08.00

WIB
ro. Nama Pengkaji : Ayu Dwicahyani
rp.

Tempat Pengkajian

: RSUD Subang

Susana

(Ruang

Flamboyan)
rq.
I

PENGKAJIAN DATA SUBJEKTIF (S)

A BIODATA
rr.

Sudah dilakukan saat pengkajian Antenatal Care.

B Keluhan
rs. Ibu mengeluh nyeri perut pada daerah luka bekas operasi secsio caesaria.
rt.
ru.
C Riwayat Kehamilan Sekarang
1 Riwayat Kehamilan
rv.
Umur kehamilan
rw.
Penyulit
2 Riwayat Persalinan
rx.
Jenis persalinan
ry.
Penyulit

: 41 minggu
: Tidak ada
: Sectio Caesarea
: Panggul sempit

rz.
D Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu
sa. Sudah dilakukan pada pengkajian Antenatal Care
E Riwayat Kesehatan
1 Tidak ada riwayat penyakit yang pernah/sedang diderita
2 Tidak ada riwayat penyakit keluarga, seperti penyakit hipertensi, DM, asthma,
3
4

jantung, dan penyakit menular.

Tidak ada riwayat alergi baik terhadap makanan dan alergi terhadap obat ceftri
Tidak pernah merokok, tidak pernah meminum obat-obatan terlarang, jamu dan
alcohol
69

F Riwayat Keluarga Berencana

sb.

Jenis Kontrasepsi

: KB suntik 3 bulan

sc.

Alasan

: ingin menunda kehamilan

sd.

Lamanya

se.

Tempat pelayanan

sf.

Keluhan

sg.

rencana KB yang akan datang

: 1 tahun
: BPM
: tidak ada keluhan

G Aktivitas Sehari-Hari
1 Diet
Kebutuhan Nutrisi
sh. Pola makan

: KB suntik 3 bulan

: ibu baru makan 1 kali 7 jam setelah

oprasi
si. Jenis makanan yang dikonsumsi
: bubur ayam, telur
sj. Makanan pantangan
: tidak ada
sk. Perubahan pola makan
: tidak ada
sl. Alergi
: tidak ada

Kebutuhan Hidrasi
sm. Minum dalam sehari
sn.

so. 2.

: 3 gelas setelah operasi

Jenis minuman yang dikonsumsi

: 2 gelas air putih dan 1 gelas teh

Istirahat dan Tidur

a
b

sp.

Tidur siang
: belum
Tidur malam : 3 jam setelah operasi
c. Masalah

: ibu sering terjaga karena perasaan nyeri pada

luka operasi
sq. 3.

Personal Hygiene

sr.

a. Mandi

: Ibu belum mandi semenjak operasi

ss.

b. Gosok gigi

: belum dilakukan

st.

c. Ganti pembalut

: sudah ganti pembalut 1x setelah operasi

su.

d. Vulva hygiene

: sudah vulva hygiene 1x setelah operasi

sv.

e. Ganti pakaian dalam

sw.

f. Ganti pakaian

sx. 4.

: belum memakai pakaian dalam

: ibu mengganti pakaian 1x setelah operasi

Pola seksual

sy.

a. Rencana hubungan seksual

sz.

b. Alasan

: 40 hari setelah melahirkan

: karena budaya dan agama

ta. 5. Eliminasi
tb.

Ibu terpasang DC dengan urine tertampung sebanyak 200cc

70

tc. 6. Perilaku kesehatan

a

Obat-obatan yang sedang dikonsumsi : Metronidazol 2x1 amp, Ketorolac 3x1 amp,

b
c
d
e

Kalnex 3x1amp, Ranitidin 2x1 amp, Kaltropen Sup 3x1, Cefotaxim 2x1amp,
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi : tablet Fe, kalk
Obat-obatan terlarang
: tidak konsumsi obat terlarang
Alkohol
: tidak pernah mengkonsumsi alkohol
Merokok
: tidak pernah merokok

td. 7. Aktivitas dan Mobilisasi

te.

Aktivitas yang sudah dilakukan

: Miring kanan, Miring kiri

tf.

Mobilisasi

: Setengah duduk

menyandar bantal
tg. H. Keadaan Psikologis dan Sosial
th.

1. Keadaan psikologis
: Stabil

ti.

2. Hubungan dengan suami

: baik, harmonis

tj.

3.

Hubungan dengan anggota keluarga

: baik, harmonis

tk.

4. Tanggapan keluarga atas kelahiran bayi

: bahagia

tl.

5. Hubungan dengan lingkungan

: baik

tm.

6. Keadaan spiritual

stabil
tn.

7. Tanggapan ibu terhadap kelahiran anak

baik
to.

8. Rencana ibu menyusukan bayi

: 2 tahun

tp. 9. Anggota keluarga yang tinggal serumah :

tq.

tr. Na
ma

ts.

tt.

tu. Hubunga

71

tv. P

tw. Pe

ker

keluarga

jaa

tx.
K

i
d
i
k
a
ty.

tz. Tn.

ua.

ub.

uc. Suami

n
ud. S

ue. Bu

ruh

uf.
S

tan
ug.

uh. An

ui.

uj.

uk. Anak

kandung

ul. S
D

i
um.

un.

Belum

bek
erj
a

uo.
up. II. PENGKAJIAN DATA OBJEKTIF (O)
uq. A. KU: Baik

Kesadaran : Composmentis

Status emosional :

Stabil
ur. B. Tanda-tanda vital
us.
ut.
uu.
uv.

Tekanan darah : 110/80 mmHg

Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36oC
Respirasi
: 20 x/menit

uw.

C. Berat Badan

ux.

D. Pemeriksaan fisik
1

: belum dilakukan

Kepala

uy.

a. Inspeksi

uz.

Warna rambut : Hitam

Kebersihan

Bersih
va.

b. Palpasi

vb.

Benjolan

: Tidak ada

a. Inspeksi

Tidak rontok
2
vc.

Muka

72

Keadaan rambut :

vd.

Simetris

: Simetris

Pucat/tidak

Tidak pucat
ve.

b. Palpasi

vf.Oedema

:Tidak ada oedema

Mata

vg.

Simetris

: Simetris

vh.

Konjungtiva

Sclera
: Merah muda

: Putih
Kelainan : tidak ada kelainan

4Hidung
vi.

Kebersihan ...................................: bersih

vj.

Polip.............................................: tidak ada polip

vk.

......................................................Kelainan

: tidak ada

kelainan
5

Telinga

vl.

Simetris : Simetris

vm.

Kebersihan...................: bersih, tidak ada kotoran

vn.

Kelainan.......................: tidak ada kelainan

6

Mulut

vo.

Warna...........................: merah muda

vp.

Lidah............................: merah muda, tidak ada

stomatitis
vq.

Warna gigi....................: putih kekuningan

7

Leher

vr. Pembengkakan kelenjar tyroid : tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid

vs.Pembengkakan KGB

: tidak ada pembengkakan KGB

vt. Pembengkakan vena jugularis...................................................: tidak ada

pembengkakan vena jugularis
8

Dada

vu.

Jantung: tidak dilakukan pemeriksaan

vv.

Paru-paru

vw.
vx.

: tidak dilakukan pemeriksaan

Payudara
a. Inspeksi : Simetris/tidak

: simetris

vy.

Benjolan

: tidak ada benjolan

vz.

Hyperpigmentasi

areola
73

ada

hyperpigmentasi

pada

wa.

b. Palpasi : Benjolan

wb.

Putting susu

: menonjol kiri dan kanan

wc.

Colostrum

: ada kiri dan kanan

wd.

Pembengkakan KGB Axila

: tidak ada pembengkakan

: tidak ada

Abdomen

we.

a. Inspeksi : Bentuk perut

wf.

: simetris

Sikatrik bekas operasi :

luka

belum

teridentifikasi karena masih

wg.

tertutup oleh perban

wh.

Striae

: ada

wi.

Hyperpigmentasi

: ada

wj.

b. Palpasi : TFU

: 1 jari di

bawah pusat
wk.

Sikatrik bekas operasi : nyeri tekan pada luka

wl.

Konsistensi uterus

: teraba keras

10 Ekstremitas Atas
wm.

Oedema

: tidak ada oedema

wn.

Capillary refill

: kembali dalam waktu kurang dari 2 detik

11 Ekstremitas Bawah
wo.

Bentuk

: simetris kiri dan kanan

wp.

Oedema

: tidak ada oedema

wq.

Varises

: tidak ada varises

wr.

Refleks patella

: positif kiri dan kanan

ws.

Capillary refill

: kembali dalam waktu kurang dari 2 detik

wt.

Tanda homan

: tidak ada

12 Genetalia
a

Inspeksi :
wu.
wv.
ww.

Oedema
: tidak ada oedema
Varises
: tidak ada varises
Pembesaran kelenjar bartholini : tidak ada pembesaran kelenjar

wx.
Pengeluaran
wy.
Luka perineum
wz.
Keadaan luka perineum
Palpasi : Oedema
xa. Varises
74

bartholini
: ada, lochea rubra
: tidak ada luka perineum
: tidak ada luka perineum
: tidak ada oedema
: tidak ada varises

xb.

Pembesaran kelenjar bartholini : tidak ada pembesaran kelenjar

bartholini
xc. Pengeluaran
xd. Luka perineum

: ada, lochea rubra

: tidak ada luka perineum

13 Anus
xe.

Haemoroid

: tidak ada haemoroid eksterna dan interna

E Pemeriksaan Laboratoriun
1

Pemeriksaan Darah
xf.

xi.

Hb

: 9,7gr%

Urine
xg.

a. Protein Urine

: tidak dilakukan pemeriksaan

xh.

b. Glukosa Urine

: tidak dilakukan pemeriksaan

F. Pemeriksaan Penunjang

xj.

1. Ultrasonografi (USG)

tidak dilakukan pemeriksaan

xk.

2. Rongent

tidak

dilakukan

3. Mammografi (Mammogram)

tidak

tidak

dilakukan

pemeriksaan
xl.
dilakukan pemeriksaan
xm.

4. Lain-lain

pemeriksaan
xn. III. ASSESMENT (A)
xo.

Diagnosis

xp.

Masalah

xq.

Kebutuhan

: P2A1 post partum sectio casarea 8 jam dengan anemia ringan

: Anemia sedang

: Penkes nutrisi serta mengajarkan teknik relaksasi dan

mobilisasi
xr.

IV. PLANNING (P)

1

Memberitahukan kepada ibu dan keluarga mengenai hasil pemeriksaan bahwa

ibu dalam keadaan anemia ringan dimana kadar darah dalam tubuh kurang dari
12 gr%.
xs.
Evaluasi : Ibu dan keluarga mengerti dengan penjelasan yang diberikan

oleh bidan.
Menganjurkan ibu untuk memakan makanan yang banyak mengandung zat besi
seperti daging, ikan, hati, telur, sayuran hijau, buah-buahan, kacang-kacangan,
dan susu.
75

xt.
Evaluasi : Ibu mngerti dan akan melakukannya
Melakukan observasi kesadaran, Tanda-tanda vital dan perdarahan
xu.
Evaluasi:
xv.
Kesadaran : Composmentis
xw.
TD
: 110/80 mmHg
xx.
Nadi
: 80x/menit
xy.
Respirasi : 20x/menit
xz.
Suhu
: 360C
ya.
Perdarahan: 70 cc
Mengajarkan teknik relaksasi dan mobilisasi dini dengan nafas panjang dan
memberitahu posisi miring kanan miring kiri saat tidur.
yb.
Evaluasi: Ibu mengerti dengan penjelasan yang telah disampaikan dan

bersedia melakukannya.
Menganjurkan ibu untuk beristirahat di siang hari atau ketika ibu merasa

ngantuk.
yc.
Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.
Menganjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi makanan sedikit demi sedikit
jika ibu masih merasa mual, makan makanan yang lembek terlebih dahulu
seperti bubur dan minum air putih minimal 8 gelas perhari.
yd.
Evaluasi: Ibu mengerti dan mengatakan sudah memakan bubur.
ye.
Menganjurkan kepada ibu untuk mengganti pembalut minimal 2 kali
sehari dan melakukan vulva hygiene.
yf.
Evaluasi: Ibu mengerti dengan anjuran yang telah di berikan oleh bidan

dan akan melakukannya..

Memberi terapi sesuai dengan advis dokter.
yg.
Kateter terpasang
yh.
Infus : RL (30 tetes/menit)
yi.
Injeksi : Metronidazol 2x1 amp
yj.
Ketorolac 3x1 amp
yk.
Kalnex 3x1amp
yl.
Ranitidin 2x1 amp
ym.
Kaltropen Sup 3x1
yn.
Cefotaxim 2x1amp
yo.
Evaluasi: Terapi sudah diberikan sesuai dengan advis dokter. Ibu dalam
kondisi yang baik setelah diberikan terapi.
Melakukan pendokumentasian
yp.
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan.

3.3.2
ASUHAN POST PARTUM SECTIO CAESAREA 3 HARI (Pada Ny S di
RSUD Subang)
yq.
yr. No. Register

: 20151015696

Tanggal/Waktu Pengkajian : 19-10-

15/10.00 WIB
ys. Nama Pengkaji : Ayu Dwicahyani

Tempat Pengkajian
76

: RSUD Subang

yt.

Susana

(Ruang

Flamboyan)
II

PENGKAJIAN DATA SUBJEKTIF (S)

H BIODATA
yu.
I

Sudah dilakukan pada pengkajian Antenatal Care.

Keluhan
yv. Ibu mengeluh masih sedikit merasakan nyeri pada luka bekas operasi dan

produksi ASI masih kurang.

J Riwayat Kehamilan Sekarang
1 Riwayat Kehamilan
yw.
Umur kehamilan
: 41 minggu
yx.
Penyulit
: Tidak ada
2 Riwayat Persalinan
yy.
Jenis persalinan
: Sectio Caesarea
yz.
Penyulit
: Panggul sempit
K Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu
za. Udah dilakukan pada pengkajian Antenatal Care
L Riwayat Kesehatan
1 Tidak ada riwayat penyakit yang pernah/sedang diderita
2 Tidak ada riwayat penyakit keluarga, seperti penyakit
3

hipertensi, DM, asthma, jantung, dan penyakit menular.

Tidak ada riwayat alergi baik terhadap makanan dan

alergi terhadap obat ceftri

Tidak pernah merokok, tidak pernah meminum obat-

obatan terlarang, jamu dan alcohol.

M Riwayat Keluarga Berencana
zb.

Jenis Kontrasepsi

: KB suntik 3 bulan

zc.

Alasan

: ingin menunda kehamilan

zd.

Lamanya

ze.

Tempat pelayanan

zf.

Keluhan

zg.

rencana KB yang akan datang

: 1 tahun
: BPM
: tidak ada keluhan

N Aktivitas Sehari-Hari
1 Diet
Kebutuhan Nutrisi
zh. Pola makan
zi. Jenis makanan yang dikonsumsi
buah-buahan.
zj. Makanan pantangan
zk. Perubahan pola makan
zl. Alergi
zm.

: KB suntik 3 bulan

: 3 kali/hari, porsi sedang

: nasi, tempe, tahu, ikan, telur, sayur,

: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada

77

zn.

Kebutuhan Hidrasi
zo.

Minum dalam sehari

zp.

Jenis minuman yang dikonsumsi

zq. 2.

: 8 gelas/hari
: air putih dan teh

Istirahat dan Tidur

a
b

Tidur siang
: 1-2 jam/hari
Tidur malam : 6 jam/hari

zr. c. Masalah

: ibu sering terjaga karena perasaan nyeri pada luka

operasi
zs.3.

Personal Hygiene

zt.

a. Mandi

: ibu hanya diseka 2 kali sehari

zu.

b. Gosok gigi

: 2 x/hari

zv.

c. Ganti pembalut

: 3 x/hari

zw.

d. Vulva hygiene

: 3 x/hari

zx.

e. Ganti pakaian dalam

zy.

f. Ganti pakaian

zz. 4.

: 3 x/hari

: 2 x/hari

Pola seksual

aaa.

a. Rencana hubungan seksual

aab.

b. Alasan

: 40 hari setelah melahirkan

: karena budaya dan agama

aac. 5. Eliminasi
aad. a. BAK
aae.

: 5 kali sehari
Banyaknya

aaf. b. BAB
aag.

: Banyak

: 1 kali
Konsistensi

: keras

aah. 6. Perilaku kesehatan

a

Obat-obatan yang sedang dikonsumsi

: multivitamin, asam
aai. mefenamat, cefadoxtril
: tablet Fe, kalk
: tidak konsumsi obat terlarang
: tidak pernah mengkonsumsi alkohol
: tidak pernah merokok

b Obat-obatan yang pernah dikonsumsi

c Obat-obatan terlarang
d Alkohol
e Merok
7 Aktivitas dan Mobilisasi
aaj.
Aktivitas yang sudah dilakukan : Miring kanan, Miring kiri
aak.
Mobilisasi
: Duduk, berjalan ke kamar mandi dan
menggendong bayinya.
aal. H. Keadaan Psikologis dan Sosial
78

aam.

1. Keadaan psikologis
: Stabil

aan.

2. Hubungan dengan suami

: baik, harmonis

aao.

3.

Hubungan dengan anggota keluarga

: baik, harmonis

aap.

4. Tanggapan keluarga atas kelahiran bayi

: bahagia

aaq.

5. Hubungan dengan lingkungan

: baik

aar.

6. Keadaan spiritual

stabil
aas.

7. Tanggapan ibu terhadap kelahiran anak

baik
aat.

8. Rencana ibu menyusukan bayi

: 2 tahun

aau.
aav.

9. Anggota keluarga yang tinggal serumah :

aaw.

aax.

Nama

aay.

aaz.

Hubu

ngan

aba.

abb.

abc.

Pen

Pekerj

keluarga

aan

i
d
i
k
a
abd.

abe.

1.

Tn. K

abf.

abg.

abh.

Sua

n
abi.S

abj.Bu

ruh

mi

abk.
S

tan
abl.

abm.

abn.

abo.

An. M

abp.

Anak

kandung

abq.
SD

i
abr.Bel
um
bek
erj

79

abs.
S

a
abt. II. PENGKAJIAN DATA OBJEKTIF (O)
abu.A. KU: Baik

Kesadaran : Composmentis

Status emosional :

Stabil
abv. B. Tanda-tanda vital
abw.
abx.
aby.
abz.

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 83 x/menit
Suhu : 36oC
Respirasi
: 21 x/menit

aca.

C. Berat Badan

: 50 kg

acb.

D. Pemeriksaan fisik
1. Kepala
acc.

a. Inspeksi

acd.

Warna rambut : Hitam

Kebersihan

Bersih
ace.

b. Palpasi

acf.

Benjolan

: Tidak ada

acg.

a. Inspeksi

ach.

Simetris

: Simetris

Keadaan rambut :

Tidak rontok
2. Muka
Pucat/tidak

Tidak pucat
aci.

b. Palpasi

acj.

Oedema

:Tidak ada oedema

: Simetris

Sclera

Konjungtiva

: Merah muda

ack.
3. Mata
acl.

Simetris

acm.

: Putih
Kelainan

: tidak

ada kelainan
4. Hidung
acn.

......................................................Kebersihan

aco.

......................................................Polip

acp.

......................................................Kelainan

kelainan
5. Telinga
80

: bersih

: tidak ada polip

: tidak ada

acq.

Simetris........................: Simetris

acr.

Kebersihan...................: bersih, tidak ada kotoran

acs.

Kelainan.......................: tidak ada kelainan

6. Mulut

act.

Warna...........................: merah muda

acu.

Lidah............................: merah muda, tidak ada

stomatitis
acv.

Warna gigi....................: putih kekuningan

7. Leher

acw.

Pembengkakan kelenjar tyroid : tidak ada

pembengkakan kelenjar tyroid

acx.

Pembengkakan KGB....................: tidak ada

pembengkakan KGB
acy.

Pembengkakan vena jugularis......: tidak ada

pembengkakan vena jugularis

8. Dada
acz.

Jantung: tidak dilakukan pemeriksaan

ada.

Paru-paru

adb.

: tidak dilakukan pemeriksaan

Payudara

adc.

a. Inspeksi : Simetris/tidak

: simetris

add.

Benjolan

: tidak ada benjolan

ade.

Hyperpigmentasi

ada

hyperpigmentasi

pada

areola
adf.

b. Palpasi : Benjolan

: tidak ada

adg.

Putting susu

: menonjol kiri dan kanan

adh.

Colostrum

: ada kiri dan kanan

adi.

Pembengkakan KGB Axila

: tidak ada pembengkakan

9. Abdomen
adj.

a. Inspeksi : Bentuk perut

adk.

: simetris

Sikatrik bekas operasi :

tidak

pus/nanah yang keluar, keadaan

adl.

luka bersih dan kering.

adm.

Striae

: ada

adn.

Hyperpigmentasi

: ada

81

ada

ado.

b. Palpasi : TFU

: 2 jari di

bawah pusat
adp.

Sikatrik bekas operasi : nyeri tekan pada luka

adq.

Konsistensi uterus

: teraba keras

10. Ekstremitas Atas

adr.

Oedema

: tidak ada oedema

ads.

Capillary refill

: kembali dalam waktu kurang dari 2 detik

11. Ekstremitas Bawah

adt.

Bentuk

: simetris kiri dan kanan

adu.

Oedema

: tidak ada oedema

adv.

Varises

: tidak ada varises

adw.

Refleks patella

: positif kiri dan kanan

adx.

Capillary refill

: kembali dalam waktu kurang dari 2 detik

ady.

Tanda homan

: tidak ada

12. Genetalia
c

Inspeksi :
adz.
aea.
aeb.

Oedema
: tidak ada oedema
Varises
: tidak ada varises
Pembesaran kelenjar bartholini : tidak ada pembesaran kelenjar

bartholini
aec.
Pengeluaran
: ada, lochea rubra
aed.
Luka perineum
: tidak ada luka perineum
aee.
Keadaan luka perineum : tidak ada luka perineum
Palpasi : Oedema
: tidak ada oedema
aef. Varises
: tidak ada varises
aeg. Pembesaran kelenjar bartholini : tidak ada pembesaran kelenjar

bartholini
aeh. Pengeluaran
aei. Luka perineum

: ada, lochea rubra

: tidak ada luka perineum

13. Anus
aej.

Haemoroid

: tidak ada haemoroid eksterna dan interna

aek.
F Pemeriksaan Laboratoriun
3

Pemeriksaan Darah
ael. Hb

: 9,7 g % dilakukan tanggal 17-10-2015

Urine
aem. a. Protein Urine

: tidak dilakukan pemeriksaan

82

aen. b. Glukosa Urine

aeo.

: tidak dilakukan pemeriksaan

F. Pemeriksaan Penunjang

aep.

1. Ultrasonografi (USG)

tidak dilakukan pemeriksaan

aeq.

2. Rongent

tidak

dilakukan

3. Mammografi (Mammogram)

tidak

tidak

dilakukan

pemeriksaan
aer.
dilakukan pemeriksaan
aes.

4. Lain-lain

pemeriksaan
aet. III. ASSESMENT (A)
aeu.

Diagnosis

aev.

Masalah

aew.
aex.

: P2A1 post partum sectio casarea 3 hari dengan anemia ringan

: Tidak ada

Antisipasi Masalah Potensial : Tidak ada

IV. PLANNING (P)

1. Memberitahukan kepada ibu dan keluarga mengenai hasil pemeriksaan bahwa

ibu dalam keadaan baik.
aey. Evaluasi: Ibu dan keluarga merasa senang.
2. Melakukan observasi kesadaran, Tanda-tanda vital dan perdarahan
aez. Evaluasi:
afa.

Kesadaran

Composmentis
afb. TD

afc.

Nadi

83x/menit
afd. Respirasi

: 120/80

mmHg

21x/menit
afe.
Suhu
: 360C
aff.
Perdarahan : normal

83

:
:

afg.
3. Menganjurkan ibu untuk banyak bergerak agar luka bekas oprasinya cepat
kering.
afh. Evaluasi:Ibu mengerti dan akan melakukannya.
4. Mengajarkan ibu untuk melakukan perawatan payudara agar produksi ASI
lancar serta memberi tahu ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
(minimal 2 jam sekali atau setiap bayi menangis) agar ASI terangsang untuk
keluar. Breast Care sudah dilakukan.
afi.
Evaluasi:Ibu mengerti dan akan mencoba melakukanya sendiri.
5. Menganjurkan ibu untuk istirahat di siang hari, atau pada saat bayi tertidur
untuk mencegah anemia yang disebabkan karena ibu kurang istirahat.
afj.
Evaluasi:Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.
6. Memberitahu tanda infeksi jahitan operasi caesar yang harus ibu waspadai :
- Terasa panas di daerah jahitan.
- Jika ditekan akan timbul rasa nyeri.
- Muncul rasa gatal di jahitan tersebut.
- Jahitan terlihat merah dan meradang.
- Dari sela jahitan keluar darah atau
afk.

cairan kekuningan.
Jika ibu mengalami tanda tanda seperti di atas, ibu harus segera datang

ketenaga kesehatan terdekat.

afl.
Evaluasi:Ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan dan bersedia
untuk datang ke tenaga kesehatan terdekat jika mengalami tanda tanda seperti
yang di sebutkan.
7. Memberitahukan ibu apa saja tanda bahaya selama nifas seperti perdarahan,
lochea berbau, payudara membengkak, suhu tubuh meningkat, pandangan
kabur, bengkak pada muka kaki dan tangan, sakit kepala yang hebat. Jika ibu
mengalami tanda-tanda tersebut ibu dianjurkan mendatangi bidan atau tenaga
kesehatan lainnya.
afm. Evaluasi:Ibu mengerti dan akan datang ke tenaga kesehatan terdekat jika
merasakan tanda bahaya tersebut.
8. Menganjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung
nutrisi dan tinggi protein agar mempercepat proses penyembuhan luka operasi,
dan menganjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi telur minimal 6 butir sehari
untuk proses pengeringan luka setelah oprasi.
afn. Evaluasi:Ibu mengerti dan akan melakukannya
9. Menganjurkan kepada untuk mengganti pembalut minimal 2 kali sehari dan
melakukan vulva hygiene setiap habis BAB dan BAK serta tidak menahan
keinginan untuk BAB dan BAK.

afo.

Evaluasi: Ibu mengerti dengan anjuran yang telah di berikan oleh bidan

dan akan melakukannya.

10. Menganjurkan kepada ibu untuk mengganti perban 2 kali sehari setiap pagi dan
sore hari ke bidan terdekat.
afp. Evaluasi:Ibu mengerti dan akan melakukannya.
11. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 3 hari kemudian setelah
keluar dari rumah sakit atau jika ibu merasakan ada keluhan.
afq. Evaluasi: Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.
12. Memberi terapi sesuai dengan advis dokter.
afr.

RL (30 tetes/menit)

O Injeksi

: cefadoxtril
afs.
asam mefenamat
aft.
metronidazole
afu. multivitamin
afv.
afw. Evaluasi: Terapi sudah diberikan dan ibu dalam kondisi yang baik.
13. Melakukan pendokumentasian
afx. Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan.
3.3.3
ASUHAN POST PARTUM SECTIO CAESAREA 22 HARI (Pada Ny S di
RSUD Subang)
afy.
afz. No. Register
: 20151015696
Tanggal/Waktu Pengkajian : 08-11-15/10.00

III

WIB
aga. Nama Pengkaji : Ayu Dwicahyani Tempat Pengkajian
agb.
Susana
PENGKAJIAN DATA SUBJEKTIF (S)
A. BIODATA
agc.
Sudah dilakukan pada pemeriksaan Antenatal Care.

: Rumah Pasien

B. Keluhan
agd.
Ibu mengaku telah melahirkan anaknya 20 hari yang lalu dengan
tindakan seksio sesarea dan mengatakan tidak ada keluhan.
C. Riwayat Kehamilan Sekarang
P Riwayat Kehamilan
age. Umur kehamilan
: 41 minggu
agf. Penyulit
: Tidak ada
Q Riwayat Persalinan
agg. Jenis persalinan
: Sectio Caesarea
agh. Penyulit
: Panggul sempit
agi.
D. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu
agj.Sudah dilakukan pada pengkajian Antenetal Care
E. Riwayat Kesehatan
1. Tidak ada riwayat penyakit yang pernah/sedang diderita

2. Tidak ada riwayat penyakit keluarga, seperti penyakit hipertensi, DM, asthma,
jantung, dan penyakit menular.
3. Tidak ada riwayat alergi baik terhadap makanan dan alergi terhadap obat ceftri
4. Tidak pernah merokok, tidak pernah meminum obat-obatan terlarang, jamu dan
alcohol
agk.
F. Riwayat Keluarga Berencana
agl.
agm.
agn.
ago.
agp.
agq.

Jenis Kontrasepsi
Alasan
Lamanya
Tempat pelayanan
Keluhan
rencana KB yang akan datang

G. Aktivitas Sehari-Hari
1. Diet
Kebutuhan Nutrisi
agr. Pola makan
ags. Jenis makanan yang dikonsumsi
buah-buahan.
agt. Makanan pantangan
agu. Perubahan pola makan
agv. Alergi

: KB suntik 3 bulan
: ingin menunda kehamilan
: 1 tahun
: BPM
: tidak ada keluhan
: KB suntik 3 bulan

: 3 kali/hari, porsi sedang

: nasi, tempe, tahu, ikan, telur, sayur,

: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada

Kebutuhan Hidrasi
agw. Minum dalam sehari
: 8 gelas/hari
agx. Jenis minuman yang dikonsumsi
: air putih dan teh
agy.
2.
Istirahat dan Tidur
c
d
agz.

Tidur siang
: 1-2 jam/hari
Tidur malam : 8 jam/hari
c. Masalah

: ibu terbangun apa bila bayinya menangis dan ingin

menyusui
aha.
3.
Personal Hygiene
ahb.
a. Mandi
: 2 x/hari
ahc.
b. Gosok gigi
: 2 x/hari
ahd.
c. Ganti pembalut
: 3 x/hari
ahe.
d. Vulva hygiene
: 3 x/hari
ahf.
e. Ganti pakaian dalam
: 3 x/hari
ahg.
f. Ganti pakaian
: 2 x/hari
ahh.
4.
Pola seksual
ahi.
a. Rencana hubungan seksual
: 40 hari setelah melahirkan
ahj.
b. Alasan
: karena budaya dan agama
ahk. 5. Eliminasi
ahl. a. BAK
: 6 kali sehari
ahm.
Banyaknya
: Banyak
ahn. b. BAB
: 1 kali sehari
aho.
Konsistensi : lunak

ahp. 6. Perilaku kesehatan

A. Obat-obatan yang sedang dikonsumsi

: cefadoxtril , asam mefenamat,

metronidazole, multivitamin
B. Obat-obatan yang pernah dikonsumsi : tablet Fe, kalk
C. Obat-obatan terlarang
: tidak konsumsi obat terlarang
D. Alkohol
: tidak pernah mengkonsumsi alkohol
E. Merok
: tidak pernah merokok
8 Aktivitas dan Mobilisasi
ahq.
Aktivitas yang sudah dilakukan : mengurus pekerjaan rumah tangga seperti
nyapu, ngepel mencuci baju dan mengurus anak anaknya.
ahr.
ahs.

H.

Keadaan Psikologis dan Sosial

1. Keadaan psikologis

aht.

: Stabil
2. Hubungan dengan suami

ahu.

: baik, harmonis
3. Hubungan dengan anggota keluarga

ahv.

: baik, harmonis
4. Tanggapan keluarga atas kelahiran bayi

ahw.

: bahagia
5. Hubungan dengan lingkungan

ahx.

: baik
6. Keadaan spiritual

stabil
ahy.

7. Tanggapan ibu terhadap kelahiran anak

baik
ahz.

8. Rencana ibu menyusukan bayi

aia.
aib.

:
:

: 2 tahun
9. Anggota keluarga yang tinggal serumah :
aic.Na
ma

aid.

aie.
U

aif. Hubunga

aig.P

aih.Pe

ker

keluarga

jaa

i
d
i
k
a
n

aii.
K

aij.

aik.Tn.

ail.

aim.

ain.Suami

aio.S

aip.Bu

ruh

aiq.
S

tan
air.

ais. An

ait.

aiu.

aiv.Anak

i
aix.Bel

aiw.

kandung

SD

um

bek
erj
a

aiz.
II.
PENGKAJIAN DATA OBJEKTIF (O)
aja. A. KU: Baik
Kesadaran : Composmentis

Status emosional :

Stabil
ajb. B. Tanda-tanda vital
ajc.
ajd.
aje.
ajf.

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 85 x/menit
Suhu : 36oC
Respirasi
: 20 x/menit

ajg.
ajh.
1. Kepala
aji.
ajj.

C. Berat Badan
: 50 kg
D. Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi
Warna rambut : Hitam

Kebersihan

Bersih
ajk.
ajl.

b. Palpasi
Benjolan

: Tidak ada

Keadaan rambut :

a. Inspeksi
Simetris

: Simetris

Pucat/tidak

Tidak rontok
2. Muka
ajm.
ajn.
Tidak pucat
ajo.
ajp.
3. Mata
ajq.
Putih
ajr.

b. Palpasi
Oedema

:Tidak ada oedema

Simetris ..............: Simetris Sclera

Konjungtiva

: Merah muda

Kelainan

tidak ada kelainan

4. Hidung
ajs.
......................................................Kebersihan
: bersih
ajt.
......................................................Polip : tidak ada polip

:
:

aiy.
S

aju.

......................................................Kelainan

kelainan
5. Telinga
ajv.
ajw.
ajx.
6. Mulut
ajy.
ajz.

: tidak ada

Simetris........................: Simetris
Kebersihan...................: bersih, tidak ada kotoran
Kelainan.......................: tidak ada kelainan
Warna...........................: merah muda
Lidah............................: merah muda, tidak ada

stomatitis
aka.
7. Leher
akb.

Warna gigi....................: putih kekuningan

Pembengkakan kelenjar tyroid : tidak ada

pembengkakan kelenjar tyroid

akc.
Pembengkakan KGB....................: tidak ada
pembengkakan KGB
akd.

Pembengkakan vena jugularis......: tidak ada

pembengkakan vena jugularis

8. Dada
ake.
Jantung: tidak dilakukan pemeriksaan
akf.
Paru-paru
: tidak dilakukan pemeriksaan
akg.
Payudara
akh.
a. Inspeksi : Simetris/tidak
: simetris
aki.
Benjolan
: tidak ada benjolan
akj.
Hyperpigmentasi
: ada hyperpigmentasi
areola
akk.
akl.

b. Palpasi : Benjolan
Putting susu
akm. Pembengkakan KGB Axila
akn. ASI yang keluar

9. Abdomen
ako.
akp.

: tidak ada
: menonjol kiri dan kanan
: tidak ada pembengkakan
: lancar dan banyak

a. Inspeksi : Bentuk perut

: simetris
Sikatrik bekas operasi : jahitan

akr.
aks.
akt.

dilepas dan keadaan luka

akq.
sudah kering.
Striae
: ada
Hyperpigmentasi
: ada
b. Palpasi : TFU

tidak teraba
aku.

Sikatrik bekas operasi : tidak nyeri ketika ditekan

Diastasis rekti

pada
akv.
akw.
Konsistensi uterus
10. Ekstremitas Atas

pada

sudah

: Masuk 2 jari pada saat relaksasi, 1 jari

saat kontraksi
: tidak teraba

akx.
Oedema : tidak ada oedema
aky.
Capillary refill : kembali dalam waktu kurang dari 2 detik
11. Ekstremitas Bawah
akz.
Bentuk : simetris kiri dan kanan
ala.
Oedema : tidak ada oedema
alb.
Varises : tidak ada varises
alc.
Refleks patella : positif kiri dan kanan
ald.
Capillary refill : kembali dalam waktu kurang dari 2 detik
ale.
Tanda homan
: tidak ada
12. Genetalia
e

Inspeksi :
alf.
alg.
alh.

Oedema
: tidak ada oedema
Varises
: tidak ada varises
Pembesaran kelenjar bartholini : tidak ada pembesaran kelenjar

bartholini
ali.
Pengeluaran
: ada, lochea rubra
alj.
Luka perineum
: tidak ada luka perineum
alk.
Keadaan luka perineum : tidak ada luka perineum
Palpasi : Oedema
: tidak ada oedema
all. Varises
: tidak ada varises
alm. Pembesaran kelenjar bartholini : tidak ada pembesaran kelenjar
bartholini
aln. Pengeluaran
alo. Luka perineum

: ada, lochea alba

: tidak ada luka perineum

13. Anus
alp.
Haemoroid
: tidak ada haemoroid eksterna dan interna
G Pemeriksaan Laboratoriun
1. Pemeriksaan Darah
alq. Hb
: 11,2 %
2. Urine
alr. a. Protein Urine
: tidak dilakukan pemeriksaan
als. b. Glukosa Urine
: tidak dilakukan pemeriksaan
alt.
F. Pemeriksaan Penunjang
alu.
1. Ultrasonografi (USG)
:
tidak dilakukan pemeriksaan
alv.
2. Rongent

pemeriksaan
alw.

3. Mammografi (Mammogram)

dilakukan pemeriksaan
alx.

4. Lain-lain

tidak

dilakukan

tidak

tidak

dilakukan

pemeriksaan
aly.
alz. III.
ASSESMENT (A)
ama.
Diagnosis
: P2A1 post partum sectio casarea 20 hari dengan keadaan ibu
baik
amb.

Masalah

: Tidak ada

amc.
Antisipasi Masalah Potensial : Tidak ada
amd.
ame. IV. PLANNING (P)
1 Memberitahukan kepada ibu dan keluarga mengenai hasil pemeriksaan bahwa saat

ini kondisi ibu dalam keadaan baik.

amf. Evaluasi:Ibu dan keluarga tersenyum dan sangat senang mendengarnya.
Mengingatkan kembali kepada ibu dan keluarga bahwa ibu dianjurkan untuk
beristirahat yang cukup yaitu 8 jam/hari. Berusaha istirahat pada saat bayi tertidur

dan lakukan tidur siang 1-2 jam/hari.

amg. Evaluasi:Ibu mengerti dan akan melakukannya.
3 Mengingatkan kembali kepada ibu dan keluarga mengenai tanda bahaya pada masa
nifas yaitu :
Perdarahan banyak dari jalan lahir
Keluar cairan berbau dari jalan lahir
Demam tinggi
Bengkak di muka, tangan, kaki disertai sakit kepala dan atau kejang
Nyeri atau panas didaerah tungkai
Payudara bengkak, berwarna kemerahan, dan sakit
Putting lecet
Ibu mengalami depresi (antara lain menangis tanpa sebab dan tidak peduli pada
bayinya)
amh. Apabila ibu merasakan hal yang telah disebutkan tadi segera lah ke tenaga

kesehatan terdekat untuk mendapatkan penanganan segera.

ami. Evaluasi:Ibu mengerti dan akan melakukannya.
Mengingatkan kembali pada ibu tentang pentingnya menjaga kebersihan genetalia
dan menganjurkan ibu untuk membersihkan genetalia dengan sabun apabila sesudah
BAB dan BAK , dan dibersihkan dari arah atas menuju arah anus.
amj. Evaluasi:Ibu mengerti dan mampu mengulang penjelasan dan ibu mengatakan

4
5
6

akan melaksanakan anjuran tersebut .

Menganjurkan ibu untuk melakukan senam nifas.
amk. Evaluasi: Ibu bersedia melakukan senam nifas.
Mengajarkan ibu bagaimana gerakan gerakan senam nifas.
aml. Evaluasi:Ibu mengerti dan sudah bisa melakukannya sendiri.
Informasikan ibu untuk ber-KB jika sudah 40 hari melahirkan bayinya atau setelah
ibu haid.
amm. Evaluasi: Ibu akan memakai KB suntik 3 bulan.
Menganjurkan ibu untuk mengikuti kegiatan posyandu.
amn. Menganjurkan ibu untuk mengunjungi posyandu untuk melakukan imunisasi
dasar lengkap pada bayinya.
amo. Evaluasi: Ibu mengerti dan akan membawa bayinya ke posyandu setiap ada
posyandu.

Menganjurkan kepada ibu untuk melakukan kunjungan ulang ke tenaga kesehatan

terdekat atau apabila ibu merasakan adanya keluhan dan timbul salah satu atau lebih
tanda bahaya pada masa nifas:

a.
b.
c.
d.

Perdarahan Pervaginam
Sakit Kepala yang Hebat
Pembengkakan di wajah, tangan dan kaki
Payudara yang berubah merah , panas , dan terasa sakit disertai suhu badan yang

e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.

meningkat > 37,5 C.

Nyeri pada abdomen kiri kanan bawah atau seluruhnya
Ibu yang dietnya buruk kurang istirahat dan anemia mudah mengalami infeksi
Infeksi Bakteri
Demam suhunya >37,5C , muntah dan nyeri berkemih
Kehilangan nafsu makan waktu yang lama.
Mrasa sangat letih atau nafas terengah engah.
Kram perut (Winkjosastro : 2008 )

amp. Evaluasi: Ibu mengerti dan akan pergi ke fasilitas kesehatan terdekat.
Melakukan pendokumentasian
amq. Evaluasi: Pendokumentasian telah di lakukan.
amr.

3.4 Bayi Baru Lahir

3.4.1
ams.

Bayi Baru Lahir I

amt.

amu.
amv.
amw.
amx.
amy.
amz.
ana.
1

Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir 1 jam

No. RM
: 389610
Register
: 20151017003
Nama Pengkaji
: Ika Octavia Wijaya/Yeni Febriani
Hari/Tanggal/Waktu pengkajian
: Sabtu, 17-10-2015/01.30 WIB
Tempat Pengkajian
: Ruang Cempaka (Perinatologi)

Pengkajian Data Subjektif (S)

A. Identitas bayi
1. Nama bayi
: Ny.S
2. Tanggal/hari/jam lahir : Sabtu, 17-10-2015 Jam 00.30
3. Jenis Kelamin
: Laki-laki
4. Berat Badan Sekarang : 3900 gram
5. Panjang badan sekarang : 53 cm
B. Identitas orang tua
anb.

anc.

and.

ane.

No
anf.

Keterangan
ang.

Ayah
anh.

Ibu
ani.Ny.S

1.
anj.

Nama
ank.

Tn.K
anl.35th

anm.

2.
ann.

Umur
ano.

anp.

33th
anq.

3.
anr.

Agama
ans.

Islam
ant.SMP

Islam
anu.

4.
anv.

Pendidikan
anw.

anx.

SD
any.

5.
anz.

Suku bangsa
aoa.

Sunda
aob.

Sunda
aoc.

6.

Golongan

Belum

Belum

darah

dilakukan

dilakukan

pemeriksa

pemeriksa

aod.

aoe.

an.
aof.

an.
aog.

7.
aoh.

Pekerjaan
aoi.Perkawina

Wiraswasta
aoj.1

IRT
aok.

8.
aol.

n ke
aom.

aon.

1
aoo.

9.

Lama

15 tahun

15 tahun

aor.Dusun

aos.

Perkawina
aop.

n
aoq.

10.

Alamat
Rumah

Lalanggen

Dusun

Rt01/01

Lalanggen

pangaleng

Rt01/01

an-

pangaleng

legonkolo

an-

legonkolo

aot.

aou.

aov.

n
aow.

11.

No.telp/Hp

08532163813

08532163813

7
aox.
C. Riwayat Kehamilan
1. GPA
: G3P1A1
2. Usia Kehamilan : 40-41 minggu
3. Penggunaan obat-obatan selama kehamilan : Fe,vitamin
4. Imunisasi TT1 : Ya/tida k
Trimester :

aoy.

Imunisasi TT2 : Ya/tidak

Trimester : Ya, Trimester I, tanggal 5 juni

2015
5. Pemeriksaan penunjang selama kehamilan :
a. USG
: Dilakukan pada tanggal 15-10-2015
b. Rongten
: tidak dilakukan
c. Laboratorium : dilakukan saat akan menjelang persalinan
d. Lain-lain
: tidak dilakukan
e. Komplikasi / penyakit selama kehamilan : tidak ada komplikasi selama
kehamilan
f. Penanganan : Tidak ada
D. Riwayat persalinan sekarang
1. Penolong persalinan : Dokter
2. Tempat persalinan : RSUD Subang
3. Cara Persalinan
: Seksio Sesaria
4. BB lahir
: 3900 gram
5. PB lahir
: 53 cm
6. Presentasi
: kepala
7. Ketuban pecah
: pukul 00.10 WIB
aoz.
Warna
: Jernih
8. Obat-obatan
: Rl,dextros,oxy,keterolac
9. Keadaan tali pusat : normal,belum puput
10. Lilitan
: tidak ada lilitan
apa.
E. Keadaan bayi baru lahir
1. Jumlah APGAR pada menit pertama : 7
2. Jumlah APGAR pada 5 menit pertama : 9
3. Resusitasi
: tidak dilakukan
4. Obat-obatan
: Vit K, Phytomenadione,salep mata
Cholarmphenicol
: tidak dilakukan
: baik

5. Pemberian O2
6. Keadaan umum

apg.
aph.
api.

Pernapasan
: Spontan
apb. a. Spontan / tidak
: spontan
apc. b. Frekuensi
: 50x/menit
apd. c. Teratur/tidak
: teratur
ape. d. Bunyi nafas
: normal
apf. e. Menangis
: segera menangis
7. Gerakan tonus otot : baik
8. Warna kulit
: Kemerahan

F. Eliminasi
1. BAK
2. BAB

- frekuensi
- frekuensi

: - ( belum BAK)
: - ( belum BAB)

apj.
I.

Pengkajian Data Objektif (O)

1. Pemeriksaan Fisik
A. Tanda-tanda vital
:
Suhu
: 36,8,0 C
Berat badan
: 3900 gram
Nadi
: 135x/menit
Panjang badan
: 53 cm
Respirasi
: 47x/menit
B. Kepala
Ukuran lingkar kepala
:
o Circumferensia mento-occipitalis
: 36 cm
o Circumferensia fronto-occipatlis
: 36 cm
o Circumferensia sub-occipito-bregmatika
: 35 cm
Kelainan
: Tidak ada
apk.
apl.
C. Genitalia
Laki-laki
Testis
: sudah turun mengisi scrotum
Lubang uretra
: Ada
Kelainan
: tidak ada
D. Anus
Berlubang/tidak
: Terdapat lubang anus
Kelainan
: Tidak ada
apm.
II.

III.

ASSESMENT (A)
apn. Diagnosis

: Neonatus sesuai usia kehamilan SC usia 1 jam

dengan
keadaan baik
apo. Masalah Potensial
: tidak ada
app. Antisipasi Masalah Potensial
: tidak ada
apq.
PLANNING (P)
1. Memberikan suntik Vit. K (Phytomenadione) secara IM di 1/3 paha kiri bagian luar
dan salep mata (Chlorampenicol) pada bayi.
apr. Evaluasi : Suntik Vit K telah diberikan, bayi telah terhindar dari perdarahan
dan infeksi mata
2. Melakukan asuhan kepada bayi, untuk selalu menjaga dan mempertahankan suhu
tubuh bayi dengan cara membedong dan memakaikan topi pada bayi, tidak
meletakan bayi di ruang yang terbuka untuk menjaga suhu tubuh bayi.
aps. Evaluasi : Bayi telah terjaga kehangatannya.
3. Memberikan suntik HB0 pada 1 jam setelah pemberian Vit.K.
apt. Evaluasi : Bayi telah terlindung dari hepatitis B.
4. Melakukan Pemantauan tanda-tanda bahaya pada bayi seperti :
Warna kulit kuningm biru, pucat, terutama ada 24 jam partama setelah lahir.
Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan / bernanah, berdarah dan berbau busuk.

Hisapan bayi lemah, dan bayi banyak muntah

Suhu bayi< 36,5oC dan> 37,5oC
BAB sering, cair, degan warna BAB hijau dan berlendir
Bayi menggigil, merintih, atau tangisan bayi luar biasa, gelisah, dan kejangkejang.

apu. Evaluasi : Bayi dalam kondisi baik

5. Melakukan Pendokumentasian
apv. Evaluasi : Pendokumentasian telah dilakukan dengan SOAP
3.4.2
apw.

Bayi Baru Lahir II

apx.

Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir

apy.Usia 9 jam

apz.
aqa. No. RM
: 389610
aqb. Register
: 20151017003
aqc. Nama Pengkaji
: Ika Octavia Wijaya/Yeni Febriani
aqd. Hari/Tanggal/Waktu pengkajian
: Sabtu, 17-10-2015/06.30 WIB
aqe. Tempat Pengkajian
: Ruang Cempaka (Perinatologi)
aqf.
aqg.I. Pengkajian Data Subjektif (S)
1

Keadaan umum

: baik

Pernapasan
: Spontan
aqh. a. Spontan / tidak
: spontan
aqi. b. Frekuensi : 48x/menit
aqj. c. Teratur/tidak
: teratur
aqk. d. Bunyi nafas : normal
aql. 2. Gerakan tonus otot : baik
aqm.
3. Warna kulit
: Kemerahan

A. Intake Cairan
1. ASI : tidak on demand
aqn. PASI : Iya
aqo. Intake-ouput cairan
aqp. Diberikan pada jam 02.00 = 10 cc
aqq.
jam 04.00 = 5 cc
2. INFUS : tidak diberikan
B. Eliminasi
aqr.
BAK - frekuensi
: 1 x dari lahir sampai pengkajian
aqs. BAB - frekuensi
: 1 x dari lahir sampai pengkajian jumlah 10
aqt.
aqu.

- warna
- konsistensi

C. Istirahat / Tidur
aqv. Lama setiap kali tidur
aqw. Gangguan tidur
D. Psikososial

: hitam kehijauan
: lunak
: 2 jam
: Terbangun jika tidak nyaman/ingin menyusui

aqx.
aqy.

Hubungan ibu dan bayi

: belum bisa dikaji karena ibu dan bayi segera

Perilaku ibu terhadap bayi

dipisahkan dari setelah bayi lahir .

: belum bisa dikaji karena keadaan ibu masih

diruang

OK dan belum berinteraksi dengan

bayinya
II Pengkajian Data Objektif (O)
1 Pemeriksaan Fisik
aqz. Keadaan Umum
: Baik
ara. Kesadaran
: Composmentis
arb. Suhu
: 36,8 oC
arc. Respirasi
: 48x/menit
ard. DJB
: 138x/menit
A. Kepala
Ubun-ubun kecil
: datar
Mollage
:0
Caput succedanum
: ada
Cepal haematom
: Tidak ada
Ukuran lingkar kepala
:
o Circumferensia mento-occipitalis
: 36 cm
o Circumferensia fronto-occipatlis
: 36 cm
o Circumferensia sub-occipito-bregmatika
: 35 cm
Kelainan
: Tidak ada
B. Mata
Letak
: Terlihat simetris, sejajar daun telinga (ki , ka )
Kotoran
: Tidak ada (ki , ka )
Konjungtiva
: Terlihat berwarna merah muda (ki , ka )
Sklera
: Terlihat berwarna putih bersih (ki , ka )
Kelainan
: Tidak ada
C. Hidung
Lubang hidung
: Terdapat 2 lubang hidung (ki , ka )
Cuping hidung
: Ada
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada pernapasan cuping hidung
Sekret
: Tidak ada
Kelainan
: Tidak ada
D. Mulut
Warna bibir
: Terlihat berwarna merah muda
Palatum
: Ada
Lidah
: Terlihat berwarna merah muda
Gusi
: Terlihat berwarna merah muda
Kelainan
: Tidak ada kelainan
E. Telinga
Letak telinga terhadap mata
: simetris
Pengeluaran cairan /sekret
: tidak ada pengeluaran cairan/sekret
Kebersihan
: bersih
Kelainan
: Tidak ada

F. Leher
Pembengkakan
Kelenjar getah bening
Kelenjar tyroid

G.

H.

I.

J.

K.

L.

M.

N.

Pergerakan
Kelainan
Dada
Bentuk dada
Lingkar dada
Tonjolan putting
Tarikan dinding dada
Bunyi jantung tambahan
Abdomen
Bentuk
Bising usus
Pembesaran hepar
Keadaan tali pusat
Perdarahan tali pusat
Tanda-tanda infeksi
Kelainan
Ekstremitas Atas
Gerakan
Jumlah jari
Kelainan
Reflex graps
Reflex morrow
Genitalia
Laki-laki
Testis
Lubang uretra
Kelainan
Keadaan Punggung
Spina bifida
Kelainan
Anus
Berlubang/tidak
Kelainan
Ekstremitas Bawah
Gerakan
Jumlah jari
Kelainan
System saraf
Reflex sucking
Reflex tonic neck

: Tidak ada
: Tidak ada pembengkakan KGB
: Tidak ada pembengkakan kelenjar
tyroid
: Aktif
: Tidak ada kelainan
: Terlihat simetris dan tidak ada kelainan
: 35cm
: Simetris
: Tidak ada
: Tidak ada
: Globuler
: Ada
: Tidak ada
: terlihat basah
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada
: Aktif
: Terlihat lengkap, kanan 5 kiri 5
: Tidak ada
: Ada (+)
: Ada (+)

: sudah turun mengisi scrotum

: Ada
: tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada
: Terdapat lubang anus
: Tidak ada
: Aktif
: Terlihat lengkap, kanan 5 kiri 5
: Tidak ada
: Ada (+)
: Ada (+)

 Refleks rooting
: Ada (+)
Refleks swallowing
: Ada (+)
Refleks graps
: Ada (+)
Refleks babynski
: Ada (+)
Refleks morro
: Ada (+)
O. Pemeriksaan penunjang : GDS 45
are.
GDS ACT 79 mg/dl
arf.
III ASSESMENT (A)
arg.
Diagnosis
: Neonatus sesuai usia kehamilan SC usia 9 jam
dengan
keadaan baik
arh.
Masalah Potensial
: tidak ada
ari.
Antisipasi Masalah Potensial
: tidak ada
arj.
IV PLANNING (P)
1. Melakukan asuhan pada bayi dengan tetap menjaga dan mempertahankan suhu
tubuh bayi dengan cara tubuh bayi selalu tertutup oleh bedongan dan topi bayi,
tidak meletakan bayi di ruang yang terbuka.
ark.Evaluasi : Bayi telah terjaga kehangatannya.
2. Observasi TTV kembali setiap 2 jam sekali
arl. Evaluasi : bayi dalam kondisi yang baik.
3. Melakukan observasi Intake-output
arm. Diberikan pada jam 02.00 = 10 cc
arn.
jam 04.00 = 5 cc
aro.
arp.
arq.

Eliminasi
BAK - frekuensi
BAB - frekuensi

: 1 x dari lahir sampai pengkajian

: 1 x dari lahir sampai pengkajian jumlah

10
arr.
ars.

- warna
: hitam kehijauan
- konsistensi : lunak

art. Evaluasi : output sesuai dengan intake yang diberikan.

4. Melakukan Pemantauan tanda-tanda bahaya pada bayi seperti :
Warna kulit kuningm biru, pucat, terutama ada 24 jam partama setelah lahir.
Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan / bernanah, berdarah dan berbau

busuk.
Hisapan bayi lemah, dan bayi banyak muntah
Suhu bayi< 36,5oC dan> 37,5oC
BAB sering, cair, degan warna BAB hijau dan berlendir
Bayi menggigil, merintih, atau tangisan bayi luar biasa, gelisah, dan kejangkejang.

aru.

Evaluasi : Bayi dalam keadaan baik dan tidak timbul tanda bahaya

5. Melakukan Pendokumentasian.
arv.
Evaluasi : Pendokumentasian telah dilakukan dengan SOAP

3.4.3
arw.

Bayi Baru Lahir III

arx.

Asuhan Kebidanan Neonatus

ary. Usia 3 Hari

arz.
asa. No. Register : 20151015540
asb. Nama Pengkaji
: Ika Octavia Wijaya/Yeni Febriani
asc. Hari/Tanggal/Waktu pengkajian
: Senin, 20-10-2015/12.30 WIB
asd. Tempat Pengkajian
: RSUD Subang/Ruang Flamboyan
ase.
asf. I. Pengkajian Data Subjektif (S)
asg. 1. Keadaan umum

: baik

Pernapasan
: Spontan
ash. a. Spontan / tidak
: spontan
asi. b. Frekuensi : 45x/menit
asj. c. Teratur/tidak
: teratur
ask. d. Bunyi nafas : normal
asl. 2. Gerakan tonus otot : baik
asm.
3. Warna kulit
: Kemerahan

A. Intake Cairan
asn.
ASI
: Iya. Sudah diberikan ASI
aso.
PASI : Tidak diberikan
asp.
INFUS : tidak diberikan
asq.
B. Eliminasi
asr.
BAK - frekuensi
: Sudah 6x jumlah 20
ass.
BAB - frekuensi
: Sudah 2x
ast.
- warna
: kuning kecoklatan
asu.
- konsistensi : lunak
C. Istirahat / Tidur
asv. Lama setiap kali tidur
: 2 jam
asw. Gangguan tidur
: Terbangun jika tidak nyaman/ingin menyusui
D. Psikososial
asx. Hubungan ibu dan bayi
: Baik
asy.
Perilaku ibu terhadap bayi : Ibu terlihat sangat menyayangi bayinya
asz. II. Pengkajian Data Objektif (O)
1. Keadaan umum

: baik

Pernapasan
: Spontan
ata. a. Spontan / tidak
: spontan
atb. b. Frekuensi
: 50x/menit
atc. c. Teratur/tidak
: teratur
atd. d. Bunyi nafas
: normal
ate. e. Menangis
: segera menangis
atf. 2. Gerakan tonus otot : baik
atg. 3. Warna kulit
: Kemerahan

A. Intake Cairan
ath. ASI
: Iya.
ati.
Frekuensi : 6x
atj.

Durasi

: 5 menit

atk. PASI : Tidak diberikan.karena diberikan ASI

atl. INFUS : tidak diberikan
B. Eliminasi
1 BAK
- frekuensi
: 5x dalam 1 hari
2 BAB
- frekuensi
: 1 x dalam sehari
atm. - warna
: kekuningan
atn.
- konsistensi : lunak
ato.
atp. 4. Istirahat / Tidur
atq. Lama setiap kali tidur
atr.
Gangguan tidur

: 2 jam
: Terbangun jika tidak nyaman/ingin menyusui

6. Psikososial
ats.
Hubungan ibu dan bayi
: Baik
att.
Perilaku ibu terhadap bayi : Baik
II.
Pengkajian Data Objektif (O)
1. Keadaan Umum
: Baik
Pernapasan
atu. Frekuensi
: 48 x/menit
atv. Teratur/tidak : Teratur
atw. Bunyi nafas
: Bersih
atx. Menangis
: Kuat
aty. Nadi
: 130 x/menit
Suhu
: 36,6oC
BB sekarang
: 3900 gram
Panjang badan
: 53cm
A. Mata
Letak
: Terlihat simetris, sejajar daun telinga (ki , ka )
Kotoran
: Tidak ada (ki , ka )
Konjungtiva : Terlihat berwarna merah muda (ki , ka )
Sklera
: Terlihat berwarna putih bersih (ki , ka )
Kelainan
: Tidak ada
B. Hidung
Lubang hidung
: Terdapat 2 lubang hidung (ki , ka )
Cuping hidung
: Ada
Pernapasan cuping hidung
: Tidak ada pernapasan cuping hidung
Sekret
: Tidak ada
Kelainan
: Tidak ada
C. Mulut
Warna bibir : Terlihat berwarna merah muda
Palatum
: Ada
Lidah
: Terlihat berwarna merah muda
Gusi
: Terlihat berwarna merah muda

 Kelainan
: Tidak ada kelainan
D. Telinga
Letak telinga terhadap mata : simetris
Pengeluaran cairan /sekret
: tidak ada pengeluaran cairan/sekret
Kebersihan
: bersih
Kelainan
: Tidak ada
E. Leher
Pembengkakan
: Tidak ada
Kelenjar getah bening
: Tidak ada pembengkakan KGB
Kelenjar tyroid
: Tidak ada pembengkakan kelenjar
tyroid
: Aktif
: Tidak ada kelainan

Pergerakan
Kelainan
F. Dada
Bentuk dada
: Terlihat simetris dan tidak ada kelainan
Lingkar dada
: 35cm
Tonjolan putting
: Simetris
Tarikan dinding dada
: Tidak ada
Bunyi jantung tambahan
: Tidak ada
G. Abdomen
Bentuk
: Globuler
Bising usus
: Ada
Pembesaran hepar
: Tidak ada
Keadaan tali pusat
: terlihat basah
Perdarahan tali pusat
: Tidak ada
Tanda-tanda infeksi: Tidak ada
Kelainan
: Tidak ada
H. Ekstremitas Atas
Gerakan
: Aktif
Jumlah jari
: Terlihat lengkap, kanan 5 kiri 5
Kelainan
: Tidak ada
Reflex graps
: Ada (+)
Reflex morrow
: Ada (+)
I. Genitalia
Laki-laki
Testis
: sudah turun mengisi scrotum
Lubang uretra
: Ada
Kelainan
: tidak ada
J. Keadaan Punggung
Spina bifida
: Tidak ada
Kelainan
: Tidak ada
K. Anus
Berlubang/tidak
: Terdapat lubang anus
Kelainan
: Tidak ada
L. Ekstremitas Bawah

III.

IV.

Gerakan
Jumlah jari
Kelainan
atz.
ASSESMENT (A)
aua. Diagnosis

: Aktif, tidak ada fraktur

: Terlihat lengkap, kanan 5 kiri 5
: Tidak ada
:

Neonatus 3 hari SC cukup bulan dengan

keadaan baik Masalah Potensial

: tidak ada
aub. Antisipasi Masalah Potensial : tidak ada
auc.
PLANNING (P)
1. Memberitahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
bahwa saat ini bayi ibu dalam keadaan baik.
aud. Evaluasi : Ibu mengerti dan terlihat senang mendengarnya.
2. Melakukan observasi Intake-output
aue. Intake Cairan
auf. ASI
: Iya.
aug.
Frekuensi : 6x
auh.
aui.
auj.
auk.
aul.
aum.

Durasi

: 5 menit

PASI : Tidak diberikan.karena diberikan ASI

Eliminasi
BAK : - frekuensi
BAB : - frekuensi
aun.
- warna
auo.
- konsistensi

: 5x dalam 1 hari
: 1 x dalam sehari\
: kekuningan
: lunak

aup. Evaluasi : Terdapat kesesuaian antara intake dan output

auq.
3. Mengingatkan ibu kembali untuk mencegah infeksi pada tali pusat dengan cara
menjaga tali pusat agar tetap kering dan bersih.
aur. Evaluasi: Tali pusat telah terjaga kebersihannya dan dalam kondisi yang baik.
4. Mengingatkan kembali kepada ibu tentang pemberian ASI secara on demand dan
menganjurkan serta menjelaskan kepada ibu untuk tidak memberikan susu formula
kepada bayinya karena ASI mengandung protein dan zat antibodi, gizinya ideal
sesuai dengan kebutuhan& kemampuan pencernaan bayi, bayi mendapat zat
kekebalan tubuh alamiah dri ASI, membangun refleks menghisap untuk menunjang
perkembangan rahang,gusi dan gigi bayi dikemudian hari, tidak menyebabkan
alergi terhadap bayi, memperkuat ikatan batin antara ibu dan bayi, mempercepat
pengembalian pada bentuk dan ukuran rahim, KB alamiah, mengurangi
kemungkinan kanker payudara dan tidak perlu mengeluarkan biaya.
aus. Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan oleh bidan seta akan memberikan
ASI esklusif selama 6 bulan

5. Menjelaskan kembali kepada ibu jika ASI tetap tidak keluar, teruskan rangsang dari
isapan bayi saat bayi menyusui, dan ibu bisa melakukan pemijatan pada payudara
agar ASI dapat keluar.
aut. Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan akan melakukannya
6. Menganjurkan kepada ibu agar pada saat akan menyusui untuk mengeluarkan
sedikit ASI lalu mengoleskannya kesekitar puting dan aerola agar puting susu ibu
tidak lecet.dan menganjurkan ibu setelah menyusui, punggung bayi di masase
secara lembut agar tidak muntah. Apabila bayi tidur selama 3 jam, ibu boleh
membangunkan bayinya untuk memberikan ASI.
auu. Evaluasi : Ibu men gerti dengan penjelasan yang diberikan dan akan
melakukannya.
auv.
7. Memberitahu ibu untuk memandikan bayinya setiap pagi dan sore hari.
Mengajarkan ibu cara memandikan bayi yaitu dengan menyiapkan terlebih dahulu
air hangat untuk mandi, sebelum mandi rasakan dulu hangatnya air, kira-kira
sehangat kuku jari, setelah bayi di buka pakaiannya, masukan tubuh bayi dengan
menahan punggung bayi menggunakan tangan, dan jari-jari menginmpit tangan
bayi. Setelah itu mandikan bayi dari ujung
menggunakan sabun.
auw.Evaluasi : Ibu men

kepala sampai ujung kaki

gerti dengan penjelasan yang diberikan dan akan

melakukannya.
8. Memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu bahwa harus mencuci tangan
sebelum dan sesudah memegang bayi dengan menggunakan sabun dan air
mengalir. Mencuci tangan setelah ibu buang air kecil dan buang air besar.
aux. Evaluasi : Ibu men gerti dengan penjelasan yang diberikan dan akan
melakukannya.
9. Memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu bahwa bayinya harus melakukan
imunisasi dasar lengkap. Beritahukan kepada ibu bahwa imunisasi merupakan
upaya untuk memberikan kekebalan aktif kepada bayi dengan cara memberikan
vaksin. Dengan imunisasi bayi akan memiliki kekebalan tubuh terhadap penyakit.
Sebaliknya, bila tidak maka akan mudah terkena penyakit infeksi berbahaya.lalu
menganjurkan ibu untuk datang keposyandu bersama bayinya untuk mendapatkan
pemeriksaan serta imunisasi dasar lengkap.
auy.Evaluasi : Ibu men gerti dengan penjelasan yang diberikan dan akan
melakukannya.
10. Anjurkan ibu untuk membawa bayinya melakukan imunisasi BCG dan polio 1
setelah bayi berumur 1 bulan

auz. Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan akan
melakukannya.
11. Memberitahukan kepada ibu untuk datang ke fasilitas kesehatan / BPM untuk
dilakukan imunisasi dasar lengkap yaitu BCG dan polio 1, fungsi dari imunisasi
BCG adalah untuk mencegah penyakit TBC dan fungsi dari imunisasi polio 1 adalah
untuk mencegah dari penyakit lumpuh layu.
ava. Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan akan
melakukannya.
12. Informasikan kembali mengenai tanda-tanda bahaya pada bayi
avb. Memberitahukan ibudan keluarga kembali mengenai tanda-tanda bahaya pada
bayinya dan ibu dianjurkan agar segera membawa bayinya ke fasilitas kesehatan bia
ada salah satu tanda bahaya atau lebih, seperti:
Pernafasan cepat dan ada tarikan dinding dada
Bayi tidak mau menyusui
Suhu bayi 36,5 oC atau 37,5 oC
Tali pusat merah, bengkak dan bernanah
Bayi tidak BAB selama 3 hari dan tidak BAK selama 24 jam
Warna kulit kuning dan kebiruan
Menangis lemah dan merintih
Bayi kejang
avc. Evaluasi: Ibu akan membawa bayinya pergi ke fasilitas kesehatan jika ada satu
atau lebih tanda bahaya pada bayinya.
13. Mmberitahu ibu bahwa iu dapat pulang pada hari ini pukul 13.00 WIB
avd. Evaluasi : Ibu mengerti dan merasa senang
ave.
14. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang
avf. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang ke bidan atau ke
puskesmas terdekat pada tanggal 26 Oktober 2015.
avg. Evaluasi : Ibu akan melakukan kunjunggan ulang di fasilitas kesehatan
terdekat.
3.4.4 Asuhan Kebidanan Neonatus Usia 22 Hari
avh.
avi. Nama Pengkaji
: Ika Octavia Wijaya/Yeni Febriani
avj. Hari/Tanggal/Waktu pengkajian
: Minggu, 08-11-2015/10.30 WIB
avk. Tempat Pengkajian
: Dirumah Pasien (Home visit)
avl.
I.

Pengkajian Data Subjektif (S)

1. Keadaan umum

Pernapasan

: baik
: Spontan

avm. a. Spontan / tidak

avn.b. Frekuensi
avo.c. Teratur/tidak
avp.d. Bunyi nafas
avq.e. Menangis
avr. 2. Gerakan tonus otot
avs. 3. Warna kulit

: spontan
: 50x/menit
: teratur
: normal
: segera menangis
: baik
: Kemerahan

A. Intake Cairan
avt. ASI
: Iya . diberikan secara on demand
avu. PASI : Tidak diberikan.karena diberikan ASI
B. Eliminasi
avv. 1. BAK
- frekuensi
: 15x dalam 1 hari
avw. 2. BAB
- frekuensi
: 4 x dalam sehari
avx.
- warna
: kuning
avy.
- konsistensi
: lunak
C. Istirahat / Tidur
avz. Lama setiap kali tidur : 2 jam
awa. Gangguan tidur
: Terbangun jika tidak nyaman/ingin menyusui
D. Psikososial
awb. Hubungan ibu dan bayi
: Baik
awc. Perilaku ibu terhadap bayi : Baik
II. Pengkajian Data Objektif (O)
1. Keadaan Umum
: Baik
Pernapasan
awd.
Frekuensi
: 45 x/menit
awe.Teratur/tidak : Teratur
awf. Bunyi nafas
: Bersih
awg.
Menangis
: Kuat
awh.
Nadi
: 130 x/menit
Suhu
: 36,7oC
BB sekarang
: 4400 gram
Panjang badan
: 56cm
awi.
2. Mata
Letak
: Terlihat simetris, sejajar daun telinga (ki , ka )
Kotoran
: Tidak ada (ki , ka )
Konjungtiva
: Terlihat berwarna merah muda (ki , ka )
Sklera
: Terlihat berwarna putih bersih (ki , ka )
Kelainan
: Tidak ada
3. Hidung
Lubang hidung
: Terdapat 2 lubang hidung (ki , ka )
Cuping hidung
: Ada
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada pernapasan cuping hidung
Sekret
: Tidak ada
Kelainan
: Tidak ada
4. Mulut
Warna bibir
: Terlihat berwarna merah muda

 Palatum
: Ada
Lidah
: Terlihat berwarna merah muda
Gusi
: Terlihat berwarna merah muda
Kelainan
: Tidak ada kelainan
5. Telinga
Letak telinga terhadap mata
: simetris
Pengeluaran cairan /sekret
: tidak ada pengeluaran cairan/sekret
Kebersihan
: bersih
Kelainan
: Tidak ada
6. Leher
Pembengkakan
: Tidak ada
Kelenjar getah bening
: Tidak ada pembengkakan KGB
Kelenjar tyroid
: Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid
Pergerakan
: Aktif
Kelainan
: Tidak ada kelainan
7. Dada
Bentuk dada
: Terlihat simetris dan tidak ada kelainan
Lingkar dada
: 35cm
Tonjolan putting
: Simetris
Tarikan dinding dada
: Tidak ada
Bunyi jantung tambahan : Tidak ada
awj.
8. Abdomen
Bentuk
: Globuler
Bising usus
: Ada
Pembesaran hepar
: Tidak ada
Keadaan tali pusat : Sudah puput
Perdarahan tali pusat
: Tidak ada
Tanda-tanda infeksi
: Tidak ada
Kelainan
: Tidak ada
9. Ekstremitas Atas
Gerakan
: Aktif
Jumlah jari
: Terlihat lengkap, kanan 5 kiri 5
Kelainan
: Tidak ada
Reflex graps
: Ada (+)
Reflex morrow
: Ada (+)
10. Genitalia
Laki-laki
Testis
: sudah turun mengisi scrotum
Lubang uretra
: Ada
Kelainan
: tidak ada
11. Keadaan Punggung
Spina bifida
: Tidak ada
Kelainan
: Tidak ada
12. Anus

 Berlubang/tidak
Kelainan
13. Ekstremitas Bawah
Gerakan
Jumlah jari
Kelainan

: Terdapat lubang anus

: Tidak ada
: Aktif
: Terlihat lengkap, kanan 5 kiri 5
: Tidak ada

awk.
awl.
awm.
III.

IV.

awn.
ASSESMENT
awo.
Diagnosis

: Neonatus cukup bulan SC usia 22 hari

dengan
keadaan baik
awp.
Masalah Potensial
: tidak ada
awq.
Antisipasi Masalah Potensial : tidak ada
awr.
PLANNING
1. Memberitahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan bahwa
saat ini bayi ibu dalam keadaan baik.
aws. Evaluasi : Ibu mengerti dan merasa senang mendengarnya
2. Mengingatkan kembali kepada ibu tentang pemberian ASI secara on demand dan
menganjurkan serta menjelaskan kepada ibu untuk tidak memberikan susu formula
kepada bayinya karena ASI mengandung protein dan zat antibodi, gizinya ideal sesuai
dengan kebutuhan& kemampuan pencernaan bayi, bayi mendapat zat kekebalan tubuh
alamiah dri ASI, membangun refleks menghisap untuk menunjang perkembangan
rahang,gusi dan gigi bayi dikemudian hari, tidak menyebabkan alergi terhadap bayi,
memperkuat ikatan batin antara ibu dan bayi, mempercepat pengembalian pada
bentuk dan ukuran rahim, KB alamiah, mengurangi kemungkinan kanker payudara
dan tidak perlu mengeluarkan biaya.
awt. Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan oleh bidan.
3. Menjelaskan kembali kepada ibu jika ASI tetap tidak keluar, teruskan rangsang dari
isapan bayi saat bayi menyusui, dan ibu bisa melakukan pemijatan pada payudara agar
ASI dapat keluar.
awu. Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan oleh bidan.
4. Menganjurkan kepada ibu agar pada saat akan menyusui untuk mengeluarkan sedikit
ASI lalu mengoleskannya kesekitar puting dan aerola agar puting susu ibu tidak
lecet.dan menganjurkan ibu setelah menyusui, punggung bayi di masase secara lembut
agar tidak muntah. Apabila bayi tidur selama 3 jam, ibu boleh membangunkan
bayinya untuk memberikan ASI.

awv.

Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan oleh bidan dan akan

melakukannya.
5. Memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu bahwa harus mencuci tangan sebelum
dan sesudah memegang bayi dengan menggunakan sabun dan air mengalir. Mencuci
tangan setelah ibu buang air kecil dan buang air besar.
aww. Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukannya.
6. Memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu bahwa bayinya harus melakukan
imunisasi dasar lengkap. Beritahukan kepada ibu bahwa imunisasi merupakan upaya
untuk memberikan kekebalan aktif kepada bayi dengan cara memberikan vaksin.
Dengan imunisasi bayi akan memiliki kekebalan tubuh terhadap penyakit. Sebaliknya,
bila tidak maka akan mudah terkena penyakit infeksi berbahaya.lalu menganjurkan
ibu untuk datang keposyandu bersama bayinya untuk mendapatkan pemeriksaan serta
imunisasi dasar lengkap.
7. Anjurkan ibu untuk membawa bayinya melakukan imunisasi BCG dan polio 1 setelah
bayi berumur 1 bulan.
awx. Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukan imunisasi pada bayinya jika
sudah berumur 1 bulan.
8. Memberitahukan kepada ibu untuk datang ke fasilitas kesehatan / BPM untuk
dilakukan imunisasi dasar lengkap yaitu BCG dan polio 1, fungsi dari imunisasi BCG
adalah untuk mencegah penyakit TBC dan fungsi dari imunisasi polio 1 adalah untuk
mencegah dari penyakit lumpuh layu.
awy. Evaluasi : Ibu mengerti dengan apa yang dikatakan oleh bidan dan akan
melakukan imunisasi lengkap.
9. Informasikan kembali mengenai tanda-tanda bahaya pada bayi
awz. Memberitahukan ibu dan keluarga kembali mengenai tanda-tanda bahaya pada
bayi dan apabila ibu menemukan tanda-tanda bahaya tersebut pada bayi maka ibu
dan keluarga segera menghubungi tenaga kesehatan untuk mendapatkan penanganan
segera, yaitu :

Pernafasan cepat dan ada tarikan dinding dada

Bayi tidak mau menyusui
Suhu bayi 36,5 oC atau 37,5 oC
Tali pusat merah, bengkak dan bernanah
Bayi tidak BAB selama 3 hari dan tidak BAK selama 24 jam
Warna kulit kuning dan kebiruan
Menangis lemah dan merintih
Bayi kejang

axa. Evaluasi : Ibu mengerti dan akan mebawa bayinya ke fasilitas terdekat jika ibu
menemukan salah satu atau lebih tanda bahaya pada bayinya.

10. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang

axb.
Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang ke bidan atau ke
puskesmas terdekat untuk melakukan imunisasi BCG pada tanggal 17 November
2015 atau jika terdapat keluhan.
axc. Evaluasi : Ibu mengerti dan akan datang untuk kunjungan ulang atau jika ada
keluhan
axd.
axe.
axf.
axg.
axh.

axi.
axj.
axk.
axl.
axm.
axn.
axo.
axp.
axq.
axr.
axs.
axt.
axu.
axv.
axw.
axx.
axy.
axz.
aya.
ayb.
ayc.
ayd.
aye.
ayf.

ayg. BAB IV
ayh. PEMBAHASAN
ayi.
ayj.

4.1 Antenatal Care

ayk.
ayl.
Tindaka
n
No
ayo.
1.

ayp. Ibu
melakuan
kunjungan
sebanyak 7
kali.

ayv.
a. Leopold III: teraba
2.
keras, bulat dan
dapat digoyangkan
b. Riwayat
Cephalopelvic
Disproporsion pada
kehamilan
sebelumnya tahun
2001. BB: 3200
gram. Tindakan
persalinan dengan
secsio sesarea.

aza.
3.

azb. Tinggi
Badan
ibu
adalah: 141
cm.

aym. Teori

ayn.

Pembahasan

ayq. Standar
minimal
kunjungan
ANC menurut
WHO adalah 4
kali :
ayr.1. 1x pada
trimester I
ays. 2. 1x pada
trimester II
ayt.3. 2x pada
trimester III
ayw. Kepala
tidak masuk
p.a.p dan ada
riwayat
kesalahan letak
(LLi, letak
bokong), partus
yang lalu
berlangsung
lama, anak
yang mati atau
persalinan
ditolong
dengan alat-alat
(ekstraksi
vakum atau
forcep) dan
operasi.
(Rushtam
Mochtar. 1998)
ayx.

ayu. Terdapat
kesesuaian antara
teori dan praktik.

azc. Menurut
Lisele B Hubert
pada wanita
dengan tinggi
badan kurang
dari 150 cm
dapat dicurigai

aze. Ibu memiliki

tinggi badan <150
cm.

ayy. Kepala belum

masuk ke p.a.p
terlihat pada
leopold III bahwa
kepala masih dapat
digoyangkan.
ayz. Serta terdapat
riwayat peralinan
seksio sesarea
dengan indikasi
CPD.

adanya
kesempitan
panggul.
(http://repositor
y.usu.ac.id)
azd.
azf.b. TFU: 35 cm
4. c. TBJ dari TFU: (3513)x155=3410 gram
d. Pemeriksaan
penunjang: USG:
G3P1A1 usia
kehamilan 40-41
minggu suspec CPD
Jenis Kelamin:
Perempuan
azg.
TBJ:
4012 gram.
Perlimaan : 5/5
4.2 Intranatal Care
azk.
azl.Tindakan
No
azo.
1.

azp. Observa
si dilakukan
ketika klien
datang yaitu
mengukur
tinggi badan
klien hasil
peeriksaan
dengan
tinggi badan
141 cm,
serta
dilakukan
pemeriksaan
dalam
ternyata
ostium
masih
tertutup, dan
dilihat

azh. Normal
berat neonatus
pada umumnya
4000gram dan
jarang ada yang
melebihi
5000gram.
Berat badan
neonatus lebih
dari 4000gram
dinamakan bayi
besar.

azm.

Teori

azq. Perkiraan
panggul sempit
dapat diperoleh
dari
pemeriksaan
umum dan
anamnesa.
Misalnya Pada
wanita dengan
tinggi badan
yang kurang
dari normal
ada
kemungkinan
memiliki
kapasitas
panggul
sempit, namun
bukan berarti
seorang wanita
dengan tinggi
badan yang
normal tidak

azi.Indikasi
a. Disproporsi sefalo-pelvik :
yaitu ketidak seimbangan
antara ukuran kepala
dengan panggul.
b. Panggul sempit
c. Ruptura uteri mengancam.
azj.

azn.

Pembahasan

azs.
Dapat dilihat
kesimpulan bahwa
tindakan dengan teori
sudah sesuai yaitu
harus dilakukan
persalinan dengan
tindakan SC Ulang.
Seksio caesarea ulang
(repeat cesarean
section). Ibu pada
kehamilan yang lalu
mengalami seksio
cesarea (previous
cesarean section) dan
pada kehamilan
selanjutnya juga akan
dilakukan seksio
cesarea ulang.
azt.

belum ada
pengeluaran
lendir
maupun
darah. Dan
dilihat dari
persalinan
yang lalu ibu
juga
mempunyai
riwayat
persalinan
SC.

dapat memiliki
panggul
sempit.
azr.Dari anamnesa
persalinan
terdahulu juga
dapat
diperkirakan
kapasitas
panggul
sempit.

azu.
azv.
azw.
azx.
azy.
azz.
baa.
bab.
bac.
bad.
4.3 Postnatal Care
bae.
baf. Tindaka
No
n
bai.
1

baj.Dilakukan
pemantauan/
pengawasan
Keadaan
Umum dan
Observasi
TTV klien

Nadi
Suhu
Respirasi
TD

bag.

Teori

bak. Melakukan
pengawasan
TTV sampai
pasien sadar.

bah.

Pembahasan

bal.Sudah dilakukan
pengawasan keadaan
umum dan TTV
sampai pasien sadar
dan dilanjutkan
pemantauan
/obeservasi keadaan
umum oleh petugas di
ruang pemulihan.

bam.
2

ban. Melakuk
an
pemasangan
infus dan
pemberian
cairan RL.

bao. Pada waktu

operasi
penderita
kehilangan
sejumlah cairan,
sehingga ia
meninggalkan
kamar operasi
dengan defisit
cairan. Rata-rata
pada pasien
muda yang
sehat
mendapatkan
penggantian
cairan sebanyak
2400 mL
sampai 3 liter
cairan kristaloid
dan glukosa,
seperti
Dekstrose 5%
dalam setengah
larutan garam
normal selama
24 jam pertama.

bap. Infus sudah

terpasang ditangan
kanan dan cairan RL
sudah diberikan.

baq.
3

bar.Menganjurka
n klien cara
untuk
mobilisasi 6
jam post
operasi
secara dini
dan bertahap
serta
mengajarkan
ibu seperti :
miring kanan
miring kiri.

bas. Mobilisasi
secara dini dan
bertahap pada
ibu post partum
sectio caesarea
manfaatnya
antara lain
membuat otototot perut dan
panggul
kembali normal
dan kuat
sehingga
mengurangi
rasa sakit.
Merangsang
peristaltic usus
sehingga faal
usus dan
kandung
kencing lebih
baik. Selain itu,
dengan

bat.Ibu sudah mencoba

mobilisasi yang
diajarkan petugas dan
sudah dilakukan
setelah 6 jam post
operasi sectio
caesarea.

mobilisasi
sirkulasi darah
menjadi normal
dan lancar
sehingga resiko
terjadinya
thrombosis dan
tromboemboli
dapat di hindari.
bau.
4

bav. Melakuk
an
pemasangan
Dower
Kateter.

baw. Pada waktu

operasi
penderita
kehilangan
sejumlah cairan,
sehingga ia
meninggalkan
kamar operasi
dengan defisit
cairan. Maka
dari itu di
perlukan
pemantauan
pengeluaran
cairan dengan
pemasangan
dower kateter.

bax. Pemasangan
Dower Kateter sudah
dipasang sebelum
operasi sectio
caesarea dilakukan.

bay.
5

baz. Menganj
urkan ibu
untuk tetap
menjaga
kebersihan
luka operasi
serta
mengajarkan
cara
perawatan
luka.

1. Kasa harus dilihat pada

hari pertama pasca
bedah, bila basah atau
berdarah harus dibuka
dan diganti, umumnya
kasa perut dapat diganti
pada hari ke 3-4
sebelum pulang.
2. Jahitan yang perlu
dibuka dapat dilakukan
pada 5 hari pasca
bedah.

bba. Balutan terlihat

kering . dan ibu
mengerti dengan cara
perwatan luka yang
baik dan benar.

bbb.
6

bbc. Pemberia
n nutrisi per
oral.

1) Setelah diperiksa
peristaltick pada 6 jam
pasca bedah, bila
positif maka dapat
diberikan minum
hangat sedikit dan lebih
banyak apabila
mengalami anatesi
spinal dan pasien tidak

bbd. Klien mengaku

sudah flatus dan
mulai minum 6 jam
post operasi.

muntah.
2) Bila pasien telah flatus
maka ia dapat makan.
Dimulai makan lunak
atau makan biasa pada
hari pertama.
bbe.
7

bbf. Dilakuka
n
pemeriksaan
laboratorium.

bbg. Pemeriksaa
n Laboratorium
post SC :
a. Pemeriksaan Hb
dan hematocrit.
Biasanya terjadi
penurunan Hb 2%.
b. Bila Hb <8%
diperhitungkan
tranfusi

bbh. Hasil
pemeriksaan HB post
partum adalah 9,7 gr
%.

bbi.
bbj.
bbk.

4.4 Bayi Baru Lahir

bbl.
bbm.
bbn.
No

bbo.

Tindakan

bbp.

Teori

bbr.
a. Waktu pemeriksaan BBL
a. Waktu pemeriksaan
1) Setelah lahir saat bayi stabil
BBL
(sebelum 6 jam).
1) Setelah lahir saat bayi
2) Pada usia 6-48 jam (kunjungan
stabil usia 1 jam.
neonatal 1).
2) Pada
KN
I
:
3) Pada usia 3-7 hari (kunjungan
Dilakukan 9 jam
neonatal 2).
setelah lahir.
4) Pada usia 8-28 hari (kunjungan
3) Pada
KN
II
:
neonatal 3) (Kemenkes RI.
Dilakukan 3 hari
Halaman 16. Tahun 2010).
setelah lahir.
b. Kunjungan Neonatus
4) Pada KN III :
1) Kunjungan neonatal I (KN1) pada
Dilakukan 22 hari
6 jam sampai dengan 48 jam
setelah lahir
setelah lahir.
b. Kunjungan Neonatal:
2) Kunjungan neonatal II (KN2)
bbu.

bbq. P
em
bah
asa
n
bbw. Kunjun
gan Neonatus
dilakukan
sesuai dengan
teori. Tida ada
kesenjangan
antara teori dan
praktek.

pada hari ke 3 s/d 7 hari.

bbs. Kunjungan neonatal III
(KN3) pada hari ke 8 28
hari. (KEMENKES RI.
2010. BUKU SAKU
Pelayanan Kesehatan
Neonatal)
bbt.

1) KN I : Dilakukan 9 jam
setelah lahir.
2) KN II : Dilakukan 3
hari setelah lahir.
bbv. 3). KN III :
Dilakukan 22 hari setelah
lahir

bbx.
bby.
bbz.
bca.
bcb.
bcc.

bcd.
bce. BAB V
bcf.

SIMPULAN

5.1 Kesimpulan
bcg.

Disproporsi sefalopelvik adalah keadaan yang menggambarkan

ketidaksesuaian antara kepala janin dan panggul ibu sehingga janin tidak dapat keluar
melalui vagina. Distosia dapat disebabkan oleh kelainan pada servik, uterus, janin, tulang
panggul ibu atau obstruksi lain di jalan lahir. Menurut Lisele B Hubert pada wanita
dengan tinggi badan kurang dari 150 cm dapat dicurigai adanya kesempitan panggul.
Penatalaksanaan CPD yaitu persalinan percobaan, Seksio Sesarea, Kraniotomi dan
Kleidotomi, serta kleidotomi tergantung indikasi yang ada pada ibu dan janin.
5.2 Saran
bch.

Panggul sempit dapat mengancam nyawa pada ibu dan janin. Sebagai

bidan kita dapat melakukan deteksi dini CPD (Cephalopelvik Disproportion), yaitu
dengan mengukur tinggi badan ibu (jika <150 cm maka kemungkinan ibu emiliki panggul

yang sempit), mengukur tinggi fundus uteri dan menghitung tafsiran berat janin, serta
riwayat kehamilan yang lalu.
bci.
bcj.
bck.
bcl.
bcm.
bcn.
bco.
bcp.
bcq.
bcr.

bcs. Daftar Pustaka

bct.

bcu.
bcv.

Carpenito L. J, 2001, Diagnosa keperawatan, Jakarta : EGC

Doengoes, M E, 2000, Rencana Askep pedoman untuk perencanaan dan

pendokumentasian perawatan pasien, Jakarta : EGC

bcw. Mochtar, Rustam, 1998, Sinopsis Obstetri, Jakarta : EGC
bcx. Winkjosastro, Hanifa, 2005, Ilmu Kebidanan, Jakarta : Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo
bcy. (http://www.kesehatanibu.depkes.go.id diakses pada tanggal 19 november
2013)
bcz.

Kementrian Kesehatan RI. 2004.Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Jakarta :Kementrian Kesehatan RI

bda. Manuaba, Ida, Bagus, Gde, Prof. Dr. SpOG, 2010. Ilmu Kebidanan, Penyulit
Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan, Jakarta : EGC.
bdb. Mochtar, Rustam. 2010. Sinopsis Obstetri, Obstetri Operatif dan Obstetri
Sosial Jilid II, Jakarta : EGC.
bdc. Prawirohardjo, Sarwono, 2002. Ilmu Kebidanan, Jakarta : YBP-SP
bdd. Prawirohardjo, Sarwono, 2005. Ilmu Bedah Kebidanan, Jakarta : YBP-SP
bde. Saifuddin, Abdul Bari. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan
Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

bdf.

Winkjosastro. Dkk. 2005. Ilmu bedah kebidanan. Jakarta: Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo
bdg. Prawirohardjo, Sarwono. 2013. Ilmu kebidanan. Jakarta: YBP-SP
bdh. (http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/6443/1/10E00183.pdf diakses
pada tanggal 7 November 2015)
bdi.
Myles. 2009. Buku Ajar Bidan. Jakarta. EGC
bdj.
Prawirohardjo, sarwono. 1993. Ilmu kandungan. Jakarta : tridasa printer
bdk. Buku ilmu kebidanan patologi unpad Bandung.
bdl.
Winkjosastro, dkk. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT Bina Pustaka
bdm.