PANITIA UJIAN MASUK UNIVERSITAS GADJAH MADA

KARTU PESERTA
No. Peserta:

13791 00801

Jalur Masuk: PBUSMAK SV

IPA

Nama : HANITYO KRESNO SAPUT

Jenis Kelamin
: Laki-laki
Asal SMTA
: SMA Negeri 7, Semarang
Kota/Kabupaten SMTA : KODYA SEMARANG
Propinsi SMTA
: JAWA TENGAH
Nomor Induk Siswa
: 910838
Alamat Rumah
: JL KARONSIH TIMUR II/54 NGALIYAN
SEMARANG
Kota/Kabupaten
: KODYA SEMARANG
Propinsi
: JAWA TENGAH
Kode Pos
: 50181
Nomor Telpon
: 085741074261
Email
: dtiio@yahoo.co.oid
Pilihan 1
: D3 Teknik Elektro
Pilihan 2
: D3 Komputer dan Sistem Informasi (KOMSI)

PENELUSURAN BIBIT UNGGUL

PROGRAM DIPLOMA
SEKOLAH VOKASI

PENGIRIMAN/PENYERAHAN BERKAS
Peserta PBUSMAK SV wajib mengirimkan/menyerahkan berkas persyaratan ke sekretariat UM sebelum 11 Mei 2012 (cap pos)
yang terdiri dari:
1. Album Panitia (lembar kedua setelah lembar Kartu Peserta ini).
2. Surat pengantar dari Kepala Sekolah yang menerangkan Anda dicalonkan sebagai peserta PBUSMAK SV.
3. Satu lembar pas foto berwarna 4x6 yang terbaru (latar belakang selain warna merah).
4. Surat Kesanggupan Pembiayaan bermaterai yang telah ditandatangani orangtua.
5. Fotokopi rapor semester 1-5 (1-4 untuk siswa akselerasi) yang telah dilegalisir.
6. Fotokopi piagam bukti prestasi (jika ada).
Seluruh berkas dimasukkan dalam stofmap warna BIRU dengan menuliskan "PBUSMAK/SV" di pojok kanan atas
dan dialamatkan ke sekretariat UM UGM:
Gedung Direktorat Administrasi Akademik, Jl. Pancasila, Boulevard, Bulaksumur, Yogyakarta-55281.

JADWAL KEGIATAN PBUSMAK SV

Pendaftaran (di http://um.ugm.ac.id): 7 Februari - 11 Mei 2012.
Berkas persyaratan harus diterima UGM paling lambat: 11 Mei 2012 pukul 15.00 WIB.
Pengumuman hasil seleksi 20 Mei 2012 di http://um.ugm.ac.id.
Bagian 1: Untuk Peserta. Jangan hilang. Kartu Peserta ini juga merupakan kelengkapan registrasi jika lolos tes.
Waktu Daftar: 2012-05-08 16:51:06

PANITIA UJIAN MASUK UNIVERSITAS GADJAH MADA

ALBUM PANITIA
No. Peserta:

13791 00801

Jalur Masuk: PBUSMAK SV

IPA

Nama : HANITYO KRESNO SAPUT

Jenis Kelamin
: Laki-laki
Asal SMTA
: SMA Negeri 7, Semarang
Kota/Kabupaten SMTA : KODYA SEMARANG
Propinsi SMTA
: JAWA TENGAH
Nomor Induk Siswa
: 910838
PENELUSURAN BIBIT UNGGUL
Alamat Rumah
: JL KARONSIH TIMUR II/54 NGALIYAN
SEMARANG
PROGRAM DIPLOMA
Kota/Kabupaten
: KODYA SEMARANG
Propinsi
: JAWA TENGAH
SEKOLAH VOKASI
Kode Pos
: 50181
Nomor Telpon
: 085741074261
Email
: dtiio@yahoo.co.oid
Pilihan 1
: D3 Teknik Elektro (SPMA: 7.5 juta)
Pilihan 2
: D3 Komputer dan Sistem Informasi (KOMSI) (SPMA: 7.5 juta)

PERNYATAAN PESERTA

MENGETAHUI

Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya isikan adalah benar.
Apabila terbukti tidak benar maka saya bersedia ditindak secara
hukum/peraturan yang berlaku dan dicabut hak saya sebagai mahasiswa.

(.....................................................................)

(........................................)
Kepala Sekolah

Bagian 2: Untuk Panitia UM UGM.

Waktu Daftar: 2012-05-08 16:51:06