DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT BIDANG KETRAMPILAN ( REKAPITULASI BU

MASA PENILAIAN

1 Nama
2 NIP/ No. Seri KARPEG
3 Pangkat/ Golongan ruang/ TMT
4 Jabatan Perawat

NO
I

2.

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan Sekolah dan mendapat gelar/ ijazah
1. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III
2. Diploma II
3. SLTA/ Diploma I
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Latihan (STTPL)
1. Lamanya Lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan individu/ Keluarga/ Kelompok/
Masyarakat
1. Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa Pengkajian
Dasar pada :
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
2 Menerima konsoltasi pengkajian keperawatan berupa :
a. Pengkajian Dasar

:
:
:
:

3 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa

keperawatan
a
b
c
d

Individu
Keluarga
Kelompok
Masyarakat

4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :

a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
5. Melaksanakan tindakan keperawatn
a. Tindakan perawatan dasar
1) Katagori I
2) Katagori II
3) Katagori III
4) Katagori IV
a. Tindakan perawatan kelompok
1) Katagori I
2) Katagori II
3) Katagori III
6. Melakukan penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode
sederhana
b.
c.
d.
e.

Melakukan
Melakukan
Melakukan
Melakukan

penyuluhan
penyuluhan
penyuluhan
penyuluhan

kepada
kepada
kepada
kepada

individu
keluarga
kelompok
masyarakat

7. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :

a. Menyuusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan
kader
c. Melaksanakan pelatihan kader
d. Membimbing kader di lapangan
8. Pertolongan persalinan
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan pertolongan khusus

9. Melaksanakan tugas anasthesia

a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
10. Melaksanakan tugas instrumeniatore/ anasthesi
a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
11. Melaksanakan tugas limpah
12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada :
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
13. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana kepada :
a Individu
b Keluarga
B. Mengelola pelayanan keperawatn
1. Bertugas sebagai pengelola di rumah sakit sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. Ketua tim Perawatan
2. Bertugas sebagai pengelola di puskesmas sebagai :
a. Penanggungjawab puskesmas
b. Penanggungjawab puskesmas pembantu
c. Koordinator Puskesmas/ KIA/ Ruang rawat inap
d. Sebagai penanggungjawab tugas sore dan malam
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga :
1. Tugas jaga dan siaga di rumah sakit untuk
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
2. Tugas jaga dan siaga di puskesmas perawatan untuk
a. Tugas jaga sore

b. Tugas jaga malam

c. Tugas jaga on call
D. Melaksanakan tugas khusus :
1. Tugas didaerah terpencil
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko
tinggi
3. Tugas kunjngan pembinaan keluarga/ kelompok/masyarakatdi
daerah sulit transportasi
4. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/ sepi pasien
3.

PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan, bantuan/ partisipasi kesehatan :
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan ( PMI, Yayasan Kanker,
YPAC, Olah Raga dll)
B. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan
1. Mengamati penyakit/ wabah di lapangan
2. Supervisi dibidang kesehatan
C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah tertentu,
menjadi anggota tim penanggulangan penyakit tertentu
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Anggota

4.

PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang keperawatan/
kesehatan
1.

Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi

dibidang keperawatan atau keperawatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia

Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi

2. dibidang keperawatan atau keperawatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan
unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia

3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan

gagasan sendiri dalam bidang keperawatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia
4.

Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan

gagasan sendiri dalam bidang keperawatan/ kesehatan yang
tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
perpustakaan unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk majalah makalah

5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau

ulasan ilmiah dibidang keperawatan/ kesehatan
B.
Mengembangkan tekhnologi tepat guna dibidang keperawatAn
C. Menerjemahkan/ menyadur buku- buku dan bahan-bahan lain
dibidang keperawatan/ kesehatan :
1. Terjemahan/ Saduran dibidang keperawatan yang
dipublokasikan dalam beetuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkansecara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia
2. Terjemahan/ Saduran dibidang keperawatan yang
dipublokasikan dalam beetuk :
a. Buku
b. Majalah
3. Membuat abstraks tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
D. Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
5.

PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat
B. Menjadi anggota organisasi profesi perawat

1. Tingkat Internasional sebagai :

a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Kabupaten sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
C. Menjadi anggota komite/ sub komite keperawatan
1. Tingkat internasional/ Nasional sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekretaris
D. Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
E. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional
a. Pemrasaran
b. Pembalas/ Moderator/ Narasumber
c. Peserta
F.

Memperoleh piagam kehormatan, tanda kehormatan

satyalancana Karya Satya
a. Tiga puluh ( 30 ) tahun
b. Dua puluh ( 20 ) tahun
c. Sepuluh ( 10 ) tahun

G. Peranserta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/

kesehatan sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/ lahan
praktek :
a. Calon perawat kesehatan/ bidan
b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan
I.

Menilai/ menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas/

lahan praktek
1. Menilai/ menguji di kelas/ lahan prakteki kepada :
a. Calon perawat kesehatan/ bidan
b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan
2. Menilai/ menguji karya tulis ilmiah kepada
a. Calon perawat kesehatan/ bidan

b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan

J.

Memperoleh gelar kesarjanaan lainya yaitu memperolah Ijazah/

gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana/ D IV
b. Sarjana Muda/ Diploma II/ Diploma III

KREDIT
APITULASI BULANAN )

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

JML

0
0
0

0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT BIDANG KETRAMPILAN ( REKAPITULASI BU

MASA PENILAIAN

1 Nama
2 NIP/ No. Seri KARPEG
3 Pangkat/ Golongan ruang/ TMT
4 Jabatan Perawat

NO
I

2.

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan Sekolah dan mendapat gelar/ ijazah
1. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III
2. Diploma II
3. SLTA/ Diploma I
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Latihan (STTPL)
1. Lamanya Lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan individu/ Keluarga/ Kelompok/
Masyarakat
1. Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa Pengkajian
Dasar pada :
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
2 Menerima konsoltasi pengkajian keperawatan berupa :
a. Pengkajian Dasar

:
:
:
:

3 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa

keperawatan
a
b
c
d

Individu
Keluarga
Kelompok
Masyarakat

4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :

a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
5. Melaksanakan tindakan keperawatn
a. Tindakan perawatan dasar
1) Katagori I
2) Katagori II
3) Katagori III
4) Katagori IV
a. Tindakan perawatan kelompok
1) Katagori I
2) Katagori II
3) Katagori III
6. Melakukan penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode
sederhana
b.
c.
d.
e.

Melakukan
Melakukan
Melakukan
Melakukan

penyuluhan
penyuluhan
penyuluhan
penyuluhan

kepada
kepada
kepada
kepada

individu
keluarga
kelompok
masyarakat

7. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :

a. Menyuusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan
kader
c. Melaksanakan pelatihan kader
d. Membimbing kader di lapangan
8. Pertolongan persalinan
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan pertolongan khusus

9. Melaksanakan tugas anasthesia

a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
10. Melaksanakan tugas instrumeniatore/ anasthesi
a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
11. Melaksanakan tugas limpah
12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada :
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
13. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana kepada :
a Individu
b Keluarga
B. Mengelola pelayanan keperawatn
1. Bertugas sebagai pengelola di rumah sakit sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. Ketua tim Perawatan
2. Bertugas sebagai pengelola di puskesmas sebagai :
a. Penanggungjawab puskesmas
b. Penanggungjawab puskesmas pembantu
c. Koordinator Puskesmas/ KIA/ Ruang rawat inap
d. Sebagai penanggungjawab tugas sore dan malam
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga :
1. Tugas jaga dan siaga di rumah sakit untuk
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
2. Tugas jaga dan siaga di puskesmas perawatan untuk
a. Tugas jaga sore

b. Tugas jaga malam

c. Tugas jaga on call
D. Melaksanakan tugas khusus :
1. Tugas didaerah terpencil
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko
tinggi
3. Tugas kunjngan pembinaan keluarga/ kelompok/masyarakatdi
daerah sulit transportasi
4. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/ sepi pasien
3.

PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan, bantuan/ partisipasi kesehatan :
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan ( PMI, Yayasan Kanker,
YPAC, Olah Raga dll)
B. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan
1. Mengamati penyakit/ wabah di lapangan
2. Supervisi dibidang kesehatan
C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah tertentu,
menjadi anggota tim penanggulangan penyakit tertentu
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Anggota

4.

PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang keperawatan/
kesehatan
1.

Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi

dibidang keperawatan atau keperawatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia

Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi

2. dibidang keperawatan atau keperawatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan
unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia

3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan

gagasan sendiri dalam bidang keperawatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia
4.

Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan

gagasan sendiri dalam bidang keperawatan/ kesehatan yang
tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
perpustakaan unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk majalah makalah

5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau

ulasan ilmiah dibidang keperawatan/ kesehatan
B.
Mengembangkan tekhnologi tepat guna dibidang keperawatAn
C. Menerjemahkan/ menyadur buku- buku dan bahan-bahan lain
dibidang keperawatan/ kesehatan :
1. Terjemahan/ Saduran dibidang keperawatan yang
dipublokasikan dalam beetuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkansecara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia
2. Terjemahan/ Saduran dibidang keperawatan yang
dipublokasikan dalam beetuk :
a. Buku
b. Majalah
3. Membuat abstraks tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
D. Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
5.

PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat
B. Menjadi anggota organisasi profesi perawat

1. Tingkat Internasional sebagai :

a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Kabupaten sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
C. Menjadi anggota komite/ sub komite keperawatan
1. Tingkat internasional/ Nasional sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekretaris
D. Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
E. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional
a. Pemrasaran
b. Pembalas/ Moderator/ Narasumber
c. Peserta
F.

Memperoleh piagam kehormatan, tanda kehormatan

satyalancana Karya Satya
a. Tiga puluh ( 30 ) tahun
b. Dua puluh ( 20 ) tahun
c. Sepuluh ( 10 ) tahun

G. Peranserta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/

kesehatan sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/ lahan
praktek :
a. Calon perawat kesehatan/ bidan
b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan
I.

Menilai/ menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas/

lahan praktek
1. Menilai/ menguji di kelas/ lahan prakteki kepada :
a. Calon perawat kesehatan/ bidan
b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan
2. Menilai/ menguji karya tulis ilmiah kepada
a. Calon perawat kesehatan/ bidan

b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan

J.

Memperoleh gelar kesarjanaan lainya yaitu memperolah Ijazah/

gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana/ D IV
b. Sarjana Muda/ Diploma II/ Diploma III

KREDIT
APITULASI BULANAN )

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

JML

0
0
0

0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT BIDANG KETRAMPILAN ( REKAPITULASI BU

MASA PENILAIAN

1 Nama
2 NIP/ No. Seri KARPEG
3 Pangkat/ Golongan ruang/ TMT
4 Jabatan Perawat

NO
I

2.

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan Sekolah dan mendapat gelar/ ijazah
1. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III
2. Diploma II
3. SLTA/ Diploma I
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Latihan (STTPL)
1. Lamanya Lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan individu/ Keluarga/ Kelompok/
Masyarakat
1. Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa Pengkajian
Dasar pada :
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
2 Menerima konsoltasi pengkajian keperawatan berupa :
a. Pengkajian Dasar

:
:
:
:

3 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa

keperawatan
a
b
c
d

Individu
Keluarga
Kelompok
Masyarakat

4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :

a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
5. Melaksanakan tindakan keperawatn
a. Tindakan perawatan dasar
1) Katagori I
2) Katagori II
3) Katagori III
4) Katagori IV
a. Tindakan perawatan kelompok
1) Katagori I
2) Katagori II
3) Katagori III
6. Melakukan penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode
sederhana
b.
c.
d.
e.

Melakukan
Melakukan
Melakukan
Melakukan

penyuluhan
penyuluhan
penyuluhan
penyuluhan

kepada
kepada
kepada
kepada

individu
keluarga
kelompok
masyarakat

7. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :

a. Menyuusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan
kader
c. Melaksanakan pelatihan kader
d. Membimbing kader di lapangan
8. Pertolongan persalinan
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan pertolongan khusus

9. Melaksanakan tugas anasthesia

a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
10. Melaksanakan tugas instrumeniatore/ anasthesi
a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
11. Melaksanakan tugas limpah
12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada :
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
13. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana kepada :
a Individu
b Keluarga
B. Mengelola pelayanan keperawatn
1. Bertugas sebagai pengelola di rumah sakit sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. Ketua tim Perawatan
2. Bertugas sebagai pengelola di puskesmas sebagai :
a. Penanggungjawab puskesmas
b. Penanggungjawab puskesmas pembantu
c. Koordinator Puskesmas/ KIA/ Ruang rawat inap
d. Sebagai penanggungjawab tugas sore dan malam
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga :
1. Tugas jaga dan siaga di rumah sakit untuk
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
2. Tugas jaga dan siaga di puskesmas perawatan untuk
a. Tugas jaga sore

b. Tugas jaga malam

c. Tugas jaga on call
D. Melaksanakan tugas khusus :
1. Tugas didaerah terpencil
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko
tinggi
3. Tugas kunjngan pembinaan keluarga/ kelompok/masyarakatdi
daerah sulit transportasi
4. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/ sepi pasien
3.

PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan, bantuan/ partisipasi kesehatan :
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan ( PMI, Yayasan Kanker,
YPAC, Olah Raga dll)
B. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan
1. Mengamati penyakit/ wabah di lapangan
2. Supervisi dibidang kesehatan
C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah tertentu,
menjadi anggota tim penanggulangan penyakit tertentu
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Anggota

4.

PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang keperawatan/
kesehatan
1.

Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi

dibidang keperawatan atau keperawatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia

Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi

2. dibidang keperawatan atau keperawatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan
unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia

3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan

gagasan sendiri dalam bidang keperawatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia
4.

Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan

gagasan sendiri dalam bidang keperawatan/ kesehatan yang
tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
perpustakaan unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk majalah makalah

5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau

ulasan ilmiah dibidang keperawatan/ kesehatan
B.
Mengembangkan tekhnologi tepat guna dibidang keperawatAn
C. Menerjemahkan/ menyadur buku- buku dan bahan-bahan lain
dibidang keperawatan/ kesehatan :
1. Terjemahan/ Saduran dibidang keperawatan yang
dipublokasikan dalam beetuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkansecara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia
2. Terjemahan/ Saduran dibidang keperawatan yang
dipublokasikan dalam beetuk :
a. Buku
b. Majalah
3. Membuat abstraks tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
D. Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
5.

PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat
B. Menjadi anggota organisasi profesi perawat

1. Tingkat Internasional sebagai :

a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Kabupaten sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
C. Menjadi anggota komite/ sub komite keperawatan
1. Tingkat internasional/ Nasional sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekretaris
D. Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
E. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional
a. Pemrasaran
b. Pembalas/ Moderator/ Narasumber
c. Peserta
F.

Memperoleh piagam kehormatan, tanda kehormatan

satyalancana Karya Satya
a. Tiga puluh ( 30 ) tahun
b. Dua puluh ( 20 ) tahun
c. Sepuluh ( 10 ) tahun

G. Peranserta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/

kesehatan sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/ lahan
praktek :
a. Calon perawat kesehatan/ bidan
b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan
I.

Menilai/ menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas/

lahan praktek
1. Menilai/ menguji di kelas/ lahan prakteki kepada :
a. Calon perawat kesehatan/ bidan
b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan
2. Menilai/ menguji karya tulis ilmiah kepada
a. Calon perawat kesehatan/ bidan

b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan

J.

Memperoleh gelar kesarjanaan lainya yaitu memperolah Ijazah/

gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana/ D IV
b. Sarjana Muda/ Diploma II/ Diploma III

KREDIT
APITULASI BULANAN )

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

JML

0
0
0

0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT BIDANG KETRAMPILAN ( REKAPITULASI BU

MASA PENILAIAN

1 Nama
2 NIP/ No. Seri KARPEG
3 Pangkat/ Golongan ruang/ TMT
4 Jabatan Perawat

NO
I

2.

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan Sekolah dan mendapat gelar/ ijazah
1. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III
2. Diploma II
3. SLTA/ Diploma I
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Latihan (STTPL)
1. Lamanya Lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan individu/ Keluarga/ Kelompok/
Masyarakat
1. Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa Pengkajian
Dasar pada :
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
2 Menerima konsoltasi pengkajian keperawatan berupa :
a. Pengkajian Dasar

:
:
:
:

3 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa

keperawatan
a
b
c
d

Individu
Keluarga
Kelompok
Masyarakat

4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :

a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
5. Melaksanakan tindakan keperawatn
a. Tindakan perawatan dasar
1) Katagori I
2) Katagori II
3) Katagori III
4) Katagori IV
a. Tindakan perawatan kelompok
1) Katagori I
2) Katagori II
3) Katagori III
6. Melakukan penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode
sederhana
b.
c.
d.
e.

Melakukan
Melakukan
Melakukan
Melakukan

penyuluhan
penyuluhan
penyuluhan
penyuluhan

kepada
kepada
kepada
kepada

individu
keluarga
kelompok
masyarakat

7. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :

a. Menyuusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan
kader
c. Melaksanakan pelatihan kader
d. Membimbing kader di lapangan
8. Pertolongan persalinan
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan pertolongan khusus

9. Melaksanakan tugas anasthesia

a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
10. Melaksanakan tugas instrumeniatore/ anasthesi
a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
11. Melaksanakan tugas limpah
12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada :
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
13. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana kepada :
a Individu
b Keluarga
B. Mengelola pelayanan keperawatn
1. Bertugas sebagai pengelola di rumah sakit sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. Ketua tim Perawatan
2. Bertugas sebagai pengelola di puskesmas sebagai :
a. Penanggungjawab puskesmas
b. Penanggungjawab puskesmas pembantu
c. Koordinator Puskesmas/ KIA/ Ruang rawat inap
d. Sebagai penanggungjawab tugas sore dan malam
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga :
1. Tugas jaga dan siaga di rumah sakit untuk
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
2. Tugas jaga dan siaga di puskesmas perawatan untuk
a. Tugas jaga sore

b. Tugas jaga malam

c. Tugas jaga on call
D. Melaksanakan tugas khusus :
1. Tugas didaerah terpencil
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko
tinggi
3. Tugas kunjngan pembinaan keluarga/ kelompok/masyarakatdi
daerah sulit transportasi
4. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/ sepi pasien
3.

PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan, bantuan/ partisipasi kesehatan :
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan ( PMI, Yayasan Kanker,
YPAC, Olah Raga dll)
B. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan
1. Mengamati penyakit/ wabah di lapangan
2. Supervisi dibidang kesehatan
C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah tertentu,
menjadi anggota tim penanggulangan penyakit tertentu
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Anggota

4.

PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang keperawatan/
kesehatan
1.

Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi

dibidang keperawatan atau keperawatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia

Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi

2. dibidang keperawatan atau keperawatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan
unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia

3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan

gagasan sendiri dalam bidang keperawatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia
4.

Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan

gagasan sendiri dalam bidang keperawatan/ kesehatan yang
tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
perpustakaan unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk majalah makalah

5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau

ulasan ilmiah dibidang keperawatan/ kesehatan
B.
Mengembangkan tekhnologi tepat guna dibidang keperawatAn
C. Menerjemahkan/ menyadur buku- buku dan bahan-bahan lain
dibidang keperawatan/ kesehatan :
1. Terjemahan/ Saduran dibidang keperawatan yang
dipublokasikan dalam beetuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkansecara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia
2. Terjemahan/ Saduran dibidang keperawatan yang
dipublokasikan dalam beetuk :
a. Buku
b. Majalah
3. Membuat abstraks tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
D. Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
5.

PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat
B. Menjadi anggota organisasi profesi perawat

1. Tingkat Internasional sebagai :

a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Kabupaten sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
C. Menjadi anggota komite/ sub komite keperawatan
1. Tingkat internasional/ Nasional sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekretaris
D. Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
E. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional
a. Pemrasaran
b. Pembalas/ Moderator/ Narasumber
c. Peserta
F.

Memperoleh piagam kehormatan, tanda kehormatan

satyalancana Karya Satya
a. Tiga puluh ( 30 ) tahun
b. Dua puluh ( 20 ) tahun
c. Sepuluh ( 10 ) tahun

G. Peranserta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/

kesehatan sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/ lahan
praktek :
a. Calon perawat kesehatan/ bidan
b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan
I.

Menilai/ menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas/

lahan praktek
1. Menilai/ menguji di kelas/ lahan prakteki kepada :
a. Calon perawat kesehatan/ bidan
b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan
2. Menilai/ menguji karya tulis ilmiah kepada
a. Calon perawat kesehatan/ bidan

b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan

J.

Memperoleh gelar kesarjanaan lainya yaitu memperolah Ijazah/

gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana/ D IV
b. Sarjana Muda/ Diploma II/ Diploma III

KREDIT
APITULASI BULANAN )

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

JML

0
0
0

0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT BIDANG KETRAMPILAN ( REKAPITULASI BU

MASA PENILAIAN

1 Nama
2 NIP/ No. Seri KARPEG
3 Pangkat/ Golongan ruang/ TMT
4 Jabatan Perawat

NO
I

2.

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan Sekolah dan mendapat gelar/ ijazah
1. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III
2. Diploma II
3. SLTA/ Diploma I
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Latihan (STTPL)
1. Lamanya Lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan individu/ Keluarga/ Kelompok/
Masyarakat
1. Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa Pengkajian
Dasar pada :
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
2 Menerima konsoltasi pengkajian keperawatan berupa :
a. Pengkajian Dasar

:
:
:
:

3 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa

keperawatan
a
b
c
d

Individu
Keluarga
Kelompok
Masyarakat

4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :

a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
5. Melaksanakan tindakan keperawatn
a. Tindakan perawatan dasar
1) Katagori I
2) Katagori II
3) Katagori III
4) Katagori IV
a. Tindakan perawatan kelompok
1) Katagori I
2) Katagori II
3) Katagori III
6. Melakukan penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode
sederhana
b.
c.
d.
e.

Melakukan
Melakukan
Melakukan
Melakukan

penyuluhan
penyuluhan
penyuluhan
penyuluhan

kepada
kepada
kepada
kepada

individu
keluarga
kelompok
masyarakat

7. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :

a. Menyuusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan
kader
c. Melaksanakan pelatihan kader
d. Membimbing kader di lapangan
8. Pertolongan persalinan
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan pertolongan khusus

9. Melaksanakan tugas anasthesia

a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
10. Melaksanakan tugas instrumeniatore/ anasthesi
a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
11. Melaksanakan tugas limpah
12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada :
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
13. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana kepada :
a Individu
b Keluarga
B. Mengelola pelayanan keperawatn
1. Bertugas sebagai pengelola di rumah sakit sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. Ketua tim Perawatan
2. Bertugas sebagai pengelola di puskesmas sebagai :
a. Penanggungjawab puskesmas
b. Penanggungjawab puskesmas pembantu
c. Koordinator Puskesmas/ KIA/ Ruang rawat inap
d. Sebagai penanggungjawab tugas sore dan malam
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga :
1. Tugas jaga dan siaga di rumah sakit untuk
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
2. Tugas jaga dan siaga di puskesmas perawatan untuk
a. Tugas jaga sore

b. Tugas jaga malam

c. Tugas jaga on call
D. Melaksanakan tugas khusus :
1. Tugas didaerah terpencil
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko
tinggi
3. Tugas kunjngan pembinaan keluarga/ kelompok/masyarakatdi
daerah sulit transportasi
4. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/ sepi pasien
3.

PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan, bantuan/ partisipasi kesehatan :
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan ( PMI, Yayasan Kanker,
YPAC, Olah Raga dll)
B. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan
1. Mengamati penyakit/ wabah di lapangan
2. Supervisi dibidang kesehatan
C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah tertentu,
menjadi anggota tim penanggulangan penyakit tertentu
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Anggota

4.

PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang keperawatan/
kesehatan
1.

Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi

dibidang keperawatan atau keperawatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia

Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi

2. dibidang keperawatan atau keperawatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan
unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia

3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan

gagasan sendiri dalam bidang keperawatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia
4.

Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan

gagasan sendiri dalam bidang keperawatan/ kesehatan yang
tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
perpustakaan unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk majalah makalah

5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau

ulasan ilmiah dibidang keperawatan/ kesehatan
B.
Mengembangkan tekhnologi tepat guna dibidang keperawatAn
C. Menerjemahkan/ menyadur buku- buku dan bahan-bahan lain
dibidang keperawatan/ kesehatan :
1. Terjemahan/ Saduran dibidang keperawatan yang
dipublokasikan dalam beetuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkansecara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia
2. Terjemahan/ Saduran dibidang keperawatan yang
dipublokasikan dalam beetuk :
a. Buku
b. Majalah
3. Membuat abstraks tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
D. Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
5.

PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat
B. Menjadi anggota organisasi profesi perawat

1. Tingkat Internasional sebagai :

a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Kabupaten sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
C. Menjadi anggota komite/ sub komite keperawatan
1. Tingkat internasional/ Nasional sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekretaris
D. Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
E. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional
a. Pemrasaran
b. Pembalas/ Moderator/ Narasumber
c. Peserta
F.

Memperoleh piagam kehormatan, tanda kehormatan

satyalancana Karya Satya
a. Tiga puluh ( 30 ) tahun
b. Dua puluh ( 20 ) tahun
c. Sepuluh ( 10 ) tahun

G. Peranserta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/

kesehatan sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/ lahan
praktek :
a. Calon perawat kesehatan/ bidan
b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan
I.

Menilai/ menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas/

lahan praktek
1. Menilai/ menguji di kelas/ lahan prakteki kepada :
a. Calon perawat kesehatan/ bidan
b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan
2. Menilai/ menguji karya tulis ilmiah kepada
a. Calon perawat kesehatan/ bidan

b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan

J.

Memperoleh gelar kesarjanaan lainya yaitu memperolah Ijazah/

gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana/ D IV
b. Sarjana Muda/ Diploma II/ Diploma III

KREDIT
APITULASI BULANAN )

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

JML

0
0
0

0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT BIDANG KETRAMPILAN ( REKAPITULASI BU

MASA PENILAIAN

1 Nama
2 NIP/ No. Seri KARPEG
3 Pangkat/ Golongan ruang/ TMT
4 Jabatan Perawat

NO
I

2.

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan Sekolah dan mendapat gelar/ ijazah
1. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III
2. Diploma II
3. SLTA/ Diploma I
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Latihan (STTPL)
1. Lamanya Lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan individu/ Keluarga/ Kelompok/
Masyarakat
1. Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa Pengkajian
Dasar pada :
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
2 Menerima konsoltasi pengkajian keperawatan berupa :
a. Pengkajian Dasar

:
:
:
:

3 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa

keperawatan
a
b
c
d

Individu
Keluarga
Kelompok
Masyarakat

4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :

a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
5. Melaksanakan tindakan keperawatn
a. Tindakan perawatan dasar
1) Katagori I
2) Katagori II
3) Katagori III
4) Katagori IV
a. Tindakan perawatan kelompok
1) Katagori I
2) Katagori II
3) Katagori III
6. Melakukan penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode
sederhana
b.
c.
d.
e.

Melakukan
Melakukan
Melakukan
Melakukan

penyuluhan
penyuluhan
penyuluhan
penyuluhan

kepada
kepada
kepada
kepada

individu
keluarga
kelompok
masyarakat

7. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :

a. Menyuusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan
kader
c. Melaksanakan pelatihan kader
d. Membimbing kader di lapangan
8. Pertolongan persalinan
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan pertolongan khusus

9. Melaksanakan tugas anasthesia

a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
10. Melaksanakan tugas instrumeniatore/ anasthesi
a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
11. Melaksanakan tugas limpah
12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada :
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
13. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana kepada :
a Individu
b Keluarga
B. Mengelola pelayanan keperawatn
1. Bertugas sebagai pengelola di rumah sakit sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. Ketua tim Perawatan
2. Bertugas sebagai pengelola di puskesmas sebagai :
a. Penanggungjawab puskesmas
b. Penanggungjawab puskesmas pembantu
c. Koordinator Puskesmas/ KIA/ Ruang rawat inap
d. Sebagai penanggungjawab tugas sore dan malam
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga :
1. Tugas jaga dan siaga di rumah sakit untuk
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
2. Tugas jaga dan siaga di puskesmas perawatan untuk
a. Tugas jaga sore

b. Tugas jaga malam

c. Tugas jaga on call
D. Melaksanakan tugas khusus :
1. Tugas didaerah terpencil
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko
tinggi
3. Tugas kunjngan pembinaan keluarga/ kelompok/masyarakatdi
daerah sulit transportasi
4. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/ sepi pasien
3.

PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan, bantuan/ partisipasi kesehatan :
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan ( PMI, Yayasan Kanker,
YPAC, Olah Raga dll)
B. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan
1. Mengamati penyakit/ wabah di lapangan
2. Supervisi dibidang kesehatan
C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah tertentu,
menjadi anggota tim penanggulangan penyakit tertentu
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Anggota

4.

PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang keperawatan/
kesehatan
1.

Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi

dibidang keperawatan atau keperawatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia

Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi

2. dibidang keperawatan atau keperawatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan
unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia

3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan

gagasan sendiri dalam bidang keperawatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia
4.

Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan

gagasan sendiri dalam bidang keperawatan/ kesehatan yang
tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
perpustakaan unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk majalah makalah

5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau

ulasan ilmiah dibidang keperawatan/ kesehatan
B.
Mengembangkan tekhnologi tepat guna dibidang keperawatAn
C. Menerjemahkan/ menyadur buku- buku dan bahan-bahan lain
dibidang keperawatan/ kesehatan :
1. Terjemahan/ Saduran dibidang keperawatan yang
dipublokasikan dalam beetuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkansecara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia
2. Terjemahan/ Saduran dibidang keperawatan yang
dipublokasikan dalam beetuk :
a. Buku
b. Majalah
3. Membuat abstraks tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
D. Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
5.

PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat
B. Menjadi anggota organisasi profesi perawat

1. Tingkat Internasional sebagai :

a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Kabupaten sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
C. Menjadi anggota komite/ sub komite keperawatan
1. Tingkat internasional/ Nasional sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekretaris
D. Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
E. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional
a. Pemrasaran
b. Pembalas/ Moderator/ Narasumber
c. Peserta
F.

Memperoleh piagam kehormatan, tanda kehormatan

satyalancana Karya Satya
a. Tiga puluh ( 30 ) tahun
b. Dua puluh ( 20 ) tahun
c. Sepuluh ( 10 ) tahun

G. Peranserta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/

kesehatan sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/ lahan
praktek :
a. Calon perawat kesehatan/ bidan
b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan
I.

Menilai/ menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas/

lahan praktek
1. Menilai/ menguji di kelas/ lahan prakteki kepada :
a. Calon perawat kesehatan/ bidan
b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan
2. Menilai/ menguji karya tulis ilmiah kepada
a. Calon perawat kesehatan/ bidan

b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan

J.

Memperoleh gelar kesarjanaan lainya yaitu memperolah Ijazah/

gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana/ D IV
b. Sarjana Muda/ Diploma II/ Diploma III

KREDIT
APITULASI BULANAN )

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

JML

0
0
0

0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT BIDANG KETRAMPILAN ( REKAPITULASI BU

MASA PENILAIAN

1 Nama
2 NIP/ No. Seri KARPEG
3 Pangkat/ Golongan ruang/ TMT
4 Jabatan Perawat

NO
I

2.

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan Sekolah dan mendapat gelar/ ijazah
1. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III
2. Diploma II
3. SLTA/ Diploma I
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Latihan (STTPL)
1. Lamanya Lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan individu/ Keluarga/ Kelompok/
Masyarakat
1. Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa Pengkajian
Dasar pada :
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
2 Menerima konsoltasi pengkajian keperawatan berupa :
a. Pengkajian Dasar

:
:
:
:

3 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa

keperawatan
a
b
c
d

Individu
Keluarga
Kelompok
Masyarakat

4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :

a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
5. Melaksanakan tindakan keperawatn
a. Tindakan perawatan dasar
1) Katagori I
2) Katagori II
3) Katagori III
4) Katagori IV
a. Tindakan perawatan kelompok
1) Katagori I
2) Katagori II
3) Katagori III
6. Melakukan penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode
sederhana
b.
c.
d.
e.

Melakukan
Melakukan
Melakukan
Melakukan

penyuluhan
penyuluhan
penyuluhan
penyuluhan

kepada
kepada
kepada
kepada

individu
keluarga
kelompok
masyarakat

7. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :

a. Menyuusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan
kader
c. Melaksanakan pelatihan kader
d. Membimbing kader di lapangan
8. Pertolongan persalinan
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan pertolongan khusus

9. Melaksanakan tugas anasthesia

a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
10. Melaksanakan tugas instrumeniatore/ anasthesi
a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
11. Melaksanakan tugas limpah
12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada :
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
13. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana kepada :
a Individu
b Keluarga
B. Mengelola pelayanan keperawatn
1. Bertugas sebagai pengelola di rumah sakit sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. Ketua tim Perawatan
2. Bertugas sebagai pengelola di puskesmas sebagai :
a. Penanggungjawab puskesmas
b. Penanggungjawab puskesmas pembantu
c. Koordinator Puskesmas/ KIA/ Ruang rawat inap
d. Sebagai penanggungjawab tugas sore dan malam
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga :
1. Tugas jaga dan siaga di rumah sakit untuk
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
2. Tugas jaga dan siaga di puskesmas perawatan untuk
a. Tugas jaga sore

b. Tugas jaga malam

c. Tugas jaga on call
D. Melaksanakan tugas khusus :
1. Tugas didaerah terpencil
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko
tinggi
3. Tugas kunjngan pembinaan keluarga/ kelompok/masyarakatdi
daerah sulit transportasi
4. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/ sepi pasien
3.

PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan, bantuan/ partisipasi kesehatan :
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan ( PMI, Yayasan Kanker,
YPAC, Olah Raga dll)
B. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan
1. Mengamati penyakit/ wabah di lapangan
2. Supervisi dibidang kesehatan
C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah tertentu,
menjadi anggota tim penanggulangan penyakit tertentu
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Anggota

4.

PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang keperawatan/
kesehatan
1.

Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi

dibidang keperawatan atau keperawatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia

Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi

2. dibidang keperawatan atau keperawatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan
unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia

3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan

gagasan sendiri dalam bidang keperawatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia
4.

Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan

gagasan sendiri dalam bidang keperawatan/ kesehatan yang
tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
perpustakaan unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk majalah makalah

5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau

ulasan ilmiah dibidang keperawatan/ kesehatan
B.
Mengembangkan tekhnologi tepat guna dibidang keperawatAn
C. Menerjemahkan/ menyadur buku- buku dan bahan-bahan lain
dibidang keperawatan/ kesehatan :
1. Terjemahan/ Saduran dibidang keperawatan yang
dipublokasikan dalam beetuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkansecara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia
2. Terjemahan/ Saduran dibidang keperawatan yang
dipublokasikan dalam beetuk :
a. Buku
b. Majalah
3. Membuat abstraks tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
D. Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
5.

PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat
B. Menjadi anggota organisasi profesi perawat

1. Tingkat Internasional sebagai :

a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Kabupaten sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
C. Menjadi anggota komite/ sub komite keperawatan
1. Tingkat internasional/ Nasional sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekretaris
D. Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
E. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional
a. Pemrasaran
b. Pembalas/ Moderator/ Narasumber
c. Peserta
F.

Memperoleh piagam kehormatan, tanda kehormatan

satyalancana Karya Satya
a. Tiga puluh ( 30 ) tahun
b. Dua puluh ( 20 ) tahun
c. Sepuluh ( 10 ) tahun

G. Peranserta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/

kesehatan sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/ lahan
praktek :
a. Calon perawat kesehatan/ bidan
b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan
I.

Menilai/ menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas/

lahan praktek
1. Menilai/ menguji di kelas/ lahan prakteki kepada :
a. Calon perawat kesehatan/ bidan
b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan
2. Menilai/ menguji karya tulis ilmiah kepada
a. Calon perawat kesehatan/ bidan

b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan

J.

Memperoleh gelar kesarjanaan lainya yaitu memperolah Ijazah/

gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana/ D IV
b. Sarjana Muda/ Diploma II/ Diploma III

KREDIT
APITULASI BULANAN )

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

JML

0
0
0

0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT BIDANG KETRAMPILAN ( REKAPITULASI BU

MASA PENILAIAN

1 Nama
2 NIP/ No. Seri KARPEG
3 Pangkat/ Golongan ruang/ TMT
4 Jabatan Perawat

NO
I

2.

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan Sekolah dan mendapat gelar/ ijazah
1. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III
2. Diploma II
3. SLTA/ Diploma I
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Latihan (STTPL)
1. Lamanya Lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan individu/ Keluarga/ Kelompok/
Masyarakat
1. Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa Pengkajian
Dasar pada :
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
2 Menerima konsoltasi pengkajian keperawatan berupa :
a. Pengkajian Dasar

:
:
:
:

3 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa

keperawatan
a
b
c
d

Individu
Keluarga
Kelompok
Masyarakat

4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :

a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
5. Melaksanakan tindakan keperawatn
a. Tindakan perawatan dasar
1) Katagori I
2) Katagori II
3) Katagori III
4) Katagori IV
a. Tindakan perawatan kelompok
1) Katagori I
2) Katagori II
3) Katagori III
6. Melakukan penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode
sederhana
b.
c.
d.
e.

Melakukan
Melakukan
Melakukan
Melakukan

penyuluhan
penyuluhan
penyuluhan
penyuluhan

kepada
kepada
kepada
kepada

individu
keluarga
kelompok
masyarakat

7. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :

a. Menyuusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan
kader
c. Melaksanakan pelatihan kader
d. Membimbing kader di lapangan
8. Pertolongan persalinan
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan pertolongan khusus

9. Melaksanakan tugas anasthesia

a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
10. Melaksanakan tugas instrumeniatore/ anasthesi
a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
11. Melaksanakan tugas limpah
12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada :
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
13. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana kepada :
a Individu
b Keluarga
B. Mengelola pelayanan keperawatn
1. Bertugas sebagai pengelola di rumah sakit sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. Ketua tim Perawatan
2. Bertugas sebagai pengelola di puskesmas sebagai :
a. Penanggungjawab puskesmas
b. Penanggungjawab puskesmas pembantu
c. Koordinator Puskesmas/ KIA/ Ruang rawat inap
d. Sebagai penanggungjawab tugas sore dan malam
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga :
1. Tugas jaga dan siaga di rumah sakit untuk
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
2. Tugas jaga dan siaga di puskesmas perawatan untuk
a. Tugas jaga sore

b. Tugas jaga malam

c. Tugas jaga on call
D. Melaksanakan tugas khusus :
1. Tugas didaerah terpencil
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko
tinggi
3. Tugas kunjngan pembinaan keluarga/ kelompok/masyarakatdi
daerah sulit transportasi
4. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/ sepi pasien
3.

PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan, bantuan/ partisipasi kesehatan :
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan ( PMI, Yayasan Kanker,
YPAC, Olah Raga dll)
B. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan
1. Mengamati penyakit/ wabah di lapangan
2. Supervisi dibidang kesehatan
C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah tertentu,
menjadi anggota tim penanggulangan penyakit tertentu
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Anggota

4.

PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang keperawatan/
kesehatan
1.

Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi

dibidang keperawatan atau keperawatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia

Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi

2. dibidang keperawatan atau keperawatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan
unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia

3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan

gagasan sendiri dalam bidang keperawatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia
4.

Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan

gagasan sendiri dalam bidang keperawatan/ kesehatan yang
tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
perpustakaan unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk majalah makalah

5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau

ulasan ilmiah dibidang keperawatan/ kesehatan
B.
Mengembangkan tekhnologi tepat guna dibidang keperawatAn
C. Menerjemahkan/ menyadur buku- buku dan bahan-bahan lain
dibidang keperawatan/ kesehatan :
1. Terjemahan/ Saduran dibidang keperawatan yang
dipublokasikan dalam beetuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkansecara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia
2. Terjemahan/ Saduran dibidang keperawatan yang
dipublokasikan dalam beetuk :
a. Buku
b. Majalah
3. Membuat abstraks tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
D. Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
5.

PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat
B. Menjadi anggota organisasi profesi perawat

1. Tingkat Internasional sebagai :

a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Kabupaten sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
C. Menjadi anggota komite/ sub komite keperawatan
1. Tingkat internasional/ Nasional sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekretaris
D. Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
E. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional
a. Pemrasaran
b. Pembalas/ Moderator/ Narasumber
c. Peserta
F.

Memperoleh piagam kehormatan, tanda kehormatan

satyalancana Karya Satya
a. Tiga puluh ( 30 ) tahun
b. Dua puluh ( 20 ) tahun
c. Sepuluh ( 10 ) tahun

G. Peranserta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/

kesehatan sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/ lahan
praktek :
a. Calon perawat kesehatan/ bidan
b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan
I.

Menilai/ menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas/

lahan praktek
1. Menilai/ menguji di kelas/ lahan prakteki kepada :
a. Calon perawat kesehatan/ bidan
b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan
2. Menilai/ menguji karya tulis ilmiah kepada
a. Calon perawat kesehatan/ bidan

b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan

J.

Memperoleh gelar kesarjanaan lainya yaitu memperolah Ijazah/

gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana/ D IV
b. Sarjana Muda/ Diploma II/ Diploma III

KREDIT
APITULASI BULANAN )

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

JML

0
0
0

0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT BIDANG KETRAMPILAN ( REKAPITULASI BU

MASA PENILAIAN

1 Nama
2 NIP/ No. Seri KARPEG
3 Pangkat/ Golongan ruang/ TMT
4 Jabatan Perawat

NO
I

2.

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan Sekolah dan mendapat gelar/ ijazah
1. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III
2. Diploma II
3. SLTA/ Diploma I
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Latihan (STTPL)
1. Lamanya Lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan individu/ Keluarga/ Kelompok/
Masyarakat
1. Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa Pengkajian
Dasar pada :
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
2 Menerima konsoltasi pengkajian keperawatan berupa :
a. Pengkajian Dasar

:
:
:
:

3 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa

keperawatan
a
b
c
d

Individu
Keluarga
Kelompok
Masyarakat

4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :

a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
5. Melaksanakan tindakan keperawatn
a. Tindakan perawatan dasar
1) Katagori I
2) Katagori II
3) Katagori III
4) Katagori IV
a. Tindakan perawatan kelompok
1) Katagori I
2) Katagori II
3) Katagori III
6. Melakukan penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode
sederhana
b.
c.
d.
e.

Melakukan
Melakukan
Melakukan
Melakukan

penyuluhan
penyuluhan
penyuluhan
penyuluhan

kepada
kepada
kepada
kepada

individu
keluarga
kelompok
masyarakat

7. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :

a. Menyuusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan
kader
c. Melaksanakan pelatihan kader
d. Membimbing kader di lapangan
8. Pertolongan persalinan
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan pertolongan khusus

9. Melaksanakan tugas anasthesia

a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
10. Melaksanakan tugas instrumeniatore/ anasthesi
a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
11. Melaksanakan tugas limpah
12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada :
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
13. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana kepada :
a Individu
b Keluarga
B. Mengelola pelayanan keperawatn
1. Bertugas sebagai pengelola di rumah sakit sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. Ketua tim Perawatan
2. Bertugas sebagai pengelola di puskesmas sebagai :
a. Penanggungjawab puskesmas
b. Penanggungjawab puskesmas pembantu
c. Koordinator Puskesmas/ KIA/ Ruang rawat inap
d. Sebagai penanggungjawab tugas sore dan malam
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga :
1. Tugas jaga dan siaga di rumah sakit untuk
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
2. Tugas jaga dan siaga di puskesmas perawatan untuk
a. Tugas jaga sore

b. Tugas jaga malam

c. Tugas jaga on call
D. Melaksanakan tugas khusus :
1. Tugas didaerah terpencil
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko
tinggi
3. Tugas kunjngan pembinaan keluarga/ kelompok/masyarakatdi
daerah sulit transportasi
4. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/ sepi pasien
3.

PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan, bantuan/ partisipasi kesehatan :
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan ( PMI, Yayasan Kanker,
YPAC, Olah Raga dll)
B. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan
1. Mengamati penyakit/ wabah di lapangan
2. Supervisi dibidang kesehatan
C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah tertentu,
menjadi anggota tim penanggulangan penyakit tertentu
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Anggota

4.

PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang keperawatan/
kesehatan
1.

Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi

dibidang keperawatan atau keperawatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia

Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi

2. dibidang keperawatan atau keperawatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan
unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia

3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan

gagasan sendiri dalam bidang keperawatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia
4.

Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan

gagasan sendiri dalam bidang keperawatan/ kesehatan yang
tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
perpustakaan unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk majalah makalah

5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau

ulasan ilmiah dibidang keperawatan/ kesehatan
B.
Mengembangkan tekhnologi tepat guna dibidang keperawatAn
C. Menerjemahkan/ menyadur buku- buku dan bahan-bahan lain
dibidang keperawatan/ kesehatan :
1. Terjemahan/ Saduran dibidang keperawatan yang
dipublokasikan dalam beetuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkansecara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia
2. Terjemahan/ Saduran dibidang keperawatan yang
dipublokasikan dalam beetuk :
a. Buku
b. Majalah
3. Membuat abstraks tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
D. Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
5.

PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat
B. Menjadi anggota organisasi profesi perawat

1. Tingkat Internasional sebagai :

a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Kabupaten sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
C. Menjadi anggota komite/ sub komite keperawatan
1. Tingkat internasional/ Nasional sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekretaris
D. Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
E. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional
a. Pemrasaran
b. Pembalas/ Moderator/ Narasumber
c. Peserta
F.

Memperoleh piagam kehormatan, tanda kehormatan

satyalancana Karya Satya
a. Tiga puluh ( 30 ) tahun
b. Dua puluh ( 20 ) tahun
c. Sepuluh ( 10 ) tahun

G. Peranserta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/

kesehatan sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/ lahan
praktek :
a. Calon perawat kesehatan/ bidan
b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan
I.

Menilai/ menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas/

lahan praktek
1. Menilai/ menguji di kelas/ lahan prakteki kepada :
a. Calon perawat kesehatan/ bidan
b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan
2. Menilai/ menguji karya tulis ilmiah kepada
a. Calon perawat kesehatan/ bidan

b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan

J.

Memperoleh gelar kesarjanaan lainya yaitu memperolah Ijazah/

gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana/ D IV
b. Sarjana Muda/ Diploma II/ Diploma III

KREDIT
APITULASI BULANAN )

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

JML

0
0
0

0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT BIDANG KETRAMPILAN ( REKAPITULASI BU

MASA PENILAIAN

1 Nama
2 NIP/ No. Seri KARPEG
3 Pangkat/ Golongan ruang/ TMT
4 Jabatan Perawat

NO
I

2.

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan Sekolah dan mendapat gelar/ ijazah
1. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III
2. Diploma II
3. SLTA/ Diploma I
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Latihan (STTPL)
1. Lamanya Lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
PELAYANAN KEPERAWATAN
A.

:
:
:
:

Memberikan Asuhan Keperawatan individu/ Keluarga/ Kelompok/

Masyarakat
1. Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa Pengkajian
Dasar pada :
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
2 Menerima konsoltasi pengkajian keperawatan berupa :
a. Pengkajian Dasar
3 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa
keperawatan
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
5. Melaksanakan tindakan keperawatn
a. Tindakan perawatan dasar
1) Katagori I
2) Katagori II
3) Katagori III
4) Katagori IV
a. Tindakan perawatan kelompok
1) Katagori I
2) Katagori II
3) Katagori III
6. Melakukan penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode
sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu

c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga

d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
a. Menyuusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan
kader
c. Melaksanakan pelatihan kader
d. Membimbing kader di lapangan
8. Pertolongan persalinan
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan pertolongan khusus
9. Melaksanakan tugas anasthesia
a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
10. Melaksanakan tugas instrumeniatore/ anasthesi
a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
B. 11. Melaksanakan tugas limpah
12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada :
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
13. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana kepada :
a Individu
b Keluarga
Mengelola pelayanan keperawatn
C. 1. Bertugas sebagai pengelola di rumah sakit sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan

d. Ketua tim Perawatan

2. Bertugas sebagai pengelola di puskesmas sebagai :
a. Penanggungjawab puskesmas
b. Penanggungjawab puskesmas pembantu
c. Koordinator Puskesmas/ KIA/ Ruang rawat inap
d. Sebagai penanggungjawab tugas sore dan malam
D.
Melaksanakan tugas jaga dan siaga :
1. Tugas jaga dan siaga di rumah sakit untuk

3.

a. Tugas jaga sore

b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
PENGABDIAN MASYARAKAT
A. 2. Tugas jaga dan siaga di puskesmas perawatan untuk
a. Tugas jaga sore

B.

b. Tugas jaga malam

c. Tugas jaga on call

Melaksanakan tugas khusus :

1. Tugas didaerah terpencil
C. 2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko
tinggi
3. Tugas kunjngan pembinaan keluarga/ kelompok/masyarakatdi
daerah sulit transportasi
4. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/ sepi pasien
4.

PENGEMBANGAN PROFESI
A.
Melaksanakan kegiatan, bantuan/ partisipasi kesehatan :
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan ( PMI, Yayasan Kanker,
YPAC, Olah Raga dll)
Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan
1. Mengamati penyakit/ wabah di lapangan

2. Supervisi dibidang kesehatan

Melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah tertentu,

menjadi anggota tim penanggulangan penyakit tertentu
1. Sebagai Ketua

2. Sebagai Anggota

Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang keperawatan/

kesehatan
1.
Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi
dibidang keperawatan atau keperawatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia
Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi
dibidang keperawatan atau keperawatan yang tidak
2. dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan
unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
B.
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia
C. 3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dalam bidang keperawatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan

gagasan sendiri dalam bidang keperawatan/ kesehatan yang
tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
perpustakaan unit kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk majalah makalah
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
ulasan ilmiah dibidang keperawatan/ kesehatan

Mengembangkan tekhnologi tepat guna dibidang keperawatAn

D.

5.

Menerjemahkan/ menyadur buku- buku dan bahan-bahan lain

dibidang keperawatan/ kesehatan :
1. Terjemahan/ Saduran dibidang keperawatan yang
E.
dipublokasikan dalam beetuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkansecara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
PENUNJ pengetahuan Indonesia
A.
2. Terjemahan/ Saduran dibidang keperawatan yang
dipublokasikan dalam beetuk :
B.
a. Buku
b. Majalah
3. Membuat abstraks tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan
Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
C.
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat
Menjadi anggota organisasi profesi perawat
1. Tingkat Internasional sebagai :
a. Pengurus aktif
D.
b. Anggota Aktif
E. 2. Tingkat Kabupaten sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
Menjadi anggota komite/ sub komite keperawatan
F.
1. Tingkat internasional/ Nasional sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua

c. Sekretaris
G.
Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional
a. Pemrasaran
H.
b. Pembalas/ Moderator/ Narasumber
c. Peserta
Memperoleh piagam kehormatan, tanda kehormatan
satyalancana Karya Satya
I.
a. Tiga puluh ( 30 ) tahun
b. Dua puluh ( 20 ) tahun
c. Sepuluh ( 10 ) tahun
Peranserta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/
kesehatan sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/ lahan
praktek :
J.
a. Calon perawat kesehatan/ bidan
b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan
Menilai/ menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas/
lahan praktek
1. Menilai/ menguji di kelas/ lahan prakteki kepada :
a. Calon perawat kesehatan/ bidan
b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan
2. Menilai/ menguji karya tulis ilmiah kepada
a. Calon perawat kesehatan/ bidan
b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan
Memperoleh gelar kesarjanaan lainya yaitu memperolah Ijazah/
gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana/ D IV
b. Sarjana Muda/ Diploma II/ Diploma III

KREDIT
APITULASI BULANAN )

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

JML

0
0
0

0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT BIDANG KETRAMPILAN ( REKAPITULASI BU

MASA PENILAIAN

1 Nama
2 NIP/ No. Seri KARPEG
3 Pangkat/ Golongan ruang/ TMT
4 Jabatan Perawat

NO
I

2.

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan Sekolah dan mendapat gelar/ ijazah
1. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III
2. Diploma II
3. SLTA/ Diploma I
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Latihan (STTPL)
1. Lamanya Lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan individu/ Keluarga/ Kelompok/
Masyarakat
1. Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa Pengkajian
Dasar pada :
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
2 Menerima konsoltasi pengkajian keperawatan berupa :
a. Pengkajian Dasar

:
:
:
:

3 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa

keperawatan
a
b
c
d

Individu
Keluarga
Kelompok
Masyarakat

4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :

a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
5. Melaksanakan tindakan keperawatn
a. Tindakan perawatan dasar
1) Katagori I
2) Katagori II
3) Katagori III
4) Katagori IV
a. Tindakan perawatan kelompok
1) Katagori I
2) Katagori II
3) Katagori III
6. Melakukan penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode
sederhana
b.
c.
d.
e.

Melakukan
Melakukan
Melakukan
Melakukan

penyuluhan
penyuluhan
penyuluhan
penyuluhan

kepada
kepada
kepada
kepada

individu
keluarga
kelompok
masyarakat

7. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :

a. Menyuusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan
kader
c. Melaksanakan pelatihan kader
d. Membimbing kader di lapangan
8. Pertolongan persalinan
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan pertolongan khusus

9. Melaksanakan tugas anasthesia

a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
10. Melaksanakan tugas instrumeniatore/ anasthesi
a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
11. Melaksanakan tugas limpah
12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada :
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
13. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana kepada :
a Individu
b Keluarga
B. Mengelola pelayanan keperawatn
1. Bertugas sebagai pengelola di rumah sakit sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. Ketua tim Perawatan
2. Bertugas sebagai pengelola di puskesmas sebagai :
a. Penanggungjawab puskesmas
b. Penanggungjawab puskesmas pembantu
c. Koordinator Puskesmas/ KIA/ Ruang rawat inap
d. Sebagai penanggungjawab tugas sore dan malam
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga :
1. Tugas jaga dan siaga di rumah sakit untuk
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
2. Tugas jaga dan siaga di puskesmas perawatan untuk
a. Tugas jaga sore

b. Tugas jaga malam

c. Tugas jaga on call
D. Melaksanakan tugas khusus :
1. Tugas didaerah terpencil
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko
tinggi
3. Tugas kunjngan pembinaan keluarga/ kelompok/masyarakatdi
daerah sulit transportasi
4. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/ sepi pasien
3.

PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan, bantuan/ partisipasi kesehatan :
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan ( PMI, Yayasan Kanker,
YPAC, Olah Raga dll)
B. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan
1. Mengamati penyakit/ wabah di lapangan
2. Supervisi dibidang kesehatan
C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah tertentu,
menjadi anggota tim penanggulangan penyakit tertentu
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Anggota

4.

PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang keperawatan/
kesehatan
1.

Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi

dibidang keperawatan atau keperawatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia

Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi

2. dibidang keperawatan atau keperawatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan
unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia

3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan

gagasan sendiri dalam bidang keperawatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia
4.

Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan

gagasan sendiri dalam bidang keperawatan/ kesehatan yang
tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
perpustakaan unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk majalah makalah

5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau

ulasan ilmiah dibidang keperawatan/ kesehatan
B.
Mengembangkan tekhnologi tepat guna dibidang keperawatAn
C. Menerjemahkan/ menyadur buku- buku dan bahan-bahan lain
dibidang keperawatan/ kesehatan :
1. Terjemahan/ Saduran dibidang keperawatan yang
dipublokasikan dalam beetuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkansecara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia
2. Terjemahan/ Saduran dibidang keperawatan yang
dipublokasikan dalam beetuk :
a. Buku
b. Majalah
3. Membuat abstraks tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
D. Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
5.

PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat
B. Menjadi anggota organisasi profesi perawat

1. Tingkat Internasional sebagai :

a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Kabupaten sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
C. Menjadi anggota komite/ sub komite keperawatan
1. Tingkat internasional/ Nasional sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekretaris
D. Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
E. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional
a. Pemrasaran
b. Pembalas/ Moderator/ Narasumber
c. Peserta
F.

Memperoleh piagam kehormatan, tanda kehormatan

satyalancana Karya Satya
a. Tiga puluh ( 30 ) tahun
b. Dua puluh ( 20 ) tahun
c. Sepuluh ( 10 ) tahun

G. Peranserta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/

kesehatan sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/ lahan
praktek :
a. Calon perawat kesehatan/ bidan
b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan
I.

Menilai/ menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas/

lahan praktek
1. Menilai/ menguji di kelas/ lahan prakteki kepada :
a. Calon perawat kesehatan/ bidan
b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan
2. Menilai/ menguji karya tulis ilmiah kepada
a. Calon perawat kesehatan/ bidan

b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan

J.

Memperoleh gelar kesarjanaan lainya yaitu memperolah Ijazah/

gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana/ D IV
b. Sarjana Muda/ Diploma II/ Diploma III

KREDIT
APITULASI BULANAN )

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

JML

0
0
0

0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT BIDANG KETRAMPILAN ( REKAPITULASI BU

MASA PENILAIAN

1 Nama
2 NIP/ No. Seri KARPEG
3 Pangkat/ Golongan ruang/ TMT
4 Jabatan Perawat

NO
I

2.

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan Sekolah dan mendapat gelar/ ijazah
1. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III
2. Diploma II
3. SLTA/ Diploma I
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Latihan (STTPL)
1. Lamanya Lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan individu/ Keluarga/ Kelompok/
Masyarakat
1. Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa Pengkajian
Dasar pada :
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
2 Menerima konsoltasi pengkajian keperawatan berupa :
a. Pengkajian Dasar

:
:
:
:

3 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa

keperawatan
a
b
c
d

Individu
Keluarga
Kelompok
Masyarakat

4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :

a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
5. Melaksanakan tindakan keperawatn
a. Tindakan perawatan dasar
1) Katagori I
2) Katagori II
3) Katagori III
4) Katagori IV
a. Tindakan perawatan kelompok
1) Katagori I
2) Katagori II
3) Katagori III
6. Melakukan penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode
sederhana
b.
c.
d.
e.

Melakukan
Melakukan
Melakukan
Melakukan

penyuluhan
penyuluhan
penyuluhan
penyuluhan

kepada
kepada
kepada
kepada

individu
keluarga
kelompok
masyarakat

7. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :

a. Menyuusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan
kader
c. Melaksanakan pelatihan kader
d. Membimbing kader di lapangan
8. Pertolongan persalinan
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan pertolongan khusus

9. Melaksanakan tugas anasthesia

a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
10. Melaksanakan tugas instrumeniatore/ anasthesi
a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
11. Melaksanakan tugas limpah
12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada :
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
13. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana kepada :
a Individu
b Keluarga
B. Mengelola pelayanan keperawatn
1. Bertugas sebagai pengelola di rumah sakit sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. Ketua tim Perawatan
2. Bertugas sebagai pengelola di puskesmas sebagai :
a. Penanggungjawab puskesmas
b. Penanggungjawab puskesmas pembantu
c. Koordinator Puskesmas/ KIA/ Ruang rawat inap
d. Sebagai penanggungjawab tugas sore dan malam
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga :
1. Tugas jaga dan siaga di rumah sakit untuk
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
2. Tugas jaga dan siaga di puskesmas perawatan untuk
a. Tugas jaga sore

b. Tugas jaga malam

c. Tugas jaga on call
D. Melaksanakan tugas khusus :
1. Tugas didaerah terpencil
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko
tinggi
3. Tugas kunjngan pembinaan keluarga/ kelompok/masyarakatdi
daerah sulit transportasi
4. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/ sepi pasien
3.

PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan, bantuan/ partisipasi kesehatan :
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan ( PMI, Yayasan Kanker,
YPAC, Olah Raga dll)
B. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan
1. Mengamati penyakit/ wabah di lapangan
2. Supervisi dibidang kesehatan
C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah tertentu,
menjadi anggota tim penanggulangan penyakit tertentu
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Anggota

4.

PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang keperawatan/
kesehatan
1.

Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi

dibidang keperawatan atau keperawatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia

Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi

2. dibidang keperawatan atau keperawatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan
unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia

3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan

gagasan sendiri dalam bidang keperawatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia
4.

Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan

gagasan sendiri dalam bidang keperawatan/ kesehatan yang
tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
perpustakaan unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk majalah makalah

5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau

ulasan ilmiah dibidang keperawatan/ kesehatan
B.
Mengembangkan tekhnologi tepat guna dibidang keperawatAn
C. Menerjemahkan/ menyadur buku- buku dan bahan-bahan lain
dibidang keperawatan/ kesehatan :
1. Terjemahan/ Saduran dibidang keperawatan yang
dipublokasikan dalam beetuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkansecara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu
pengetahuan Indonesia
2. Terjemahan/ Saduran dibidang keperawatan yang
dipublokasikan dalam beetuk :
a. Buku
b. Majalah
3. Membuat abstraks tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
D. Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
5.

PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat
B. Menjadi anggota organisasi profesi perawat

1. Tingkat Internasional sebagai :

a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Kabupaten sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
C. Menjadi anggota komite/ sub komite keperawatan
1. Tingkat internasional/ Nasional sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekretaris
D. Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
E. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional
a. Pemrasaran
b. Pembalas/ Moderator/ Narasumber
c. Peserta
F.

Memperoleh piagam kehormatan, tanda kehormatan

satyalancana Karya Satya
a. Tiga puluh ( 30 ) tahun
b. Dua puluh ( 20 ) tahun
c. Sepuluh ( 10 ) tahun

G. Peranserta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/

kesehatan sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/ lahan
praktek :
a. Calon perawat kesehatan/ bidan
b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan
I.

Menilai/ menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas/

lahan praktek
1. Menilai/ menguji di kelas/ lahan prakteki kepada :
a. Calon perawat kesehatan/ bidan
b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan
2. Menilai/ menguji karya tulis ilmiah kepada
a. Calon perawat kesehatan/ bidan

b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan

J.

Memperoleh gelar kesarjanaan lainya yaitu memperolah Ijazah/

gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana/ D IV
b. Sarjana Muda/ Diploma II/ Diploma III

KREDIT
APITULASI BULANAN )

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

JML

0
0
0

0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

DAFTAR USUL PENETAPAN AN

JABATAN PERAWAT BIDANG KETRAMPILAN (

MASA PENILAIAN 2012

1 Nama
2 NIP/ No. Seri KARPEG
3 Pangkat/ Golongan ruang/ TMT
4 Jabatan Perawat

NO
I

2.

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

UNSUR UTAMA
1 PENDIDKIAN
A. Mengikuti Pendidikan Sekolah dan mendapat gelar/ ijazah
1. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III
2. Diploma II
3. SLTA/ Diploma I
B.
Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya Lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan individu/ Keluarga/ Kelompok/
Masyarakat
1.
Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa Pengkajian Dasar pada :
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
2 Menerima konsoltasi pengkajian keperawatan berupa :
a. Pengkajian Dasar

JAN

0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

3 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan

a
b
c
d

Individu
Keluarga
Kelompok
Masyarakat

0
0
0
0

4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :

a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat

0
0
0
0

5. Melaksanakan tindakan keperawatn

a. Tindakan perawatan dasar
1) Katagori I
2) Katagori II
3) Katagori III
4) Katagori IV

0
0
0
0

a. Tindakan perawatan kelompok

1) Katagori I
2) Katagori II
3) Katagori III

0
0
0

6. Melakukan penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat

0
0
0
0
0

7. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :

a. Menyuusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader
c. Melaksanakan pelatihan kader
d. Membimbing kader di lapangan

0
0
0
0

8. Pertolongan persalinan
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan pertolongan khusus

0
0
0

9. Melaksanakan tugas anasthesia

a. Operasi kecil

b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus

0
0
0

10. Melaksanakan tugas instrumeniatore/ anasthesi

a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus

0
0
0
0

11. Melaksanakan tugas limpah

12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada :

a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat

0
0
0
0

13. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana kepada :

a Individu
b Keluarga

0
0

B. Mengelola pelayanan keperawatn

1. Bertugas sebagai pengelola di rumah sakit sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. Ketua tim Perawatan
2. Bertugas sebagai pengelola di puskesmas sebagai :
a. Penanggungjawab puskesmas
b. Penanggungjawab puskesmas pembantu
c. Koordinator Puskesmas/ KIA/ Ruang rawat inap
d. Sebagai penanggungjawab tugas sore dan malam
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga :
1. Tugas jaga dan siaga di rumah sakit untuk
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
2. Tugas jaga dan siaga di puskesmas perawatan untuk
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0

D. Melaksanakan tugas khusus :

1. Tugas didaerah terpencil
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi

3.

0
0

3. Tugas kunjngan pembinaan keluarga/ kelompok/masyarakatdi daerah

sulit transportasi

4. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/ sepi pasien

PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan, bantuan/ partisipasi kesehatan :
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/ wabah di
lapangan
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan ( PMI, Yayasan Kanker, YPAC,
Olah Raga dll)
B. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan
1. Mengamati penyakit/ wabah di lapangan
2. Supervisi dibidang kesehatan

0
0
0
0

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah tertentu, menjadi

anggota tim penanggulangan penyakit tertentu
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Anggota
4.

PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang keperawatan/ kesehatan
1. Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi dibidang
keperawatan atau keperawatan yang dipublikasikan :

0
0

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu pengetahuan Indone 0
2. Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi dibidang
keperawatan atau keperawatan yang tidak dipublikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu pengetahuan
Indonesia

0
0
0

3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang keperawatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu pengetahuan
Indonesia

0
0
0
0

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang keperawatan/ kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk majalah makalah
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan
ilmiah dibidang keperawatan/ kesehatan

0
0
0
0
0

B. Mengembangkan tekhnologi tepat guna dibidang keperawatan

0
0
0

C. Menerjemahkan/ menyadur buku- buku dan bahan-bahan lain dibidang

keperawatan/ kesehatan :

1. Terjemahan/ Saduran dibidang keperawatan yang dipublokasikan

dalam beetuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkansecara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu pengetahuan
Indonesia

0
0
0
0

2. Terjemahan/ Saduran dibidang keperawatan yang dipublokasikan

dalam beetuk :
a. Buku
b. Majalah
3. Membuat abstraks tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
D. Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
5.

PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat
B. Menjadi anggota organisasi profesi perawat
1. Tingkat Internasional sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Kabupaten sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
C. Menjadi anggota komite/ sub komite keperawatan
1. Tingkat internasional/ Nasional sebagai :

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekretaris
D. Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
E. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional
a. Pemrasaran
b. Pembalas/ Moderator/ Narasumber
c. Peserta
F.

Memperoleh piagam kehormatan, tanda kehormatan satyalancana Karya

Satya
a. Tiga puluh ( 30 ) tahun
b. Dua puluh ( 20 ) tahun
c. Sepuluh ( 10 ) tahun

G. Peranserta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/ kesehatan

sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/ lahan praktek :
a. Calon perawat kesehatan/ bidan
b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan
I.

Menilai/ menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas/ lahan

praktek
1. Menilai/ menguji di kelas/ lahan prakteki kepada :
a. Calon perawat kesehatan/ bidan
b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan
2. Menilai/ menguji karya tulis ilmiah kepada
a. Calon perawat kesehatan/ bidan
b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan

J.

Memperoleh gelar kesarjanaan lainya yaitu memperolah Ijazah/ gelar yang

tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana/ D IV
b. Sarjana Muda/ Diploma II/ Diploma III

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

ENETAPAN ANGKA KREDIT

TRAMPILAN ( REKAPITULASI BULANAN )

FEB

MAR

APR

MEI

JUN

JUL

AGUST SEP

OKT

NOP

DES

JML

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

JABATAN PERAWAT TERAMPIL

MASA PENILAIAN
1 Nama
2 NIP/ No. Seri KARPEG
3 Tempat/ Tanggal Lahir
4 Jenis Kelamin
5 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya
6 Pangkat/ Golongan ruang/ TMT
7 Jabatan Perawat
8 Masa Kerja Golongan
Lama
Baru
9 Unit Kerja
NO

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

1

2.

UNSUR UTAMA
1 PENDIDKIAN
A. Mengikuti Pendidikan Sekolah dan mendapat gelar/ ijazah
1. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III
2. Diploma II
3. SLTA/ Diploma I
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan dan mendapat Surat Tand
1. Lamanya Lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan individu/ Keluarga/ Kelompok/ Masyarakat
1. Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa Pengkajian Dasar pada :
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
2 Menerima konsoltasi pengkajian keperawatan berupa :
a. Pengkajian Dasar
3 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat

4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :

a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
5. Melaksanakan tindakan keperawatn
a. Tindakan perawatan dasar
1)
Katagori I
2)
Katagori II
3)
Katagori III
4)
Katagori IV
a. Tindakan
1)
2)
3)

perawatan kelompok
Katagori I
Katagori II
Katagori III

6. Melakukan penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
a. Menyuusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader
c. Melaksanakan pelatihan kader
d. Membimbing kader di lapangan
8. Pertolongan persalinan
a. Normal tanpa episiotomi
Normal dengan episiotomi
Persalinan dengan pertolongan khusus
9. Melaksanakan tugas anasthesia
a. Operasi kecil
Operasi sedang
Operasi besar
Operasi khusus
10.Melaksanakan tugas instrumeniatore/ anasthesi
a. Operasi kecil

Operasi sedang
Operasi besar
Operasi khusus
11.Melaksanakan tugas limpah
12.Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada :
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
13. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana kepada :
a Individu
b Keluarga
B. Mengelola pelayanan keperawatn
1. Bertugas sebagai pengelola di rumah sakit sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. Ketua tim Perawatan
2. Bertugas sebagai pengelola di puskesmas sebagai :
a. Penanggungjawab puskesmas
b. Penanggungjawab puskesmas pembantu
c. Koordinator Puskesmas/ KIA/ Ruang rawat inap
d. Sebagai penanggungjawab tugas sore dan malam
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga :
1. Tugas jaga dan siaga di rumah sakit untuk
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
2. Tugas jaga dan siaga di puskesmas perawatan untuk
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
D. Melaksanakan tugas khusus :
1. Tugas didaerah terpencil
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi
3. Tugas kunjngan pembinaan keluarga/ kelompok/masyarakatdi daerah sulit transportasi
4. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/ sepi pasien

3.

PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan, bantuan/ partisipasi kesehatan :
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/ wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan ( PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga dll)
B. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan
1. Mengamati penyakit/ wabah di lapangan
2. Supervisi dibidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah tertentu, menjadi anggota tim penanggulan

1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Anggota
4.

PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang keperawatan/ kesehatan
1. Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi dibidang keperawatan atau k
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu pengetahuan Indonesia

2. Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi dibidang keperawatan atau k
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu pengetahuan Indonesia

3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kepe
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu pengetahuan Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kepe
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk majalah makalah

5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang kepera
B. Mengembangkan tekhnologi tepat guna dibidang keperawatn

C. Menerjemahkan/ menyadur buku- buku dan bahan-bahan lain dibidang keperawatan/ keseha
1. Terjemahan/ Saduran dibidang keperawatan yang dipublokasikan dalam beetuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkansecara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga ilmu pengetahuan Indonesia
2. Terjemahan/ Saduran dibidang keperawatan yang dipublokasikan dalam beetuk :
a. Buku
b. Majalah
3. Membuat abstraks tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan

D. Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan

E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
5.

PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat
B. Menjadi anggota organisasi profesi perawat
1. Tingkat Internasional sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Kabupaten sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
C. Menjadi anggota komite/ sub komite keperawatan
1. Tingkat internasional/ Nasional sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekretaris
D. Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
E. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional
a. Pemrasaran
b. Pembalas/ Moderator/ Narasumber
c. Peserta
F.

Memperoleh piagam kehormatan, tanda kehormatan satyalancana Karya Satya

a. Tiga puluh ( 30 ) tahun
b. Dua puluh ( 20 ) tahun
c. Sepuluh ( 10 ) tahun

G. Peranserta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/ kesehatan sebagai :

a. Ketua
b. Wakil Ketua
H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/ lahan praktek :
a. Calon perawat kesehatan/ bidan
b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan
I.

Menilai/ menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas/ lahan praktek

1. Menilai/ menguji di kelas/ lahan prakteki kepada :

a. Calon perawat kesehatan/ bidan

b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan
2. Menilai/ menguji karya tulis ilmiah kepada
a. Calon perawat kesehatan/ bidan
b. Calon S.O/ DIII Keperawatan/ Kebidanan/ Kesehatan
J.

Memperoleh gelar kesarjanaan lainya yaitu memperolah Ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam
a. Sarjana/ D IV
b. Sarjana Muda/ Diploma II/ Diploma III

Lampiran usul/ bahan yang dinilai

mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)

sulit transportasi

ah Raga dll)

ota tim penanggulangan penyakit tertentu

keperawatan atau keperawatan yang dipublikasikan :

keperawatan atau keperawatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit ke

ri dalam bidang keperawatan yang dipublikasikan :

ri dalam bidang keperawatan/ kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan

miah dibidang keperawatan/ kesehatan

keperawatan/ kesehatan :
am beetuk :

am beetuk :

n sebagai :

ng tidak sesuai dalam bidang tugasnya

da perpustakaan unit kerja masing-masing :

sikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing :