Daftar Usul PKG OK

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
TAHUNAN
MASA PENILAIAN
01 Januari 2010 s.d. 30 Juni 2016
NAMA
: ISWANDI
NIP
: 19680312
PANGKAT, GOL / TMT
: Pembina, IV/a, 01 April 2009
JABATAN / TMT
: Guru Pembina, 01 Januari 2009
SEKOLAH
: SDN 2 Bojonglongok
199103
007
Kecamatan Parakansalak Kabupaten Sukabumi
PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS PENDIDIKAN
Jalan Raya Cisaat Komplek Gelanggang Pemuda Telp. 0266-222655 Fax. 0266-218054
SUKABUMI
IT
kabumi
-218054
DINAS PENDIDIKAN
SDN 2 BOJONGLONGOK KECAMATAN PARAKANSALAK
Jl. Parakansalak Km 7 Telp. 0266-6542745 Desa Bojongasih Kecamatan Parakansalak
Parakansalak, 03 Desember 2015

Kepada
Yth. Menteri Pendidikan dan Kebudaya
melalui Kepala Sekretariat Bersam
Tim Penilai Pusat Angka Kredit Gu
Gedung A Lantai Dasar Kemendik
Jalan Jenderal Sudirman, Senayan

Jakarta - 10270
melalui Kepala BKD
Kabupaten Sukabumi
SURAT PENGANTAR
Nomor :
No.
Uraian
0 Usulan baru Kenaikan Jabatan Fungsional Guru
periode .. tahun 20 .
Usulan penilaian Penetapan Angka Kredit Guru
Tahunan, tahun ke 1 ( satu )
Usul perbaikan penilaian Publikasi Ilmiah atau
Karya Inovatif berdasarkan surat pemberitahuan
penolakan nomor ...
tanggal .., dengan perolehan
nilai .
Dengan mengajukan usulan penilaian :
Publikasi Ilmiah, sebanyak
0
Karya Inovatif, sebanyak
0
atas nama :
Banyaknya
1 (satu) set
Keterangan
Disampaikan dengan hormat, ag

maklum dan untuk mendapat pe
sebagaimana mestinya.
Terima kasih.
ISWANDI
NIP 1 9 6 8 0 3 1 2 1 9 9 1 0 3 1 0 0 7
SDN 2 Bojonglongok
Kepala Sekolah
Tembusan disampaikan kepada :
UCUP SUPIANA, S.Pd.I
1. Kepala Dinas Pendidikan Propinsi Jawa Barat

up. Kepala Sub Bagian Kepegawaian
2. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Sukabumi
3. Kepala UPTD Pendidikan Kecamatan Parakansalak
4. Arsip
Pangkat : Pembina
NIP
: 19630623 198412 1 001
AK
nsalak - 43355
r 2015
budayaan
Bersama
dit Guru
mendikbud
nayan
an
at, agar menjadi

pat penyelesaian
.I
DINAS PENDIDIKAN

Kepada
Yth. Bupati Sukabumi
up. Kepala Badan Kepegawaian D

Kabupaten Sukabumi
d/a Sekretariat Tim Penilai Kabupa

Jalan
di Sukabumi
SURAT PENGANTAR
Nomor : 424/017/SD/TU
No.
Uraian
periodeOktober Tahun 2016

penolakan nomor ...
nilai .
3
0
atas nama :
Banyaknya
1 (satu) set
Keterangan

Terima kasih.
ISWANDI
NIP 1 9 6 8 0 3 1 2 1 9 9 1 0 3 1 0 0 7
SDN 2 Bojonglongok
Kepala Sekolah

1. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Sukabumi

Pangkat : Pembina
NIP
: 19630623 198412 1 001

3. Arsip
AK
nsalak - 43355
r 2015
aian Daerah
Kabupaten
an
at, agar menjadi

pat penyelesaian
.I
DINAS PENDIDIKAN

Kepada
Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kabupate
up. Kepala Badan Kepegawaian D

Kabupaten Sukabumi
d/a Sekretariat Tim Penilai Kabupa

Jalan
di Sukabumi
SURAT PENGANTAR
Nomor :
No.
Uraian
Banyaknya
1 (satu) set
periode .. tahun 20 .
penolakan nomor ...
nilai .
0
0
atas nama :
Keterangan

Terima kasih.
ISWANDI
NIP 1 9 6 8 0 3 1 2 1 9 9 1 0 3 1 0 0 7
SDN 2 Bojonglongok
Kepala Sekolah

Pangkat : Pembina
NIP
: 19630623 198412 1 001

2. Arsip
LAK
nsalak - 43355
r 2015
bupaten Sukabumi
aian Daerah
Kabupaten
an
at, agar menjadi

pat penyelesaian
d.I
DAFTAR ISI
I. Cover Depan Daftar Usul Penetapan Angka Kredit Tahunan
II. Surat Pengantar
III. Daftar Isi
IV. Berkas Kelengkapan Administrasi Kepegawaian (beri tanda pada huruf pada berkas yang ada)
a. Fotokopi/salinan yang sah surat keputusan kenaikan pangkat terakhir.
- Untuk PNS (baru - 100%) pengangkatan pertama kali dalam jabatan guru, melampirkan :
a)
Fotokopi/salinan yang sah surat keputusan Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS).
b)
Fotokopi/salinan yang sah surat keputusan Pegawai Negeri Sipil (PNS).
c)
Berita Acara Pengambilan Sumpah Pegawai Negeri Sipil.
Bagi PNS yang alih status dari tenaga administrasi menjadi guru harus melampirkan
fotokopi/ salinan surat keputusan pengangkatan pertama dalam jabatan Guru
Fotokopi/salinan yang sah Penetapan Angka Kredit terakhir dan bagi guru yang belum pernah
mendapat penetapan angka kredit untuk kenaikan pangkat jabatannya (masa peralihan) harus
b.
melampirkan SK kepangkatan terakhir yang telah mencantumkan angka kreditnya atau SK
inpassingnya.
Fotokopi/salinan yang sah SK penyesuaian jabatan guru yang baru Permenegpan dan RB
c.
16/2009 (apabila ada).
d. Fotokopi/salinan sah Daftar Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan (DP3) 2 (dua) tahun terakhir.
e. Fotokopi/salinan sah Kartu NIP atau Karpeg.
f.
Foto copi/salinan sah SK tentang penetapan NIP baru.
g. Fotokopi/salinan sah Sertifikat sertifikasi (apabila ada).

h. Fotokopi/salinan sah kartu NRG - Nomor Register Guru (apabila ada).
i.
Fotokopi/salinan sah STTB/Diploma/ijazah yg telah diperhitungkan angka kreditnya.
j.
Fotokopi/salinan yang sah ijazah/akta dan transkrip nilai yang telah disahkan pejabat yang
berwenang yaitu Dekan untuk lulusan perguruan tinggi negeri; dan Koordinator Perguruan
Tinggi Swasta untuk lulusan perguruan tinggi swasta (bagi yang telah mengikuti pendidikan
baru dan memperoleh gelar/ijazah/akta dan yang akan diajukan untuk dinilai).
Dan fotokopy surat izin belajar yang telah disahkan pejabat yang berwenang
V. Daftar Usul Penetapan Angka Kredit Tahunan

a. Rekapitulasi Usul Nilai Penetapan Angka Kredit
b. Format Baru masa penilaian 01 Januari 2013 s.d. 30 Juni 2016
c. Format Lama Masa Penilaian 01 Januari 2010 s.d. 31 Desember 2012
d. Peraturan Bersama Mendiknas dan Kepala BKN Nomor : 03/V/PB/2010 dan Nomor : 14 Tahun 2010
1) Lampiran I Daftar Usul Penetapan Angka Kredit Guru
2) Lampiran II Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas Pembelajaran dan Tugas Tertentu
3) Lampiran III Surat Pernyataan Melaksanakan Kegiatan Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan
4) Lampiran IV Surat Pernyataan Melaksanakan Kegiatan Penunjang Tugas Guru
e.
Surat Pernyataan telah melakukan kegiatan proses belajar mengajar/bimbingan dan konseling
dengan menggunakan formulir seperti Lampiran V atau VI Kepmendikbud nomor 025/O/1995
1
VI. Daftar Penilaian Kinerja Tahunan Guru Kelas - penilaian : 01-01-2013 s.d. 30-06-2016
Format Penilaian Kinerja Guru : Format 1A (1), Format 1A (2), Format 1A (3), dan Format 1A (4)
VII. Tidak ada Tugas Tambahan, Guru Biasa

VIII. Format Evaluasi Diri dan Rencana Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB)
a. Format 1 Hasil Evaluasi Diri Terhadap Kompetensi Guru untuk Perencanaan Kegiatan PKB
b. Format Suplemen
c.
Format 2 Rencana Final Kegiatan PKB tingkat sekolah (Diisi oleh Koordinator PKB tingkat sekolah)
d. Format 3 Format Refleksi Guru

e. Format 4 Deskripsi Diri sehubungan dengan Kegiatan PKB khususnya Pengembangan Diri
IX. Bukti Fisik Kegiatan Pembelajaran dan Tugas Tertentu

a.
SK Kepala Sekolah tentang Pembagian Tugas Guru dan Tugas Tertentu Lainnya di sekolah masa
penilaian 01-01-2013 s.d. 30-06-2016
b.
Fotokopi/salinan sah SK Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota/UPTD Pendidikan Kecamatan

tentang Penilai Penilaian Kinerja Guru
c.
SK Kepala Sekolah tentang Pembagian Tugas Guru dan Tugas Tertentu Lainnya di sekolah masa
penilaian 01-01-2010 s.d. 31-12-2012
Bukti Fisik dan Laporan Deskripsi Mengenai Hasil dari Diklat dan/atau Kegiatan Kolektif
X. Guru dilampiri fotokopi surat tugas dan fotokopi sertifikat yang telah disahkan oleh
pejabat yang berwenang dalam pelaksanaan kegiatan Pengembangan Diri
XI.
Bukti Fisik melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru berupa fotokopi/salinan
yg sah laporan/surat keterangan mengenai kegiatan penunjang tugas guru
IV.
BERKAS KELENGKAPAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Parakansalak Km 7 Telp. 0266-6542745 Desa Bojongasih Kecamatan Parakansalak - 43355
SURAT PERNYATAAN
MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN MEMPEROLEH GELAR/IJAZAH/AKTA
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
: UCUP SUPIANA, S.Pd.I
NIP
: 19630623 198412 1 001
NUPTK
: 895574164320 0022
Pangkat/Gol. Ruang/TMT: Pembina, IV/a tmt. 01 Oktober 2003
Jabatan
: Guru Pembina
Menyatakan bahwa :
Nama
: ISWANDI
NIP
: 19680312 199103 1 007
NUPTK
: 464474664920 0052
Pangkat/Gol. Ruang/TMT: Pembina, IV/a, 01 April 2009

Jabatan
: Guru Pembina, IV/a
Unit Kerja
Telah mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta baru, sebagai berikut :

1. Pendidikan lama yang telah diperhitungkan angka kreditnya (sesuai PAK lama)
Tingkat Pendidikan
: D2 / AKTA 2
Jurusan / Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar

Nama PT/Sekolah/LPTK : Universitas Terbuka
Pejabat Penandatangan : Rektor Universitas Terbuka
Nomor Ijazah
: 0061343/197112323
Tahun Lulus
: Tahun 1997
2. Pendidikan baru yang telah diikuti

Tingkat Pendidikan
: S1
Jurusan / Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar

Nama PT/Sekolah/LPTK : Universitas Terbuka
Pejabat Penandatangan : Rektor Universitas Terbuka
Nomor Ijazah
: CC 035606/12009203409
Tahun Lulus
: 2009
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik yang diperlukan sesuai ketentuan yang
dipersyaratkan, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala,

N I P : 19630623 198412 1 001
41
V.
TAHUNAN
JABATAN FUNGSIONAL GURU
REKAPITULASI JUMLAH NILAI USULAN
PENETAPAN ANGKA KREDIT

UNSUR / SUB UNSUR
NO.
LAMA
USULAN
84/1993
16 /2009
I. UNSUR UTAMA
a.
Pendidikan
1)
2)
Pendidikan sekolah dan memperoleh

gelar/ijzah
40.000
-
Mengikuti pelatihan Prajabatan
b.
Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu
c.
Pengembangan profesi
60.000
-
319.801
105.312
101.745
9.000
5.000
3.100
8.000
1)
Melaksanakan Pengembangan Diri
2)
Melaksanakan Publikasi Ilmiah
4.000
3)
Melaksanakan Karya Inovatif
6.000
Jumlah Unsur Utama
368.801
180.312
112.845
14.000
4.400
4.820
14.000
4.400
4.820
382.801
184.712
117.665
II. UNSUR PENUNJANG

a.
Penunjang tugas guru
Jumlah Unsur Penunjang

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
Parakansalak, 03 Desember
Kepala Sekolah

Pangkat
NIP
: Pembina
: 19630623 198412 1 001
JUMLAH
100.000
526.858
17.100
12.000
6.000
661.958
23.220
23.220
685.178
esember 2015
.Pd.I
1 001
DINAS PENDIDIKAN
KETERANGAN PERORANGAN
1. N A M A
ISWANDI
2. N I P Baru
1 9 6 8 0 3 1 2
3. N I P Lama / N U P T K
1 3 1
1 9 9 1 0 3
9 5 7
0 5 2
0 0 7
4 6 4 4 7 4 6 6 4 9 2 0
4. NOMOR REGISTER GURU (NR:
1 2 0 2 7 1 4 8 5 2 4 0
KARPEG : E. 785473
5. TEMPAT/TGL. LAHIR
Sukabumi
6. PENDIDIKAN YANG TELAH
PROGRAM STUDI Pendidikan Guru Sekolah Dasar
DIPERHITUNGKAN ANGKA
TINGKAT
D2 / AKTA 2
KREDITNYA
NAMA
Universitas Terbuka
1 2
0 3
0 0 5 2
JENIS KELAMIN :
1 9 6 8 AGAMA :
TAHUN LU
7. PANGKAT/GOL. RUANG/ TMT. :
Pembina, IV/a
0 1
0 4
2 0 0 9
8. JABATAN FUNGSIONAL / TMT.:
Guru Pembina, IV/a
0 1
0 1
2 0 0 9 ANGKA KREDI
9. GOLONGAN RUANG CPNS
II/a
10. DIKLAT PRAJABATAN
2 2
0 2
1 9 9 2
11. TMT. SERTIFIKAT PENDIDIK
1 7
0 9
2 0 1 2
12. a. N P S N
b. NAMA SEKOLAH
SDN 2 Bojonglongok
c. JALAN
Jl. Parakansalak Km 7
d. KELURAHAN / DESA*)
Desa Bojongasih
e. KABUPATEN/KOTA*)
Kabupaten Sukabumi
f. KODE POS
4 3 3 5 5
Guru Kelas
13. TUGAS UTAMA
14. TUGAS TERTENTU LAINNYA :
0 2
TMT. CPNS : 0 1
0 2 9 0 6
0 3
MASA KERJ
TMT. PNS : 0 1
TMT. DIANGKAT SEBAGAI GURU : 0 1
1 9 9 1
JENIS GURU : Guru Ke

TMT. TUGAS MENGAJAR DI SEKOLAH INI : 0 1
KECAMATAN : Parakansalak
TELEPON : 0266-6542745
WEB / EMAIL : sdn2bojonglongok@gmail.com / -
JUMLAH :
0
TMT. PENGANGKATAN PERTAMA KALI SEBAGAI KEPALA SEKOLAH0 0
15. TMT. TGS DI PEMDA SUKABU :
0 1
16. ALAMAT RUMAH (LENGKAP) :
Kp. Pasir
1
0 1
RW. 4
Kabupaten Sukabumi
17. STATUS PERKAWINAN
:
:
:
Kawin
JUMLAH ANAK : 2
18. NOMOR KARTU-KARTU
KARIS/KARSU*) 009211 K
,ASKES 0000061401341
19. TMT. GAJI BERKALA
0 1
, Desa Bojonglongok Kecamatan Parakansalak
RT.
0 3
0 0
2 0 0 1 , TEMPAT PEMBAYARAN GAJI : Kabupaten Sukabum
, KODE POS 4 3 3 5 5
TELEPON : 08528
TANGGUNGAN ANAK :
, NPWP 7779280
2 0 1 6 , TANGGAL PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA3 1
20. MASA PENILAIAN MULAI DARI: 0 1

Keterangan : *) coret yang tidak perlu
Yang Menyerahkan
an. Sekolah/Madrasah/UPTD Kecamatan*)
0 1
2 0 1 0 SAMPAI DENGAN 3 0
0 6
Yang Menerima
an. Sekretariat Tim Penilai Kabupaten/Kota*)
2 0 1 6 , JUMLAH
Berkas usulan ini telah

Tanggal penerim
Agenda Penerimaan :
NIP.
NIP.
Laki-laki
Islam
AHUN LULUS : 1 9 9 7
ASA KERJA : 1 3
0 1
A KREDIT : 0,420
1 1
1 9 9 2
0 3
1 9 9 1
Guru Kelas
0 4
1 9 9 4
UMLAH : 28
JAM
0 0 0 0
ukabumi
salak
085285998054
77928078405000
1 2
2 0 0 8
13
SEMESTER
ini telah diverifikasi :

l penerimaan
imaan :
PERHITUNGAN USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

Berdasarkan PERMENPAN dan RB Nomor 16 Tahun 2009
masa penilaian mulai dari 01 Januari 2013 s.d. 30 Juni 2016
NO
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
PERMENPAN dan RB No. 16/2009
KODE
KOMP
ANGKA
KREDIT
JUMLAH USULAN HASIL TIM PENILAI

(f)
AK x (f)
II
I UNSUR UTAMA
A PENDIDIKAN
1)
Mengikuti pendidikan dan memperoleh

gelar/ ijazah/akta
a) Doktor (S-3)
101
200.000
b) Doktor (S-3) dari Magister (S-2)
102
50.000
c) Magister (S-2)
103
150.000
d) Magister (S-2) dari Sarjana (S-1)
104
50.000
e) Sarjana (S-1)/Diploma IV
105
100.000
f) Sarjana (S-1) dari Sarmud / Diploma-III
106
40.000
g) Sarjana (S-1) dari D-II/PGSLA/SGPLB
107
60.000
h) Sarjana (S-1) dari D-I/PGSLTP/SMTA
108
75.000
i) Sarjana Muda/Diploma III
109
60.000
j)
Sarjana Muda/Diploma-III dari DiplomaII/SGPLB
110
20.000
k)
Sarjana Muda/Diploma-III dari DiplomaI/PGSLTP
111
35.000
112
40.000
m) Diploma-II/SGPLB dari Diploma-I/PGSLTP
113
15.000
n) Diploma-I/PGSLTP
114
25.000
l) Diploma-II/PGSLTA/SGPLB
JUMLAH
2) Mengikuti pelatihan prajabatan
- Pelatihan prajabatan fungsional bagi
guru ca-lon pegawai negeri sipil/program
induksi
JUMLAH
201
3.000
B PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

1) Melaksanakan proses pembelajaran
Merencanakan dan melaksanakan
- pembela-jaran, mengevaluasi dan
menilai hasil pem-belajaran,
menganalisis hasil pembelajaran,
melaksanakan tindak lanjut hasil
penilaian
2) Melaksanakan proses bimbingan
- Merencanakan dan melaksanakan
pembim-bingan, mengevaluasi dan
menilai hasil bim-bingan, menganalisis
hasil bimbingan, melaksanakan tindak
lanjut hasil pembimbingan
3) Melaksanakan tugas lain yang relevan
dengan fungsi sekolah/madrasah
Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per
a)
tahun
301
Skala
100%
Baik
100%
302
303
48
29.750
41
NO
KODE
KOMP
ANGKA
KREDIT
1
b)
Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah

per tahun

(f)
AK x (f)
II
304
c) Menjadi ketua program keahlian/program

studi atau yang sejenisnya
305
d) Menjadi kepala perpustakaan
306
e) Menjadi kepala laboratorium, bengkel,

unit produksi atau yang sejenisnya
307
f) Menjadi pembimbing khusus pada satuan

pendidikan yang menyelenggarakan
pendidikan inklusi, pendidikan terpadu
atau
yang sejenisnya.
308
g) Menjadi wali kelas
309
310
5%
1.488
311
2%
0.595
h)
Menyusun kurikulum pada satuan

pendidikannya
i) Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi

terhadap proses dan hasil belajar.
j)
Membimbing guru pemula dalam

program induksi
312
k)
Membimbing siswa dalam kegiatan

ekstrakurikuler
313
2%
l) Menjadi pembimbing pada penyusunan

publikasi ilmiah dan karya inovatif
314
m) Melaksanakan pembimbingan pada kelas

yang menjadi tanggungjawabnya
(khusus Guru Kelas)
315
5%
JUMLAH PEMBELAJARAN/BIMBINGAN TERTENTU MASA

PENILAIAN 01-01-2010 s.d. 30-06-2016
0.595
1.488
101.745
C PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

1) Melaksanakan pengembangan diri
a) Mengikuti diklat fungsional
1. Lamanya lebih dari 960 jam
401
15.000
2. Lamanya antara 641 s.d 960 jam
402
9.000
403
6.000
404
3.000
405
2.000
406
1.000
1.000
407
0.150
14
2.100
408
0.200
409
0.100
410
0.100
b) Kegiatan kolektif guru yang

meningkatkan kompetensi dan/atau
keprofesian guru
1. Lokakarya atau kegiatan bersama
(seper-ti kelompok kerja guru) untuk
penyusunan perangkat kurikulum dan
atau pembelajaran
2. Keikutsertaan pada kegiatan
ilmiah (seminar, kologium dan diskusi
panel)
Menjadi pembahas pada kegiatan
1)
ilmiah
Menjadi peserta pada kegiatan
2)
ilmiah
3. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai
dengan tugas dan kewajiban guru
42
NO
KODE
KOMP
ANGKA
KREDIT

(f)
AK x (f)
II
JUMLAH
3.100
2) Melaksanakan publikasi ilmiah

a) Presentasi pada forum ilmiah
1. Menjadi pemrasaran/nara sumber
pada seminar atau lokakarya ilmiah
501
0.200
2. Menjadi pemrasaran/nara sumber

pada koloqium atau diskusi ilmiah
502
0.200
503
4.000
504
3.000
505
2.000
506
1.000
507
4.000
508
2.000
509
2.000
510
1.500
b) Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil

peneliti-an atau gagasan ilmu pada
bidang pendidikan formal
1. Membuat karya tulis berupa laporan
hasil penelitian pada bidang
pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam
bentuk buku ber ISBN dan diedarkan
secara nasional atau telah lulus dari
penilaian BNSP.
majalah/jurnal ilmiah tingkat nasional
yang terakreditasi.
majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi.
majalah ilmiah tingkat kabupaten/
kota.
diseminarkan di sekolahnya, disimpan
di perpustakaan.
5. Membuat makalah berupa tinjauan
ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya, tidak diterbitkan,
disimpan di perpustakaan.
6. Membuat tulisan ilmiah populer di
bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan
pendidikannya.
a. Membuat artikel ilmiah populer
pendidikannya dimuat di media
masa tingkat nasional
b. Membuat artikel ilmiah populer
pendidikannya dimuat di media
masa tingkat provinsi (koran
daerah).
7. Membuat artikel ilmiah dalam
pendidikannya.
8.000
43
NO
KODE
KOMP
ANGKA
KREDIT
a. Membuat artikel ilmiah dalam

pendidikannya dan dimuat di jurnal
tingkat nasional yang terakreditasi
(f)
AK x (f)
II
511
2.000
512
1.500
513
1.000
a. Buku pelajaran yang lolos

penilaian oleh BSNP
514
6.000
b. Buku pelajaran yang dicetak oleh

penerbit dan ber ISBN
515
3.000
c. Buku pelajaran dicetak oleh

penerbit tetapi belum ber-ISBN.
516
1.000
517
1.500
518
1.000
519
0.500
520
3.000
521
1.500
522
1.000
523
1.500
b. Membuat artikel ilmiah dalam

tingkat nasional yang tidak
terakreditasi/ tingkat provinsi.
c. Membuat Artikel Ilmiah dalam
tingkat lokal (kabupaten/kota/
sekolah/madrasah dstnya).
c) Melaksanakan publikasi buku teks
pelajaran, buku pengayaan, dan
pedoman Guru:
1. Membuat buku pelajaran per
tingkat/buku pendidikan per judul:
2.
Membuat modul/diktat pembelajaran

per semester:
a. Digunakan di tingkat Provinsi
dengan pengesahan dari Dinas
Pendidikan Provinsi.
b. Digunakan di tingkat
kota/kabupaten dengan
pengesahan dari Dinas Pendidikan
Kota/Kabupaten.
c. Digunakan di tingkat
sekolah/madrasah setempat
Membuat buku dalam bidang

pendidikan:
1) Buku dalam bidang pendidikan
dicetak oleh penerbit dan berISBN.
2) Buku dalam bidang pendidikan
dicetak oleh penerbit tetapi
belum ber-ISBN.
4. Membuat karya hasil terjemahan yang
dinyatakan oleh kepala
sekolah/madrasah tiap karya.
5. Membuat buku pedoman guru
3.
JUMLAH
8.000
3) Melaksanakan karya inovatif

a) Menemukan teknologi tepatguna
1. Kategori Kompleks
601
4.000
2. Kategori Sederhana
602
2.000
1. Kategori kompleks
603
4.000
2. Kategori sederhana
604
2.000
b) Menemukan / menciptakan karya seni
44
NO
KODE
KOMP
ANGKA
KREDIT
1
c.

(f)
AK x (f)
II
Membuat/modifikasi alat
pelajaran/peraga/ praktikum:
1. Membuat alat pelajaran:
a) Kategori kompleks
605
2.000
b) Kategori sederhana
606
1.000
607
2.000
608
1.000
609
4.000
610
2.000
1. Mengikuti Kegiatan Penyusunan

Standar/ Pedoman/ Soal dan
sejenisnya pada tingkat nasional.
611
1.000
2. Mengikuti Kegiatan Penyusunan

Standar/ Pedoman/Soal dan
sejenisnya pada tingkat provinsi.
612
1.000
2. Membuat alat peraga:
3. Membuat alat praktikum:
d) Mengikuti Pengembangan Penyusunan

Standar, Pedoman, Soal dan sejenisnya
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA
112.845
II UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU
1) Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai
dengan bidang yang diampunya
2)
a) Doktor (S-3)
701
15.000
b) Pascasarjana (S-2)
703
10.000
c) Sarjana (S-1) / Diploma IV
705
5.000
706
0.170
a) Sekolah
707
0.080
b) Nasional
708
0.080
709
1.000
Melaksanakan kegiatan yang mendukung

tugas guru
a)

tugas guru:
1. Membimbing siswa dalam praktik
kerja nyata / praktik industri /
ekstrakurikuler dan yang sejenisnya
2. Sebagai pengawas ujian penilaian dan
evaluasi terhadap proses dan hasil
belajar tingkat :
3.
0.320
Menjadi anggota organisasi profesi,

sebagai:
a) Pengurus aktif
45
NO
KODE
KOMP
ANGKA
KREDIT
b) Anggota aktif

(f)
AK x (f)
II
710
0.750
1) Pengurus aktif
711
1.000
2) Anggota aktif
712
0.750
5. Menjadi tim penilai angka kredit
713
0.040
6. Menjadi tutor/pelatih/instruktur
714
0.040
1. 30 (tiga puluh) tahun
715
3.000
2. 20 (dua puluh) tahun
716
2.000
3. 10 (sepuluh) tahun
717
1.000
718
1.000
4.
2.250
Menjadi anggota kegiatan

kepramukaan, sebagai:
2.250
3) Perolehan penghargaan/tanda jasa

a) Memperoleh Penghargaan/tanda jasa
Satya Lancana Karya Satya
b) Memperoleh Penghargaan/tanda jasa
JUMLAH
4.820
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
4.820
117.665
III CATATAN PEJABAT PENGUSUL

Kepala,

Pangkat
: Pembina
NIP
: 19630623 198412 1 001
IV CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

.
Tim Penilai I
NIP.
.
Tim Penilai II
NIP.
46
NO
1
KODE
KOMP
ANGKA
KREDIT

(f)
AK x (f)
II
V CATATAN KETUA TIM PENILAI

.
Ketua Tim Penilai
NIP.
47
PERHITUNGAN USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

Berdasarkan KEPMEMPAN Nomor 84 Tahun 1993
masa penilaian mulai dari 01-01-2010 s.d. 31-12-2012
NO
KEPMENPAN NO. 84/1993
KODE ANGKA JUMLAH USULAN HASIL TIM PENILAI

KOMP KREDIT
(f)
AK x (f)
I
II
3
I UNSUR UTAMA
A PENDIDIKAN
1)
Mengikuti pendidikan dan memperoleh

gelar/ ijazah/akta
a) Doktor (S-3)
S.01 200.000
b) Doktor (S-3) dari Magister (S-2)
S.02
c) Magister (S-2)
S.03 150.000
d) Magister (S-2) dari Sarjana (S-1)
S.04
50.000
e) Sarjana (S-1)/Diploma IV
S.05 100.000
f) Sarjana (S-1) dari Sarmud / Diploma-III
S.06
40.000
g) Sarjana (S-1) dari D-II/PGSLA/SGPLB
S.07
60.000
h) Sarjana (S-1) dari D-I/PGSLTP/SMTA
S.08
75.000
i) Sarjana Muda/Diploma III
S.09
60.000
50.000
Sarjana Muda/Diploma-III dari DiplomaII/SGPLB
S.10
20.000
k)
Sarjana Muda/Diploma-III dari DiplomaI/PGSLTP
S.11
35.000
S.12
40.000
m) Diploma-II/SGPLB dari Diploma-I/PGSLTP
S.13
15.000
n) Diploma-I/PGSLTP
S.14
25.000
o) Akta Pendidikan atau yang disamakan
S.15
20.000
p) Sarjana kependidikan lainnya
S.16
15.000
JUMLAH
60.000
Mengikuti Diklat kedinasan dan Memperoleh

STTPL
L.01
15.000
2. Lamanya antara 641 s.d 960
L.02
9.000
L.03
6.000
L.04
3.000
L.05
2.000
4.000
L.06
1.000
1.000
JUMLAH
B
60.000
j)
l) Diploma-II/PGSLTA/SGPLB
2)
5.000
PROSES BELAJAR MENGAJAR, PRAKTEK

ATAU BIMBINGAN
1) Proses belajar mengajar atau praktek
0.833
Melaksanakan (dengan bimbingan

a) dalam) penyusunan program pengajaran
atau praktek
M.01

b) dalam) penyajian program pengajaran
atau praktek
M.02
2.085
4.163
1.245
3.120
6.248
6
6
24.978
37.488
41
NO
2
c) dalam) pelaksanaan evaluasi program
pengajaran atau praktek
d) dalam) pelaksanaan hasil analisis
evaluasi belajar atau praktek
e) dalam) penyusunan dan pelaksanaan
program perbaikan dan pengayaan
f) dalam) program bimbingan dan
konseling (Khusus Guru Kelas)
g)
Bonus kelebihan jam mengajar atau

praktek

KOMP KREDIT
(f)
AK x (f)
I
II
3
0.420
M.03

b) dalam) penyajian program bimbingan
dan konseling
c) dalam) pelaksanaan evaluasi program
bimbingan dan konseling
d) dalam) pelaksanaan hasil analisis
evaluasi bimbingan dan konseling
e) dalam) tindak lanjut pelaksanaan
bimbingan dan konseling
f)
0.278
M.04
0.690
1.388
0.278
M.05
0.690
1.388
0.225
M.06
0.570
1.140
1.245
M.07
3.120
6.248
0.225
0.570
1.140
0.638
1.275
0.499
M.11
1.245
2.498
1.500
M.12
3.758
7.500
0.503
M.13
1.245
2.498
0.278
M.14
0.690
1.388
0.278
M.15
0.690
1.388
Bonus kelebihan program bimbingan dan

M.17
konseling

g) dalam) membimbing siswa dalam
M.18
kegiatan ekstrakurikuler
Membimbing Guru dalam Kegiatan
h) Belajar Mengajar (Khusus Gol. Ruang III/c M.19
ke atas)
Mengikuti Kegiatan EBTA/EBTANAS khusus
3) bagi Guru Mata Pelajaran atau Praktik, setiap
kali :
a) Menyusun kisi-kisi :
1. Perorangan
1.043
2.085

h) dalam) membimbing siswa dalam
M.08
kegiatan ekstrakurikuler
Membimbing Guru dalam Kegiatan
i) Belajar Mengajar (Khusus Gol. Ruang III/c M.09
ke atas)
2) Proses bimbingan dan konseling atau konselor
a) dalam) penyusunan program bimbingan
dan konseling
M.21
1.500
3.758
6.248
0.225
0.570
1.140
0.638
1.275
6
6
6
6
6
6
-
0.900
0.270
0.540
0.180
0.450
12.510
8.328
8.328
6.840
6.840
2. Tim, sebagai :
Ketua
M.22
Anggota
M.23
42
NO
Anggota

KOMP KREDIT
(f)
AK x (f)
I
II
3
M.23
0.360
0.900
b) Menyusun Soal :
1. Perorangan
M.24
1.800
2. Tim, sebagai :
Ketua
M.25
Anggota
M.26
0.540
1.080
0.360
0.720
c) Mengawas, sebagai :
1. Ketua
M.27
0.025
2. Anggota
M.28
0.020
M.29
0.020
M.31
4.000
M.32
2.000
2.000
d) Memeriksa
Melaksanakan tugas tertentu di Sekolah,
4)
sebagai
a) Kepala Sekolah
b) Wakil Kepala Sekolah
Melaksanakan tugas di daerah terpencil
5)
(berdasarkan SK Gubernur)
M.33
5.000
10.000
6) Guru Teladan
8.000
a) Tingkat Nasional
M.34
20.000
40.000
6.000
b) Tingkat Propinsi
M.35
15.000
30.000
4.000
c) Tingkat Kabupaten
M.36
10.000
20.000
JUMLAH
105.312
C PENGEMBANGAN PROFESI
1)
Melaksanakan Kegiatan Karya Tulis Ilmiah

bidang Pendidikan
Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
a) survey dan atau evaluasi di bidang
pendidikan yang dipublikasikan
1.
Dalam bentuk buku yang diterbitkan

dan diedarkan secara nasional
F.01
12.500
2.
F.02
6.000
1. Dalam bentuk buku
F.03
8.000
2. Dalam bentuk makalah
F.04
4.000
F.05
8.000
Dalam bentuk majalah ilmiah yang

diakui Depdiknas
Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian
atau survey dan atau evaluasi di bidang
b) pendidkan yang tidak dipublikasikan,
didokumentasikan di perpustakaan
sekolah saja
4.000
Karya Tulis berupa tinjauan atau ulasan

c) ilmiah hasil gagasan sendiri dalam
bidang pendidikan yang dipublikasikan
1.
Dalam bentuk buku yang diterbitkan

dan diedarkan secara nasional
43
NO
2
2.
Dalam bentuk majalah ilmiah yang

diakui Depdiknas

KOMP KREDIT
(f)
AK x (f)
I
II
3
F.06
4.000
1. Dalam bentuk buku
F.07
7.000
2. Dalam bentuk makalah
F.08
3.500
F.09
2.000
F.10
2.500
1. Bertaraf Nasional
F.11
5.000
2. Bertaraf Propinsi
F.12
3.000
F.13
1.000
Mengalihbahasakan buku pelajaran/karya

F.14
ilmiah yang bermanfaat bagi pendidikan
2.500
F.15
5.000
F.16
5.000
1. Ketua
F.17
3.000
2. Anggota
F.18
2.000
F.19
5.000
1. Ketua
F.20
3.000
2. Anggota
F.21
2.000
1. Ketua
F.22
4.500
2. Anggota
F.23
3.500
1. Ketua
F.24
3.000
2. Anggota
F.25
2.000
Makalah berupa tinjauan atau ulasan

d) ilmiah hasil gagasan sendiri dalam
bidang pendidikan yang dipublikasikan
Tulisan ilmiah populer di bidang

e) pendidikan dan kebudayaan yang
disebarluaskan melalui media massa
Menyampaikan prasaran berupa
tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah
f)
dalam setiap pertemuan ilmiah setiap
kali
g) Buku pelajaran atau modul setiap buku
h) Diktat pelajaran setiap diktat

i)
2)
Menemukan Teknologi Tepat Guna di bidang

pendidikan
Membuat alat pelajaran/alat peraga yang
3) diakui dan digunakan di sekolah setiap hari,
dilakukan oleh :
a) Perorangan
b) Tim, sebagai :
4)
Menciptakan karya seni monumental atau

seni pertunjukan
a) Perorangan
b) Tim, sebagai :
5) Mengikuti kegitan pengembangan kurukulum
a) Bersifat pembaharuan, sebagai :
b) Bersifat penyempurnaan, sebagai :
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA
6.000
10.000
180.312
I UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG PROSES BELAJAR MENGAJAR
ATAU BIMBINGAN
44
NO

KOMP KREDIT
(f)
AK x (f)
I
II
3
1) Pengabdian pada masyarakat

a) Mengajar/melatih guru dan atau masyarakat
b)
P.01
0.020
a. Pengurus aktif
P.02
0.250
b. Anggota aktif
P.03
0.150
a. Pengurus aktif
P.04
0.250
b. Anggota aktif
P.05
0.150
Duduk dalam organisasi kemasyarakatan,

setiap tahun :
1. Koperasi, sebagai :
2.
0.450
Lembaga Ketahanan Masyarakat Desa

(LKMD), sebagai :
3. Lembaga Musyawarah Desa (LMD), sebagai :
4.
a. Pengurus aktif
P.06
0.250
b. Anggota aktif
P.07
0.150
a. Pengurus aktif
P.08
0.250
b. Anggota aktif
P.09
0.150
a. Pengurus aktif
P.10
0.250
b. Anggota aktif
P.11
0.150
a. Pengurus aktif
P.12
0.250
b. Anggota aktif
P.13
0.150
a. Pengurus aktif
P.14
0.250
b. Anggota aktif
P.15
0.150
a. Pengurus aktif
P.16
0.250
b. Anggota aktif
P.17
0.150
Pengurus aktif Rukun Tetangga (RT) atau

Rukun Warga (RW)
P.18
0.250
a. Idul Fitri atau Idul Adha
P.19
2.000
b. Shalat Jum'at
P.20
0.250
a. Natal atau Paskah
P.21
2.000
b. Minggu
P.22
0.250
a. Waisak atau Asada
P.23
2.000
b. Minggu
P.24
0.250
P.25
0.500
Pendidikan Kesejahteraan Keluarga

(PKK), sebagai :
-
5. Karang Taruna, sebagai :
6. Pramuka, sebagai :
0.450
7. Kelolahragaan atau Kesenian, sebagai :
8. Majelis Ta'lim dan yang sejenis, sebagai :
9.
Kegiatan Keagamaan (guru di lingkungan

c) Depag dan khusus mata pelajaran
Pendidikan Agama), sebagai :
1. Kahtib
2. Pemimpin Renungan atau Penatua
3. Dharma Duta
4. Penceramah agama
a. Hari-hari besar agama
45
NO

KOMP KREDIT
(f)
AK x (f)
I
II
2
b. Hari-hari biasa
P.26
0.100
a. Pengurus
P.27
0.500
b. Anggota
P.28
0.200
1. Pemrasaran
P.29
3.000
2. Pembahas/moderator/nara sumber
P.30
2.000
3. Peserta
P.31
1.000
5. Panitia hari besar agama
2) Pendukung Pendidikan
a) Mengikuti seminar/lokakarya, sebagai :
2.000
b) Keanggotaan dalam organisasi profesi, sebagai :
1. Pengurus aktif
P.32
1.000
2. Anggota aktif
P.33
0.500
1. Ketua delegasi
P.34
3.000
2. Anggota gelegasi
P.35
2.000
P.36
0.500
1.500
c) Menjadi delegasi pertemuan ilmiah, sebagai :
d) Menjadi Tim Penilai Jabatan Guru
e) Menjadi Panitia dalam kegiatan sekolah, sebagai :
1. Pengurus
P.37
0.250
2. Anggota
P.38
0.200
1. Wali kelas
P.39
0.500
2. Kepala instalasi
P.40
0.500
3. Pembina OSIS
P.41
0.500
4. Ketua jurusan atau rumpun
P.42
0.500
5. Kepala urusan
P.43
0.500
6. Kepala sanggar
P.44
0.500
7. Ketua program studi
P.45
0.500
8. Ketua bengkel
P.46
0.500
9. Ketua unit produksi
P.47
0.500
10. Guru piket
P.48
0.500
11. Kepala asrama dan sejenis
P.49
0.500
P.50
0.020
1. Tingkat Nasional / Internasional
P.51
3.000
2. Tingkat Propinsi
P.52
2.500
3. Tingkat Kabupaten / Kota
P.53
2.000
i) Mendapat gelar kehormatan akademis
P.54
15.000
j) Mendapat gelar kesarjaan lainnya
P.55
5.000
2.000
f) Mendapat tugas tertentu di sekolah, sebagai :
Membimbing siswa/mahasiswa dalam

kegiatan Program Pengalaman Lapangan
g)
(PPL), Prkatek Kerja Lapangan (PKL), Praktek
Kerja Nyata (PKN) dan yang sejenis
h)
Mendapat penghargaan/tanda jasa atas

prestasi kerjanya
6) Guru Teladan
a) Tingkat Nasional
P.56
46
NO
1

2
a) Tingkat Nasional

KOMP KREDIT
(f)
AK x (f)
I
II
3
P.56
4
5.000
10.000
1.500
b) Tingkat Propinsi
P.57
3.750
7.500
1.000
c) Tingkat Kabupaten
P.58
2.000
5.000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
6
-
4.400
184.712
47
LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAMA

MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR
: 03/V/PB/2010
NOMOR
: 14 TAHUN 2010
TANGGAL
: 6 MEI 2010
DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU
NOMOR : 424/007/SD/XI/2013
Instansi : SDN 2 Bojonglongok
Masa penilaian mulai dari : 01 Januari 2010 s.d. 30 Juni 2016
NO
KETERANGAN PERORANGAN
Nama
ISWANDI
NIP
19680312 199103 1 007
NUPTK
464474664920 0052
Nomor Seri Kartu Pegawai
E. 785473
Tempat dan Tanggal Lahir
Sukabumi, 12 Maret 1968
Jenis Kelamin
Laki-laki
Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya
D2 / AKTA 2, tahun 1997

Pendidikan Guru Sekolah Dasar
Pangkat/Golongan Ruang/TMT
Pembina, IV/a, 01 April 2009
Jabatan
Guru Pembina, IV/a
10 Masa Kerja Golongan
Lama
13 Tahun 01 Bulan
Baru
20 Tahun 07 Bulan
11 Jenis Guru
Guru Kelas
SDN 2 Bojonglongok
12 Unit Kerja
UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO
INSTANSI PENGUSUL
TIM PENILAI
LAMA
BARU
JUMLAH
LAMA
BARU
JUMLAH
I UNSUR UTAMA
A PENDIDIKAN
Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/
1) ijazah/akta
40.000
60.000
a) Doktor (S-3)
b) Magister (S-2)
c) Sarjana (S-1)/Diploma IV
JUMLAH
2) Mengikuti pelatihan prajabatan
- Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon pegawai negeri sipil/program induksi
40.000
60.000
100.000
41
UNSUR YANG DINILAI

NO
2
JUMLAH
B PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
INSTANSI PENGUSUL
TIM PENILAI
LAMA
BARU
JUMLAH
LAMA
BARU
JUMLAH
319.801
105.312
1) Melaksanakan proses pembelajaran

- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran,
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian
29.750
29.750
2) Melaksanakan proses bimbingan

- Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan, menganalisis hasil bimbingan,
melaksanakan tindak lanjut hasil
pembimbingan
d) Menjadi kepala perpustakaan
e) Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit

produksi atau yang sejenisnya
f) Menjadi pembimbing khusus pada satuan

pendidikan yang menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau yang
sejenisnya.
g) Menjadi wali kelas
1.488
1.488
0.595
0.595
0.595
0.595
m) Melaksanakan pembimbingan pada kelas

yang menjadi tanggungjawabnya (khusus
Guru Kelas)
1.488
1.488
JUMLAH
139.227
459.028
3) Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan

fungsi sekolah/madrasah
a) Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun
Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per
tahun
c) Menjadi ketua program keahlian/program studi
atau yang sejenisnya
b)
Menyusun kurikulum pada satuan

pendidikannya
i) Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi
terhadap proses dan hasil belajar.
h)
j)
Membimbing guru pemula dalam program

induksi
Membimbing siswa dalam kegiatan

ekstrakurikuler
l) Menjadi pembimbing pada penyusunan
publikasi ilmiah dan karya inovatif
k)
C PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

1) Melaksanakan pengembangan diri
9.000
5.000
a) Mengikuti diklat fungsional
42
UNSUR YANG DINILAI

NO
INSTANSI PENGUSUL
TIM PENILAI
LAMA
BARU
JUMLAH
LAMA
BARU
JUMLAH
1.000
1.000
2.100
2.100
Menjadi pembahas pada kegiatan

ilmiah
2) Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah
9.000
8.100
4.000
1. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada

seminar atau lokakarya ilmiah
2. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada

koloqium atau diskusi ilmiah
1. Membuat karya tulis berupa laporan hasil

penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan
dalam bentuk buku ber ISBN dan
diedarkan secara nasional atau telah lulus
dari penilaian BNSP.

dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat
nasional yang terakreditasi.

dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat
provinsi.

dalam majalah ilmiah tingkat kabupaten/
kota.

sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya,
disimpan di perpustakaan.
8.000
8.000
b) Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan

kompetensi dan/atau keprofesian guru
1. Lokakarya atau kegiatan bersama (seper-ti
kelompok kerja guru) untuk penyusunan
perangkat kurikulum dan atau
pembelajaran
2. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah
(seminar, kologium dan diskusi panel)
1)
3. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai

dengan tugas dan kewajiban guru
JUMLAH
2) Melaksanakan publikasi ilmiah
17.100
a) Presentasi pada forum ilmiah
b) Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan ilmu pada bidang pendidikan
formal
43
UNSUR YANG DINILAI

NO
2
5. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah
dalam bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan pendidikannya,
tidak diterbitkan, disimpan di
perpustakaan.
INSTANSI PENGUSUL
TIM PENILAI
LAMA
BARU
JUMLAH
LAMA
BARU
JUMLAH
a. Buku pelajaran yang lolos penilaian

oleh BSNP
b. Buku pelajaran yang dicetak oleh

penerbit dan ber ISBN
c. Buku pelajaran dicetak oleh penerbit

tetapi belum ber-ISBN.
6. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang

pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya.
a. Membuat artikel ilmiah populer bidang
pendidikan formal dan pembelajaran
pada satuan pendidikannya dimuat di
media masa tingkat nasional
b. Membuat artikel ilmiah populer bidang
pada satuan pendidikannya dimuat di
media masa tingkat provinsi (koran
daerah).
7. Membuat artikel ilmiah dalam bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya.
a. Membuat artikel ilmiah dalam bidang
pada satuan pendidikannya dan dimuat
di jurnal tingkat nasional yang
terakreditasi
b. Membuat artikel ilmiah dalam bidang
di jurnal tingkat nasional yang tidak
terakreditasi/ tingkat provinsi.
c. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang
di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota/
sekolah/madrasah dstnya).
c) Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran,

buku pengayaan, dan pedoman Guru:
1. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku
pendidikan per judul:
2.
Membuat modul/diktat pembelajaran per

semester:
a. Digunakan di tingkat Provinsi dengan
pengesahan dari Dinas Pendidikan
Provinsi.
44
UNSUR YANG DINILAI

NO
2
b. Digunakan di tingkat kota/kabupaten
dengan pengesahan dari Dinas
Pendidikan Kota/Kabupaten.
INSTANSI PENGUSUL
TIM PENILAI
LAMA
BARU
JUMLAH
LAMA
BARU
JUMLAH
1) Buku dalam bidang pendidikan dicetak

oleh penerbit dan ber-ISBN.
2) Buku dalam bidang pendidikan dicetak

oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN.
4. Membuat karya hasil terjemahan yang

dinyatakan oleh kepala sekolah/madrasah
tiap karya.
5. Membuat buku pedoman guru
c. Digunakan di tingkat sekolah/madrasah

setempat
3. Membuat buku dalam bidang pendidikan:
JUMLAH
12.000
6.000
1. Kategori Kompleks
2. Kategori Sederhana
1. Kategori kompleks
2. Kategori sederhana
3) Melaksanakan karya inovatif
12.000
a) Menemukan teknologi tepatguna
b) Menemukan / menciptakan karya seni
c.
Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga/

praktikum:
1. Membuat alat pelajaran:
2. Membuat alat peraga:
3. Membuat alat praktikum:
d) Mengikuti Pengembangan Penyusunan

Standar, Pedoman, Soal dan sejenisnya
1. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/
Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada
tingkat nasional.
45
UNSUR YANG DINILAI

NO
2
2. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/
Pedoman/Soal dan sejenisnya pada tingkat
provinsi.
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA
INSTANSI PENGUSUL
TIM PENILAI
LAMA
BARU
JUMLAH
LAMA
BARU
JUMLAH
6.000
6.000
368.801
225.327
594.128
14.000
4.400
II UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU
1) Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan
bidang yang diampunya
2)
a) Doktor (S-3)
b) Pascasarjana (S-2)
c) Sarjana (S-1) / Diploma IV
a) Sekolah
0.320
0.320
b) Nasional
a) Pengurus aktif
b) Anggota aktif
2.250
2.250
1) Pengurus aktif
2) Anggota aktif
2.250
2.250
5. Menjadi tim penilai angka kredit
6. Menjadi tutor/pelatih/instruktur
1. 30 (tiga puluh) tahun
2. 20 (dua puluh) tahun
3. 10 (sepuluh) tahun
Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas

guru
a)

tugas guru:
1. Membimbing siswa dalam praktik kerja
nyata / praktik industri / ekstrakurikuler dan
yang sejenisnya
2. Sebagai pengawas ujian penilaian dan
evaluasi terhadap proses dan hasil belajar
tingkat :
3.
4.
Menjadi anggota organisasi profesi,

sebagai:
Menjadi anggota kegiatan kepramukaan,

sebagai:
3) Perolehan penghargaan/tanda jasa

a) Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya
Lancana Karya Satya
46
UNSUR YANG DINILAI

NO
2
b) Memperoleh Penghargaan/tanda jasa
JUMLAH
INSTANSI PENGUSUL
TIM PENILAI
LAMA
BARU
JUMLAH
LAMA
BARU
JUMLAH
14.000
9.220
23.220
14.000
9.220
23.220
382.801
234.547
617.348
47
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1. Surat pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/
pembimbingan dan tugas tambahan lain yg relevan
dengan fungsi sekolah/madrasah (Lampiran II)
4. Bukti fisik dokumen administrasi kepegawaian, SK

pembagian tugas guru dan deskripsi hasil PKB,
serta dokumen penunjang tugas guru.
2. Surat pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan dan penunjang tugas
guru (Lampiran III dan IV)
5.
3. Daftar Penilaian Kinerja Guru (PKG) Tahunan, Guru

Kelas, tahun 2016 tahun ke 1 dan tugas lain sebagai
Guru Biasa
6.
IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

Kepala,

Pangkat : Pembina
NIP
: 19630623 198412 1 001
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI
.
Tim Penilai I
NIP.
.
Tim Penilai II
NIP.
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI

.
Ketua Tim Penilai
NIP.
41
LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA

NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 MEI 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
Nama
NIP
: 19630623 198412 1 001
NUPTK
: 895574164320 0022
Jabatan
: Guru Pembina
Unit Kerja
Menyatakan bahwa :
Nama
: ISWANDI
NIP
: 19680312 199103 1 007
NUPTK
: 464474664920 0052

Jabatan
Unit Kerja
Telah melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tertentu sebagai berikut :

NO.
URAIAN
HASIL PENILAIAN KINERJA

NILAI
KATEGORI
A. Melaksanakan proses pembelajaran

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan
- menilai
hasil
pembelajaran,
menganalisis
hasil
pembelajaran,
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian
29.750
Skala 100%
Baik
100%
B. Melaksanakan proses bimbingan

Merencanakan dan melaksanakan bimbingan, mengevaluasi dan menilai
- hasil bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak
lanjut hasil bimbingan
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah

1. Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya
Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil
2.
belajar.
3. Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler
Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi
4.
tanggungjawabnya
Jumlah
1.488
0.05
0.595
0.02
0.595
0.02
1.488
0.05
33.916
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing,
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala,

N I P : 19630623 198412 1 001
41
LAMPIRAN III : PERATURAN BERSAMA

TANGGAL: 6 MEI 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
Nama
NIP
19630623 198412 1 001
NUPTK
895574164320 0022
Pangkat/Gol. Ruang/TMT
Pembina, IV/a tmt. 01 Oktober 2003
Jabatan
Guru Pembina
Unit Kerja
SDN 2 Bojonglongok
Nama
ISWANDI
NIP
19680312 199103 1 007
NUPTK
464474664920 0052
Pangkat/Gol. Ruang/TMT
Pembina, IV/a, 01 April 2009
Jabatan
Guru Pembina, IV/a
Unit Kerja
SDN 2 Bojonglongok
Menyatakan bahwa :
Telah melakukan kegiatan Pengmbangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB), sebagai berikut :

NO.
Uraian Kegiatan
Tanggal
Satuan Volume
Hasil Kegiatan
Angka
Kredit
Jumlah
Angka
Kredit
Keterang
an/
bukti fisik
1. Melaksanakan Pengembangan Diri

a. Peserta KKG BERMUTU
16
Feb 2009- ST,Srtfkt
pertemu
Feb 2010
,Lap
an
2.00
2.00
ST,Srtfkt,
Lap
b. Peserta Pelatihan Awal MBS
8-10 Nov ST,Srtfkt

2011
,Lap
1 kali
1.00
1.00
ST,Srtfkt,
Lap
ST,Srtfkt
,Lap
1 kali
2.00
2.00
ST,Srtfkt,
Lap
21-26 Des ST,Srtfkt

2015
,Lap
1 kali
1.00
1.00
ST,Srtfkt,
Lap
0.15
2.10
ST,Srtfkt,
Lap
c. Peserta Pendidikan Latihana Profesi Guru (PLPG)

d. Peserta Kursus Mahir Dasar Pembina Pramuka
e.
Peserta Kegiatan Kelompok Kerja Guru Gugus 2

Bojonglongok
2012
Jan 2013- ST,Srtfkt

14 paket
Juni 2016
,Lap
Jumlah
2. Melaksanakan Publikasi Ilmiah
Upaya Meningkatkan Pemahaman Siswa pada Materi
Dampak Globalisasi terhadap Perilaku masyarakat
a. dengan Menggunakan Model Examples Non Examples
di Kelas VI SDN 2 Bojonglongok Kecamatan
Parakansalak
8.100
08-032012
KTI
1 buah
4.000
4.000
Laporan
PTK
Upaya meningkatkan Pemahaman Pada Materi Operasi

Hitung Pecahan dengan Menggunakan Model Student
b.
Teams Achievement Divisions (STAD) di Kelas VI SDN 2
Bojonglongok Kecamatan Parakansalak'
28-022013
KTI
1 buah
4.000
4.000
Laporan
PTK
Upaya meningkatkan pemahaman siswa pada Materi

rangkaian
listrik
dengan
Menggunakan
Model
c.
demonstratiton di Kelas VI SDN 2 Bojonglongok
Kecamatan Parakansalak
10-022015
KTI
1 buah
4.000
4.000
Laporan
PTK
12.000
12.000
Jumlah
1. Melaksanakan Karya Inovatif
a.
Jumlah
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
41
NO.
Uraian Kegiatan
Tanggal
Satuan Volume
Hasil Kegiatan
Angka
Kredit
Jumlah
Angka
Kredit
Keterang
an/
bukti fisik

Kepala,

N I P : 19630623 198412 1 001
42
LAMPIRAN IV : PERATURAN BERSAMA

TANGGA: 6 MEI 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU
Nama
NIP
: 19630623 198412 1 001
NUPTK
: 895574164320 0022
Jabatan
: Guru Pembina
Unit Kerja
Menyatakan bahwa :
Nama
: ISWANDI
NIP
: 19680312 199103 1 007
NUPTK
: 464474664920 0052

Jabatan
Unit Kerja
Telah melakukan kegiatan penunjang tugas guru, sebagai berikut :

NO.
Uraian Kegiatan
Tanggal
Satuan Volume
Hasil Kegiatan
Angka
Kredit
Jumlah
Keterangan/
Angka
bukti fisik
Kredit
1 Anggota Aktif Koperasi
20102012
0.150
0.450
Srt
Keterangn
2 Anggota Aktif Pramuka
20102012
0.150
0.450
KTA, Srt Ket
5 Anggota Organisasi Profesi (PGRI)
20102012
0.500
1.500
KTA, Srt Ket
3 Peserta Seminar/lokakarya
20102012
1.000
2.000
Sertifikat,
Srt tgs
20132016
0.080
0.320
Srt
Keterangn
5 Anggota Organisasi Profesi (PGRI)
20132015
0.750
2.250
KTA, Srt Ket
6 Anggota Pramuka
20132015
0.750
2.250
Srt
Keterangn
Pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses dan

hasil belajar tingkat sekolah
Jumlah
9.220
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing,
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala,

N I P : 19630623 198412 1 001
41

Daftar Usul PKG OK

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Daftar Usul PKG OK

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

PANGKAT, GOL / TMT

: Pembina, IV/a, 01 April 2009

: Guru Pembina, 01 Januari 2009

Kecamatan Parakansalak Kabupaten Sukabumi

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

Parakansalak, 03 Desember 2015

Yth. Menteri Pendidikan dan Kebudaya

melalui Kepala Sekretariat Bersam

Tim Penilai Pusat Angka Kredit Gu

Gedung A Lantai Dasar Kemendik

Jalan Jenderal Sudirman, Senayan

0 Usulan baru Kenaikan Jabatan Fungsional Guru

Disampaikan dengan hormat, ag

Tembusan disampaikan kepada :

UCUP SUPIANA, S.Pd.I

1. Kepala Dinas Pendidikan Propinsi Jawa Barat

at, agar menjadi

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

Parakansalak, 03 Desember 2015

up. Kepala Badan Kepegawaian D

d/a Sekretariat Tim Penilai Kabupa

1 Usulan baru Kenaikan Jabatan Fungsional Guru

periodeOktober Tahun 2016

Disampaikan dengan hormat, ag

Tembusan disampaikan kepada :

UCUP SUPIANA, S.Pd.I

2. Kepala UPTD Pendidikan Kecamatan Parakansalak

at, agar menjadi

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

Jl. Parakansalak Km 7 Telp. 0266-6542745 Desa Bojongasih Kecamatan Parakansalak

Parakansalak, 03 Desember 2015

Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kabupate

up. Kepala Badan Kepegawaian D

d/a Sekretariat Tim Penilai Kabupa

0 Usulan baru Kenaikan Jabatan Fungsional Guru

Disampaikan dengan hormat, ag

UCUP SUPIANA, S.Pd.I

: 19630623 198412 1 001

1. Kepala UPTD Pendidikan Kecamatan Parakansalak

at, agar menjadi

Fotokopi/salinan yang sah surat keputusan Pegawai Negeri Sipil (PNS).

Berita Acara Pengambilan Sumpah Pegawai Negeri Sipil.

Foto copi/salinan sah SK tentang penetapan NIP baru.

g. Fotokopi/salinan sah Sertifikat sertifikasi (apabila ada).

Fotokopi/salinan sah STTB/Diploma/ijazah yg telah diperhitungkan angka kreditnya.

V. Daftar Usul Penetapan Angka Kredit Tahunan

VII. Tidak ada Tugas Tambahan, Guru Biasa

d. Format 3 Format Refleksi Guru

IX. Bukti Fisik Kegiatan Pembelajaran dan Tugas Tertentu

Fotokopi/salinan sah SK Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota/UPTD Pendidikan Kecamatan

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

: 19680312 199103 1 007

Pangkat/Gol. Ruang/TMT: Pembina, IV/a, 01 April 2009

: Guru Pembina, IV/a

Telah mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta baru, sebagai berikut :

Jurusan / Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar

2. Pendidikan baru yang telah diikuti

Jurusan / Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar

Parakansalak, 03 Desember 2015

UCUP SUPIANA, S.Pd.I

REKAPITULASI JUMLAH NILAI USULAN