RSU RUMAH SAKIT UMUM

KASI KASIH
INSANI
Jalan Besar Namorambe No. 10 – 15, Desa Deli Tua, Kecamatan Namorambe, Deli Serdang-Tlp.(061)
42672588-42071766

BERITA ACARA SERAH TERIMA KOTAK SAFETY BOX

Telah diserah terimakan Pada Hari/Tanggal Senin 20 Januari 2020 Kotak Safety Box kepada masing-
masing unit atau nurse station dalam kondisi baik dan baru. Setelah ditanda tangani surat serah terima ini maka
inventaris tersebut merupakan sudah menjadi tanggung jawab yang bersangkutan.
Apabila nantinya ada kehilangan dan kerusakan akibat kelalaian pemakaian/pemeliharaan oleh petugas,
maka wajib mempertanggung jawabkan kerusakan ataupun kehilangan inventaris tersebut.

No Nama Unit Ukuran Warna Jumlah Keterangan Nama Dan Paraf

.
1. UGD 5L Kuning 1 PCS Baik dan
baru
2 LAB 5L Kuning 1 PCS Baik dan
baru
3 Nurse Stasion L2 5L Kuning 1 PCS Baik dan
baru
4 Nurse Stasion L3 5L Kuning 1 PCS Baik dan
baru
5 Kamar Operasi 5L Kuning 1 PCS Baik dan
baru
6 ICU 5L Kuning 1 PCS Baik dan
baru
7 VK 5L Kuning 1 PCS Baik dan
baru

Diketahui Oleh, Yang Menyerahkan,

(Safrizal Surbakti,SE) (Lora Enjelica, AMKL)

Kabag Umum Kesling
+