Pada Pasien
Gagal Ginjal Kronik
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Definisi
Gangguan fungsi ginjal yang progressive dan irreversible, dimana tubuh gagal
untuk mempertahankan fungsi metabolisme dan keseimbangan cairan dan
elektrolit
UREMIA
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Etiologi & Faktor Risiko
Infeksi
- Pyelonefritis,Tuberkulosis
Kongenital
- Polycystic disease, Renal hypoplasia
Penyakit glomerular dan Tubular
- glomerulonefritis, Syndrome nefrotik, elektronik imbalans kronik.
Obstruksi
- Calculi, Tumor, stenosis, obstruksi prostatik
Vaskular
- Sickle cell anemia, hypertensi, thrombosis
Lain-lain
- DM, Cancer, Gout, Hypercalcemia, Nephrotoxin
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Tahapan Gagal Ginjal
Tahap I : Penurunan Cadangan Ginjal
- GFR 40-70 ml/min
- BUN dan Creatinin normal tinggi
- tidak ada manifestasi klinik
- CCT : 76-100 ml/min
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Tahap III : Gagal Ginjal
- GFR : 10-20 ml/min
- Anemia sedang, azotemia
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Clearence Test
Clearance = U x V
P
www.ruslanpinrang.blogspot.com
Patofisiologi CRF Penyakit sistemik Penyakit pada ginjal
Kerusakan nefron
Hipertrofi nefron
Angiostensin
Hipertensi
Urine output , BUN
hipertrofi Ventrikel Kiri
KALIUM
otot irritabel
Urine sangat pekat :
- Kristal (+)
lemah
- Darah (+)
- Bakteri (+)
MAGNESIUM
Pe menta, arrhytmia, hypotensi, absen
refleks
ASIDOSIS METABOLIK
Ion, H+
www.ruslanpinrang.blogspot.com
CARDIOVASCULAR RESPIRATORY
- Dypsnea
Uremic pericarditis
- Uremic paru-paru
Tamponade jantung
Produksi sputum
Shock cardiogenik
www.ruslanpinrang.blogspot.com
GATROINTESTINAL HEMATOLOGI
Pendarahan
www.ruslanpinrang.blogspot.com
GANGGUAN METABOLISME
Hypoproteinanemia
www.ruslanpinrang.blogspot.com
NEUROLOGI INTEGUMEN
- Neuropati perifer
- Paraplegia
- Kering & bersisik
- Koma uremicum - Warna kuning keabu-abuan
- Sakit kepala - Gatal
- Lemas, lelah
- Petechine, purpura
- Twitching, seizure
- Rentang perhatian
- Uremic frost
- Kuku tipis, mudah patah, rapuh
- Rambut mudah patah
ENDROKIN
- Infertil, libido
- Impoten
- Amenorhea
- Produksi sperma
www.ruslanpinrang.blogspot.com
SISTEM MUSKULO
SISTEM IMUN
Vit D
- Fungsi leukosit
Ca
mudah patah
Respon Pth
Osteoporosis
www.ruslanpinrang.blogspot.com
PEMERIKASAAN DIAGNOSIK
USG Ginjal
CT Scan Ginjal
Darah rutin Hb , Ht
BUN , Creatinin
CCT Penurunan GFR
Serum Elektrolit Na normal atau K , Ca , PO4
Urinitas adanya SDM, SDP, Glukosa dan protein
Urine kultur
www.ruslanpinrang.blogspot.com
PENATALAKSANAAN
TUJUAN
MEMPERTAHANKAN FUNGSI GINJAL
MEMPERLAMBAT KEBUTUHAN UNTUK DIANALISA ATAU
TRANSPLANTASI GINJAL
MENGURANGI MANIFESTASI EXTRARENAL SEBANYAK MUNGKIN
MENINGKATKAN KUALITAS HIDUP PASIEN SECARA OPTIMAL
www.ruslanpinrang.blogspot.com
FARMAKOLOGI
Hyperkalemia Glukosa (IV) dan insulin, Calsium Gluconate 10% (IV), Sodium
Polystyrene sulfonate (Kayexalate)
Hyperphospatemia dan Hypocalcemia Calcium carbonat, calcium acetate
Hipertensi B adrenergic blocker (metoprolol), Ca channel blocker (nifedipin),
ACE inhibitor (captopril, enapril)
CHF dan edemia paru diuretik (furodemide, lasix), inotropik (digitalis,
dobutamin)
Antikonvulsan Diazepam (valium) dan dilantin
Epogen (Recombinan human erythropoietin) anemia dan HT
Heparin mencegah clotting saat dialysa
Supplement tinggi zat besi
www.ruslanpinrang.blogspot.com
NON FARMAKOLOGI
MODIFIKASI DIET DAN CAIRAN
www.ruslanpinrang.blogspot.com
PENGKAJIAN
www.ruslanpinrang.blogspot.com
PENGKAJIAN lanjutan…..
NUTRISI ELIMINASI
- Peningkatan NN secara - Oliguri, Anuria
tepat - Perubahan warna urine
- Anorexia, mual dan muntah
AKTIVITAS
- rasa mulut tak sedap
- kelemahan
- distensi abdomen
- palpirasi, nyeri dada
- perubahan turgor
- nadi halus lemah
- edema asites
www.ruslanpinrang.blogspot.com
PERNAFASAN NYERI
- nafas pendek - sakit kepala
- bentuk dengan/ tanpa sputum - nyeri
- dyspnea AKTIVITAS SEKSUAL
NFUROSENSORI - Penurunan libido
- kejang
www.ruslanpinrang.blogspot.com
DIAGNOSA
NO TUJUAN INTERVENSI
KEPERAWATAN
www.ruslanpinrang.blogspot.com
DIAGNOSA
NO TUJUAN INTERVENSI
KEPERAWATAN
2. Gangguan pola nafas b/d Tidak terjadi • Beri posisi duduk (semi
hiperventilasi, perubahan pola fowler)
hipoventilasi, dan nafas . • Observasi tanda – tanda
overload Kriteria Hasil; vital
Frekwensi nafas • Monitor pola nafas,
Karakteristik : normal kedalaman, frekwensi,
Sesak nafas Tanda – tanda vital irama nafas, bunyi
RR meningkat normal sebelum dan sesudah
Ronchi (+) PO2 dan PCO 2 aktivitas
Kadar Hb menurun normal • Observasi adanya sianosis,
Tachicardi Ronchi (-) cuping hidung dan retraksi
Sianosis (-) dinding dada
Ekspansi paru • Atur waktu aktivitas dan
maksimal istirahat
Kadar Hb normal • Kolaborasi pemeriksaan
dan therapy sesuai
kebutuhan yang
menunjang
www.ruslanpinrang.blogspot.com
DIAGNOSA
NO TUJUAN INTERVENSI
KEPERAWATAN
3. Gangguan keseimbangan Keseimbangan asam • Atur posisi
asam basa ; asidosis basa dalam batas semifowler/fowler
metabolic b/d normal • Observasi tanda- tanda
penimbunan asam Kriteria Hasil: asidosis meta bolik : sakit
organik sebagai hasil Sesak (-) kepala, kejang
• Observasi tanda – tanda
sisa metabolik Pola dan
cardiac pulmoner :
frekwensi, Hipoventilasi
Karakteristik : kedalaman, Hipoxia
Nafas cepat dan kualitas normal Aritmia
dangkal Hasil AGD Pernafasan kusmaul
RR > 24x/mnt normal
• Monitoring Tanda- tanda
Hasil AGD PH ↓, vital
• Observasi mual dan
HCO3↓, PO2↓, PCO2 ↑ muntah
• Lakukan oral hygiene
• Monitor hasil AGD
• Kolaborasi pemberian
terapi pengganti (HD,
CAPD)
• Kolaborasi pemeriksaan
dan terapi
www.ruslanpinrang.blogspot.com
DIAGNOSA
NO TUJUAN INTERVENSI
KEPERAWATAN
www.ruslanpinrang.blogspot.com
N DIAGNOSA
TUJUAN INTERVENSI
O KEPERAWATAN
www.ruslanpinrang.blogspot.com
DIAGNOSA
NO TUJUAN INTERVENSI
KEPERAWATAN
6 Gangguan pemenuhan Intake nutrisi klien • Timbang BB tiap hari
nutrisi : kurang dari adekuat : • Pertahankan oral higine
kebutuhan tubuh b.d Kriteria Hasil: sebelum dan sesudah makan
Anoreksia Peningkatan asupan • Observasi adanya mual dan
makanan muntah
Karakteristik : • Beri makanan porsi kecil dan
Berat badan normal
Mual sering
Muntah
Tidak ada tanda-tanda • Atur penyajian menu : suhu
BB turun 10 % atau malnutrisi makan dan atur lingkungan
lebih dari berat badan Kadar Hb normal yang menyenangkan sebelum
kering Protein serum dalam pasien makan
Kadar Hb rendah batas normal • Bersama dengan pasien
Tonus otot lemah o Alb : menentukan waktu makan,
Protein serum : o Globulin : berikan makan yang disukai
Albumin, globulin - Tonus otot skala bila tidak ada kontra indikasi
rendah +4 - +5 • Edukasi tentang nutrisi :
Jumlah asupan makan Pasien menyebutkan makanan yang yang
kurang manfaat nutrisi dikonsumsi meliputi manfaat
( makanan yang dan kebutuhan nutrisi
disajikan tidak 8. Kolaborasi untuk pemeriksaan
dihabiskan ) Tidak : protein serum, Hb dan
selera makan pemberian nutrisi serta terapi
www.ruslanpinrang.blogspot.com
NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI
KEPERAWATAN
7. Gangguan integritas kulit Intregritas kulit baik. • Observasi kondisi kulit
b.d akumulasi toksin terhadap turgor kulit,
dalam darah Kriteria Hasil : kemerahan , bengkak dan
Permukaan kulit perubahan warna
Karakteristik: lembab
• Pertahankan permukaan kulit
tetap bersih
Kulit kering dan bersisik Tidak ada tanda – • Segera ganti alat tenun jika
Gatal-gatal seluruh tanda infeksi basah
tubuh Tidak ada tanda • Pertahankan kuku pendek
Kemerahan iritasi pada kulit kalau perlu beri sarung tangan
Ada tanda luka bekas • Jangan gunakan sabun yang
garukan mengandung tinggi soda
• Pantau status nutrisi dan
cairan
• Anjurkan pasien untuk
memamkai baju yang longgar
berbahan katun
• Gunakan lotion atau pelembab
pada kulit yang kering
• kolaborasi untuk pemberian
terapi
www.ruslanpinrang.blogspot.com
DIAGNOSA
NO TUJUAN INTERVENSI
KEPERAWATAN
8. Cemas b.d kurang terpapar Pasien mengerti informasi • Kaji tingkat kecemasan
akan informasi tentang yang dijelaskan pasien dengan
prosedur operasi : Kriteria Hasil: mendengarkan dan
Gelisah (-) mengobservasi reaksi pasien
Pemasangan vaskuler
• Jelaskan hal-hal yang tidak
Pusing (-) diketahui pasien :
akses
Pasien dapat Informasikan jadwal
Pemasangan kateter operasi
CAPD menyatakan rasa Jelaskan persiapan dan
Transplantasi cemas berkurang prosedur operasi
Hemodialisis Diperlukannya
atau hilang informed concent
Karakteristik: Proses tindakan Jelaskan prosedur
Gelisah/tidak rileks
operasi : berjalan yang akan dialami
Sakit kepala semala CAPD dan
Wajah tegang
baik Hemodialisis dan
Banyak bertanya Hemodialisis transplantasi
• Memberi kesempatan pada
berjalan dengan keluarga untuk memberi
baik dukungan
• kolaborasi dengan tim lain
mengenai informed consent
sebelum prosedur
www.ruslanpinrang.blogspot.com