Laporan kasus

Kolik abdomen

Identitas pasien
Nama : Ny. R
Umur : 83 tahun
Pekerjaan : ibu rumah tangga
Alamat : Solok
Tgl. masuk RS : 2 Agustus
2016

Anamnesa
Keluhan

utama : pasien mengeluh

nyeri pada perut kanan sejak 10 jam
SMRS.
Riwayat penyakit sekarang :
Pasien mengeluh nyeri perut kanan
sejak 10 jam SMRS. Nyerinya
semakin lama semakin kuat
sehingga membuat pasien susah
untuk beraktifitas. Pasien juga
mengalami sesak nafas sejak 5 jam

Riwayat penyakit dahulu :

Pasien pernah mengalami gastritis
sejak 5 tahun yang lalu, dan pasien
pergi ke puskesmas untuk berobat .
Setelah itu pasien juga sering
menderita gastritis dan pergi ke
puskesmas untuk berobat
tetapi
pasien lupa berapa kali pasien pergi
ke puskesmas.

Riwayat penyakit keluarga :

Tidak ada anggota keluarga yang
menderita penyakit yang sama
dengan pasien

Vital sign
Keadaan : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
kooperatif
Tekanan darah : 90/60 mmHg
Nadi
: 68x/i
Nafas
: 26x/i
Temperatur : 36,8 C

Pemeriksaan fisik:
Kulit : normal, tidak kering, sianosis(-), ikterik(-).
Kepala : normocephal, rambut beruban.
Mata : konjungtiva anemis(-/-), sclera ikterik (-/-).
Telinga : normotia, nyeri tekan tragus (-), nyeri

tarik (-), nyeri ketok proc. Mastoideus (-).

Hidung : normonasi, deviasi septum (-), secret
(-), nafas cuping hidung(+).
Mulut : bentuk normal, mukosa bibir basah, lidah
kotor(-).
Leher : JVP 5-2 cmH20, pembesaran KGB dan
tiroid(-)

Paru
I: bentuk dada normal simetris kiri dan

kanan (statis dan dinamis)

P: fremitus taktil normal kanan dan kiri
sama
P: sonor dikedua lapang paru
A: vesikuler(+/+), ronkhi(-/-), whezzing(-/-)

Jantung
I: iktus kordis tidak terlihat
P: iktus kordis kuat angkat
P: Batas kanan linea sternalis dextra RIC IV

Batas kiri linea midclavicularis sinistra RIC VI

Batas atas linea sternalis sinistra RIC II
Batas pinggang linea parasternalis sinistra
RIC III
A: bunyi jantung I dan II murni regular, bising
(-), suara tambahan (-)

Abdomen
Inspeksi : distensi(-)
Palpasi : nyeri tekan di perut kanan kuadran

atas dan bawah, nyeri lepas(-), teraba massa

padat di perut kanan diantara kuadran atas
dan bawah.
Perkusi : sonor
Auskultasi : BU(-)

Anjuran pemeriksaan
Pemeriksaan darah rutin
Pemeriksaan foto abdomen
Pemeriksaan USG abdomen

Diagnosa : kolik abdomen

Diagnosa banding : peritonitis, appendisitis.

Terapi
IVFD RL 12 jam/kolf
Beri oksigen 3L/menit
Rantidin 2 x 1 ampul
Cefotaxim 2 x 1