Manifestasi Klinis

1. Asimptomatik (Silent Myocardial Ischemia)

Kadang penderita penyakit jantung koroner diketahui secara kebetulan misalnya saat
dilakukan check up kesehatan. Kelompok penderita ini tidak pernah mengeluh adanya
nyeri dada (angina) baik pada saat istirahat maupun saat aktifitas. Secara kebetulan
penderita menunjukkan iskemia saat dilakukan uji beban latihan. Ketika EKG
menunjukkan depresi segmen ST, penderita tidak mengeluh adanya nyeri dada.
Pemeriksaan fisik, foto dada dan lain-lan dalam batas-batas normal. Mekanisme silent
iskemia diduga oleh karena ambang nyeri yang meningkat, neuropati otonomik (pada
penderita diabetes), meningkatnya produksi endomorfin, derajat stenosis yang ringan.

2. Angina Pektoris Stabil (Stable Angina)

Nyeri dada yang timbul saat melakukan aktifitas, bersifat kronis (> 2 bulan). Nyeri
precordial terutama di daerah retrosternal, terasa seperti tertekan benda berat atau
terasa panas, seperti di remas ataupun seperti tercekik.rasa nyeri sering menjalar ke
lengan kiri atas / bawah bagian medial, ke leher, daerah maksila hingga ke dagu atau
ke punggung, tetapi jarang menjalar ke lengan kanan. Nyeri biasanya berlangsung
seingkat (1-5) menit dan rasa nyeri hilang bila penderita istirahat. Selain aktifitas fisik,
nyeri dada dapat diprovokasi oleh stress / emosi, anemia, udara dingin dan
tirotoksikosis. Pada saat nyeri, sering disertai keringat dingin. Rasa nyeri juga cepat
hilang dengan pemberian obat golongan nitrat. Jika ditelusuri, biasanya dijumpai
beberapa faktor risiko PJK. Pemeriksaan elektrokardiografi sering normal (50 70%
penderita). Dapat juga terjadi perubahan segmen ST yaitu depresi segmen ST atau
adanya inversi gelombang T (Arrow Head). Kelainan segmen ST (depresi segmen ST)
sangat nyata pada pemeriksaan uji beban latihan.

Mekanisme terjadinya iskemia

Pada prinsipnya iskemia yang terjadi pada PJK disebabkan oleh karena terjadi
gangguan keseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen miokard. Dengan
adanya aterosklerosis maka aliran darah koroner akan berkurang, terutama pada saat

kebutuhan meningkat (saat aktifitas) sehingga terjadilah iskemia miokard (Ischemia

On Effort).

3. Angina Pektoris Tidak Stabil (Unstable Angina)

Pada subset klinis ini, kualitas, lokasi, penjalaran dari nyeri dada sama dengan
penderita angina stabil. Tetapi nyerinya bersifat progresif dengan frekuensi timbulnya
nyeri yang bertambah serta pencetus timbulnya keluhan juga berubah. Sering timbul
saat istirahat. Pemberian nitrat tidak segera menghilangkan keluhan. Keadaan ini
didasari oleh patogenesis yang berbeda dengan angina stabil. Angina tidak stabil
sering disebut sebagai Pre-Infarction sehingga penanganannya memerlukan
monitoring yang ketat. Pada angina tidak stabil, plaque aterosklerosis mengalami
trombosis sebagai akibat plaque rupture (fissuring), di samping itu diduga juga terjadi
spasme namun belum terjadi oklusi total atau oklusi bersifat intermitten. Pada
pemeriksaan elektrokardiografi didapatkan adanya depresi segmen ST, kadar enzim
jantung tidak mengalami peningkatan.

4. Variant Angina (Prinzmetals Angina)

Variant angina atau Prinzmetals angina pertama kali dikemukakan pada tahun 1959
digambarkan sebagai suatu sindroma nyeri dada sebagai akibat iskemia miokard yang
hampir
selalu terjadi saat istirahat. Hampir tidak pernah dipresipitasi oleh stress / emosi dan
pada pemeriksaan EKG didapatkan adanya elevasi segmen ST. Mekanisme iskemia
pada Prinzmetals angina terukti disebabkan karena terjadinya spasme arteri koroner.
Kejadiannya tidak didahului oleh meningkatnya kebutuhan oksigen miokard. Hal ini
dapat terjadi pada arteri koroner yang mengalami stenosis ataupun normal. Proses
spasme biasanya bersifat lokal hanya melibatkan satu arteri koroner dan sering terjadi
pada daerah arteri koroner yang mengalami stenosis.

Manifestasi klinis
Penderita dengan Prinzmetals angina biasanya terjadi pada penderita lebih muda
dibandingkan dengan angina stabil ataupun angina tdiak stabil. Seringkali juga tidak
didapatkan adanya faktor risiko yang klasik kecuali perokok berat. Serangan nyeri
biasanya terjadi antara tengah malam sampai jam 8 pagi dan rasa nyeri sangat hebat.
Pmeriksaan fisik jantung biasanya tidak menunjukkan kelainan. Pemeriksaan
elektrokardiografi menunjukkan adanya elevasi segmen ST (kunci diagnosis). Pada

beberapa penderita bisa didahului depresi segmen ST sebelum akhirnya terjadi

elevasi. Kadang juga didapatkan perubahan gelombang T yaitu gelombang T alternan,
dan tidak jarang disertai dengan aritmia jantung.

5. Infark Miokard Akut

Patologi
Sebagaimana dijelaskan bahwa PJK didasari oleh proses aterosklerosis yang bersifat
progresif. Fibrous cap yang menutupi plaque aterosklerosis pada beberapa bagiannya
dapat menjadi tidak stabil (melalui mekanisme yang komplek) sehingga akan mudah
terjadi perlukaan (fissuring) dan akhirnya pecah (plaque rupture). Proses selanjutnya
adalah terjadi trombosis baik di dalam plaque (intra plaque) dan seterusnya semakin
meluas hingga memenuhi / menyumbat aliran darah koroner thrombus propagation

Manifestasi klinis
Gejala prodomal
Penderita infark miokard akut sering didahului oleh keluhan dada terasa tdiak enak
(chest discomfort). Keluhan ini menyerupai gambaran angina yang klasik pada saat
istirahat sehingga dianggap terjadi angina tidak stabil. Tiga puluh persen penderita
mengeluh gejala tersebut 1-4 minggu sebelum penderita mengeluh gejala tersebut
dirasakan kurang dari 1 minggu. Selain itu penderita sering mengeluh rasa lemah dan
kelelahan.
Nyeri dada
Intentisitas nyeri biasanya bervariasi, seringkali sangat berat bahkan banyak penderita
tidak dapat menahan rasa nyeri tersebut. Nyeri dada berlangsung > 30 menit bahkan
sampai berjam-jam. Kualitas nyerinya sering dirasakan seperti menekan,
(compressing), constricting, crushing atau squeezing (diremas), choocking (tercekik),
berat (heavy pain). Kadang juga bisa tajam (knife like) atau pun seperti terbakar
(burning). Lokasi nyeri biasanya retrosternal, menjalar ke kedua dinding dada
terutama dada kiri, ke bawah ke bagian medial lengan menimbulkan rasa pegal pada
pergelangan, tangan dan jari. Kadang-kadang nyeri dapat dirasakan pada daerah
epigastrium hingga merasa perut tidak enak (abdominal discomfort). Gejala lain yang

sering menyertai adalah mual, muntah, badan lemah, pusing, berdebar dan keringat
dingin.