Daftar Tilik Demam tifoid

No.

Kegiatan

1.

Memperkenalkan identitas pemeriksa 0

dan mengucapkan salam dengan sopan.
Selamat pagi ibu, perkenalkan nama
saya dr.Z. saya dokter yang bertugas di
klinik ini, ada yang bisa saya bantu
Menanyakan data yang tertulis pada
surat rujukan dengan identitas pasien
dan pengantar
Nama :
Usia :
Jenis kelamin:
Alamat:
Pekerjaan:
Pendidikan:

2.

Skor

Bobot
1

0=tdk
dlakukan
2=dilakuka
n
1=3 poin
2>3 poin

ANAMNESIS
3.

Keluhan Utama
Menanyakan
keluhan
menyebabkan dibawa berobat
KU : Demam lebih 7 hari
PENJABARAN PENYAKIT

4.

5.

yang

-Sejak kapan?
-Terus menerus atau hilang timbul?
-Mana yang lebih tinggi malam atau
siang
-Apakah ada gangguan BAB(diare /
konstipasi?frekuensi sehari?
-Jika ya, kapan mulai timbulnya?
-Apakah terdapatmual,muntah,nyeri
perut,kembung,nafsu makan kurang
-Apakah anak tetap sadar, tak acuh
delirium.,adakah kejang,?

0=tdk
dilakukan
2=dilakuka
n

1=1poin
2=2poin

1=4 poin
2>4 poin

RIWAYAT PENGOBATAN PENYAKIT

6

Apakah anak sudah pernah diberi obat?

(Nama,dosis,cara pemberian,frekuensi
pemberian seperti apa?)
Apakah ada efek samping /alergi obat?

1=bila tdk
ditanya
2=Bila
ditanya

Nilai

Daftar Tilik Demam tifoid

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

7
Riwayat penyakit yang sama dengan
sekarang dan kapan dideritanya?
-Apakah anak dirawat di RS?

1=bila tdk
ditanya
2=bila
ditanya

RIWAYAT ETIOLOGI
8

Bagaimana asupan makanan/nutrisi dari

anak? apakah anak sering jajan di
warung
RIWAYAT IMUNISASI

0=tidak
ditanya
2=ditanya

Bagaimana riwayat imunisasi anak?

Apakah mendapat imunisas dasar atau
typhoid?
PEMERIKSAAN FISIK

1=tdk
ditanya
2=ditanya

Pemeriksa
menempatkan
diri
disebelah kanan tempat pemeriksa dan
membina sambung rasa

10

Memberikan instruksi dengan sopan

agar penderita berbaring dan membuka
sandal/sepatu serta baju

0=tdk
dilkukan
2=dilakuka
n
0=tdk
Dilakukan
2=dilakuka
n

STATUS GENERALIS
11
Keadaan umum : Kesan sakit
Kesadaran:
Tanda vital:
Suhu:
Respirasi:
BB:
TB:
Kulit kering
Kepala:
Mata: Konjungtiva
Hidung: sekret
Mulut : lidah kotor, tremor
Leher: KGB
Thorax :

1=4poin
2>3 poin

Daftar Tilik Demam tifoid

Cor:
Pulmo:
Abdomen:nyeri ulu hati
Hepatomegali
Ekstremits:
PEMERIKSAAN PENUNJANG
12.
Pemeriksaan Laboratorium::
Darah rutin:
Widal:

0=tdk
dianjurkn
1=1 poin
2=2 poin

DIGNOSIS BANDING
13.

Dengue Fever

1=tdk
ditulis
2=ditulis

DIAGNOSIS KERJA
14

Demam tifoid

15

Penatalaksanaan umum
1. Rawat inap
2. Diet Saluran Cerna
3. oksigen1 l/menit
4. Pasang NGT/IVFD
Penatalaksanaan khusus
Kloramfenikol 100mg/kg/4

16

0=tdk
dibuat dx
1=dx salah
2=dx benar
1=1 poin
2=2 poin

0=dx
tdk
dibuat
1=dx salah
2=dx benar

EDUKASI PASIEN
17.

Tindakan Rujukan
Nasehat Kontrol Ulang
Ucapan Salam dan Terima Kasih
PERILAKU PROFESIONAL

1=2 poin
2>2 poin

18

1=2 poin
2>2 poin

-Melakukan sesuatu secara berurutan

-Melakukan upaya pencegahan infeksi
nosokomial dengan mencuci tangan
sebelum dan sesudah pemeriksaan
-Meminta izin tindakan sebelum
melakukan pemeriksaan
-Mengucapkan salam sebelum dan

Daftar Tilik Demam tifoid

sesudah memasuki ruangan ujian
Penghitungan nilai

Nama Presentan:

Nama Penguji:

Jumlah nilai X 100

36

Nilai Presentan:

Tanda Tangan Penguji