Anda di halaman 1dari 1

RUMAH SAKIT UMUM KARTINI

Jl. Airlangga 137 Telp. (0321) 592261 Fax. (0321) 595569


MOJOSARI MOJOKERTO

CHECKLIST KEBERSIHAN TOILET


Bulan :
Tgl Jam

Keterangan :

Ruang :

Kloset Wastafel

Lantai Dinding

B
= Bersih
KB = Kurang Bersih

K
R

Sabun

Kac
a

= Kotor
= Rusak

Tempat
sampah

Bau

Petugas

Mengetahui
Petugas PPI

(................)

Shift

Ttd

Anda mungkin juga menyukai