LAPORAN KASUS

Ulkus kornea ec bakteri

Disusun oleh :
Adib Wahyudi
1102010005

Pembimbing :
dr. Bambang Rianto, SpM

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA RSUD SUBANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
JUNI JULI 2014

I. IDENTITAS PASIEN

Nama
Umur
Jenis Kelamin
Agama
Tempat/ Tanggal lahir
Suku/ Bangsa
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
Tanggal Pemeriksaan

: Tn. M
: 43 Tahun
: Laki-laki
: Islam
: 03 Juni 1968
: Sunda
: STM
: Petani
: Kp. Joho rt.03 rw.01 subang
: 13 juni 2014

II. ANAMNESA ( Autoanamnesa)

Keluhan Utama
Keluhan Tambahan

terasa ada yang mengganjal, mudah silau

Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke poli mata RSUD SUBANG dengan keluhan mata kanan

: Mata kanan merah

: Pengelihatan buram, Mata nyeri, berair, didalam mata

merah dan pengelihatan buram setelah mata terkena serpihan bambu 7 hari
sebelum masuk rumah sakit. Keluhan disertai dengan mata terasa nyeri dan
ada yang mengganjal dan berair. Tidak ada penyempitan lapang pandang, tidak
ada sakit kepala yang disertai mual dan muntah, tidak ada keluhan nyeri bila
mata digerakkan, mata tidak gatal, riwayat konsumsi jamu berlebihan

disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu
:
Riwayat HT disangkal, riwayat DM disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga :
(-)

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. STATUS GENERALIS

Keadaan Umum
Kesadaran
Tanda Vital

: Baik
: Composmentis
:

Tekanan Darah
Nadi
o
Suhu
o
Frekuensi Nafas
o
Berat Badan
Kepala

: 120/80 mmHg
: 80 x/ menit
: Afebris
: 24x
: 59kg
: Normocephal

: ( Lihat Status Oftalmologi )

o
o

Mata

IV. STATUS OFTALMOLOGI

OD
Gerakan bola mata baik

OS
Posisi / Hirschberg

kesegala arah

Gerakan bola mata baik

kesegala arah

Ortoforia

UCVA : 0,2

Visus Dasar

UCVA : 1,2

Normal perpalpasi

TIO

Normal perpalpasi

Tenang

Palpebra Superior &

Tenang

inferior
Superior : Tenang

Konjungtiva Tarsal

Tenang

Inferior : Hiperemis

Superior & Inferior

Injeksi Siliar (+)

Konjungtiva Bulbi

Tenang

Kornea

Tenang

Bilik Mata Depan

Sedang

Udem
Infiltrat ( + )

(Batas tegas)
Sedang
Bulat, isokor

Bulat, isokor,

Refleks Cahaya +/+

Tenang

Pupil
Iris

Refleks Cahaya +/+

Tenang

Jernih

Lensa

Jernih

Tidak Dilakukan

Funduskopi

Tidak dilakukan

Tonometri (schiotz)

Tidak dilakukan

V. RESUME
Pasien laki-laki datang ke Poliklinik mata RSUD Subang dengan keluhan mata kanan
merah dan disertai pengelihatan buram 7 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengaku 7

hari yang lalu mata kanan pasien terkena serpihan bambu yang baru dia tebang. Keluhan
disertai dengan rasa nyeri, mata berair dan terasa ada yang mengganjal pada mata kiri.
Pemeriksaan generalis didapatkan dalam batas normal. Pada status ophtalmologi
didapatkan konjungtiva tarsal inferior hiperemis. Pada konjungtiva bulbi terdapat injeksi
siliar. Pada kornea pasien terdapat infiltrat dengan batas tegas dan udem.
VI. DIAGNOSA KERJA
Ulkus kornea e.c bakteri
VII. DIAGNOSA BANDING
-

Keratitis OS e.c jamur

Keratitis OS e.c virus

VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

-

Pemeriksaan Gram
Pemeriksaan KOH dan Pemeriksaan Giemsa
Pemeriksaan kultur dan resistensi
Pemeriksaan sensibilitas kornea

IX. PENATALAKSANAAN
-

Antibiotik eye drop

o Ciprofloxacin e.d 0,3% 6x1 tetes/hari (OD)
Sikloplegik
o Sulfas atropin e.d 1% 3x1 tetes/ hari (OD)

SARAN :
-

Pasien dilarang untuk menggosok mata

Meneteskan obat secara teratur
Mencuci tangan sebelum dan sesudah memegang mata

Kontol ke poli mata secara teratur

X. PROGNOSIS

Ad Vitam
Ad Functionam
Ad Sanationam
Ad Cosmeticam

: Ad Bonam
: dubia Ad Bonam
: dubia Ad Bonam
: Ad Bonam