FORMULIR PENDAFTARAN PANITIA PESTA SAINS 2011* DEPT.

SAINS DAN TEKNOLOGI BEM FMIPA IPB

Nama Lengkap / Panggilan NIM : Tempat & Tanggal Lahir Alamat Asal : Alamat Kostan Nomor Hp : E-mail : Hobi : Motto hidup : Keterampilan yang dimiliki Pengalaman Organisasi 2. 3. 4. Pengalaman Kepanitiaan : 1. 2. 3. 4. Amanah saat ini 2. 3. 4. Fasilitas yang dimiliki Motivasi menjadi panitia : : a. Motor b. Mobil d. Laptop e. Handycam c. Kamera digital f. ...................... : 1. : : : Foto (3x4)

: : 1.

Divisi yang diminati (lingkari 2 divisi yang Anda minati dan beri urutan prioritas) - Acara Sponsorship dan Danus Tim Khusus Kesekretariatan Konsumsi Humas Multimedia LO (Lead Officer) Logistik & Transportasi Penginapan

Publikasi, Dekorasi & Dokumentasi (PDD) K4 (Kebersihan, Keamanan, Ketertiban, dan Kesehatan)

Alasan memilih divisi tersebut

Apakah Anda bersedia dipindahkan ke divisi lain?

Ya / Tidak

Dengan ini Saya menyatakan bahwa data tersebut di atas adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Bogor, Agustus 2011

Nama Jelas Berkas yang dikumpulkan : (disatukan / distreples) 1. Formulir Pendaftaran 2. Fotokopi KTM 1 Lembar Berkas dikumpulkan paling lambat Jumat 19 Agustus 2011, pukul 11.00 WIB @ Sekret BEM FMIPA IPB Wawancara G1 G4 : Jumat, 19 Agustus 2011 pukul 15.00 17.00 @Pojok MIPA G5 G8 : Sabtu, 20 Agustus 2011 pukul 09.00 11.00 @Pojok MIPA Pengumuman Sabtu, 20 Agustus 2011 pukul 20.00 via SMS Minggu, 21 Agustus 2011 (bisa dilihat di Mading FMIPA) Rapat General (RG) Minggu, 21 Agustus 2011 pukul 16.00 selesai @RK. Pinus 2

CP : De Budi Sudarsono (STK45)

0856 929 59 128 *Formulir dapat diperbanyak sendiri