Presentasi Ref

erat
PEMBIMBING : dr. S. Fasihah R., SpKK

POST INFLAMMATORY
HYPERPIGMENTATION (PIH)
NOVIKA SHERLY [ 07120110088 ]

PERIODE 23 MEI 2016-24 JUNI 2016

ABSTRAK
Hiperpigmentasi paska inflamasi adalah sekuele yang biasa terjadi
pada dermatoses yang memiliki kecenderungan lebih sering dan
lebih berat terjadi pada pasien-pasien dengan warna kulit yang lebih
gelap. Pengobatan hiperpigmentasi paska inflamasi harus dimulai
sedini mungkin untuk membantu pasien mempercepat resolusinya
dan memulai awal pengobatan untuk kondisi kulit yang inflamasi.
Pengobatan lini pertama berupa agen untuk mengembalikan
pigmentasi kulit secara topikal dengan tabir surya sebagai tambahan.
Penghambat tirosinase topikal, seperti hidrokuinon, azelaic acid,
asam kojat, arbutin, licorice extracts dapat secara efektif
mencerahkan area yang mengalami hipermelanosis.

Presentasi Referat - Hiperpigmentasi Paska Inflamasi[ Novika Sherly - 07120110088 ]

Hiperpigmentasi Paska Inflamasi

Presentasi Referat - Hiperpigmentasi Paska Inflamasi[ Novika Sherly 07120110088 ]

PENDAHULUAN
Postinflammatory
Hiperpigmentation
(PIH)
adalah
hiperpigmentasi didapat yang terjadi setelah inflamasi kutaneus
atau luka yang timbul di semua jenis kulit. Pada umumnya pasien
datang dengan keluhan utama berupa bercak hitam, bintik hitam,
perubahan warna kulit dan noda.

Presentasi Referat - Hiperpigmentasi Paska Inflamasi[ Novika Sherly - 07120110088 ]

EPIDEMIOLOGI
Penelitian epidemiologi menunjukkan bahwa PIH cenderung terjadi lebih
sering di antara warna kulit pasien pada umumnya dibandingkan dengan
pasien Kaukasia
PIH cenderung menjadi lebih umum di kalangan orang Asia dengan kulit
yang lebih gelap, seperti Melayu dan India, dibanding mereka yang
memiliki kulit lebih ringan, seperti Cina

Presentasi Referat - Hiperpigmentasi Paska Inflamasi[ Novika Sherly 07120110088 ]

DISTRIBUSI
Lesi tidak jelas dan warna dapat bervariasi dari coklat muda
sampai coklat gelap dan biru abu-abu, tergantung kelainan
pigmen berada dalam lapisan epidermis atau dermis
Hiperpigmentasi epidermis tampak berwarna coklat, atau coklat
tua dan jika berbulan-bulan sampai bertahun-tahun tidak
mendapatkan pengobatan dapat menjadi parah
Hiperpigmentasi dermis tampak berwarna biru abu-abu dan
mungkin akan bisa menjadi permanen jika dalam waktu yang
lama tidak diberikan pengobatan
Presentasi Referat - Hiperpigmentasi Paska Inflamasi[ Novika Sherly 07120110088 ]

ETIOLOGI
Inflamasi atau cedera atau terkena trauma dapat menyebabkan
perubahan pigmen
Infeksi seperti dermatofitosis atau virus exanthems
Reaksi alergi seperti dari gigitan serangga atau dermatitis kontak
Penyakit papuloskuamosa seperti psoriasis atau lichen planus
Obat-obat yang menginduksi PIH dari reaksi hipersensitivitas,
atau cedera kulit dari iritasi, luka bakar, atau prosedur kosmetik
Presentasi Referat - Hiperpigmentasi Paska Inflamasi[ Novika Sherly 07120110088 ]

DIAGNOSIS
Diagnosis hiperpigmentasi paska inflamasi ditegakkan
melalui gejala klinis dan pemeriksaan penunjang

Presentasi Referat - Hiperpigmentasi Paska Inflamasi[ Novika Sherly 07120110088 ]

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Lampu Wood

Presentasi Referat - Hiperpigmentasi Paska Inflamasi[ Novika Sherly 07120110088 ]

PENATALAKSANAAN

Fotoproteksi
Agen depigmentasi ( Hidrokuinon, N-Acetyl-4-S-cysteaninylphenol,
Azelaic Acid )
Vitamin D suplemen
Asam askorbat
Retinoid
Asam kojat
Arbuntin
Niacinamide
Licorice
Kacang Kedelai
Asam glikolat
Asam salisilat
Terapi Laser

Presentasi Referat - Hiperpigmentasi Paska Inflamasi[ Novika Sherly 07120110088 ]

FOTOPROTEKSI
Penggunaan sunscreen yang memiliki kandungan SPF
yang tinggi setiap harinya. Pasien juga dapat
menggunakan pakaian yang tertutup dan pelindung agar
dapat terhindar dari sengatan sinar matahari.
Hal ini sangat dianjurkan bagi pasien yang berkulit lebih
gelap karena biasanya mereka cenderung tidak menyadari
perubahan warna yang terjadi pada kulitnya

Presentasi Referat - Hiperpigmentasi Paska Inflamasi[ Novika Sherly 07120110088 ]

HIDROKUINON

Suatu krim pencerah kulit yang merupakan gold standard dalam

pengobatan HPI dan beberapa gangguan hiperpigmentasi lainnya

Hidrokuinon secara komersil tersedia dalam bentuk krim dan larutan

2%, 3%, dan 4%

Hidrokuinon pada tes tabung memblokir secara langsung aktivitas

enzim tirosinase dan kemampuannya untuk membentuk melanin

Hidrokuinon secara selektif menghancurkan melanosom dan melanosit

Hidrokuinon tidak terlalu efektif terhadap hiperpigmentasi dermal

Presentasi Referat - Hiperpigmentasi Paska Inflamasi[ Novika Sherly 07120110088 ]

N-Acetyl-4-S-cysteaninylphenol

Agen depigmentasi yang paling potensial yang bekerja secara spesifik

hanya pada melanosit yang fungsional yang aktif mensintesis melanin

Mekanisme kerja pasti obat ini belum jelas dan N-Acetyl-4-Scysteaninylphenol pada paparan tirosinase membentuk pigmen coklat
tua.

Pigmen ini terbentuk melalui siklisasi oksidasi pada rantai samping

untuk memproduksi struktur benzothiazine-type.

Pigmen ini bisa saja berfungsi sebagai filter terhadap sinar UV dan
visible light seperti kerja pigmen melanin.

Presentasi Referat - Hiperpigmentasi Paska Inflamasi[ Novika Sherly 07120110088 ]

Azelaic Acid

Memiliki efek inhibisi pada tirosinase, yang merupakan ezim utama

pada melanogenesis

Juga memiliki efek sebagai sitotoksik selektif dan antiproliferatif dari

melanosit yang dapat menghambat sintesis DNA dan enzim
mitokondria

Presentasi Referat - Hiperpigmentasi Paska Inflamasi[ Novika Sherly 07120110088 ]

Vitamin D

Level vitamin D serum pada seseorang yang menggunakan sunscreen

lebih rendah dibandingkan dengan yang tidak menggunakan sunscreen

Dapat diberikan diet dan suplemen vitamin D yang terkandung dalam

jenis-jenis makanan tertentu seperti ikan salmon, minyak ikan, dan
lainnya

Presentasi Referat - Hiperpigmentasi Paska Inflamasi[ Novika Sherly 07120110088 ]

Asam Askorbat

Antioksidan alami yang bisa didapatkan dari buah-buahan dan sayursayuran

Membuat kulit menjadi lebih cerah dengan berinteraksi dengan ion

tembaga pada sisi aktif dari enzim tiroksinase dan dengan mengurangi
oksidasi dopaquinone

Asam askorbat juga menunjukkan efek antiinflamasi dan memiliki

efek fotoprotektif

Presentasi Referat - Hiperpigmentasi Paska Inflamasi[ Novika Sherly 07120110088 ]

Retinoid

Retinoid merupakan struktur dan fungsional analog Vitamin A

Retinoid digunakan dua kali sehari selama enam minggu untuk

pengobatan melasma, efelit, dan HPI

Retinoid menghasilkan berbagai efek-efek biologis yang dapat

mencerahkan kulit termasuk modulasi sel proliferasi, diferensiasi, dan
perlekatan ; menginduksi apoptosis dan ekspresi dari antiinflamasi

Interval konsentarasinya dari 0,01 sampai 0,1% dan tretinoin dapat

diformulasikan dalam krim, gel, mikrosphere gel, yang dapat
mengontrol dan mengendalikan pelepasan tretinoin sehingga dapat
mengurangi iritasi

Presentasi Referat - Hiperpigmentasi Paska Inflamasi[ Novika Sherly 07120110088 ]

Asam Kojat

Asam kojat adalah fungal metabolic dari beberapa spesies tertentu dari
acetobacter, aspergillus, dan penicillium

Kemampuan depigmentasi obat ini berasal dari inhibisi yang potensial

terhadap tirosinase dengan ikatan tembaga pada sisi aktif dari enzim
tersebut

Presentasi Referat - Hiperpigmentasi Paska Inflamasi[ Novika Sherly 07120110088 ]

Arbutin

Arbutin diekstraksi dari daun pir, cranberry, atau blueberry yang

dikeringkan dan merupakan turunan dari hidrokuinon

Arbutin dapat menyebabkan depigmentasi tidak hanya dengan cara

menghambat enzim tirosinase, tetapi juga maturasi melanosom

Bentuk sintetik dari arbutin adalah alpha-arbutine dan deoxiarbutine

memiliki kemampuan yang lebih besar untuk menghambat enzim
tirosinase dibanding komponen alaminya

Presentasi Referat - Hiperpigmentasi Paska Inflamasi[ Novika Sherly 07120110088 ]

Niacinamide

Niacinamide adalah derivat fisiologis aktif dari vitamin B3

Niacinamide dapat menurunkan transfer melanosom secara signifikan

ke keratinosit tanpa menghambat aktivitas enzim tyrosinase atau
proliferasi sel dan niacinamide juga dapat menghambat jalur signal sel
antara keratinosit dan melanosit untuk mengurangi melanogenesis

Penggunaan niacinamide topikal dengan kadar 2-5% telah

menunjukkan keefisiensian ketika digunakan baik secara tunggal
maupun dengan dikombinasikan dengan N-Acetyl Glucosamine

Presentasi Referat - Hiperpigmentasi Paska Inflamasi[ Novika Sherly 07120110088 ]

N-Asetil D-Glukosamin

N-asetil D-Glukosamin (NAG) adalah gula amino yang merupakan

prekurso dari asam hyaluronic dan ditemukan di alam dan dijaringan
tubuh manusia

Kemampuan depigmentasinya berasal dari inhibisi glikosilasi

tyrosinase, yang merupakan sebuah sebuah langkah penting dari
sebuah melanin

Presentasi Referat - Hiperpigmentasi Paska Inflamasi[ Novika Sherly 07120110088 ]

Licorice

Ekstrak akar licorice merupakan bahan yang sering ditemukan pada

obat - obat pencerah kulit dan juga digunakan pada pengobatan dari
banyak variasi penyakit yang bahkan diluar cakupan dermatologi
karena efek anti inflamasi, anti virus, anti mikrobial dan anti
karsinogeniknya

Beberapa bahan dari ekstrak akar Licorice termasuk Glabridin, yang

dapat menghambat enzim tyrosinase dapat memiliki efek anti
inflamasi, dan liquiritin yang tidak menghambat tyrosinase tetapi
menyebabkan depigmentasi dengan cara dispersi dan pengangkatan
melanin

Presentasi Referat - Hiperpigmentasi Paska Inflamasi[ Novika Sherly 07120110088 ]

Kacang Kedelai

Aktivasi dari sel reseptor dari protease-activated receptor 2 (PAR-2)

yang ditemukan pada keratinosit memediasi transfer melanosom dari
melanosit dari keratinosit ke sekelilingnya

Protein pada soy seperti soy been trypsin inhibitor (STI) dan BowmanBirk Inhibitor (BBI) menghambat aktivasi reseptor - reseptor sel ini
sehingga fagositosis melanosom ke dalam keratosit berkurang yang
menyebabkan depigmentasi yang reversibel

Presentasi Referat - Hiperpigmentasi Paska Inflamasi[ Novika Sherly 07120110088 ]

Asam Glikolat

Ditemukan pada tanaman tebu, asam glikolat merupakan asam alphahidroksi (AHA) alami yang menginduksi epidermolisis, mendispersi
lapisan basal melanin, dan meningkatkan sintesis kolagen derma

Konsentrasi asam glikolat mulai dari 20-70% dan netralisasi dengan air
atau sodium bikarbonat diperlukan untuk menghentikan pengelupasan

Presentasi Referat - Hiperpigmentasi Paska Inflamasi[ Novika Sherly 07120110088 ]

Asam Salisilat

Merupakan turunan dari Willow Tree Bark yang merupakan asam

hidroksi yang menginduksi keratolisis dengan cara mengganggu
hubungan lipid intraselular yang berada diantara sel-sel epitel

Konsentrasi asam salisilat mulai dari 20-30% dan tidak membutuhkan

netralisasi

Presentasi Referat - Hiperpigmentasi Paska Inflamasi[ Novika Sherly 07120110088 ]

Terapi Laser

Terapi laser dapat efektif atau dapat menjadi terapi alternatif jika terapi
awal tidak berhasil

Laser hijau (510nm, 532 nm), Merah (694 nm), atau mendekati
inframerah (755 nm, 1064 nm) adalah pigmen spesifik dan
menghasilkan cahaya yang selektif terhadap melanosom intraseluler
target

Sinar laser hijau tidak dapat menembus sedalam sinar laser merah dan
sinar near infrared laser karena panjang gelombangnya yang lebih
panjang

Presentasi Referat - Hiperpigmentasi Paska Inflamasi[ Novika Sherly 07120110088 ]

Terapi Laser

Energi dari laser dengan panjang gelombang yang pendek dapat

diserap secara lebih efisien oleh melanin epidermal, sedangkan laser
dengan panjang gelombang yang lebih panjang dapat menembus lebih
dalam dengan absorpsi yang selektif dengan oleh target dermal yang
membuat hal tersebut lebih aman pada pasien dengan warna kulit lebih
gelap

Penggunaan durasi pulsasi yang lebih panjang dan pendinginan alat

juga dapat menghasilkan batas keamanan yang lebih besar sambil tetap
memelihara efisiensi pada individu dengan warna kulit yang lebih
gelap

Presentasi Referat - Hiperpigmentasi Paska Inflamasi[ Novika Sherly 07120110088 ]

Kesimpulan
Hiperpigmentasi paska inflamasi merupakan sekuele pada inflamasi
kutaneus yang cukup mengganggu bagi pasien dengan warna kulit
apapun. Walaupun demikian, masih terdapat banyak pengobatan yang
aman dan efektif termasuk berbagai macam pilihan pengobatan topikal
untuk depigmentasi kulit. Penting untuk diketahui bagi para pasien agar
memulai pengobatan sedini mungkin guna mencegah keadaan
hiperpigmentasi pada kulit yang lebih buruk.
Prosedur-prosedur seperti chemical peeling dan terapi laser merupakan
alternatif pengobatan atau tambahan terapi selain adanya pengobatan
secara topikal. Penggunaan tabir surya sebagai tambahan pada regimen
pengobatan dan edukasi terhadap pasien untuk tetap terlindungi dari sinar
matahari, memberikan hasil yang menguntungkan pada pasien yang masih
dalam pengobatan hiperpigmentasi paska inflamasi.
Presentasi Referat - Hiperpigmentasi Paska Inflamasi[ Novika Sherly 07120110088 ]

LAPORAN KASUS

Seorang wanita berusia 24 tahun dengan tipe kulit III menurut klasifikasi
Fitzpatrick datang ke klinik dengan keluhan bercak warna kecoklatan pada wajah
sebelah kiri sejak 6 tahun yang lalu. Pasien mengatakan bahwa bercak kecoklatan
muncul setelah pipi pasien terkena alat pencukur rambut. Pasien juga mengatakan
telah mencoba menggunakan beberapa pengobatan secara topikal, yaitu
hydroquinone 4%, tretinoin, arbutin, dan vitamin C serta tabir surya setiap hari
selama beberapa tahun, tetapi tidak mengalami perbaikan. Pasien mengatakan
bahwa ia didiagnosis hiperpigmentasi paska inflamasi (PIH) dan dokter
merekomendasikan untuk melakukan pengobatan laser.
Presentasi Referat - Hiperpigmentasi Paska Inflamasi[ Novika Sherly 07120110088 ]

LAPORAN KASUS
Test spots of Q-switched Nd:YAG (Trivantage, Candela, Wayland, Massachusetts;
1064nm, 3mm spot, 3J/cm2, and 532nm, 2mm spot, 4J/cm2) dan fractional
CO2 laser (Quadralase, Candela; 300-micron handpiece, 8W energy, 20%
coverage, 3.5msec pulse duration) dilakukan pada batas sebelah lateral lesi.
Daerah pengecekan dievaluasi pada minggu kedua dan fractional CO2 laser
merupakan pengobatan pilihan pada pasien ini.

Presentasi Referat - Hiperpigmentasi Paska Inflamasi[ Novika Sherly 07120110088 ]

LAPORAN KASUS
Fractional CO2 laser dengan 300 mikron handpiece, energy 8 sampai 10 Watt,
dengan cakupan seluas 20% dan durasi pulsasi 3.5 milidetik dilakukan pada
pasien. Satu jam sebelum pengobatan laser, bagian wajah yang akan diobati
terlebih dahulu dibersihkan dan diberikan anestesi secara topikal. Setelah
pengobatan, pasien diinstruksikan secara ketat untuk berhati-hati terhadap bagian
wajah yang telah dilaser dan menjaga krusta superfisial sekurang-kurangnya
selama 7 hari setelah dilakukan laser. Penggunaan muprirocine secara topikal
selama 2 kali sehari merupakan satu-satunya pengobatan setelah laser dilakukan.
Setelah dua sesi laser dilakukan dengan interval 1 bulan, lesi dapat hilang tanpa
komplikasi apapun. Selain itu, pasien juga diminta untuk menggunakan tabir
surya spectrum luas dengan SPF 50.

Presentasi Referat - Hiperpigmentasi Paska Inflamasi[ Novika Sherly 07120110088 ]

SEKIAN & TERIMAKASIH

Presentasi Referat - Hiperpigmentasi Paska Inflamasi[ Novika Sherly 07120110088 ]