KETERANGAN PERO
Nama
NIP
Nomor Seri KARPEG
Tempat dan tanggal lahir
Jenis Kelamin
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya
Pangkat / golongan ruang / TMT
Jabatan Bidan / TMT
Masa Kerja Golongan Lama
Masa Kerja Golongan Baru
10 Unit Kerja
NO
1
2
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan & memperoleh gelar / ijasah
1 Sekolah Bidan / Diploma I Kebidanan
1 Diploma II Kebidanan
2 Diploma III Kebidanan
B.
Mengikuti pendidikan & pelatihan fungsional dibidang kebidanan &
memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan & Pelatihan ( STTPP)
1
2
3
4
5
NO
2
C. Penegakan diagnosa kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada
1 Kasus fisiologis
a Tanpa masalah
2 Kasus patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
D Pelaksanaan Kolaborasi
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada
1 Kasus fisiologis
a Tanpa masalah
2 Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
E. Penyusunan rencana askeb
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada
1 Kasus fisiologis
a Tanpa masalah
2 Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
F. Persiapan pelayanan asuhan kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pd :
1. Mempersiapkan pasien/ klien pada :
a Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah
b Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
2. Mempersiapkan alat & obat pada:
a Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah
b Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
G. Pelaksanaan asuhan kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien
1 Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah
1) Persalinan
- Kala I
- Kala II
- Kala III
- Kala IV
2) Kesehatan reproduksi remaja & menoupause, klimakterium, bayi,
anak & KB AKDR
b. Bermasalah
Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana, hormonal oral
2)
& suntik
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
H. Pelaksanaan KIE
1 Melakukan konseling pada klien / pasien
Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
I. Rujukan asuhan kebidanan
Melakukan rujukan klien / pasien pada :
1. Kasus Fisiologis
2. Kasus Patologis
J. Evaluasi asuhan kebidanan
Melaksanakan evaluasi askeb pada klien/pasien pada :
1 Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah
2 Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
NO
2
K. Dokumentasi pelayanan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan
1 Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah
2 Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
L. Pelayanan Kesehatan Masyarakat
1 Melaksanakan asuhan kebidanan pada:
a. Individu di keluarga
2 Melakukan & mencatat deteksi dini resiko kebidanan
3 Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakan & peran serta
masyarakat dlm masalah kebidanan
Tingkat Desa
SUB JUMLAH
3 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan KT / karya ilmiah dibidang kebidanan
1 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei &
evaluasi di bidang kebidanan yang dipublikasikan
a. Buku yg diterbitkan & diedarkan scr nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI
2 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei &
evaluasi di bidang kebidanan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dibidang kebidanan yang dipublikasikan
a. Buku yg diterbitkan & diedarkan scr nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI
4
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dgn gagasan sendiri dibidang kebidanan yg tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yg disebarluaskan
mlli media massa
6
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan
ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
B. Penerjemahan/penyaduran buku & bhn lainnya kebid
1 Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yang
dipublikasikan :
a. Dlm btk buku yang diedarkan scr nasional
b. Dalam bentuk majalah yang diakui LIPI
2 Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
Dlm btk buku yang diterbitkan & diedarkan scr nasional
a.
b. Dalam bentuk majalah yang diakui LIPI
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
SUB JUMLAH
NO
ERANGAN PERORANGAN
: HIMATUN ALIYAH, A.Md Keb
: 198807032014032007
:
: KENDAL, 03 JULI 1988
: PEREMPUAN
: D III KEBIDANAN
: PENGATUR / II C / 01 MARET 2014
: BIDAN PELAKSANA / 01 MARET 2014
: 4 TAHUN 7 BULAN
:: UPT PUSKESMAS PENAJAM KAB. PPU
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL
TIM PENILAI
LAMA
BARU
JUMLAH
LAMA BARU
JUMLAH
3
4
5
6
7
8
60.000
60.000
60.000
6.162
4.727
0.249
0.313
0.313
60.000
10.889
0.188
0.003
0.000
0.193
0.274
0.070
0.070
0.070
0.084
0.255
0.012
0.016
2.280
0.310
0.020
0.008
6.162
4.727
10.889
0.000
0.000
0.000
0.000
66.162
TIM PENILAI
BARU
JUMLAH
0.750
0.750
0.75
0.750
5.477
0.750
71.639
LAMA
BARU
JUMLAH
Penajam, ..
Ketua Tim Penilai
..
NIP.
Penajam, ..
Pejabat Penilai
..
NIP.
:
:
:
:
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
BUTIR
KEGIATAN
JLH
25
24
23
22
25
30
149
64
48
39
31
40
29
251
64
48
39
31
40
29
251
64
33
39
31
40
29
236
64
48
39
31
40
29
251
64
48
39
31
40
29
251
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien / pasien pada kasus fisiologis bermasalah pada ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
lahir, KB sederhana, oral, dan suntik
13
14
15
16
17
18
19
20
Mengetahui
Ka. UPT Puskesmas Penajam
A h m a d, SKM
NIP. 196912171991021002
42
36
34
16
29
23
180
62
46
38
31
40
29
246
64
48
39
31
40
29
251
AK
0.0010
0.149
23
25
26
26
100
0.0010
0.100
0.249
0.0008
0.201
28
31
40
41
140
0.0008
0.112
0.313
0.0008
0.201
28
31
40
41
140
0.0008
0.112
0.313
0.0005
0.118
28
31
40
41
140
0.0005
0.070
0.188
0.0005
0.000
0.0005
0.003
0.003
0.0002
0.000
0.0002
0.000
0.000
0.0005
0.126
28
25
40
41
134
0.0005
0.067
0.193
0.0007
0.176
28
31
40
41
140
0.0007
0.098
0.274
0.0050
0.035
0.0050
0.035
0.070
0.0050
0.035
0.0050
0.035
0.070
0.0050
0.035
0.0050
0.035
0.070
0.0060
0.042
0.0060
0.042
0.084
0.0010
0.180
24
11
32
75
0.0010
0.075
0.255
0.0010
0.004
0.0010
0.008
0.012
0.0040
0.004
0.0040
0.012
0.016
0.0060
1.476
24
31
38
41
134
0.0060
0.804
2.280
0.0008
0.007
16
0.0008
0.013
0.020
0.0008
0.201
26
31
39
41
137
0.0008
0.110
0.310
0.0008
0.005
0.0008
0.003
0.008
0.7500
0.000
2.989
0.7500
0.750
1.730
0.750
4.719
:
:
:
:
BUTIR KEGIATAN
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiolagis tanpa
masalah
10
11
11
12
JUMLAH PRESTASI
13
14
15
10
15
15
15
15
15
12
Mengetahui
Ka. UPT Puskesmas Penajam
A h m a d, SKM
NIP. 196912171991021002
15
15
:
:
:
:
BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI
13
14
15
10
11
12
15
15
15
15
5
6
7
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiolagis tanpa
masalah
Melaksanakan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan kebidanan asuhan kebidanan pada klien /
pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah
10
11
12
Mengetahui
Ka. UPT Puskesmas Penajam
A h m a d, SKM
NIP. 196912171991021002
15
15
:
:
:
:
JUMLAH PRESTA
10
11
12
13
14
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiolagis tanpa
masalah
10
11
15
12
Mengetahui
Ka. UPT Puskesmas Penajam
A h m a d, SKM
NIP. 196912171991021002
:
:
:
:
JUMLAH PRESTA
10
11
12
13
14
15
10
10
10
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiolagis tanpa
masalah
10
10
10
11
12
10
10
19
Mengetahui
Ka. UPT Puskesmas Penajam
A h m a d, SKM
NIP. 196912171991021002
:
:
:
:
4
5
6
10
11
JUMLAH PRESTA
10
11
12
13
14
15
1
12
Mengetahui
Ka. UPT Puskesmas Penajam
A h m a d, SKM
NIP. 196912171991021002
:
:
:
:
JUMLAH PRESTA
10
11
12
13
14
15
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiolagis tanpa
masalah
10
11
12
Mengetahui
Ka. UPT Puskesmas Penajam
A h m a d, SKM
NIP. 196912171991021002
:
:
:
:
JUMLAH PRESTA
10
11
12
13
14
15
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiolagis tanpa
masalah
10
11
12
Mengetahui
Ka. UPT Puskesmas Penajam
A h m a d, SKM
NIP. 196912171991021002
:
:
:
:
JUMLAH PRESTA
10
11
12
13
14
15
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiolagis tanpa
masalah
10
11
12
16
Mengetahui
Ka. UPT Puskesmas Penajam
A h m a d, SKM
NIP. 196912171991021002
:
:
:
:
JUMLAH PRESTA
10
11
12
13
14
15
10
10
10
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiolagis tanpa
masalah
10
10
10
11
12
10
10
16
19
Mengetahui
Ka. UPT Puskesmas Penajam
A h m a d, SKM
NIP. 196912171991021002
:
:
:
:
3
4
5
10
11
12
JUMLAH PRESTA
10
11
12
13
14
15
10
10
10
10
10
Mengetahui
Ka. UPT Puskesmas Penajam
A h m a d, SKM
NIP. 196912171991021002
1
0
0
3
0
0
1
0
0
2
0
0
1
0
0
1
0
0
1
0
0
2
0
0
2
0
0
1
0
0
2
0
0
3
0
0
10
10
:
:
:
:
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiolagis tanpa
masalah
10
11
12
JUMLAH PRESTA
10
11
12
13
14
15
Mengetahui
Ka. UPT Puskesmas Penajam
A h m a d, SKM
NIP. 196912171991021002
NO
:
:
:
:
BUTIR KEGIATAN
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiolagis tanpa
masalah
10
11
JUMLAH PRESTA
2
1
10
11
12
13
14
15
12
Mengetahui
Ka. UPT Puskesmas Penajam
A h m a d, SKM
NIP. 196912171991021002
22
23
24
25
:
:
:
:
26
27
28
29
30
31
Jlh
25
64
64
64
64
64
Ket
42
62
64
1
455
22
:
:
:
:
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Jlh
24
48
48
33
48
48
Ket
36
46
48
1
386
:
:
:
:
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Jlh
23
39
39
39
39
39
Ket
34
38
39
1
342
:
:
:
:
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Jlh
22
31
31
31
31
31
Ket
16
31
31
1
260
:
:
:
:
16
1
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Jlh
25
40
40
40
40
40
Ket
29
40
40
1
345
:
:
:
:
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Jlh
30
29
29
29
29
29
Ket
23
29
29
1
259
:
:
:
:
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Jlh
23
28
28
28
28
28
Ket
24
26
1
238
:
:
:
:
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Jlh
25
31
31
31
25
31
Ket
24
31
31
1
285
:
:
:
:
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Jlh
26
40
40
40
40
40
Ket
11
38
39
1
331
:
:
:
:
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Jlh
26
41
41
41
41
41
Ket
2
0
0
2
0
0
1
0
0
1
0
0
1
0
0
1
0
0
1
0
0
2
0
0
1
0
0
32
0
0
41
41
1
351
:
:
:
:
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Jlh
0
0
0
0
0
0
0
0
Ket
0
0
0
0
0
0
Penajam, 31 November 2015
Pejabat yang bersangkutan
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Jlh
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Ket
0
0
0
0
0
1
Penajam, 31 Desember 2015
Pejabat yang bersangkutan
NO
:
:
:
:
ALAMAT
SATUAN KERJA
UNIT ORGANISASI
KABUPATEN
PROPINSI
DIAGNOSA
1
KETERA
14
15
16
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Sri Lestari
NIP. 19780515 200604 2 012
A h m a d, SKM
Nip. 196912171991021002
Sri Lestari
NIP. 19780515 200604 2 012
Supini
NIP. 197205112002122005
:
:
:
:
A h m a d, SKM
Nip. 196912171991021002
A h m a d, SKM
Nip. 196912171991021002