HUBUNGAN ANTARA ANEMIA IBU BERSALIN DENGAN KEJADIAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH DI RUMAH SAKIT UMUM BANYUMAS

TAHUN 2005

DAFTAR ISI Halaman Judul .............................................................................................. i ii iii iv v vi vii viii ix x xi 1 1 3 3 3 3 4 4 5 5 6

Halaman Persetujuan ....................................................................................... Halamanan Pengesahan.................................................................................... Halaman Persembahan...................................................................................... Motto ............................................................................................................... Kata Pengantar .............................................................................................. Daftar Isi .......................................................................................................... Daftar Tabel ..................................................................................................... Daftar Gambar ................................................................................................ Daftar Lampiran .............................................................................................. Intisari ............................................................................................................... BAB I Pendahuluan.......................................................................................... 1.1 Latar Belakang................................................................................ 1.2 Pembatasan Masalah dan Perumusan Masalah .............................. 1.2.1 1.2.2 Pembatasan Masalah .................................................... Perumusan Masalah .....................................................

1.3 Tujuan Studi Kasus ........................................................................ 1.4 Kegunaan Studi Kasus.................................................................... 1.4.1 1.4.2 Kegunaan Praktis.......................................................... Kegunaan Teoritis......................................................... ......................................................................................

1.5 Kerangka Pemikiran....................................................................... BAB II Tinjauan Pustaka .................................................................................

2.1 Anemia............................................................................................ 2.2 Berat Badan Lahir Rendah ............................................................ BAB III Metode Penelitian .............................................................................. 3.1 Kerangka Konsep ........................................................................... 3.2 Hipotesis........................................................................................ 3.3 Definisi Operasional ..................................................................... 3.4 Jenis Penelitian ............................................................................. 3.5 Populasi dan Sampel ..................................................................... 3.6 Kriteri Inklusi dan Eksklusi........................................................... 3.7 Metode Pengumpulan Data ........................................................... 3.8 Pengolahan dan analisa Data.........................................................

6 11 23 23 23 23 24 25 25 25 26

BAB IV GAMBARAN UMUM OBYEK PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 4.1 Gambaran Umum Obyek Penelitian.............................................. 4.2 Hasil Penelitian.............................................................................. 4.3 Pembahasan................................................................................... BAB V PENUTUP........................................................................................... 5.1 Kesimpulan ................................................................................... 5.2 Saran.............................................................................................. DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN - LAMPIRAN 35 36 28 29 31

DAFTAR TABEL Tabel 4.1. Distribusi Responden Berdasarkan Umur Ibu yang Bersalin di Rumah Sakit Umum Banyumas Tahun 2005 .............................. Tabel 4.2. Distribusi Responden Berdasarkan Paritas Ibu yang Bersalin di Rumah Sakit Umum Banyumas Tahun 2005 ................................ Tabel 4.3. Distribusi Responden Berdasarkan Umur Kehamilan Ibu yang Bersalin di Rumah Sakit Umum Banyumas Tahun 2005 .................. Tabel 4.4. Hubungan Antara Kadar Hemoglobin Rendah Terhadap Kejadian Berat Badan Lahir Rendah di Rumah Sakit Umum Banyumas Tahun 2005........................................................... 30 30 29 29

DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Kerangka Pemikiran....................................................................... Gambar 2. Kerangka Konsep............................................................................ 5 23

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Hasil Uji Statistik Lampiran 2. Surat Ijin Penelitian Lampiran 3. Lembar Konsultasi Lampiran 4. Denah RSU Banyumas Lampiran 5. Struktur Organisasi RSU Banyumas

INTISARI Latar Belakang: Angka kematian bayi tahun 2003 di Indonesia sebesar 12, 06/1.000 kelahiran hidup dan tahun 2004 sebesar 7,15/1000 kelahiran hidup.. Penyebab utama mortalitas bayi yaitu anoksia dan hipoksia, infeksi, BBLR, trauma lahir dan cacat bawaan. Berat badan lahir rendah berhubungan dengan kadar hemoglobin rendah ibu saat hamil. Tujuan Penelitian: Mengkaji pengaruh kadar hemoglobin rendah (anemia) ibu bersalin terhadap kejadian BBLR Metode Penelitian: Data sekunder dari catatan medik pasien yang melahirkan di RSU banyumas pada kurun waktu 1 Januari sampai dengan 31 Desember 2005. Subyek penelitian adalah semua ibu bersalin yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi (ibu bersalin dengan kadar Hb normal yang melahirkan berat badan lahir normal, kehamilan dengan komplikasi seperti preeklamsi, eklamsia, penyakit jantung, penyakit ginjal, penyakit hati, diabetes mellitus, perdarahan antepartum, penyakit kronis lain, dan penyakit darah). Data diproses dengan SPSS for windows version 10. 0., Spearmans Rho digunakan untuk analisis statistik. Hasil: Berdasarkan analisa bivariat dengan menggunaka Spearmans Rho hubungan antara anemia ibu bersalin terhadap kejadian berat badan lahir rendah memiliki hubungan yang cukup erat yaitu sebesar 0,795. Menurut Alhusin Syahri (2003) tingkat signifikansi hasil analisis dengan rentan nilai 0,61-0,80 dalam kategori cukup kuat. Artinya terdapat hubungan timbal balik antara anemia ibu bersalin dengan kejadian berat badan lahir rendah. Hasil penelitian yang dilakukan menunjukkan bahwa hipotesis pertama diterima. Kesimpulan: Kadar hemoglobin rendah ibu bersalin berpengaruh terhadap kejadian berat badan lahir rendah Kata Kunci: Kadar Hemoglobin Rendah, BBLR

ABSTRACT Background: Infant mortality value on 2004 in Indonesian is 7,15/1000 live birth. The main cause of perinatal mortally is anoxia dan hiphoxia, infection, low birth weight, birth trauma dan congenital anomaly. Low birth weight is correlated with low hemoglobin in labor of mother concentration. Objectives: To evaluate the influence of low hemoglobin concentration (anemia) labor of mother on low birth weight. Methods: All deliveries registered between January, 2005 and December 31, 2005 in Banyumas Hospital were included in the study. The exclusion criteria consists of labor of mother with normaly hemoglobin concentration to bear of child normaly birth weight, preeclampsia, eclampsia, heart disease, renal disease, liver disease, diabetes mellitus, antepertum hemorrhage, blood disease and other cronic disease. Data were analysed using SPSS for windows, version 10. 0, Spearmans Rho used to compared the mean hemoglobin concentration of among women who had low birth weight baby. Bivariate logistic regression were used to examine the possible association between of low hemoglobin concentration and low birth weight. Results: Based on bivarian analysis with Spearmans Rho correlation so that the relationship between labor of mother with low birth weight is closed relationship, is about 0,795. According to Syahri (2003) the significance of analytical results with renge value from 0,61 0,80 is in strong enough category. It means there is interrelationship between anemia labor of mother with low birth weight. The results suggested that first hypothesis is accepted Conclusion: Low hemoglobin concentration labor of mother influence the risk of low birth weight Keyword: Low hemoglobin concentration , low birth weight.

BAB I PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG Kematian neonatal dan keadaan berat badan lahir rendah sangat berkaitan. Salah satu penyebab kematian neonatal dapat disebabkan oleh berat badan lahir rendah. Hal ini disebabkan karena kurang sempurnanya pertumbuhan alat-alat dalam tubuhnya baik anatomik maupun fisiologik sehingga makin mudah terjadi komplikasi dan makin tingginya angka kematian (Wiknjosastro, 2002: 775-776). Angka kematian bayi tahun 2003 di Indonesia sebesar 12, 06/1.000 kelahiran hidup dan tahun 2004 sebesar 7,15/1000 kelahiran hidup (www. depkes.go.id). Penyebab morbiditas dan mortalitas bayi yaitu anoksia dan hipoksia, infeksi, BBLR, trauma lahir dan cacat bawaan (Mochtar,1998: 196). Di Indonesia tahun 2001 - 2003 menunjukkan 350 ribu berat bayi lahir rendah setiap tahun (www.depkes. go.id). Pada tahun 1970 di RS. Dr. Cipto Mangunkusumo bahwa angka kematian perinatal yang disebabkan oleh bayi berat badan lahir rendah lebih dari 2 kali angka kematian bayi cukup bulan (Wiknjosastro, 2002: 787). Berat badan lahir rendah dapat disebabkan oleh kelahiran prematuritas atau retardasi pertumbuhan intra uterin. Kelahiran prematur adalah kelahiran bayi yang terjadi sebelum usia kehamilan mencapai 37 minggu. Retardasi

pertumbuhan intra uterin (yang kadang-kadang disebut small for dates) didiagnosi bayi dengan berat lahir di bawah persentesil 10 untuk usia gestasional (kehamilannya) (Farrer, 2001: 214). Sebab persalinan prematuritas adalah hamil dengan perdarahan, kehamilan ganda, kehamilan disertai komplikasi (preeklampsia, eklampsia), kehamilan dengan komplikasi penyakit ibu (hipertensi, penyakit ginjal atau penyakit hati, penyakit jantung, dsb), keadaan gizi yang rendah (anemia), lapisan dalam rahim yang kurang subur karena jarak hamil terlalu pendek (Manuaba, 1999: 30). Keadaan obstetrik ibu, keadaan janin, nutrisi, keadaan sosial ekonomi, dan kebiasaan merupakan faktor predisposisi terjadinya kejadian berat badan lahir rendah (Wiknjosastro, 2002: 775). Anemia dalam kehamilan termasuk kelompok faktor nutrisi, sehingga anemia dalam kehamilan adalah salah satu etiologi berat badan lahir rendah. Anemia ibu hamil memberi pengaruh pada kehamilan dan janinnya baik dalam kehamilan, persalinan, maupun dalam nifas. Anemia kehamilan yang paling sering dijumpai adalah anemia akibat kekurangan zat besi. Kekurangan ini dapat disebabkan karena kurang masuknya unsur zat besi dalam makanan, karena gangguan resorpsi, gangguan penggunaan, atau karena terlampau banyaknya besi keluar dari badan misalnya pada perdarahan (Wiknjosastro, 2002: 451). Di RSU Banyumas pada tahun 2004 terdapat sekitar 783 ibu bersalin yang menderita anemia. Dan pada tahun 2004 terdapat 236 bayi lahir dengan berat badan lahir rendah dari 1851 angka kelahiran. Untuk itu, peneliti tertarik

melakukan pengkajian lebih lanjut dalam suatu penelitian dengan judul hubungan antara anemia ibu bersalin dengan kejadian berat badan lahir rendah di RSU Banyumas.

1.2 PEMBATASAN MASALAH DAN PERUMUSAN MASALAH 1.2.1 Pembatasan Masalah Dalam penelitian ini, peneliti membuat batasan masalah yaitu dengan mengambil judul hubungan antara anemia ibu bersalin dengan kejadian berat badan lahir rendah di RSU Banyumas 2005. 1.2.2 Perumusan Masalah Rumusan yang dapat diambil dari latar belakang di atas adalah Bagaimana hubungan antara anemia ibu bersalin dengan kejadian berat badan lahir rendah di RSU Banyumas Tahun 2005?.

1.3 TUJUAN PENELITIAN 1.3.1 Tujuan Umum Untuk mengetahui hubungan antara anemia ibu bersalin dengan kejadian berat badan lahir rendah di Rumah Sakit Umum Banyumas. 1.3.2 Tujuan Khusus 1.3.2.1 Menggambarkan umur ibu bersalin yang melahirkan

di Rumah Sakit Umum Banyumas. 1.3.2.2 Menggambarkan jumlah paritas ibu bersalin yang

melahirkan di rumah Sakit Umum Banyumas.

1.3.2.3

Menggambarkan umur kehamilan ibu bersalin yang

melahirkan di Rumah Sakit Umum Banyumas. 1.3.2.4 Untuk mengetahui hubungan antara kejadian kadar

hemoglobin rendah pada ibu bersalin dengan kejadian berat badan lahir rendah di Rumah Sakit Umum Banyumas.

1.4 KEGUNAAN PENELITIAN 1.4.1 Kegunaan Praktis

1.4.1.1 Bagi Rumah Sakit Umum Karya tulis ilmiah ini dapat menjadi pedoman dalam melakukan pengawasan pada ibu hamil. 1.4.1.2 Bagi profesi bidan Karya tulis ilmiah ini dapat digunakan sebagai wahana introspeksi diri bagi bidannya tentang penting bidan dalam melakukan pengawasan kehamilan sebagai bidan profesional. 1.4.1.3 Bagi institusi Karya tulis ilmiah ini dapat dijadikan sebagai wahana pustaka tambahan bagi STIKES Bina Cipta Husada Purwokerto khususnya program studi DIII Kebidanan dengan menitikberatkan pada pentingnya kesejahteraan ibu dan anak.

1.4.2

Kegunaan Teoritis 1.4.2.1 Bagi penulis Karya tulis ilmiah ini dapat dipakai untuk memberikan wawasan dan pengetahuan yang mendalam mengenai kejadian kadar hemoglobin rendah dan kejadian berat badan lahir rendah. 1.4.2.2 Bagi perkembangan ilmu pengetahuan Karya tulis ilmiah ini dapat dimanfaatkan untuk memberikan gambaran tentang kejadian kadar hemoglobin rendah dan kejadian berat badan lahir rendah.

1.5 KERANGKA PEMIKIRAN

Kekurangan zat besi Perdarahan

Karakteristik Responden 1. Umur ibu 2. Paritas 3. Umur Kehamilan

Anemia BBLR Gambar 1. Kerangka Pemikiran

Keadaan obstetri ibu Keadaan janin Nutrisi Keadaan sosial ekonomi Kebiasaan

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANEMIA 2.1.1 Definisi Anemia adalah anemia karena kekurangan zat besi (Manuaba, 1998: 29). Kondisi ibu dengan kadar haemoglobin di bawah 11 gr% pada trimester 1I dan III atau kadar kurang dari 11 gr% pada trimester II. Nilai batas tersebut dan perbedaannya dengan kondisi wanita tidak hamil terjadi karena haemodilusi, terutama trimester II (Saifuddin, 2002: 281). 2.1.2 Kebutuhan Zat Besi pada Wanita Hamil Zat besi penting untuk mengkompensasi peningkatan volume darah yang terjadi selama kehamilan dan untuk memastikan pertumbuhan dan perkembangan janin yang adekuat. Selama hamil ibu memerlukan paling sedikit 90 tablet atau 800 mg zat besi (30-50 mg sehari) yang diminum secara teratur dan dengan memastikan kecukupan serta keseimbangan makanan yang mengandung zat besi seperti misalnya daging terutama hati dan jeroan, telur, kacang tanah, kacang-kacangan dan sayuran berdaun hijau (Pusdiknakes, 2003: 94; Mochtar, 1998: 39). Teh, kopi, susu, suplemen kalsium dan telur akan mengurangi penyerapan zat besi apabila diminum/dimakan secara bersamaan. Sedangkan ikan dan minuman seperti jus jeruk akan membantu penyerapan zat besi (Jordan, 2002: 278). 2.1.3 Diagnosis Anemia

Untuk menegakkan diagnosis anemia dapat dilakukan dengan anamnesa. Pada anamnesa akan didapatkan keluhan cepat lelah, letih, lesu, lemah, lalai, bibir tampak pucat, sering pusing, mata berkunangkunang, nafas pendek, lidah licin, denyut jantung meningkat, susah buang air besar, nafsu makan berkurang, mudah mengantuk (Manuaba, 1998: 30; Supariasa, 2002: 133) Pemeriksaan dan pengawasan Hb dapat dilakukan dengan alat sahli. Hasil pemeriksaan sahli dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut : Hb 11 gr% 9-10 g% 7-8 g% <7g% : tidak anemia : anemia ringan : anemia sedang :anemia berat

(Manuaba, 1998: 30) 2.1.4 Bentuk-Bentuk Anemia Menurut Manuaba (1998), anemia dapat digolongkan menjadi: 2.1.4.1 Anemia Defisiensi Besi Anemia defisiensi besi adalah anemia akibat

kekurangan besi. Kekurangan ini dapat disebabkan karena kurang masuknya unsur besi dari makanan, karena gangguan resorpsi, gangguan penggunaan atau karena terlampau banyak besi ke luar dari badan, misalnya pada perdarahan (Wiknjosastro, 2002: 454). Anemia defisiensi besi diobati

dengan pemberian zat besi dan pengaturan diet (Farrer, 2001: 105). 2.1.4.2 Anemia Megaloblastik Anemia megaloblastik dalam kehamilan disebabkan karena defisiensi asam folat (Wiknjosastro, 2002: 455). Asam folat diperlukan untuk pertumbuhan jaringan dan produksi sel-sel darah merah. Kebutuhan wanita hamil akan asam folat mengalami peningkatan sebanyak lima kali lipat daripada kebutuhan wanita yang tidak hamil. Diet akan sayuran hijau dan protein hewani biasanya sudah memadai untuk memenuhi kebutuhan yang meningkat itu. Penanganan spesifik untuk anemia defisiensi folat adalah pemberian tablet asam folat setiap hari yang dikombinasi dengan perbaikan diet jika diperlukan (Farrer, 2001: 105). 2.1.4.3 Anemia Hemolitik Anemia hemolitik disebabkan karena penghancuran sel darah merah berlangsung lebih cepat dari perbuatannya. Wanita dengan anemia hemolitik dalam kehamilan

tergantung pada jenis dan beratnya. Obat-obat penambah darah tidak memberi hasil. Transfusi darah yang kadangkadang diulang beberapa kali (Wiknjosastro, 2003: 1457468). 2.1.4.4 Anemia Hipoplastik

Anemia pada wanita hamil yang disebabkan karena sumsum tulang kurang mampu membuat sel-sel darah baru. Karena obat-obat penambah darah tidak memberi hasil, maka satu-satunya cara untuk memperbaiki keadaan penderita adalah transfusi darah yang sering perlu diulang sampai beberapa kali (Wiknjosastro, 2002: 456). 2.1.5 Pengaruh Anemia Menurut Manuaba (1998), anemia berpengaruh pada yaitu 2.1.5.1 Bahaya selama kehamilan Dapat terjadi abortus, persalinan prematuritas, hambatan tumbuh kembang janin dalam rahim, mudah terjadi infeksi, ancaman dekompensasi kordis (Hb < 6 gr%), mola hidatidosa, hiperemesis gravidarum, perdarahan antepartum, Ketuban Pecah Dini (KPD) 2.1.5.2 Bahaya saat persalinan Gangguan his-kekuatan mengejan, kala pertama dapat berlangsung lama, kala dua berlangsung lama sehingga dapat melelahkan dan sering memerlukan tindakan operasi

kebidanan, kala ini dapat diikuti oleh retensio plasenta dan perdarahan postpartum karena atonia uteri, kala empat dapat terjadi perdarahan postpartum sekunder dan atonia uteri. 2.1.5.3 Pada kala nifas

Terjadi subinvolusi uteri menimbulkan perdarahan postpartum, memudahkan infeksi puerperium, pengeluaran ASI berkurang, terjadi dekompensasi kordis mendadak setelah persalinan, anemia kala nifas, dan mudah terjadi infeksi mammae. 2.1.5.4 Bahaya terhadap janin Sekalipun tampaknya janin mampu menyerap berbagai kebutuhan dari ibunya, tetapi dengan anemia kemampuan metabolisme tubuh berkurang sehingga mengganggu

pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim. Akibat anemia dapat terjadi gangguan dalam bentuk: abortus, terjadi kematian intrauterine, persalinan prematuritas tinggi, berat badan lahir rendah, kelahiran dengan anemia, dapat terjadi cacat bawaan, bayi mudah mendapat infeksi sampai kematian perinatal, dan intelengensia rendah.

2.2 BERAT BADAN LAHIR RENDAH 2.2.1 Definisi

Menurut Saifuddin (2002), berat badan lahir rendah adalah bayi baru lahir yang berat badannya saat lahir kurang dari 2500 gr (sampai dengan 2499 gram).

Menurut Manuaba (1998), berat badan lahir rendah (BBLR) karena terdapat dua bentuk penyebab kelahiran dengan berat badan kurang dari 2500 gram yaitu karena umur hamil kurang dari 37 minggu, berat badan lebih rendah dari semestinya, sekalipun umur cukup, atau karena kombinasi.

Menurut Hanifa Wiknjosastro (2002), bayi berat badan lahir rendah adalah bayi yang berat badan lahirnya kurang atau sama dengan 2500 gram.

Ada 2 keadaan BBLR yaitu: 2.2.1.1 Bayi lahir kecil karena kurang bulan (premature)

yaitu bayi lahir pada umur kehamilan antara 28 36 minggu. Bayi lahir kurang bulan mempunyai organ dan alat-alat tubuh yang belum berfungsi normal untuk bertahan hidup di luar rahim. Makin muda umur kehamilan, fungsi organ tubuh bayi makin kurang sempurna, prognosisnya juga semakin buruk. 2.2.1.2 Bayi lahir kecil untuk masa kehamilan (KMK) yaitu

bayi lahir kecil akibat retardasi pertumbuhan janin dalam rahim. Organ dan alat-alat tubuh bayi KMK sudah matang (mature) dan berfungsi lebih baik dibandingkan dengan bayi lahir kurang bulan, walaupun berat badannya sama.

Penilaian terhadap BBLR dilakukan dengan cara menimbang bayi pada saat lahir atau dalam 24 jam pertama. Dalam minggu pertama bayi akan turun, kemudian akan naik sesuai dengan umur bayi. Pada BBLR, penurunan berat badan dapat terjadi pada setiap saat, biasanya disebabkan karena ada masalah dalam pemberian ASI, bayi menderita penyakit seperti infeksi bakteri, diare, kelainan bawaan dan lain-lain 2.2.2 Klasifikasi Berat Badan Lahir Rendah Barkaitan dengan penanganan dan harapan hidupnya, bayi berat badan lahir rendah dibedakan dalam: 2.2.2.1 Bayi berat badan lahir rendah (BBLR), berat lahir 1500 - 2500 gr. 2.2.2.2 < 1500 gr. 2.2.2.3 Bayi berat badan lahir ekstrem rendah (BBLER), berat lahir < 1000 gr. Berdasarkan atas timbulnya bermacam-macam problematik pada derajat prematuritas digolongkan dalam tiga kelompok (Usher, 1975): 2.2.2.1 Bayi yang sangat premature (extremely premature): 24 30 minggu. Bayi dengan masa gestasi 24 27 minggu masih sangat sukar hidup terutama di negara yang belum atau sedang berkembang. Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR), berat lahir

2.2.2.2 Bayi pada derajat premature yang sedang (moderately premature) 31 36 minggu. Pada golongan ini kesanggupan untuk hidup jauh lebih baik dari golongan pertama dan gejala sisa yang dihadapinya dikemudian hari juga lebih ringan asal saja pengelolaan terhadap bayi ini betul-betul intensif. 2.2.2.3 Borderline premature: masa gestasi 37 38 minggu. Bayi ini mempunyai sifat-sifat premature dan matur. Alat tubuh bayi yang lahir dengan berat badan lahir rendah belum berfungsi seperti bayi normal. Oleh sebab itu ia mengalami lebih banyak kesulitan untuk hidup di luar uterus ibunya. Makin pendek masa kehamilannya makin kurang sempurna pertumbuhan alat-alat dalam tubuhnya, dengan akibat makin mudahnya terjadi komplikasi dan makin tingginya angka kematiannya. Dalam hubungan ini sebagian besar kematian perinatal terjadi pada bayi-bayi yang lahir dengan berat badan rendah (Wiknjosastro, 2002: 775) Banyak istilah yang dipergunakan untuk menunjukkan bahwa bayi dengan kecil untuk masa kehamilan (KMK) menderita gangguan pertumbuhan di dalam uterus (intrauterine growth retardation/IUGR) mungkin saja mempunyai berat yang tidak sesuai dengan masa gestasinya. Menurut (Ranfield, 1975) ada dua bentuk IUGR yaitu: 2.2.2.1 Proportionate IUGR: janin yang menderita distress yang lama dimana gangguan pertumbuhan terjadi berminggu-minggu

sampai berbulan sebelum bayi lahir, sehingga berat, panjang dan lingkaran kepala dalam proporsi yang seimbang akan tetapi keseluruhannya masih di bawah masa gestasi yang sebenarnya. 2.2.2.2 Disproportionate IUGR: terjadi akibat distress subakut. Gangguan terjadi beberapa minggu sampai beberapa hari sebelum janin lahir. Pada keadaan ini panjang dan lingkaran kepala normal akan tetapi berat tidak sesuai dengan masa gestasi. Pada bayi IUGR perubahan tidak hanya terhadap ukuran panjang, berat dan lingkaran kepala akan tetapi organ-organ di dalam badan pun mengalami perubahan misalnya (Drillen, 1975)

menemukan berat otak, jantung, paru dan ginjal bertambah sedangkan berat hati, limpa, kelenjar adrenal dan thymus berkurang dibandingkan bayi premature dengan berat yang sama (Wiknjosastro, 2002: 781 782). Bayi dengan berat badan lahir rendah mungkin premature (kurang bulan), mungkin juga cukup bulan (dismatur). Beberapa penyakit yang berhubungan dengan prematuritas: 2.2.2.1 Sindrom gangguan pernafasan idiopatik (penyakit membran hialin) 2.2.2.2 Pneumoni aspirasi karena reflek menelan dan batuk belum sempurna.

2.2.2.3 Perdarahan spontan dalam vertikal otak lateral, akibat anoksia otak (erat kaitannya dengan gangguan pernafasan) 2.2.2.4 Hiperbilirubinemia karena fungsi hati belum matang. 2.2.2.5 Hipotermia Beberapa penyakit yang berhubungan dengan dismaturitas: 2.2.2.1 Sindrom aspirasi mekoneum 2.2.2.2 Hipoglikemia 2.2.2.3 Hiperbilirubinemia 2.2.2.4 Hipotermia BBLR sangat rentan terhadap hipotermia dan infeksi. Oleh karena itu bayi dengan berat badan lahir rendah mempunyai risiko kematian tinggi (Saifuddin, 2002). Prognosisnya bayi berat badan lahir rendah tergantung dari berat ringannya masalah perinatal, prognosis ini juga tergantung dari keadaan sosial ekonomi, pendidikan orang tua dan perawatan pada saat kehamilan, persalinan dan postnatal (pengaturan suhu lingkungan, resusitasi, makanan, mencegah infeksi, mengatasi gangguan

pernafasan, asfiksia, hiperbilirubinemia, hiperglikemia dan lain-lain. Bila bayi berat lahir rendah ini dapat mengatasi problematik yang diterimanya, maka perlu diamati selanjutnya oleh karena

kemungkinan bayi ini akan mengalami gangguan pendengaran, penglihatan, kognitif, fungsi motor susunan syaraf pusat dan penyakit-

penyakit seperti hidrosefalus, cerebral palsy dan sebagainya (Wiknjosastro, 2002: 783). 2.2.3 Faktor-faktor Penyebab Terjadinya Berat Badan Lahir Rendah 2.2.3.1 Faktor ibu Gizi saat hamil yang kurang, umur kurang dari 20 tahun atau di atas 35 tahun, jarak hamil dan bersalin terlalu dekat, penyakit menahun ibu (hipertensi, jantung, toksemia

gravidarum, nefritis akut, diabetes mellitus, ginjal, infeksi TORCH, gangguan pembuluh darah), perokok, peminum alkohol, pecandu narkotik, faktor pakerja yang terlalu berat, perkawinan yang tidak sah, golongan sosial ekonomi rendah. 2.2.3.2 Faktor kehamilan Hamil dengan hidramnion, hamil ganda, perdarahan antepartum (solusio plasenta dan plasenta previa), dan komplikasi hamil (preeklampsia/eklampsia, ketuban pecah dini) 2.2.3.3 Faktor janin Hidramnion, kehamilan ganda, kelainan kromosom (Sindrom Turner dan Trisomi 21, 18, 13) dan lain-lain. 2.2.3.4 Faktor Lingkungan Tempat tinggal di dataran tinggi, radiasi , dan zat-zat racun. (Manuaba, 1998: 326-327; Rayburn, 1998: 139; Depkes, 1992)

2.2.4

Masalah yang perlu diperhatikan 2.2.4.1 Suhu tubuh Pusat pengatur panas badan masih belum sempurna. Luas badan bayi relatif besar sehingga penguapannya bertambah. Otot bayi masih lemah. Lemak kulit dan lemak coklat kurang, sehingga cepat kehilangan panas badan. Kemampuan metabolisme panas masih rendah sehingga bayi dengan berat badan lahir rendah perlu diperhatikan agar tidak terlalu banyak kehilangan panas badan dan dapat

dipertahankan sekitar 360 C sampai 370 C. 2.2.4.2 Pernapasan Pusat pengatur pernapasan belum sempurna. Surfaktan paru-paru masih kurang sehingga perkembangannya tidak sempurna. Otot pernapasan dan tulang iga lemah. Dapat disertai penyakit: penyakit hialin membran, mudah infeksi paru-paru, gagal pernapasan. 2.2.4.3 Alat pencernaan makanan Belum berfungsi sempurna sehingga penyerapan

makanan dengan banyak lemah atau kurang baik. Aktivitas otot pencernaan makanan masih belum sempurna sehingga pengosongan lambung berkurang. Mudah terjadi regurgitasi isi lambung dan dapat menimbulkan aspirasi pneumonia.

2.2.4.4 Hepar yang belum matang (immature) Mudah menimbulkan gangguan pemecahan bilirubin, sehingga mudah terjadi hiperbilirubinemia (kuning) sampai ikterus. 2.2.4.5 Ginjal masih belum matang (immature) Kemampuan mengatur pembuangan sisa metabolisme dan air masih belum sempurna. 2.2.4.6 Perdarahan dalam otak Pembuluh darah bayi prematur masih rapuh dan mudah pecah. Sering mengalami gangguan pernapasan, sehingga memudahkan terjadinya perdarahan dalam otak. Perdarahan dalam otak memperburuk keadaan dan menyebabkan kematian bayi. Pemberian oksigen belum mampu diatur sehingga mempermudah terjadi perdarahan dan nekrosis. (Manuaba, 1998: 327-328) 2.2.5 Penatalaksanaan 2.2.5.1 Pengaturan suhu Bayi prematuritas dengan cepat akan kehilangan panas badan dan menjadi hipotermia karena pusat pengaturan panas badan belum berfungsi dengan baik, metabolismenya rendah, dan permukaan badan relatif luas. Oleh karena itu bayi

prematuritas harus dirawat di dalam inkubator (Manuaba, 1998: 328). 2.2.5.2 Makanan bayi Alat pencernaan bayi masih belum sempurna seperti refleks isap, telan dan batuk, kapasitas lambung masih sedikit, daya enzim pencernaan terutama lipase masih kurang, sedangkan kebutuhan protein 3-5 gr/kgBB dan kalori 110 kal/kgBB agar berat badan bertambah sebaik-baiknya. Pemberian minum dimulai pada waktu bayi berumur 3 jam agar bayi tidak menderita hipoglikemia dan hiperbilirubinemia. Karena reflek isap masih lemah sehingga pemberian minum sebaiknya sedikit demi sedikit tetapi frekuensi lebih sering ASI merupakan makanan yang paling utama sehingga ASI yang paling dahulu diberikan. Bila faktor mengisapnya kurang maka ASI dapat diperas diminumkan dengan sendok perlahan-lahan atau dengan memasang sonde menuju lambung. Permulaan cairan yang diberikan sekitar 200 cc/kgBB/hari (Manuaba, 1998: 328 - 329). 2.2.5.3 Menghindari infeksi Bayi BBLR mudah sekali terkena infeksi, karena daya tahan tubuh yang masih lemah, kemampuan leukosit masih kurang dan pembentukkan antibodi belum sempurna oleh karena itu upaya preventif sudah dilakukan sejak pengawasan antenatal

sehingga tidak terjadi persalinan BBLR. Dengan demikian perawatan dan pengawasan bayi BBLR secara khusus dan terisolasi dengan baik (Manuaba, 1998: 329). 2.2.6 Pengawasan Wanita Hamil dalam Upaya Pencegahan BBLR Menurut Wiknjosastro (2002), tujuan pengawasan wanita hamil ialah menyiapkan wanita hamil sehat fisik dan mental, serta menyelamatkan ibu dan anak dalam kehamilan, masa nifas sehingga keadaan mereka postpartum sehat dan normal tidak hanya fisik akan tetapi juga mental. Ini berarti dalam antenatal care harus diusahakan agar: 2.2.6.1 Wanita hamil sampai akhir kehamilan sekurang-

kurangnya harus sama sehatnya atau lebih sehat. 2.2.6.2 Adanya kelainan fisik atau psikologis yang harus

ditemukan dini dan diobati. 2.2.6.3 Wanita hamil melahirkan tanpa kesulitan dan bayi

yang dilahirkan sehat fisik dan mental. Perlu adanya pemeriksaan teratur, makin tua kehamilannya makin cepat pemeriksaan harus diulang. Hal ini tergantung pula pada apa yang ditemukan pada pemeriksaan, umpamanya seorang wanita hamil dengan kelainan jantung, hipertensi atau diabetes mellitus harus lebih sering diperiksa ulang daripada seorang ibu yang sehat tanpa kelainan (Taber ben-zion, 1994). Pengawasan antenatal memberikan manfaat dengan berbagai kelainan yang menyertai hamil secara dini, sehingga dapat

diperhitungkan dan dipersiapkan langkah-langkah dalam pertolongan persalinannya. Diketahui bahwa janin dalam rahim dan ibunya merupakan satu kesatuan yang saling mempengaruhi, sehingga kesehatan ibu yang optimal akan meningkatkan kesehatan,

pertumbuhan dan perkembangan janin. Ibu hamil dianjurkan untuk melakukan pengawasan antenatal sebanyak 4 kali, yaitu pada setiap trimester, sedangkan trimester terakhir sebanyak dua kali. Dengan adanya pengawasan antenatal maka jadwal pemeriksaan adalah sebagai berikut: 2.2.6.1 Pemeriksaan Pertama Pemeriksaan pertama dilakukan setelah diketahui terlambat haid 2.2.6.2 Pemeriksaan ulang Setiap bulan sampai umur kehamilan 6 7 bulan, setiap dua minggu sampai kehamilan berumur 8 bulan dan setiap satu minggu sejak umur hamil 8 bulan sampai terjadinya persalinan. 2.2.6.3 Persalinan khusus bila terdapat keluhan-keluhan tertentu. Jadwal melakukan pemeriksaan antenatal care sebanyak 12 sampai 13 kali selama hamil. Di negara berkembang pemeriksaan antenatal dilakukan sebanyak empat kali sudah cukup sebagai kasus tercatat.

Keuntungan antenatal care sangat besar karena dapat mengalami berbagai risiko dan komplikasi hamil sehingga ibu hamil dapat diarahkan untuk melakukan rujukan ke rumah sakit. Untuk evaluasi keadaan dan kemajuan inpartu dipergunakan partograf menurut WHO, sehingga pada saat mencapai garis waspada penderita sudah dapat dirujuk ke rumah sakit (Manuaba, 1998).

BAB III METODE PENELITIAN

3.1 KERANGKA KONSEP

Variabel Bebas

Variabel Terikat

Anemia pada ibu bersalin

Berat Badan Lahir Rendah

Gambar 2. Kerangka Konsep

3.2 HIPOTESIS Ada hubungan antara kadar hemoglobin rendah pada ibu bersalin dengan berat badan lahir rendah di Rumah Sakit Umum Banyumas.

3.3 DEFINISI OPERASIONAL 3.2.1 Anemia ibu bersalin Definisi : ibu bersalin yang kadar hemoglobinnya kurang dari 11 gr% Alat ukur : Alat periksa darah otomatis di laboratorium RSU Banyumas atau spektrofotometer Cara ukur : Darah dimasukkan ke dalam tabung lalu diproses dengan cara elektronik. Hasil ukur : Anemia : < 11 gr%

Tidak anemia Skala ukur : Ordinal

: > 11 gr%

3.2.2 Bayi Berat Badan Lahir Rendah Definisi : Bayi baru lahir dengan berat badan kurang dari 2500 gr. Cara ukur Alat ukur Hasil ukur : Bayi diletakkan di atas timbangan. : Timbangan bayi : Bayi berat badan lahir rendah (BBLR): < 2500 gr Bayi berat badan lahir normal (BBLN): > 2500 gr Skala ukur : ordinal

3.4 JENIS PENELITIAN Penelitian ini merupakan jenis penelitian analitik yaitu penelitian yang mencoba menganalisa fenomena kesehatan itu terjadi (Notoatmodjo, 2002: 145). Metode ini menggunakan pendekatan retrospectiv yaitu efek (penyakit atau status kesehatan) diidentifikasi pada saat itu juga, kemudian faktor risiko diidentifikasi adanya atau terjadinya pada waktu bersalin (Notoatmodjo, 2002: 150).

3.3 POPULASI DAN SAMPEL

Populasi adalah objek penelitian atau objek yang diteliti dan sebagian yang diambil dari keseluruhan objek yang diteliti disebut sampel (Notoatmodjo, 2002: 79). Dalam penelitian ini populasinya adalah semua ibu bersalin yang melahirkan di Rumah Sakit Umum Banyumas Tahun 2005 yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi, dan teknik pengambilan sampelnya adalah menggunakan total sampling.

3.4 KRITERIA INKLUSI DAN EKSKLUSI Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah kehamilan tunggal, umur kehamilan 37 minggu atau lebih dihitung dari haid pertama haid terakhir. Kriteria eksklusi adalah ibu bersalin dengan kadar Hb normal yang melahirkan berat badan lahir normal, kehamilan dengan komplikasi seperti preeklamsi, eklamsia, penyakit jantung, penyakit ginjal, penyakit hati, diabetes mellitus, perdarahan antepartum, penyakit kronis lain, dan penyakit darah.

3.5 METODE PENGUMPULAN DATA Dalam penelitian ini digunakan data sekunder yaitu pengumpulan data diperoleh dari orang lain atau data rekam medik di Rumah Sakit Umum Banyumas dan bukan dilakukan oleh peneliti sendiri.

3.6 PENGOLAHAN DAN ANALISIS DATA

1.

Pengolahan Data Data sekunder yang telah dikumpulkan kemudian diolah

menggunakan program komputer analis data. Tahapan pengolahan data meliputi : a. Editing Yaitu menyeleksi data yang sudah masuk untuk menjamin validitas data. b. Koding Yaitu pemberian kode-kode pada data untuk mempermudah proses pengolahan data. c. Skoring Yaitu proses pemberian nilai pada data jawaban responden untuk memudahkan entry data. d. Entry Data Yaitu proses memasukan data ke dalam komputer sehingga dapat dianalisis dengan menggunakan program komputer analis data. e. Tabulating Yaitu mengelompokkan data sesuai dengan tujuan analisis data dan disajikan melalui tabel.

2.

Analisis Data

a.

Analisis Univariat Analisis ini digunakan untuk mendeskripsikan karakteristik ibu

yang melahirkan di Rumah Sakit Umum Banyumas. b. Analisis Bivariat Tujuan dari analisis ini adalah untuk mengetahui ada tidaknya hubungan diantara dua variable yaitu variable bebas dan variable terikat dengan menggunakan uji korelasi dengan skala ordinal dengan menggunakan Spearmans Rho. Rumus Spearmans Rho adalah sebagai berikut : Rz = 1 Keterangan : Rz = koefisien korelasi Spearmans Rho d = selisih pengamatan tiap pasang dalam urutan
N ( N 2 1) 6d 2

N = besar sampel Kriteria yang digunakan untuk mengetahui keeratan hubungan adalah (Alhusin Syahri, 2003): a. Sangat rendah, hampir tidak ada b. Sangat rendah c. Sedang d. Cukup tinggi e. Tinggi BAB IV GAMBARAN UMUM OBYEK PENELITIAN DAN PEMBAHASAN HASIL PENELITIAN : 0,00 0,20 : 0,21 0,40 : 0,41 0,60 : 0,61 0,80 : 0,81 1,00

4.1 Gambaran Umum Obyek Penelitian Rumah Sakit Umum Banyumas merupakan rumah sakit tipe B yang terletak di jalan Rumah Sakit No.1 Banyumas, yang merupakan rumah sakit rujukan juga sebagai rumah sakit pendidikan dan merupakan lahan praktek mahasiswa kedokteran UGM, AKBID YLPP Purwokerto, AKBID Pemda Cilacap, AKPER Kesdam Diponegoro Semarang, AKPER Muhammadiyah Gombong, AKPER Yakpermas Purwokerto, AKPER Serulingmas Cilacap, AKPER Al Irsyad Al-islamiyah Cilacap, DIII Akuntansi UNSOED, DIII Keperawatan Muhammadiyah Purwokerto, Kerjasama diklat, STIKes Bina Cipta Husada Purwokerto, Poltekkes DIII Kesehatan Lingkungan Purwokerto, Poltekkes DIII Okupasi terapi Surakarta, Poltekkes DIII Gizi Semarang, Poltekkes DIII Radiografer Semarang, Poltekkes Semarang Program studi Keperawatan Purwokerto, Program Studi Ilmu Gizi UGM, Program studi Psikolog UNS, dan kerjasama diklat dengan BPTP Kesehatan Jawa Tengah (Gombong). Kapasitas tempat tidur sebanyak 283 tempat tidur dengan 17 macam dr. spesialis yaitu spesialis penyakit dalam, anak, bedah umum, obsgyn, THT, mata, syaraf, kulit dan kelamin, anestesi, radiografi, jiwa, bedah tulang, jantung, patologi klinik gigi, bedah syaraf dan rehabilitasi medik. Sedangkan tenaga yang ada yaitu: 4.1.1 dr. spesialis 4.1.2 dr. umum : 27 orang : 7 orang

4.1.3 perawat 4.1.4 bidan 4.1.5 non medis 4.2 Hasil Penelitian

: 220 orang : 21 orang : 218 orang

Tabel 4.1 Distribusi Responden Berdasarkan Umur Ibu yang Bersalin di Rumah Sakit Umum Banyumas Tahun 2005 Umur Jumlah < 20 Tahun 9 20-35 Tahun 190 > 35 tahun 25 Jumlah 224 Sumber: Data Sekunder Rekam Medis Prosentase 4 84,8 11,2 100

Dari tabel di atas terlihat bahwa sebagian besar responden di Rumah Sakit Umum Banyumas Tahun 2005 adalah 190 responden (84,8 %) umur reponden adalah 20 - 35 tahun, 25 responden (11,2 %) adalah > 35 tahun sedangkan 9 responden (4 %) adalah < 20 tahun. Tabel 4.2 Distribusi Responden Berdasarkan Paritas Ibu yang Bersalin di Rumah Sakit Umum Banyumas Tahun 2005 Jumlah < 4 anak 193 >4 anak 31 Jumlah 224 Sumber: Data Sekunder Rekam Medis Paritas Prosentase 86,2 13,8 100,0

Dari tabel di atas terlihat bahwa sebagian besar responden di Rumah Sakit Umum Banyumas Tahun 2005 adalah 193 responden (86,2 %) paritas responden adalah < 4 anak dan 31 orang (13,8 %) responden adalah > 4 anak. Tabel 4.3

Distribusi Responden Berdasarkan Umur Kehamilan Ibu yang Bersalin di Rumah Sakit Umum Banyumas Tahun 2005 Umur Kehamilan Jumlah 37-42 minggu 212 > 42 minggu 12 Total 224 Sumber: Data Sekunder Rekam Medis Prosentase 94,6 5,4 100,0

Dari tabel di atas terlihat bahwa sebagian besar responden di Rumah Sakit Umum Banyumas Tahun 2005 adalah 212 responden (94,6 %) dengan umur kehamilan 37 40 minggu dan 12 responden (5,4 %) responden dengan umur kehamilan 41 42 minggu. Tabel 4.4 Hubungan Antara Kadar Hemoglobin Rendah Terhadap Kejadian Berat Badan Lahir Rendah di Rumah Sakit Umum Banyumas Tahun 2005 Kadar Hb < 11 gr% (anemia) > 11 gr% (normal) Jumlah Berat Badan Lahir < 2500 gram > 2500 gram (BBLR) (BBLC) 17 168 39 56 0 168 Total 185 39 224 Uji Statistik 0,795

Hasil uji Spearmans Rho menunjukkan bahwa di Rumah Sakit Umum Banyumas Tahun 2005 terdapat hubungan yang cukup tinggi (p > 0,05) antara ibu bersalin yang menderita anemia dengan kejadian berat badan lahir rendah

4.3 Pembahasan 4.3.1 Analisis Univariat 4.3.1.1 Umur

Umur ibu di Rumah Sakit Umum Banyumas berdasarkan penelitian menunjukkan hasil yang variasi yaitu responden terbanyak berumur 20 35 tahun (84,8 %), paritas anak < 4 (86,2 %) dan umur kehamilan 37 40 minggu (89,3 %). Keadaan umur tersebut tergolong cukup baik karena sebagian besar ibu termasuk kategori usia reproduktif. Usia kurang dari 19 tahun atau lebih dari 35 tahun adalah risiko tinggi untuk hamil. Keadaan ini belum matangnya alat reproduksi untuk hamil, sehingga dapat merugikan kesehatan ibu maupun perkembangan dan pertumbuhan janin. Keadaan itu akan makin menyulitkan bila ditambah dengan tekanan (stres), psikologis, sosial, ekonomi sehingga memudahkan terjadi keguguran,

persalinan prematur, berat badan lahir rendah, kelainan bawaan, mudah terinfeksi, anemia kehamilan, keracunan kehamilan (gestosis) dan kematian ibu yang tinggi (Manuaba, 1998: 27 28; 36; 40).

4.3.1.2 Paritas Paritas ibu di Rumah Sakit Umum Banyumas berdasarkan penelitian menunjukkan hasil yang variasi yaitu

responden dengan paritas < 4 anak (86,2 %) dan paritas > 4 anak (13,8 %). Dalam indeks kehamilan risiko tinggi menurut Fortney A. dan E. W. Whitenhorne, jumlah paritas 1 3 mendapatkan angka indeks 0, artinya jumlah paritas 1 3 kemungkinan kecil untuk terjadi risiko pada kehamilan dan persalinan (Manuaba, 1998: 39) 4.3.1.3 Umur Kehamilan Umur kehamilan ibu di Rumah Sakit Umum Banyumas berdasarkan penelitian menunjukkan hasil yang variasi yaitu responden dengan umur kehamilan 37 42 minggu (94,6 %) dan umur kehamilan > 42 minggu (5,4 %). Lamanya kehamilan mulai dari ovulasi sampai partus adalah kira-kira 280 hari (40 minggu), dan tidak lebih dari 300 hari (43 minggu). Bila kehamilan antara 28 36 minggu disebut kehamilan prematur. Kehamilan lebih dari 42 minggu disebut kehamilan postmatur. Permasalahan

kehamilan lewat waktu adalah plasenta tidak sanggup memberikan nutrisi dan pertukaran CO2/O2 sehingga janin mempunyai risiko asfiksia sampai kematian dalam rahim. Makin menurunnya sirkulasi darah menuju sirkulasi plasenta dapat mengakibatkan salah satunya pertumbuhan janin

terganggu (Wiknjosastro, 2002: 125; Manuaba, 1998: 222 223). 4.3.2 Analisis Bivariat Analisis hubungan antara ibu bersalin yang menderita anemia dengan berat badan lahir rendah di peroleh hasil yang signifikan 0,795 (P > 0,05) yang menunjukkan bahwa hipotesis diterima yaitu ada hubungan ibu bersalin yang anemia dengan berat badan lahir rendah, hal ini dapat dilihat dari nilai Spearmans Rho yaitu sebesar 0,795 atau dapat dikatakan bahwa ibu bersalin yang anemia dengan berat badan lahir rendah memiliki kekuatan hubungan yang cukup erat. Penemuan ini sesuai dengan yang ditemukan oleh Murphy (1986) yaitu adanya peningkatan risiko kelahiran 1,18 1,75 prematur, BBLR dan mortalitas perinatal pada wanita hamil dengan anemia (Hb 10,4 g/dL). Menurut (Alhusin Syahri, 2003), hubungan ibu bersalin yang anemia dengan berat badan lahir rendah cukup erat dengan rentang nilai 0,61 0,80. Menurut Doenges (2001), faktor maternal yang mengakibatkan bayi IUGR salah satunya disebabkan oleh anemia berat atau anemia sel sabit. Menurut manuaba (1998), pengaruh anemia terhadap kehamilan yaitu menghambat tumbuh kembang janin dalam rahim sehingga dapat melahirkan berat badan lahir rendah. Sirkulasi darah ibu dalam kehamilan dipengaruhi oleh adanya sirkulasi ke plasenta, uterus yang terus membesar dengan pembuluhpembuluh darah yang membesar pula, mamma dan alat lain yang memang berfungsi berlebihan dalam kehamilan. Volume darah ibu dalam kehamilan bertambah secara fisiologis dengan adannya pencairan darah yang disebut hidremia. Peningkatan eritrosit yang lebih rendah dari pada penambahan volume plasma menyebabkan konsentrasi haemoglobin dalam darah

menjadi lebih rendah (Wiknjosastro, 2002: 96) yang menyebabkan terjadinya anemia pada ibu hamil. Pembentukkan darah janin memerlukan persediaan Fe dalam hati, limpa dan sumsum tulang belakang ibu. Peredaran darah janin berlangsung selama kehidupan intrauterine, dimana plasenta memegang peranan yang sangat penting. Makin tua kehamilan makin rendah indeks plasenta, artinya plasenta makin kurang mampu memberikan nutrisi kepada janinnya. Sehingga apabila ibu menderita anemia maka fungsi plasenta akan terganggu yang dapat menimbulkan berbagai penyulit dalam pertumbuhan dan perkembangan janin (Manuaba, 1998: 115; 117; 120). Zat besi penting untuk mengkompensasi peningkatan volume darah yang terjadi selama kehamilan dan untuk memastikan pertumbuhan dan perkembangan janin yang adekuat. Selama hamil ibu dianjurkan untuk mengkonsumsi paling sedikit 90 tablet atau 800 mg zat besi (30-50 mg sehari) yang diminum secara teratur dan dengan memastikan kecukupan serta keseimbangan makanan yang mengandung zat besi seperti misalnya daging terutama hati dan jeroan, telur, kacang tanah, kacang-kacangan dan sayuran berdaun hijau (Pusdiknakes, 2003: 94; Mochtar, 1998: 39)

BAB V PENUTUP 6.1 KESIMPULAN

Berdasarkan dari hasil penelitian ini, maka penulis menyimpulkan sebagai berikut : 6.1.1 Berdasarkan umur ibu bersalin yang melahirkan di Rumah

Sakit Umum Banyumas Tahun 2005 yaitu 190 responden (84,8 %) berumur 20 35 tahun, 25 responden (11,2 %) berumur > 35 tahun, sedangkan 9 responden (4 %) berumur < 20 tahun. 6.1.2 Berdasarkan paritas ibu bersalin yang melahirkan di Rumah

Sakit Umum Banyumas Tahun 2005 yaitu jumlah paritas > 4 anak 193 responden (86,2 %) dan 31 responden (13,8 %) responden adalah > 4 anak. 6.1.3 Berdasarkan umur kehamilan ibu bersalin yang melahirkan

di Rumah Sakit Umum Banyumas Tahun 2005 sebanyak 212 responden (94,6 %) dengan umur kehamilan 37 42 minggu dan 12 responden (5,4 %) dengan umur kehamilan > 42 minggu. 6.1.4 Dari data rekam medik Rumah Sakit Umum Banyumas

Tahun 2005 terdapat 244 ibu bersalin yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi, 125 responden mengalami anemia. Dari perhitungan analisa statistik ditemukan ada hubungan antara ibu bersalin yang anemia dengan berat badan lahir rendah dengan tingkat signifikan 0,795 (P > 0,05) yang menunjukkan bahwa hipotesis diterima yaitu ada hubungan antara ibu bersalin yang anemia dengan berat badan lahir rendah.

6.2 SARAN Saran yang dapat penulis sampaikan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut: 6.2.1 Tenaga kesehatan hendaknya tetap menganjurkan ibu hamil

agar memeriksaan kehamilannya secara teratur walaupun tidak ada keluhan, agar terbina komunikasi yang lebih baik dengan tenaga kesehatan yang sudah direncanakan dan selalu waspada terhadap munculnya tanda bahaya kehamilan dan persalinan. 6.2.2 Tenaga kesehatan diharapkan lebih meningkatkan

pengawasan pada ibu hamil sehingga setiap ibu hamil mempunyai akses untuk mendapatkan pelayanan yang optimal dalam mewujudkan ibu dan bayi yang sehat. 6.2.3 Tindakan pemberian suplemen untuk memenuhi kebutuhan

ibu hamil terutama pada suplemen zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan dan memberikan nasihat tentang nutrisi seimbang. 6.2.4 Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut tentang faktorfaktor

yang mempengaruhi kejadian anemia dalam kehamilan atau persalinan dan faktor-faktor yang berpengaruh terhadap berat badan lahir rendah.

DAFTAR PUSTAKA

Annonim. Konsep Asuhan Kebidanan. Jakarta, Pusdiknakes-WHO-JHPIEGO, 2003. Anonimous, Asuhan Kesehatan Anak Dalam Konteks Keluarga. Jakarta: Departemen Kesehatan RI, 1992. Annonim. Asuhan Antenatal. Jakarta: Pusdiknakes-WHO-JHPIEGO, 2003. Arikunto, S. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek. Jakarta: Rineka Cipta, 2002. Budiarto, Eko. Biostatistik untuk Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat. Jakarta: EGC, 2001. Doenges, Marilynn E. Rencana Perawatan Maternal/Bayi Pedoman untuk Perencanaan Dokumentasi Perawatan Klien. Jakarta: EGC, 2001. Farrer, Hellen. Perawatan Maternitas Edisi 2.Jakarata: EGC, 2002. Jordan, Sue. Farmakologi Kebidanan. Jakarta: EGC, 2004. Manuaba, Ida Bagus Gde. Memahami Ilmu Reproduksi Wanita. Jakarta: Arcan, 1999. Manuaba, Ida Bagus Gde. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC, 1998 Mochtar, R. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC, 2004. Murphy, J. F., ORiordan, J., Newcombe, R. G., Coles, E. C. & Pearson, J. F. Relation of HaemoglobinLevels in First and Second Trimesters to Outcome of pregnancy. 1986 Lancet 1: 992 995. Notoatmodjo, S. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta, 2002. Pudyastuti. Hubungan Kadar Haemoglobin Ibu In Partu dengan Kehamilan Aterm dan Berat Badan Bayi. Jakarta :Majalah Kedokteran Indonesia, 1995. Rayburn William F & Carey Christopher J, Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: Widya Merdeka, 1998. Saifuddin, Abdul Bari. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: YBPSP, 2002. . Pelayanan Kesehatan maternal dan Neonatal. Jakarta: YBPSP, 2002.

Supariasa, I Dewa Nyoman, Bachtiar bakri, Ibnu Fajar. Penilaian Status Gizi. Jakarta: EGC, 2002. Syahri Alhusin. Aplikasi Statistik Praktis dengan SPSS 10 for windows. Jakarta: Graha ilmu, 2003. Taber Ben-zion. Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: EGC, 1994. Wiknjosastro, Hanifa. Ilmu Kebidanan. Jakarta: YBPSP, 2002. www. Depkes. Go. Id

Lampiran 1 Hasil Uji Statistik

Paritas

Valid

< 4 anak >4 anak Total

Frequency 193 31 224

Percent 86,2 13,8 100,0

Valid Percent Cumulative Percent 86,2 86,2 13,8 100,0 100,0

Umur Kehamilan Valid 37-42 minggu > 42 minggu Total Frequency 212 12 224 Percent 94,6 5,4 100,0 Valid Percent Cumulative Percent 94,6 94,6 5,4 100,0 100,0

Kadar Hemoglobin * Berat Badan Lahir Crosstabulation Count Berat Badan Lahir Total < 2500 gram (BBLR) > 2500 gram (BBLC) Kadar Hemoglobin < 11 gr% (anemia) 17 168 185 > 11 gr% (normal) 39 39 Total 56 168 224

Symmetric Measures Ordinal by Ordinal Kendall's tau-b Value Asymp. Std. Error Approx. T Approx. Sig. -,795 ,043 -8,532 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000

Kendall's tau-c -,522 ,061 -8,532 Gamma -1,000 ,000 -8,532 Spearman Correlation -,795 ,043 -19,544 Interval by Pearson's R -,795 ,043 -19,544 Interval N of Valid 224 Cases a Not assuming the null hypothesis. b Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis. c Based on normal approximation.

Correlations Kadar Hemoglobin Kadar Hemoglobin Pearson Correlation 1,000 Sig. (2-tailed) , N 224 Berat Badan Lahir Pearson Correlation 0,795 Sig. (2-tailed) ,000 N 224 ** Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed) Berat Badan Lahir 0,795 ,000 224 1,000 , 224

Lampiran 3 LEMBAR KONSULTASI

NO

TANGGAL

KETERANGAN

TANDA TANGAN