New - Proposal Peserta Umpnc 2022

Contact Person ;
Intan Puspita Dewi 0899-3645-189 SMA/MA/SMK

Rondiyah 0853-8129-5773 SMP/MTS
Firda Ramadani 0821-7868-0979 SD/MI
Pendahuluan
Pencak silat merupakan seni beladiri tradisional yang memiliki berbagai
ketentuan, keselarasan, keseimbangan, keserasian antara wirama, wirasa, dan
wiraga. Juga menanam kan sikap berbudi pekerti yang luhur serta pengamalan
falsafah Silat. Kejuaraan Pencak Silat Universitas Muhammadiyah Palembang
Championship 2022 ini dapat dijadikan ajang evaluasi bagi masing-masing
Perguruan Pencak Silat/Unit Latihan. Kejuaraan ini diadakan oleh Universitas
Muhammadiyah Palembang, yang di selenggarakan oleh UKM Pimpinan Unit 04
Perguruan Seni Beladiri Indonesia Tapak Suci Putera Muhammadiyah
Universitas Muhammadiyah Palembang. Oleh karena itu, bermaksud
mengadakan kejuaraan pencak silat dengan kategori Tanding, yang ditujukan
untuk para pelajar usia dini, pra remaja dan remaja. Sebagai upaya dalam
membentuk kualitas diri serta memelihara kebudayaan pencak silat di Indonesia
melalui transformasi keterampilan pribadi. Semoga acara ini dapat terlaksana
sesuai dengan harapan dan memberikan hal positif bagi para peserta dan pencak
silat Indonesia.
Tujuan Kegiatan
1. Sebagai sarana peningkatan prestasi non – akademika pelajar usia dini, Pra-
remaja, dan remaja.
2. Sebagai ajang untuk mempererat tali silaturahim antar pelajar usia dini, pra-
remaja dan remaja.
3. Sebagai kontribusi nyata dalam memelihara kebudayaan pencak silat di
Indonesia.
4. Sebagai upaya dalam membentuk kualitas pribadi bagi generasi muda
Indonesia.
Nama & Tema Kegiatan

Adapun nama kegiatan ini adalah “UM Palembang Nasional Championship
2022 Open Turnament”.
Adapun kejuaraan ini bekerjasama dengan berbagai pihak, yaitu:
1. KONI Provinsi Sumatera Selatan.

2. PENGPROV (PENGDA) IPSI Provinsi Sumatera Selatan.
3. Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang.
4. Instansi dan Lembaga yang sifatnya tidak mengikat.
Contact Person ;
Kouta peserta
Peserta merupakan SD, SMP/MTs dan SMA/SMK/MA, baik berasal dari
Sekolah/Perguruan Pencak Silat/Unit Latihan yang memiliki kondisi fisik dan
mental yang sehat wal afiat serta Prima (bugar). Peserta akan dikelompokkan
berdasarkan Usia, Berat Badan dan Tinggi Badan yang menjadi acuan Panitia
dalam kriteria kejuaraan. Peserta pada Event UMPC 2022 ini ditargetkan
mencapai 350 peserta dengan Pengunjung (Audience) yang hadir untuk menonton
dan mensuport dari berbagai macam lapisan masyarakat dan Perguruan Pencak
Silat dengan perkiraan 2000 orang.
Timeline
Pendaftaran Online
Tanggal 13 Juni 2022 – 10 Juli 2022
Website
Technical Meeting
Hari, Tanggal 27 Juli 2022
Lokasi KPA Universitas Muhammadiyah
Palembang, Kampus.A
(Jln.Jend.A.Yani 13 Ulu Kel.Seberang
Ulu II Kec.Plaju Kota Palembang).
Waktu 13.00 WIB s/d Selesai
Pelaksanaan
Hari, Tanggal Jum’at – Minggu, 29 – 31 Juli 2022
Tempat Auditorium PWM SUMSEL
(Jln.Jend.A.Yani 13 Ulu Kel.Seberang
Ulu II Kota Palembang).
Waktu 08.00 WIB s/d Selesai

Contact Person
1. Intan Puspita Dewi 0899-3645189 SMA/MA/SMK
2. Rondiyah 0853-8129-5773 SMP/MTS
3. Firda Ramadani 082178680979 SD/MI
Follow Us
Instagram @ts04umpalembang
Contact Person ;
Pendaftaran peserta
1. Pendaftaran dan pembayaran menggunakan system Online ke Panitia.
2. Peserta wajib melampirkan berkas melalui scan saat pendaftaran online
berbentuk PDF yang
3. Terdiri dari:
a. Pash foto terbaru menggunakan seragam perguruan Pencak Silat dan
background bewarna merah.
b. Surat keterangan kesehatan terbaru (maksimal 1 bulan sebelum
pelaksanaan) dari Dokter/Puskesmas yang tertera keterangan sehat
jasmani, usia, berat badan dan tinggi badan.
c. Fotocopy Kartu Pelajar, Ijazah terakhir dan Akte Kelahiran.
d. Surat izin dan Pernyataan orang Tua Peserta.
e. Surat keterangan dari Sekolah/Perguruan Pencak Silat/Unit Latihan
sesuai dengan Kontingen yang didaftarkan.
4. Semua Persyaratan dikirim dalam bentuk softcopy PDF melalui WA
Panitia, kecuali Foto Peserta dan bukti Transfer dibawa saat Technical
Meeting/Pengambilan ID Card.
5. Mengisi Form A, B, C dan D serta dikirim dalam bentuk softcopy PDF
dan melalui WA.
6. Prosedur Pendaftaran:
a. Mengisi dan Mengirimkan Form A, B, C, D serta berkas persyarata
pendaftaran ke WA panitia.
b. Segera konfirmasi ke panitia setelah mengirimkan berkas.
c. Pengecekan persyaratan pendaftaran.
d. Setelah selesai, segera transfer biaya pendaftaran ke rekening
Bank No.Rek: 8059-01-006812-53-9 atas nama NOPIAN atau
pembayaran cash ke panitia sebelum tanggal penutupan
pendaftaran..
Catatan
Contact Person ;
- Peserta yang berhalangan hadir dan mengikuti pertandingan, dapat
digantikaan peserta lain dengan syarat Usia, Berat Badan dan
Tinggi badan yang tidak jauh berbeda (sama) dengan peserta
semula, paling lambat sebelum Techinical Meeting.
- Perbaikan/perubahan data peserta diberikan kesempatan sebelum
Technical Meeting.
- Saat pengambilan ID Card, wajib menunjukkan dan membawa

bukti Transfer kepada panitia.
Kategori Tanding
Kategori tanding SD/MI/SMP/MTs dan SMA/SMK/MA bagan maksimal 4,
dikelompokkan berdasarkan berat badan, tinggi badan.
Biaya pendaftaran
Adapun biaya pendaftaran peserta sebagai berikut:
Kategori Pendaftaran Biaya Pendafataran
Peserta Rp.200.000,
Kontingen Rp. 50.000
Catatan:
a. Tidak ada pengembalian uang pendaftaran dan pergantian peserta
saat hari-H pertandingan.
b. Pendaftaran terakhir/ditutup jika kouta peserta telah terpenuhi 350
orang.
Persyaratan Peserta
1. Kategori Usia Dini/SD Untuk Putra dan Putri maksimal 12 tahun
(Kelahiran tahun 2010).
2. Kategori Pra Remaja/SMP/MTs untuk Putra dan Putri maksimal 15
tahun (Kelahiran tahun 2008).
3. Kategori Remaja/SMA/SMK/MA untuk Putra dan Putri maksimal
17 tahun (Kelahiran tahun 2005).
Contact Person ;
4. Peserta merupakan para Pesilat Pemula yang belum pernah
menjuarai tingkat Kabupaten/Kota/Provinsi.
5. Peserta merupakan utusan atau perwakilan dari Sekolah, Unit
Latihan dan Perguruan Pencak Silat.
Ketentuan
a. Bagi official dari kontingen yang tidak mengikuti technical
meeting, maka dianggap telah menyetujui dan menyepakati
ketentuan – ketentuan yang telah dibicarakan dalam technical
meeting.
b. Uang pendaftaran yang sudah masuk tidak dapat ditarik kembali.
c. Bagi kontingen yang menitipkan kuota peserta diharuskan
melakukan pembayaran minimal 50% dari jumlah kuota peserta
yang dititipkan.
d. Bagi kontingen yang pesertanya undur diri dikarenakan
berhalangan/sakit dapat mengganti pesertanya dengan kelas yang
sama sebelum tanggal 10 Juli 2022.
Ketentuan Umum
A. Tingkat Usia Dini (SD/MI)
a. Peserta akan di klasifikasikan berdasarkan berat badan sesuai dengan
surat keterangan dokter/puskesmas/RS Pemerintah.
b. Masing-masing kontingen membawa body protector (pelindung badan)
dan genital (pelindung kemaluan) serta pelindung tangan dan kaki.
c. Pertandingan menggunakan 2 babak.
d. Setiap babak terdiri dari 60 detik.
e. Diantara babak diberikan waktu istirahat 20 detik.
f. Pendamping pesilat 2 orang
B. Tingkat Pra-Remaja (SMP/MTs)

surat keterangan dokter /puskesmas/RS Pemerintah.
b. Masing-masing peserta membawa body protector (pelindung badan),
Contact Person ;
genital (pelindung kemaluan) dan memakai pelindung tangan dan kaki.
d. Setiap babak terdiri dari 1,30 detik.
f. Pendamping pesilat 2 orang.
C. Tingkat Remaja (SMA/SMK/MA)

surat keterangan dokter /puskesmas/RS Pemerintah.
b. Masing-masing peserta membawa body protector (pelindung badan),
genital (pelindung kemaluan) dan memakai pelindung tangan dan kaki.
d. Setiap babak terdiri dari 1,30 detik.
f. Pendamping pesilat 2 orang.
Wasit Juri
Wasit Juri yang akan bertugas adalah yang direkomendasikan
dari PENGDA IPSI SUMSEL.
Hadiah & Penghargaan

1. Seluruh peserta mendapatkan Medali dan Sertifikat ke ikut sertaan.
2. Piala tetap untuk Juara Umum I, II, III Kategori SD/MI dan
mendapatkan mendali dari Panitia.
3. Piala tetap untuk Juara Umum I, II, III Kategori
SMP/MTs dan mendapatkan mendali dari Panitia.
4. Piala tetap untuk Juara Umum I, II, III Kategori SMA/SMK/MA
dan mendapatkan mendali dari Panitia.
Contact Person ;
Peraturan Pertandingan
Peraturan pertandingan menggunakan peraturan pertandingan Munas
IPSI tahun 2012.
Penanggulangan Atlit Cidera

Jika terjadi dan ada Atlit yang cidera pada Pertandingan, Panitia hanya
bertanggung jawab untuk pertolongan pertama (P3K) saja. Apabila diperlukan
penanganan lebih lanjut, Panitia akan memfasilitasi untuk membawa ke Rumah
Sakit terdekat. Adapun beban akan menjadi tanggung jawab dari Kontingen
bersangkutan.
Perlengkapan Pertandingan
1. Seragam atau pakaian pertandingan adalah pakaian silat masing – masing
perguruan (Tanding).
2. Bagi peserta kategori tanding tidak menggunakan sabuk
3. Official yang mendampingi peserta, memakai pakaian silat berwarna hitam

dengan sabuk berwarna orange
4. Pesilat mengenakan body protector dan genital. Genital harus disediakan
oleh masing-masing peserta. Diperbolehkan menggunakan pelindung
tulang kering dan lengan bawah dengan sifat protektor lunak untuk junior
tambahan hand protector.
Pelaksanaan Pertandingan
1. Peserta harus sudah siap dan dilaporkan oleh team manager kontingen
kepada Ketua Pertandingan 30 menit sebelum pertandingan dimulai.
2. Pesilat/atlet yang sudah dipanggil 3 kali berturut-turut tidak hadir

di lapangan dianggap mengundurkan diri dan dinyatakan gugur.
3. Untuk Kategori Tanding SD pertandingan dilangsungkan dalam 2
babak. Satu babak terdiri atas 1 menit kotor. Waktu ketika Wasit
menghentikan pertandingan termasuk waktu bertanding. Perhitungan
Contact Person ;
terhadap pesilat yang jatuh karena serangan yang sah, termasuk
waktu bertanding.
4. Pesilat harus memberi tanda penghormatan jika terkena teguran atau
peringatan dari wasit.
5. Panitia tidak melakukan pemeriksaan pesilat. Surat keterangan sehat
dari dokter dilampirkan sebagai pesyaratan merupakan bukti yang
sah bahwa pesilat yang bersangkutan dalam kondisi sehat untuk
mengikuti pertandingan. Panitia tidak bertanggung jawab terhadap
segala akibat kalau ternyata di dalam pertandingan ditemukan
gangguan kesehatan yang telah ada sebelum pertandingan (penyakit
jantung, tekanan darah dan lain sebagainya).
6. Jika dalam pertandingan terjadi kecelakaan, panitia hanya
memberikan pertolongan pertama.
7. Pendamping pesilat tidak diperkenankan :
a. Memberikan isyarat / aba-aba dengan suara kepada pesilatnya yang

sedang bertanding di gelanggang
b. Duduk / berdiri dengan sikap yang tidak sopan Memasuki
gelanggang kecuali atas permintaan wasit.
Penutup
Demikianlah rencana kegiatan Kejuaraan Pencak Silat Universitas
Muhammadiyah Palembang Championship ini dibuat. Hal-hal yang lain belum
tercakup pada proposal yang disampaikan ini akan disampaikan pada saat
pertemuan Teknik Meeting dan Penyelenggaraan kegiatan.
Semoga kegiatan ini dapat diterima oleh seluruh pihak yang terkait dan
dapat mendukung kegiatan ini. Atas kerjasama dan dukungannya, baik dari
Pemerintah, Pihak Swasta, Masyarakat dan Perguruan Pencak Silat, kami
ucapkan terimakasih.
Contact Person ;
Palembang, 10 Juli 2022
Panitia Pelaksana
Ketua Sekretaris
Jenius Marelis
Fitri Amalia
Menyetujui,
PIMPINAN UNIT 04
TAPAK SUCI PUTERA MUHAMMADIYAH
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
Ketua Umum
Salik
Lembar Pengesahan
(Terlampir)
Susunan Acara
(Terlampir)
Kelas yang di pertandingkan

(Terlampir)
Susunan Panitia
(Terlampir)
Form Biodata
Pesilat
Contact Person ;
Surat Pernyataan Pelatih
(Terlampir)
Surat pernyataan kesanggupan cedera

(Terlampir)
Rekap data Kontingen

(Terlampir)
Contact Person ;
LEMBAR PENGESAHAN
Hormat kami,
Panitia Pelaksana
Ketua Sekretaris
Jenius Marelis
Fitri Amalia
Menyetujui,
PIMPINAN UNIT 04
Ketua Umum
Salik
Pelatih,
Nopian K.Ka
Contact Person ;
SUSUNAN ACARA
UM PALEMBANG NASIONAL CHAMPIONSHIP 2022
JUM’AT SABTU MINGGU
Opening Ceremony Fight Fight
Fight Fight Fight
Fight Fight Fight
Break Break Break
Fight Fight Fight
Fight Fight Fight
Break Break Break
Fight Fight Fight
Contact Person ;
KELAS YANG DIPERTANDINGKAN
Usia Dini Pra-Remaja Remaja

Kelas A 19-21kg Kelas A 39-
Kelas B 21-23kg Kelas A 30-
43kg Kelas B
Kelas C 23-25kg 33kg Kelas B
43-47kg Kelas C
Kelas D 25-27kg 33-36kg Kelas 47-51kg Kelas
Kelas E 27-29kg C 36-39kg D 51-55kg
Kelas F 29-31kg Kelas D 39- Kelas E 55-59kg
Kelas G 31-33kg 42kg Kelas E Kelas F 59-63kg
Kelas H 33-35kg 42-45kg Kelas F Kelas G 63-67kg
Kelas I 35-37kg 45-48kg Kelas Kelas H 67-
Kelas J 37-39kg G 48-51kg Kelas 71kg Kelas I 71-
Kelas K 39-41kg H 51-54kg 75kg Kelas J 75-
Kelas L 41-43kg Kelas I 54-57kg 79kg Kelas K
Kelas M 43- Kelas J 57-60kg 79-83kg Kelas L
45kg Kelas N Kelas K 60- 83-87kg
45-47kg Kelas O 63kg Kelas L
47-49kg Kelas P 63-66kg
49-51kg Kelas Q
51-53kg Kelas R
53-55kg Kelas S
55-57kg Kelas T
57-59kg
Contact Person ;
SUSUNAN PANITIA PELAKSANA
UM PALEMBANG NASIONAL CHAMPIONSHOIP 2022
Ketua Pelaksana : Jenius Maralis

Sekretaris : Fitri Amalia
Wakil.Sekretaris : Rondiyah
Bendahara : Sandra Dica
Seksi-seksi :
Seksi acra
Koordinator : Salik
Anggota : Irvan
Seksi Kesekretariatan
Anggota : Eriko Rizki Pratama
Anggota : Irwansyah
Seksi Teknik Deleget

Koordinator : Frengki
Anggota : Marti Ayu Lestari
Seksi Konsumsi
Koordinator : Firda Ramadhani
Anggota : 1. Intan Puspita Dewi
2. Rahmad
3. Nisa
Seksi Perlengkapan
Koordinator : Lovin Aprilius
Anggota : 1. M.Agus Triawan
2. Supri
3. Syaifullah
4. Taufik Hidayat
Seksi Pensido
Koordinator : M.Agus Triawan
Anggota : debby
Seksi Humas
Koordinator : Iman
Anggota : Abdullah
Contact Person ;
Keamananan:
Koordinator : Rahmat kriswantoro
Anggota : Mohammad Hidayat
Palembang, 10 Juni 2022
Panitia Pelaksana
Ketua Sekretaris
Jenius Marelis
Fitri Amalia
Menyetujui,
PIMPINAN UNIT 04
Ketua Umum
Salik
Contact Person ;
Form Biodata Pesilat
Nama Lengkap : ........................................................

Jenis Kelamin : L/P
Kontingen : ........................................................
Alamat : .......................................................
Tinggi, Berat Badan : ……cm, ……kg
Perguruan Silat : ........................................................
Didaftarkan dalam pertandingan pencak silat pada kategori*:
Tanding
D E F G
O P Q R
Pas Foto Pas Foto

3x4 3x4
Pas Foto 2 Lembar
Mengetahui,
Orang Tua/wali Pesilat
(………………….) (………………….)
*Lingkari Kategori yang di ikuti
Contact Person ;
Surat Pernyataan Pelatih
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : ……………………………………
Tempat, Tgl lahir : ……………………………………
Jenis Kelamin : ……………………………………
Kontingen : ……………………………………
Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia mematuhi dan bertanggung

Jawab atas ATLET SAYA selama kejuaraan berlangsung sesuai ketentuan
yang berlaku.
Sertakan Foto 4x3 cm dua lembar
Pas Foto Pas Foto

3x4 3x4
Hormat Kami, Official/pelatih
(………………….)
Contact Person ;
Surat Pernyataan Kesanggupan Cedera
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : …………………………....………
Tempat, Tgl lahir : ……………………………………
Jenis Kelamin : ……………………………………
Kontingen : ……………………………………
Dengan ini saya selaku pelatih/manager/official bersedia dan

bertanggung jawab jika terjadi kejadian di gelanggang (cedera/dislokasi) ringan
ataupun berat pada atlet saya selama kejuaraan berlangsung dengan ketentuan
yang berlaku.
Hormat Kami,
Official/pelatih
Mater
ai
(…………..….)
Contact Person ;
Surat Pernyataan
Persetujuan Dan Izin Orang Tua / Wali
Saya yang bertanda tangan dibawah ini orang tua / wali ;

Nama :
Tempat / tgl lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Adalah benar orang tua wali dari ;
Nama :
Tempat / tgl lahir :
Alamat :
Sekolah asal :
Dengan ini menyetujui dan mengizinkan kepada putra/putri kami untuk

mengikuti kegiatan “UM PALEMBANG NASIONAL CHAMPIONSHIP
2022” sebagai peserta.
Apabila terjadi sesuatu hal yang tidak di inginkan dalam kejuaraan

tersebut, maka saya tidak akan mengajukan tuntutan apapun kepada pihak panitia
penyelenggara, dan akan kami selesaikan secara kekeluargaan.
Demikian surat izin ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada
paksaan dari pihak manapun.
Yang diberi izin, Yang memberi izin,
(........................) (.........................)
Contact Person ;
Rekap Data Kontingen
Asal Kontingen : ………………………...………….

Nama Pelatih : …………………..……….……….
No. Telp/Wa : ………...……………….………....
Tingkat Sekolah : …………………….....…………...
Tingkat
Berat Kelas
No. Nama L/P SD/SMP/SMA Kategori
Badan Sekolah
/ Kelas *
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Note* Kolom kelas wajib diisi untuk tingkat SD Official/Manager Team
(………………………….)
Contact Person ;

New - Proposal Peserta Umpnc 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

New - Proposal Peserta Umpnc 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contact Person ;

Intan Puspita Dewi 0899-3645-189 SMA/MA/SMK

Nama & Tema Kegiatan

Adapun kejuaraan ini bekerjasama dengan berbagai pihak, yaitu:

1. KONI Provinsi Sumatera Selatan.

Waktu 08.00 WIB s/d Selesai

- Saat pengambilan ID Card, wajib menunjukkan dan membawa

B. Tingkat Pra-Remaja (SMP/MTs)

C. Tingkat Remaja (SMA/SMK/MA)

Hadiah & Penghargaan

Penanggulangan Atlit Cidera

3. Official yang mendampingi peserta, memakai pakaian silat berwarna hitam

2. Pesilat/atlet yang sudah dipanggil 3 kali berturut-turut tidak hadir

a. Memberikan isyarat / aba-aba dengan suara kepada pesilatnya yang

Kelas yang di pertandingkan

Surat pernyataan kesanggupan cedera

Rekap data Kontingen

JUM’AT SABTU MINGGU

Opening Ceremony Fight Fight

Fight Fight Fight

Fight Fight Fight

Break Break Break

Fight Fight Fight

Fight Fight Fight

Break Break Break

Fight Fight Fight

Usia Dini Pra-Remaja Remaja

Ketua Pelaksana : Jenius Maralis

Seksi Teknik Deleget

Palembang, 10 Juni 2022

Nama Lengkap : ........................................................

Pas Foto Pas Foto

Pas Foto 2 Lembar

Orang Tua/wali Pesilat

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia mematuhi dan bertanggung

Sertakan Foto 4x3 cm dua lembar

Pas Foto Pas Foto

Hormat Kami, Official/pelatih

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Dengan ini saya selaku pelatih/manager/official bersedia dan

Persetujuan Dan Izin Orang Tua / Wali

Saya yang bertanda tangan dibawah ini orang tua / wali ;

Tempat / tgl lahir :

Adalah benar orang tua wali dari ;

Tempat / tgl lahir :

Dengan ini menyetujui dan mengizinkan kepada putra/putri kami untuk

Apabila terjadi sesuatu hal yang tidak di inginkan dalam kejuaraan

Yang diberi izin, Yang memberi izin,

Asal Kontingen : ………………………...………….

Anda mungkin juga menyukai