LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK

DENGAN KEJANG DEMAM

Disusun Oleh :
Desy Dhymur R.
P 27220010 132

POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA

TAHUN 2011

BAB I
KONSEP DASAR

A. PENGERTIAN
Kejang merupakan perubahan fungsi otak mendadak dan sementara sebagai
akibat dari aktivitas neuronal yang abnormal dan pelepasan listrik serebral yang
berlebihan (Betz & Sowden,2002).
Kejang demam ialah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh
(suhu rektal diatas 380 C) yang disebabkan oleh proses ekstrakranium.
Jadi kejang demam adalah kenaikan suhu tubuh yang menyebabkan perubahan
fungsi otak akibat perubahan potensial listrik serebral yang berlebihan sehingga
mengakibatkan renjatan berupa kejang.
B. ETIOLOGI
Infeksi ekstrakranial , misalnya OMA dan infeksi respiratorius bagian atas
Menurut Mansjoer, dkk (2000: 434) Lumban Tobing (1995: 18-19) dan Whaley
and Wong (1995: 1929)
1. Demam itu sendiri
Demam yang disebabkan oleh infeksi saluran pernafasan atas, otitis media,
pneumonia, gastroenteritis, dan infeksi saluran kemih, kejang tidak selalu timbul
pada suhu yang tinggi.
2. Efek produk toksik daripada mikroorganisme
3. Respon alergik atau keadaan umum yang abnormal oleh infeksi.
4. Perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit.
5. Ensefalitis viral (radang otak akibat virus) yang ringan, yang tidak diketahui atau
enselofati toksik sepintas.
Menurut staf pengajar ilmu kesehatan anak FKUI (1985: 50), faktor presipitasi
kejang demam: cenderung timbul 24 jam pertama pada waktu sakit demam atau

dimana demam mendadak tinggi karena infeksi pernafasan bagian atas. Demam
lebih sering disebabkan oleh virus daripada bakterial.
C. PATOFISIOLOGI
Untuk mempertahankan kelangsungan hidup sel/organ otak diperlukan energi
yang didapat dari metabolisme. Bahan baku untuk metabolisme otak yaitu glukosa
sifat proses ini adalah oksidasi dengan perantaraan fungsi paru-paru dan diteruskan ke
otak melalui sestem kardiovaskuler.
Dari uraian di atas, diketahui bahwa sumber energi otak adalah glukosa yang
melalui proses oksidasi dipecah menjadi CO2 dan air. Sel yang dikelilingi oleh
membran yang terdiri dari permukaan dalam yaitu lipoid dan permukaan luar yaitu
ionik. Dalam keadaan normal membran sel neuron dapat dilalui dengan mudah oleh
ion kalium (K+) dan sangat sulit oleh natrium (Na+) dan elektrolit lainnya kecuali ion
klorida (Cl-). Akibatnya konentrasi K+ dalam sel neuron tinggi dan ion Na+ rendah,
sedang di luar sel neuron terdapat keadaan sebaliknya. Karena keadaan tersebut,
maka terjadi perbedaan potensial membran yang disebut potesial membran dari
neuron. Untuk menjaga keseimbangan potensial membran ini diperlukan energi dan
bantuan enzim Na - K Atp ase yang terdapat pada permukaan sel.
Keseimbangan potensial membran ini dapat diubah oleh perubahan konsentrasi
ion di ruang ekstraseluler. Rangsangan yang datangnya mendadak seperti mekanis,
kimiawi atau aliran listrik dari sekitarnya dan perubahan patofisiologi dan membran
sendiri karena penyakit atau keturunan.
Pada demam, kenaikan suhu 1o C akan mengakibatkan metabolisme basal 10 - 15
% dan kebutuhan O2 meningkat 20 %.
Pada seorang anak berumur 3 tahun sirkulasi otak mencapai 65% dari seluruh
tubuh dibandingkan dengan orang dewasa (hanya 15%) oleh karena itu, kenaikan
suhu tubuh dapat mengubah keseimbangan dari membran sel neuron dan dalam
waktu singkat terjadi difusi dari ion kalium dan natrium melalui membran listrik. Ini
demikian besarnya sehingga meluas dengan seluruh sel dan membran sel sekitarnya
dengan bantuan bahan yang tersebut neurotransmitter dan terjadi kejang.

Pada anak dengan ambang kejang yang rendah, kejang dapat terjadi pada suhu
38o C dan anak dengan ambang kejang tinggi, kejang baru terjadi pada suhu 40o C
atau lebih, kejang yang berlangsung lama (>15 menit) biasanya disertai apnea.
Meningkatnya kebutuhan O2 dan untuk kontraksi otot skelet yang akhirnya terjadi
hipoksemia, hiperkapnia, denyut jantung yang tidak teratur dan makin meningkatnya
suhu tubuh karena tingginya aktifitas otot dan selanjutnya menyebabkan metabolisme
otek meningkat. Faktor terpenting adalah gangguan peredaran darah yang
mengakibatkan hipoksia sehingga meningkatkan permeabilitas kapiler dan timbul
oedema otak yang mengakibatkan kerusakan sel neuron otak (Hasan dan Alatas,
1985: 847 dan Ngastiyah, 1997: 229)

D. PATHWAY ANAK KEJANG

Infeksi bakteri
Virus dan parasit

rangsang mekanik dan biokimia.

gangguan keseimbangan cairan&elektrolit

Reaksi inflamasi

perubahan konsentrasi ion

di ruang ekstraseluler

Proses demam
Hipertermia

Ketidakseimbangan

kelainan neurologis

potensial membran

perinatal/prenatal

ATP ASE
Resiko kejang berulang
difusi Na+ dan K+
Pengobatan perawatan
Kondisi, prognosis, lanjut

kejang

resiko cedera

Dan diit
Kurang informasi, kondisi
Prognosis/pengobatan

kurang dari
15 menit

Dan perawatan

perubahan suplay
Tidak menimbulkan

Kurang pengetahuan/

lebih dari 15 menit

Darah ke otak

gejala sisa

Inefektif
Penatalaksanaan kejang

resiko kerusakan sel

Cemas

Neuron otak
Cemas

Perfusi jaringan cerebral tidak efektif

E. MANIFESTASI KLINIK
1. Kejang parsial (fokal, lokal)
a. Kejang parsial sederhana :
Kesadaran tidak terganggu, dapat mencakup satu atau lebih hal berikut ini :
a) Tanda-tanda motoris, kedutan pada wajah, atau salah satu sisi tubuh;
umumnya gerakan setiap kejang sama.
b) Tanda atau gejala otonomik: muntah, berkeringat, muka merah, dilatasi
pupil.
c) Gejala somatosensoris atau sensoris khusus : mendengar musik, merasa
seakan jatuh dari udara, parestesia.
d) Gejala psikis : dejavu, rasa takut, visi panoramik.
b. Kejang parsial kompleks
a) Terdapat gangguan kesadaran, walaupun pada awalnya sebagai kejang
parsial simpleks
b) Dapat mencakup otomatisme atau gerakan otomatik : mengecap
ngecapkan bibir, mngunyah, gerakan menongkel yang berulangulang
pada tangan dan gerakan tangan lainnya.
c) Dapat tanpa otomatisme : tatapan terpaku
2. Kejang umum (konvulsi atau non konvulsi)
a. Kejang absens
a) Gangguan kewaspadaan dan responsivitas
b) Ditandai dengan tatapan terpaku yang umumnya berlangsung kurang
dari 15 detik
c) Awitan dan akhiran cepat, setelah itu kempali waspada dan konsentrasi
penuh
b. Kejang mioklonik
a) Kedutankedutan involunter pada otot atau sekelompok otot yang
terjadi secara mendadak.
b) Sering terlihat pada orang sehat selama tidur tetapi bila patologik
berupa kedutan kedutan sinkron dari bahu, leher, lengan atas dan kaki.
c) Umumnya berlangsung kurang dari 5 detik dan terjadi dalam kelompok

d) Kehilangan kesadaran hanya sesaat.

c. Kejang tonik klonik
a) Diawali dengan kehilangan kesadaran dan saat tonik, kaku umum pada
otot ekstremitas, batang tubuh dan wajah yang berlangsung kurang dari
1 menit
b) Dapat disertai hilangnya kontrol usus dan kandung kemih
c) Saat tonik diikuti klonik pada ekstremitas atas dan bawah.
d) Letargi, konvulsi, dan tidur dalam fase postictal
d. Kejang atonik
a) Hilangnya tonus secara mendadak sehingga dapat menyebabkan
kelopak mata turun, kepala menunduk, atau jatuh ke tanah.
b) Singkat dan terjadi tanpa peringatan.
F. KOMPLIKASI
1.

Aspirasi

2.

Asfiksia

3.

Retardasi mental

G. UJI LABORATORIUM DAN DIAGNOSTIK

1.

Elektroensefalogram (EEG) : dipakai

unutk membantu menetapkan jenis dan fokus dari kejang.

2.

Pemindaian CT : menggunakan kajian

sinar X yang lebih sensitif dari biasanya untuk mendeteksi perbedaan kerapatan
jaringan.

3.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) :

menghasilkan bayangan dengan menggunakan lapangan magnetik dan gelombang
radio, berguna untuk memperlihatkan daerahdaerah otak yang tidak jelas terlihat
bila menggunakan pemindaian CT

4.

Pemindaian Positron Emission

Tomography (PET) : untuk mengevaluasi kejang yang membandel dan membantu
menetapkan lokasi lesi, perubahan metabolik atau aliran darah dalam otak

5.

Uji laboratorium
a. Pungsi lumbal : menganalisis cairan serebrovaskuler
b. Hitung darah lengkap : mengevaluasi trombosit dan hematokrit
c. Panel elektrolit
d. Skrining toksik dari serum dan urin
e. AGD
f. Kadar kalsium darah
g. Kadar natrium darah
h. Kadar magnesium darah

H. PENATALAKSANAAN MEDIS
1. Memberantas kejang secepat mungkin
Diberikan antikonvulsan secara intravena jika klien masih dalam keadaan kejang,
ditunggu selama 15 menit, bila masih terdapat kejang diulangi suntikan kedua
dengan dosis yang sama juga secara intravena. Setelah 15 menit suntikan ke 2
masih kejang diberikan suntikan ke 3 dengan dosis yang sama tetapi melalui
intramuskuler, diharapkan kejang akan berhenti. Bila belum juga berhenti dapat
diberikan fenobarbital atau paraldehid 4 % secara intravena.
2. Pengobatan penunjang
Sebelum memberantas kejang tidak boleh dilupakan perlunya pengobatan
penunjang
a.Semua pakaian ketat dibuka
b.

Posisi kepala sebaiknya miring untuk mencegah

aspirasi isi lambung

c.Usahakan agar jalan nafas bebas untuk menjamin kebutuhan oksigen, bila
perlu dilakukan intubasi atau trakeostomi.
d.

Penhisapan lendir harus dilakukan secara teratur dan

diberikan oksigen.

3. Pengobatan rumat
a.Profilaksis intermiten

Untuk mencegah kejang berulang, diberikan obat campuran anti konvulsan

dan antipietika. Profilaksis ini diberikan sampai kemungkinan sangat kecil
anak mendapat kejang demam sederhana yaitu kira-kira sampai anak umur 4
tahun.
b.

Profilaksis jangka panjang

Diberikan pada keadaan

1) Epilepsi yang diprovokasi oleh demam
2) Kejang demam yang mempunyai ciri :
1.

Terdapat gangguan perkembangan saraf seperti

serebral palsi, retardasi

2.

perkembangan dan mikrosefali

Bila kejang berlangsung lebih dari 15 menit, bersifat

fokal atau diikuti kelainan saraf yang sementara atau menetap

3.

Riwayat kejang tanpa demam yang bersifat genetik

4.

Kejang demam pada bayi berumur dibawah usia 1

bulan

4. Mencari dan mengobati penyebab

I. KLASIFIKASI
Menurut Ngastiyah ( 1997: 231), klasikfikasi kejang demam adalah
1.

Kejang demam sederhana

yaitu kejang berlangsung kurang dari 15 menit dan umum. Adapun pedoman
untuk mendiagnosa kejang demam sederhana dapat diketahui melalui criteria
Livingstone, yaitu :
a. umur anak ketika kejang antara 6 bulan sampai 4 tahun
b. kejang berlangsung hanya sebentar, tidak lebih dari 15 menit.
c. Kejang bersifat umum
d. Kejang timbul dalam 16 jam pertama setelah timbul demam.
e. Pemeriksaan saraf sebelum dan sesudah kjang normal
f. Pemeriksaan EEG yang dibuat sedikitnya 1 minggu sesudah suhu normal
tidak menunjukan kelainan.
g. Frekuensi kejang bangkitan dalam 1 tahun tidak melebihi 4 kali

2.

Kejang kompleks

Kejang kompleks adalah tidak memenuhi salah satu lebih dari ketujuh criteria
Livingstone. Menurut Mansyur ( 2000: 434) biasanya dari kejang kompleks
diandai dengan kejang yang berlangsung lebih dari 15 menit, fokal atau multiple (
lebih dari 1 kali dalam 24jam). Di sini anak sebelumnya dapat mempunyai
kelainan neurology atau riwayat kejang dalam atau tanpa kejang dalam riwayat
keluarga.
J. PENCEGAHAN
Menurut Ngastiyah ( 1997: 236-239) pencegahan difokuskan pada pencegahan
kekambuhan berulang dan penegahan segera saat kejang berlangsung.
1.

Pencegahan berulang

a. Mengobati infeksi yang mendasari kejang

b. Penkes tentang
1) Tersedianya obat penurun panas yang didapat atas resep dokter
2) Tersedianya obat pengukur suhu dan catatan penggunaan termometer, cara
pengukuran suhu tubuh anak, serta keterangan batas-batas suhu normal
pada anak ( 36-37C)
3)

Anak diberi obat anti piretik bila orang tua mengetahuinya pada saat
mulai demam dan jangan menunggu sampai meningkat

4)

Memberitahukan pada petugas imunisasi bahwa anaknya pernah

mengalami kejang demam bila anak akan diimunisasi.

2.

Mencegah cedera saat kejang berlangsung kegiatan

ini meliputi :

a. Baringkan pasien pada tempat yang rata

b. Kepala dimiringkan unutk menghindari aspirasi cairan tubuh
c. Pertahankan lidah untuk tidak menutupi jalan napas
d. Lepaskan pakaian yang ketat
e. Jangan melawan gerakan pasien guna menghindari cedera

BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN KEJANG DEMAM

A. PENGKAJIAN
Hal-hal yang perlu dikaji pada pasien dengan kejang demam menurut Greenberg
(1980 : 122 128)
1. Riwayat Keperawatan
a. Adanya riwayat kejang demam pada pasien dan keluarga
b. Adanya riwayat infeksi seperti saluran pernafasan atis, OMA, pneumonia,
gastroenteriks, Faringiks, brontrope, umoria, morbilivarisela dan campak.
c. Adanya riwayat peningkatan suhu tubuh
d. Adanya riwayat trauma kepala
2. Pengkajian fisik
a. Adanya peningkatan : suhu tubuh, nadi, dan pernafasan, kulit teraba hangat
b. Ditemukan adanya anoreksia, mual, muntah dan penurunan berat badan
c. Adanya kelemahan dan keletihan
d. Adanya kejang
e. Pada pemeriksaan laboratorium darah ditemukan adanya peningkatan kalium,
jumlah cairan cerebrospiral meningkat dan berwarna kuning
3. Riwayat Psikososial atau Perkembangan
a. Tingkat perkembangan anak terganggu
b. Adanya kekerasan penggunaan obat obatan seperti obat penurun panas
c. Pengalaman tantang perawatan sesudah/ sebelum mengenai anaknya pada
waktu sakit.

4. Pengetahuan keluarga
a. Tingkatkan pengetahuan keluarga yang kurang
b. Keluarga kurang mengetahui tanda dan gejala kejang demam
c. Ketidakmampuan keluarga dalam mengontrol suhu tubuh
d. Keterbatasan menerima keadaan penyakitnya
Pengkajian neurologik :
1. Tanda tanda vital
a.Suhu
b.

Pernapasan

c.Denyut jantung
d.

Tekanan darah

e.Tekanan nadi
2. Hasil pemeriksaan kepala
a.Fontanel : menonjol, rata, cekung
b.

Lingkar kepala : di bawah 2 tahun

c.Bentuk Umum
3. Reaksi pupil
a.Ukuran
b.

Reaksi terhadap cahaya

c.Kesamaan respon
4. Tingkat kesadaran
a.Kewaspadaan : respon terhadap panggilan
b.

Iritabilitas

c.Letargi dan rasa mengantuk

d.

Orientasi terhadap diri sendiri dan orang lain

5. Afek
a.Alam perasaan
b.

Labilitas

6. Aktivitas kejang
a.Jenis

b.

Lamanya

7. Fungsi sensoris
a.Reaksi terhadap nyeri
b.

Reaksi terhadap suhu

8. Refleks
a.Refleks tendo superfisial
b.

Reflek patologi

9. Kemampuan intelektual
a.Kemampuan menulis dan menggambar
b.

Kemampuan membaca

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Menurut Doengoes, dkk (1999 : 876), Angram (1999 : 629 630) dan carpenito
(2000 : 132), diagnosa yang mungkin muncul pada pasien dengan kejang demam
1. Resiko tinggi terhadap cidera b.d aktivitas kejang
2. Hipertermi bd efek langsung dari sirkulasi endotoksin pada hipotalamus
3. Perfusi jaringan cerebral tidak efektif bd reduksi aliran darah ke otak
4. Kurang pengetahuan orang tua tentang kondisi, prognosis, penatalaksanaan
dan kebutuhan pengobatan bd kurangnya informasi
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
DX 1

: Resiko tinggi terhadap cidera b.d aktivitas kejang

Tujuan:
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan

NOC
Pengendalian Resiko
a.Pengetahuan tentang

selama poroses
keperawatan

NIC
Mencegah jatuh
a.identifikasi faktor

resiko
b.

kognitif atau psikis dari

Monitor

pasien yang dapat

diharapkan resiko

lingkungan yang dapat

menjadiakn potensial

cidera dapat di hindari

menjadi resiko

jatuh dalam setiap

c.Monitor kemasan
personal

keadaan
b.

identifikasi

d.

Kembangkan

mkarakteristik dari

strategi efektif

lingkungan yang dapat

pengendalian resiko

menjadikan potensial

e.Penggunaan sumber
daya masyarakat untuk

jatuh
c.monitor cara berjalan,

pengendalian resiko
Indkator skala :

kelelahan dengan

1 = tidak adekuat

ambulasi

2 = sedikit adekuat

DX 2

keseimbangan dan tingkat

d.

instruskan

3 = kadang-kadan adekuat

pada pasien untuk

4 = adekuat

memanggil asisten kalau

5 = sangat adekuat

mau bergerak

: Hipertermi b.d efek langsung dari sirkulasi endotoksin pada hipotalamus

Tujuan:
Setelah dilakukan

NOC
Themoregulation

NIC
Temperatur regulation

tindakan keperawatan

a. Suhu tubuh dalam

a.Monitor suhu minimal

suhu dalam rentang

norma

rentang normal
b. Nadi dan RR dalam

tiap 2 jam
b.

rentang normal

Rencanakan monitor

c. Tidak ada perubahan

suhu secara kontinyu

c.Monitor tanda tanda

warna kulit dan tidak

warna kulit dan tidak
pusing
Indicator skala
1. : ekstrem
2

: berat

: sedang

: ringan

: tidak ada gangguan

hipertensi
d.

Tingkatkan intake
cairan dan nutrisi

e.Monitor nadi dan RR

DX 3 : Perfusi jaringan cerebral tidakefektif berhubungan dengan reduksi aliran

darah ke otak
Tujuan:
Setelah dilakukan

NOC
Status sirkulasi

NIC
NIC I: Monitor TTV:

tindakan keperawatan

a. TD sistolik dbn

a.monitor TD, nadi, suhu,

selama proses

b. TD diastole dbn

keperawatan

c. Kekuatan nadi dbn

diharapkan suplai

d. Tekanan vena sentraldbn

darah ke otak dapat

e. Rata- rata TD dbn

kembali normal

Indicator skala :
1 = Ekstrem

respirasi rate
b.

catat
adanya fluktuasi TD

c.monitor jumlah dan irama

jantung
d.

2 = Berat

monit

3 = Sedang

or bunyi jantung
e.monitor TD pada saat

4 = Ringan

klien berbarning, duduk,

5 = tidak terganggu

berdiri
NIC II: Status neurologia
a.monitor tingkat kesadran
b.

monit
or tingkat orientasi

c.monitor status TTV

d.

monit
or GCS

DX 4 : Kurang pengetahuan orang tua tentang kondisi, prognosis, penatalaksanaan

dan kebutuhan pengobatan b.d kurang informasi
Tujuan:
Setelah dilakukan

NOC
Knowledge : diease proses

NIC
Teaching : diease process

tindakan keperawatan

a. Keluarga menyatakan

a.Berikan penilaian tentang

keluarga mengerti

pemahaman tentang

penyakit pengetahuan

tentang kondisi pasien

penyakit kondisi

pasien tentang proses

prognosis dan program

penyakit yang spesifik

pengobatan

b.

b. Keluarga mampu

Jelas
kan patofisiologi dari

melaksanakan prosedur

penyakit dan bagaimana

yang dijelaskan secara

hal ini berhubungan

benar

dengan anatomi fisiologi

c. Keluarga mampu
menjelaskan kembali apa

dengan cara yang tepat

c.Gambarkan tanda dan

yang dijelaskan perawat/

gejala yang biasa muncul

tim kesehatan lainya

pada penyakit, dengan

Indicator skala :
1.

Tidak pernah
dilakukan

2.

Jarang dilakukan

3.

Kadang dilakukan

4.

Sering dilakukan

5.

Selalu dilakukan

cara yang tepat

d.

Identi
fikasikan kemungkinan
dengan cara yang tepat

D. EVALUASI
Dx
Kriteria hasil
1 a. Pengetahuan tentang resiko
b. Monitor lingkungan yang dapat menjadi
resiko

Keterangan skala
1 = tidak adekuat
2 = sedikit adekuat
3 = kadang-kadan adekuat

c. Monitor kemasan personal

4 = adekuat

d. Kembangkan strategi efektif pengendalian

5 = sangat adekuat

resiko
e. Penggunaan sumber daya masyarakat untuk
2

pengendalian resiko
a. Suhu tubuh dalam rentang normal

1. : ekstrem

b. Nadi dan RR dalam rentang normal

2 : berat

c. Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak

3 : sedang

warna kulit dan tidak pusing

4 : ringan
5 : tidak ada gangguan

a. TD sistolik dbn

1 = Ekstrem

b. TD diastole dbn

2 = Berat

c. Kekuatan nadi dbn

3 = Sedang

d. Tekanan vena sentral dbn

4 = Ringan

e. Rata- rata TD dbn

a. Keluarga menyatakan pemahaman tentang

5 = tidak terganggu
1. Tidak pernah

penyakit kondisi prognosis dan program

pengobatan
b. Keluarga mampu melaksanakan prosedur
yang dijelaskan secara benar
c. Keluarga mampu menjelaskan kembali apa
yang dijelaskan perawat/ tim kesehatan
lainya

dilakukan
2. Jarang dilakukan
3. Kadang dilakukan
4. Sering dilakukan
5. Selalu dilakukan

DAFTAR PUSTAKA
1. Betz, Cecily L & Sowden Linda A. (2002). Buku Saku Keperawatan Pediatri.
Jakarta: EGC.
2. Sacharin Rosa M. (1996). Prinsip Keperawatan Pediatrik. Alih bahasa : Maulanny
R.F. Jakarta : EGC.
3. Ngastiyah.( 1997 ). Perawatan Anak Sakit Jakarta : EGC
4. Arjatmo T.(2001). Keadaan Gawat Yang Mengancam Jiwa. Jakarta : Gaya Baru
5. , ( 2003 ). Kejang Pada Anak. www. Pediatrik.com/knal.php