P. 1
Lampiran Administrasi Perwabku

Lampiran Administrasi Perwabku

|Views: 6,916|Likes:
Dipublikasikan oleh Siwas Polres Ciamis

More info:

Published by: Siwas Polres Ciamis on May 30, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/22/2015

pdf

text

original

No. Pol. : .................................

1. Nama Satuan Kerja

:

2. Kode Satuan Kerja

:

3. Tanggal / No. DIPA

:

4. Sub Kegiatan

:

5. Klasifikasi Belanja

:

Yang bertanda - tangan dibawah ini Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja ...............menyatakan bahwa saya bertanggung
jawab penuh atas segala pengeluaran yang telah dibayar lunas oleh Bendahara Pengeluaran kepada yang berhak menerima
dengan perincian sebagai berikut :

NO

MAK

PENERIMAAN

U R A I A N

B U K T I
TANGGAL NOMOR

JUMLAH
(Rp.)

J U M L A H Rp.

Bukti-bukti belanja tersebut di atas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku pada Satuan Kerja ......................................
Untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

* SPTB dibuat berdasarkan klasifikasi belanja (4 digit)

…………………. , ………………………….

Kuasa Pengguna Anggaran / Pembuat
Komitmen

……………N A M A…………….
PANGKAT NRP / NIP

www.djpp.depkumham.go.id

2008, No.91

34

KUITANSI UANG PERSEDIAAN ( UP )

TA.

: ... ( 1 ) ...
NOMOR BUKTI : ... ( 2 ) ...
MAK

: ... ( 3 ) ...

KUITANSI / BUKTI PEMBAYARAN

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran ..
Satker / Satker Sementara ...... ( 4 ) ......

Jumlah uang : Rp. ...... ( 5 ) ......

Terbilang : ...... ( 6 ) ................................................................................ …………………......
............................................................................................................................

Untuk pembayaran : ............(7)............................................ ..............................................................

..................., …………………(8) ……..
Jabatan Penerima Uang

T.Tangan dan setempel (9)

………. NAMA JELAS ……

Setuju dan Lunas dibayar Tgl. ………………..

Bendahara
T.Tangan
(11)
………. N A M A ……
PANGKAT NRP/NIP

Barang / Pekerjaan tersebut telah diterima / diselesaikan dengan lengkap dan baik

Kuasa Pengguna Anggaran / Pembuat Komitmen

T. Tangan
(12)
.......………. N A M A ......……
PANGKAT NRP/NIP

www.djpp.depkumham.go.id

2008, No.91

35

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->