Anda di halaman 1dari 11

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU


Jalan Jenderal Ahmad Yani No.2 Telepon: (0266) 432081
Faksimil : (0266) 432082 e-mail : rsud_palabuhanratu@y7mail.com
Palabuhanratu – Kode Pos: 43364

BERITA ACARA KERUSAKAN

Pada hari ini Selasa tanggal dua puluh delapan bulan Februari tahun dua ribu tujuh belas,

telah dilakukan pengecekan barang :

Nama barang : Monitor LED

Merk barang : LG

Tipe barang : 20MP48

Jumlah barang : 1 Unit

Barang tersebut sudah di cek dan tidak dapat di perbaiki lagi.

Demikian berita acara kerusakan ini kami buat berdasarkan keadaan yang sebenarnya

dan dibuat dalam rangkap 2 untuk dipergunakan sebaimana mestinya.

Palabuhanratu, 28 Februari 2017

Kepala Ruangan Cumi Pemeriksa Barang

...................................... Erik Malten


PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU
Jalan Jenderal Akhmad Yani No.2 Telepon: (0266) 432081
Faksimil : (0266) 432082 e-mail : rsud_palabuhanratu@y7mail.com
Palabuhanratu – Kode Pos: 43364

BERITA ACARA KERUSAKAN

Pada hari ini Rabu tanggal Tujuh bulan Juni tahun dua ribu tujuh belas, telah dilakukan

pengecekan barang :

Nama barang : Printer Inkjet

Merk barang : EPSON

Tipe barang : T13

Jumlah barang : 1 Unit

Barang tersebut sudah di cek dan tidak dapat di perbaiki lagi.

Demikian berita acara kerusakan ini kami buat berdasarkan keadaan yang sebenarnya

dan dibuat dalam rangkap 2 untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palabuhanratu, 7 Juni 2017

Ka.Sie Sarpras Non Medis Pemeriksa Barang

...................................... Erik Malten


PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU
Jalan Jenderal Akhmad Yani No.2 Telepon: (0266) 432081
Faksimil : (0266) 432082 e-mail : rsud_palabuhanratu@y7mail.com
Palabuhanratu – Kode Pos: 43364

BERITA ACARA KERUSAKAN

Pada hari ini Selasa tanggal Delapan bulan Agustus tahun dua ribu tujuh belas, telah

dilakukan pengecekan barang :

Nama barang : Printer Inkjet

Merk barang : EPSON

Tipe barang : L100

Jumlah barang : 1 Unit

Asal Barang : Instalasi IGD

Barang tersebut sudah di cek dan tidak dapat di perbaiki lagi.

Demikian berita acara kerusakan ini kami buat berdasarkan keadaan yang sebenarnya

dan dibuat dalam rangkap 2 untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palabuhanratu, 9 Agustus 2017

Pemilik Barang Pemeriksa Barang

Feri Budiman. Erik Malten


PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU
Jalan Jenderal Akhmad Yani No.2 Telepon: (0266) 432081
Faksimil : (0266) 432082 e-mail : rsud_palabuhanratu@y7mail.com
Palabuhanratu – Kode Pos: 43364

BERITA ACARA KERUSAKAN

Pada hari ini Selasa tanggal Delapan bulan Agustus tahun dua ribu tujuh belas, telah

dilakukan pengecekan barang :

Nama barang : Printer Inkjet

Merk barang : EPSON

Tipe barang : L210

Jumlah barang : 1 Unit

Asal Barang : Instalasi Laboratorium

Barang tersebut sudah di cek dan tidak dapat di perbaiki lagi

Demikian berita acara kerusakan ini kami buat berdasarkan keadaan yang sebenarnya

dan dibuat dalam rangkap 2 untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palabuhanratu, 9 Agustus 2017

Pemilik Barang Pemeriksa Barang

Dian Noordiana Erik Malten


PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU
Jalan Jenderal Akhmad Yani No.2 Telepon: (0266) 432081
Faksimil : (0266) 432082 e-mail : rsud_palabuhanratu@y7mail.com
Palabuhanratu – Kode Pos: 43364

BERITA ACARA KERUSAKAN

Pada hari ini Selasa tanggal Delapan bulan Agustus tahun dua ribu tujuh belas, telah

dilakukan pengecekan barang :

Nama barang : Notebook Hybrid

Merk barang : SONY

Tipe barang : Hybrid

Jumlah barang : 1 Unit

Asal Barang : Direktur

Barang tersebut sudah di cek dan tidak dapat di perbaiki lagi

Demikian berita acara kerusakan ini kami buat berdasarkan keadaan yang sebenarnya

dan dibuat dalam rangkap 2 untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palabuhanratu, 5 September 2017

Pemilik Barang Pemeriksa Barang

Dr. H. Asep Rustandi Erik Malten


PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU
Jalan Jenderal Akhmad Yani No.2 Telepon: (0266) 432081
Faksimil : (0266) 432082 e-mail : rsud_palabuhanratu@y7mail.com
Palabuhanratu – Kode Pos: 43364

BERITA ACARA KERUSAKAN

Pada hari ini Rabu tanggal Enam bulan September tahun dua ribu tujuh belas, telah

dilakukan pengecekan barang :

Nama barang : Printer Dot Matrik

Merk barang : EPSON

Tipe barang : Lx 300+II

Jumlah barang : 1 Unit

Asal Barang : Farmasi

Barang tersebut sudah di cek dan tidak dapat di perbaiki lagi

Demikian berita acara kerusakan ini kami buat berdasarkan keadaan yang sebenarnya

dan dibuat dalam rangkap 2 untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palabuhanratu, 6 September 2017

Pemilik Barang Pemeriksa Barang

Erik Malten
PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU
Jalan Jenderal Akhmad Yani No.2 Telepon: (0266) 432081
Faksimil : (0266) 432082 e-mail : rsud_palabuhanratu@y7mail.com
Palabuhanratu – Kode Pos: 43364

BERITA ACARA KERUSAKAN

Pada hari ini Rabu tanggal Enam bulan September tahun dua ribu tujuh belas, telah

dilakukan pengecekan barang :

Nama barang : NoteBook / Laptop

Merk barang : AXIOO

Tipe barang : Neon W246HU

Jumlah barang : 1 Unit

Asal Barang : Verifikasi BPJS

Barang tersebut sudah di cek dan tidak dapat di perbaiki lagi

Demikian berita acara kerusakan ini kami buat berdasarkan keadaan yang sebenarnya

dan dibuat dalam rangkap 2 untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palabuhanratu, 18 Oktober 2017

Pemilik Barang Pemeriksa Barang

Irma Mukaromah Erik Malten


PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU
Jalan Jenderal Akhmad Yani No.2 Telepon: (0266) 432081
Faksimil : (0266) 432082 e-mail : rsud_palabuhanratu@y7mail.com
Palabuhanratu – Kode Pos: 43364

BERITA ACARA KERUSAKAN

Pada hari ini Rabu tanggal Enam bulan September tahun dua ribu tujuh belas, telah

dilakukan pengecekan barang :

Nama barang : NoteBook / Laptop

Merk barang : HP

Tipe barang : HP 1000

Jumlah barang : 1 Unit

Asal Barang : Verifikasi BPJS

Barang tersebut sudah di cek dan tidak dapat di perbaiki lagi

Demikian berita acara kerusakan ini kami buat berdasarkan keadaan yang sebenarnya

dan dibuat dalam rangkap 2 untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palabuhanratu, 3 November 2017

Pemilik Barang Pemeriksa Barang

Erik Malten
PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU
Jalan Jenderal Akhmad Yani No.2 Telepon: (0266) 432081
Faksimil : (0266) 432082 e-mail : rsud_palabuhanratu@y7mail.com
Palabuhanratu – Kode Pos: 43364

BERITA ACARA KERUSAKAN

Pada hari ini Rabu tanggal Enam bulan September tahun dua ribu tujuh belas, telah

dilakukan pengecekan barang :

Nama barang : Personal Computer / PC

Merk barang : Power Up (Casing)

Tipe barang : CPU

Jumlah barang : 1 Unit

Asal Barang : Keuangan

Barang tersebut sudah di cek dan tidak dapat di perbaiki lagi

Demikian berita acara kerusakan ini kami buat berdasarkan keadaan yang sebenarnya

dan dibuat dalam rangkap 2 untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palabuhanratu, 20 Oktober 2017

Pemilik Barang Pemeriksa Barang

Erik Malten
PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU
Jalan Jenderal Akhmad Yani No.2 Telepon: (0266) 432081
Faksimil : (0266) 432082 e-mail : rsud_palabuhanratu@y7mail.com
Palabuhanratu – Kode Pos: 43364

BERITA ACARA KERUSAKAN

Pada hari ini Rabu tanggal Enam bulan September tahun dua ribu tujuh belas, telah

dilakukan pengecekan barang :

Nama barang : Monitor LCD

Merk barang : LG

Tipe barang : 20MP

Jumlah barang : 1 Unit

Asal Barang : Ruang Rawat Inap Marlin

Barang tersebut sudah di cek dan tidak dapat di perbaiki lagi

Demikian berita acara kerusakan ini kami buat berdasarkan keadaan yang sebenarnya

dan dibuat dalam rangkap 2 untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palabuhanratu, 11 Desember 2017

Pemilik Barang Pemeriksa Barang

Erik Malten
PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU
Jalan Jenderal Akhmad Yani No.2 Telepon: (0266) 432081
Faksimil : (0266) 432082 e-mail : rsud_palabuhanratu@y7mail.com
Palabuhanratu – Kode Pos: 43364

BERITA ACARA KERUSAKAN

Pada hari ini Rabu tanggal Enam bulan September tahun dua ribu tujuh belas, telah

dilakukan pengecekan barang :

Nama barang : Server Tower

Merk barang : Power Logic

Tipe barang : CPU

Jumlah barang : 1 Unit

Asal Barang : Farmasi

Barang tersebut sudah di cek dan tidak dapat di perbaiki lagi

Demikian berita acara kerusakan ini kami buat berdasarkan keadaan yang sebenarnya

dan dibuat dalam rangkap 2 untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palabuhanratu, 20 November 2017

Pemilik Barang Pemeriksa Barang

Erik Malten

Anda mungkin juga menyukai