UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN YOGYAKARTA

Jl. SWK 104 (Lingkar Utara) Condongcatur, Yogyakarta 55283 Telp. (0274) 486733, 486402, 486188 Fac. 486400 Jl. Babarsari 2, Tambakbayan, Yogyakarta 55281 Telp. (0274) 485268, 486991 email : info@upnyk.ac.id. Homepage : http//www.upnyk.ac.id.

YAYASAN KESEJAHTERAAN PENDIDIKAN DAN PERUMAHAN

PENGUMUMAN Nomor : PENG /01-0/I/2012 KESEMPATAN BAGI SISWA SMA/SMK ATAU YANG SEDERAJAT NEGERI/SWASTA UNTUK MENJADI MAHASISWA UPN VETERAN YOGYAKARTA TA. 2012/2013 TANPA MELALUI SELEKSI UJIAN TULIS 1. Universitas Pembangunan Nasional (UPN) Veteran Yogyakarta memberi kesempatan kepada para siswa kelas XII (dua belas) Tahun Ajaran 2011/2012 SMA/SMK atau yang sederajat baik negeri/swasta untuk menjadi calon mahasiswa baru tanpa melalui seleksi ujian tulis. Kesempatan ini diberikan melalui : a. Penjaringan Bibit Unggul Daerah (PBUD), yaitu bagi para siswa yang menduduki peringkat 1 (satu) sampai dengan 10 (sepuluh) di tingkat kelas. b. Penjaringan Bibit Atlet Daerah (PBAD), yaitu bagi para siswa berprestasi di bidang olahraga, seni, maupun kegiatan kepemudaan lainnya, dengan kualifikasi 3 (tiga) terbaik minimal di tingkat kabupaten/kota. 2. Pendaftaran dilaksanakan secara kolektif oleh Kepala Sekolah atau perorangan, boleh secara langsung (datang sendiri) maupun tidak langsung (melalui pos/faksimile). 3. Syarat-syarat pendaftaran : a. Formulir pendaftaran diisi lengkap dan benar (formulir terlampir, dan dapat digandakan). b. Melampirkan fotokopi bukti pembayaran uang pendaftaran. Besar dan cara pembayaran tertulis dalam formulir pendaftaran. c. Peserta PBUD melampirkan fotokopi rapor semua semester di kelas X, kelas XI, dan semester pertama di kelas XII yang telah dilegalisasi Kepala Sekolah. d. Peserta PBAD selain melampirkan hal di atas (syarat nomor 3a, 3b, dan 3c) juga melampirkan fotokopi piagam penghargaan yang telah dilegalisasi oleh Kepala Sekolah. e. Peserta PBUD/PBAD hanya diberi kesempatan 1 (satu) mengikuti penerimaan mahasiswa baru program PBUD/PBAD. Waktu Pendaftaran a. Pendaftaran dibuka mulai tanggal 01 Februari 2012 s.d. 16 Maret 2012 di Bagian Penerimaan Mahasiswa Baru (PMB), Gedung Perpustakaan lantai dasar Kampus UPN Veteran Yogyakarta Jl. SWK 104 (Lingkar Utara) Condongcatur, Yogyakarta 55283. b. Berkas Pendaftaran harus sudah diterima di UPN Veteran Yogyakarta paling lambat pada tanggal 16 Maret 2012.

4.

5. Pengumuman hasil PBUD/PBAD. Setelah berkas persyaratan diterima dan dilakukan evaluasi, hasilnya akan diumumkan pada tanggal 22 Maret 2012 dan ditempel di Papan Pengumuman Bagian PMB UPN Veteran Yogyakarta Jl. SWK 104 (Lingkar Utara) Condongcatur, Yogyakarta 55283, atau dapat dilihat di website : http://www.upnyk.ac.id 6. Pedaftar yang Tidak Lulus Seleksi PBUD/PBAD, diberi kesempatan untuk mengikuti Program Reguler (melalui seleksi ujian tulis) penerimaan mahasiswa baru tahun akademik 2012/2013 tanpa dipungut biaya pendaftaran lagi untuk satu kali ( 1 ) kesempatan ujian. Untuk keperluan ini pedaftar harus mengambil nomor tes di Bagian PMB UPN Veteran Yogyakarta Jl. SWK 104 (Lingkar Utara) Condongcatur, Yogyakarta 55283. Namun setelah diberi kesempatan ikut Program Reguler (melalui seleksi ujian tulis) ternyata tidak lulus seleksi lagi, pedaftar masih dapat mendaftar lagi ikut program reguler (melalui seleksi ujian tulis) dengan membayar biaya pendaftaran lagi. MENGETAHUI : 1. WAREK I 2. Karo AAK : 1. . . . . . . . . . : 2. . . . . . . . . . 3. . . . . . . . . . Dikeluarkan di : Yogyakarta Pada tanggal : 27 Januari 2012 REKTOR TTD PROF. DR. H. DIDIT WELLY UDJIANTO, M.S. NIP. 19590620 198603 1 001

3. Kabag MABA :

CORET SALAH SATU PBUD / PBAD

Yth.

Kepada Bagian Penerimaan Mahasiswa Baru Gedung Perpustakaan Lantai Dasar UPN Veteran Yogyakarta Jl. SWK 104 (Lingkar Utara) Condongcatur, Yogyakarta 55283 Fax. (0274) 486400

FORMULIR PENDAFTARAN CALON MAHASISWA BARU TANPA MELALUI SELEKSI UJIAN TULIS UPN VETERAN YOGYAKARTA TAHUN AKADEMIK 2012/2013
Nama Calon Mahasiswa Tempat, Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Golongan Darah Asal Sekolah Jurusan SLTA Alamat Sekolah Alamat Calon Mahasiswa
(sesuai KTP)

Nama Ayah Pendidikan Terakhir Ayah Pekerjaan Ayah Instansi / Kesatuan Nama Ibu Pendidikan Terakhir Ibu Pekerjaan Ibu Instansi / Kesatuan PRESTASI PERINGKAT KE DARI

: Propinsi : : : : : : : Kodya / Kabupaten : Kode Pos : : Kodya / Kabupaten : Kode Pos : : : : : : : : : Semester 1 siswa KELAS X

Kabupaten : Hobby :.

Tanggal :

No. Telp. / HP : No. Telp. / HP :

Propinsi : Propinsi : Perguruan Tinggi :

Fax : Fax :

Perguruan Tinggi :

Semester 2 siswa

KELAS XI Semester 3 Semester 4 siswa siswa PRESTASI

KELAS XII Semester 5 siswa

Keterangan : Ranking/peringkat dan jumlah siswa harus diisi baik peserta PBUD atau PBAD, walaupun sistem ranking/peringkat sudah tidak ada lagi.

1. 2. 3.

CABANG OLAH RAGA, SENI, KEPEMUDAAN DLL

Keterangan : *) Coret yang tidak perlu

KUALIFIKASI Juara 1, Juara 2, Juara 3 *) Juara 1, Juara 2, Juara 3 *) Juara 1, Juara 2, Juara 3 *)

TINGKAT Nasional, Propinsi, Kabupaten, Kota Nasional, Propinsi, Kabupaten, Kota Nasional, Propinsi, Kabupaten, Kota

*) *) *)

Mohon didaftar sebagai calon mahasiswa baru UPN Veteran Yogyakarta TA. 2012/2013 pada program studi : KELOMPOK Kelompok I (Eksakta / IPA) Kelompok II (Non-Eksakta / IPS) Kelompok III (Campuran / IPA & IPS) Program Studi Program Studi Program Studi PILIHAN 1 Program Studi Program Studi Program Studi PILIHAN 2

Keterangan : a. Setiap calon mahasiswa hanya berhak memilih 1 (satu) kelompok saja. Setiap kelompok ada 2 (dua) pilihan program studi. b. Hati-hati dalam memilih Program Studi/Jurusan. Pilihan program studi pertama merupakan prioritas, bila dibandingkan dengan pilihan program studi kedua.

Persyaratan yang harus diserahkan : 1. Fotokopi rapor semua semester Kelas X, semua semester Kelas XI, serta semester pertama Kelas XII, yang sudah dilegalisasi. 2. Bagi peserta PBAD selain persyaratan nomor 1 harus menyerahkan pula Fotokopi Piagam Penghargaan yang sudah dilegalisasi 3. Untuk anak kandung anggota TNI/POLRI/Veteran; PNS KEMHAN/TNI/POLRI; Pegawai UPN Veteran Yogyakarta, melengkapi : a. Fotokopi Surat Keputusan terakhir keanggotaan orang tua siswa yang telah dilegalisasi oleh atasan langsung. b. Fotokopi Akta Kelahiran atau Akta Pengangkatan Anak yang menunjukkan hubungan siswa dengan orang tua siswa yang dilegalisasi oleh Kepala Pemerintahan setempat. c. Fotokopi Kartu Keluarga 4. Khusus anak kandung alumni UPN Veteran Yogyakarta agar melampirkan: fotokopi ijazah orang tuanya/ Surat keterangan sebagai Alumni UPN Veteran Yogyakarta dari Bagian Kerjasama Alumni dan Promosi, ditambah syarat 3b dan 3c. 5. Kwitansi pembayaran uang pendaftaran dari Bank BNI atas nama Rektor UPN Veteran Yogyakarta, Nomor Rekening pendaftaran PBUD/PBAD 0039226661 BNI Cabang Pembantu (CAPEM) UPN Veteran Yogyakarta. Uang Pendaftaran Kelompok I, Kelompok II, dan Kelompok III sebesar Rp. 200.000,- (dua ratus ribu rupiah). Menyatakan bahwa pengisian di atas dapat dipertanggungjawabkan akan kebenarannya. Mengetahui KEPALA SEKOLAH ..., . 2012

PEDAFTAR

....................................

....................................