DIARE AKUT PADA ANAK Upaya Mengurangi Kejadian Komplikasi Diare Akut Oleh : Dr.

Deddy Satriya Putra, SpA ( Ilmu Kesehatan Anak RSUD Arifin Achmad / FK UNRI ) Pendahuluan Diare masih merupakan salah satu penyebab utama morbilitas dan mortalitas anak di negara yangsedang berkembang. Dalam berbagai hasil Survei kesehatan Rumah Tangga diare menempati kisaranurutan ke-2 dan ke-3 berbagai penyebab kematian bayi di Indonesia 1 . Sebagian besar diare akut disebabkan oleh infeksi. Banyak dampak yang terjadi karena infeksi seluran cerna antara lainpengeluaran toksin yang dapat menimbulkan gangguan sekresi dan reabsorpsi cairan dan elektrolit dengan akibat dehidrasi, gangguan keseimbangan elektrolit dan keseimbangan asam basa. Invasi dandestruksi sel epitel, penetrasi ke lamina propria serta kerusakan mikrovili dapat menimbulkan keadaanmaldiges dan malabsorpsi 2 . Bila tidak mendapatkan penanganan yang adekuat pada akhirnya dapat mengalami invasi sistemik 2 . Secara umum penanganan diare akut ditujukan untuk mencegah/menanggulangi dehidrasi sertagangguan keseimbangan elektrolit dan asam basa, kemungkinan terjadinya intolerasi, mengobati kausadiare yang spesifik, mencegah dan menanggulangi gangguan gizi serta mengobati penyakit penyerta.Untuk melaksanakan terapi diare secara komprehensif, efisien dan efekstif harus dilakukan secararasional. Pemakaian cairan rehidrasi oral secara umum efektif dalam mengkoreksi dehidrasi. Pemberiancairan intravena diperlukan jika terdapat kegagalan oleh karena tingginya frekuensi diare, muntah yangtak terkontrol dan terganggunya masukan oral oleh karena infeksi. Beberapa cara pencegahan denganvaksinasi serta pemakaian probiotik telah banyak diungkap dan penanganan menggunakan antibiotikayang spesifik dan antiparasit 3 .Makalah ini membahas tatalaksana diare akut dalam upaya mengurangi kejadian komplikasi akibat diareakut. Definisi Diare akut menurut Cohen 4

adalah keluarnya buang air besar sekali atau lebih yang berbentuk cair dalamsatu hari dan berlangsung kurang 14 hari. Menurut Noerasid 5 diare akut ialah diare yang terjadi secaramendakak pada bayi dan anak yang sebelumnya sehat. Sedangkan American Academy of Pediatrics(AAP) mendefinisikan diare dengan karakteristik peningkatan frekuensi dan/atau perubahan konsistensi,dapat disertai atau tanpa gejala dan tanda seperti mual, muntah, demam atau sakit perut hari 6 . Epidemiologi Setiap tahun diperikirakan lebih dari satu milyar kasus diare di dunia dengan 3,3 juta kasus kematiansebagai akibatnya 7

7 episode per episode per anak per tahun dalam 5 tahunpertama kehidupan 8 . Hasil survei oleh Depkes. diperoleh angka kesakitan diare tahun 2000 sebesar 301per 1000 penduduk angka ini meningkat bila dibanding survei pada tahun 1996 sebesar 280 per 1000penduduk. Diare masih merupakan penyebab utama kematian bayi dan balita. Hasil Surkesnas 2001didapat proporsi kematian bayi 9,4% dengan peringkat 3 dan proporsi kematian balita 13,2% denganperingkat 2 9 . Diare pada anak merupakan penyakit yang mahal yang berhubungan secara langsung atautidak terdapat pembiayaan dalam masyarakat. Biaya untuk infeksi rotavirus ditaksir lebih dari 6,3 jutapoundsterling setiap tahunya di Inggris dan 352 juta dollar di Amerika Serikat. Klasifikasi Diare secara garis besar dibagi atas radang dan non radang. Diare radang dibagi lagi atas infeksi dan noninfeksi. Diare non radang bisa karena hormonal, anatomis, obat-obatan dan lain-lain. Penyebab infeksibisa virus, bakteri, parasit dan jamur, sedangkan non infeksi karena alergi, radiasi 10 . Etiologi Penyebab diare akut pada anak secara garis besar dapat disebabkan oleh gastroenteritis, keracunanmakanan karena antibiotika dan infeksi sistemik. Etiologi diare pada 25 tahun yang lalu sebagian besarbelum diketahui, akan tetapi kini, telah lebih dari 80% penyebabnya diketahui.

Pada saat ini telah dapat diidentifikasi tidak kurang dari 25 jenis mikroorganisme yang dapat menyebabkan diare pada anak danbayi 7 . sedangkan virus lainya ialah virusNorwalk, Astrovirus, Cacivirus, Coronavirus, Minirotavirus.Bakteri yang dapat menyebabkan diare adalah Aeromonas hydrophilia, Bacillus cereus, Compylobacter jejuni, Clostridium defficile,Clostridium perfringens, E coli, Pleisiomonas, Shigelloides, Salmonella spp,staphylococus aureus, vibrio cholerae dan Yersinia enterocolitica, Sedangkan penyebab diare oleh parasit adalah Balantidium coli, Capillaria phiplippinensis, Cryptosporodium, Entamoba hystolitica, Giardialambdia, Isospora billi, Fasiolopsis buski, Sarcocystis suihominis, Strongiloides stercorlis, dan trichuristrichiura. 4,7,11,12 Patogenesis terjadinya diare yang disebabkan virus yaitu virus yang masuk melalui makanan danminuman sampai ke enterosit, akan menyebabkan infeksi dan kerusakan villi usus halus. Enterosit yangrusak diganti dengan yang baru yang fungsinya belum matang, villi mengalami atropi dan tidak dapat mengabsorpsi cairan dan makanan dengan baik, akan meningkatkan tekanan koloid osmotik usus danmeningkatkan motilitasnya sehingga timbul diare. 4,7 Diare karena bakteri terjadi melalui salah satu mekanisme yang berhubungan dengan pengaturantranspor ion dalam sel-sel usus cAMP,cGMP, dan Ca dependen. Patogenesis terjadinya diare oleh salmonella, shigella, E coli agak berbeda dengan patogenesis diare oleh virus, tetapi prinsipnya hampirsama. Bedanya bekteri ini dapat menembus (invasi) sel mukosa usus halus sehingga depat menyebakanreaksi sistemik.Toksin shigella juga dapat masuk ke dalam serabut saraf otak sehingga menimbulkankejang. Diare oleh kedua bakteri ini dapat menyebabkan adanya darah dalam tinja yang disebut disentri. 5,7 Sebuah studi tentang maslah diare akut yang terjadi karena infeksi pada anak di bawah 3 tahun di Cina,India, Meksiko, Myanmar, Burma dan Pakistan, hanya tiga agen infektif yang secara konsisten atausecara pokok ditemukan meningkat pada anak penderita diare. Agen ini adalah Rotavirus,Shigella sppdan E. Coli enterotoksigenik Rotavirus jelas merupakan penyebab diare akut yang paling seringdiidentifikasi pada anak dalam komunitas tropis dan iklim sedang. 13 Diare dapat disebabkan oleh alergiatau intoleransi makanan tertentu seperti susu, produk susu, makanan asing terdapat individu tertentuyang pedas atau tidak sesuai kondisi usus dapat pula disebabkan oleh

keracunan makanan dan bahan-bahan kimia. Beberapa macam obat, terutama antibiotika dapat juga menjadi penyebab diare. Antibiotikaakan menekan flora normal usus sehingga organisme yang tidak biasa atau yang kebal antibiotika akanberkembang bebas. 7,14 Di samping itu sifat farmakokinetik dari obat itu sendiri juga memegang perananpenting. Diare juga berhubungan dengan penyakit lain misalnya malaria, schistosomiasis, campak ataupada infeksi sistemik lainnya misalnya, pneumonia, radang tenggorokan, dan otitis media. 4,7 Patofisiologi Menurut patofisiologinya diare dibedakan dalam beberapa kategori yaitu diare osmotik, sekretorik dandiare karena gangguan motilitas usus. Diare osmotik terjadi karena terdapatnya bahan yang tidak dapat diabsorpsi oleh usus akan difermentasi oleh bahteri usus sehingga tekanan osmotik di lumen ususmeningkat yang akan menarik cairan. Diare sekretorik terjadi karena toxin dari bakteri akan menstimulasic AMP dan cGMP yang akan menstimulasi sekresi cairan dan elektrolit. Sedangkan diare karena gangguanmotilitas usus terjadi akibat adanya gangguan pada kontrol otonomik,misal pada diabetik neuropathi,post vagotomi, post reseksi usus serta hipertiroid. 7 M anifestasi kinis Diare menyebabkan hilangnya sejumlah besar air dan elektrolit dan sering disertai dengan asidosismetabolik karena kehilangan basa. Dehidrasi dapat diklasifikasikan berdasarkan defisit air dan ataukeseimbangan elektrolit. Dehidrasi ringan bila penurunan berat badan kurang dari 5%,dehidrasi sedangbila penurunan berat badan antara 5%10% dan dhidrasi berat bila penurunan lebih dari 10%. 7,15 Derajat Dehidrasi Gejala & Tanda Keadaan Umum Mata Mulut/Lidah Rasa Haus Kulit

% turunBB Estimasi def.cairan Tanpa Dehidrasi Baik, Sadar Normal Basah Minum Normal,Tidak Haus Dicubit kembalicepat <5 50 % Dehidrasi Ringan-Sedang Gelisah Rewel Cekung Kering TampakKehausan Kembalilambat

Dehidrasi Berat Letargik, KesadaranMenurun Sangat cekungdan kering Sangat kering Sulit, tidak bisaminum Kembali sangat lambat

>10 >100 %