Anda di halaman 1dari 6

Sibolga,

2016
Kepada Yth :
Perihal : Permohonan Perbaikan Alat
Alat Kesehatan

PPTK Pemeliharaan
RSU Dr. F.L. Tobing Sibolga
DiTEMPAT

Dengan ini kami laporkan bahwa Peralatan Kesehatan dengan rincian sebagai
berikut :
1.
2.
3.
4.
5.
Dalam keadaan rusak dan tidak dapat difungsikan lagi, kami mohon kepada Bapak /
Ibu untuk perbaikan alat tersebut agar dapat difungsikan kembali.
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Dilaporkan oleh :
Ka.
Ruangan/Instalasi/Poliklinik

.............................................
.....

Tembusan :
1. Direktur;
2. Wadiryan;
3. Arsip.

Sibolga,
2014
Kepada Yth :
PPTK
Pemeliharaan
Kesehatan

Alat

RSU Dr. F.L. Tobing Sibolga


diSibolga

Dengan ini kami laporkan bahwa Peralatan Kesehatan dengan rincian sebagai
berikut :
1. Generator X-Ray DR System

1 Unit

2.
3.
4.
5.
Dalam keadaan rusak dan tidak dapat difungsikan lagi, kami mohon kepada saudara
untuk perbaikan alat tersebut agar dapat difungsikan kembali.
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Dilaporkan oleh :
Ka.
Ruangan/Instalasi/Poliklinik

.............................................
.....

Tembusan :
1. Direktur;
2. Wadiryan;
3. Arsip.

Sibolga,
2014
Kepada Yth :
PPTK
Pemeliharaan
Kesehatan

Alat

RSU Dr. F.L. Tobing Sibolga


diSibolga

Dengan ini kami laporkan bahwa Peralatan Kesehatan dengan rincian sebagai
berikut :
1. Mobile X-Ray

1 Unit

2. Dental X-Ray

1 Unit

3. General Purpose X-Ray


4. Dental X-Ray Panoramic

1 Unit
1 Unit

Alat tersebut diatas dalam keadaan baik dan kami mohon agar dilaksanakan uji
kesesuaiannya.
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Dilaporkan oleh :
Ka.
Ruangan/Instalasi/Poliklinik

.............................................
.....

Tembusan :
1. Direktur;
2. Wadiryan;
3. Arsip.

Sibolga,
2014
Kepada Yth :
PPTK
Pemeliharaan
Kesehatan

Alat

RSU Dr. F.L. Tobing Sibolga


diSibolga

Dengan ini kami laporkan bahwa Peralatan Kesehatan dengan rincian sebagai
berikut :
1. USG

1 Unit

Alat tersebut diatas dalam keadaan baik dan kami mohon agar dilaksanakan
kalibrasi.
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Dilaporkan oleh :
Ka.
Ruangan/Instalasi/Poliklinik

.............................................
.....

Tembusan :
1. Direktur;
2. Wadiryan;
3. Arsip.

Sibolga,
2015
Kepada Yth :
Perihal : Permohonan Perbaikan Alat
Alat Kesehatan

PPTK Pemeliharaan
RSU Dr. F.L. Tobing Sibolga
DiTEMPAT

Dengan ini kami laporkan bahwa Peralatan Kesehatan dengan rincian sebagai
berikut :
1.
2.
3.
4.
5.
Dalam keadaan rusak dan tidak dapat difungsikan lagi, kami mohon kepada Bapak /
Ibu untuk perbaikan alat tersebut agar dapat difungsikan kembali.
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Dilaporkan oleh :
Ka.
Ruangan/Instalasi/Poliklinik

.............................................
.....

Tembusan :
4. Direktur;
5. Wadiryan;
6. Arsip.

Anda mungkin juga menyukai