Daftar Observasi Pokja Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

NO STANDAR EP JENIS OBSERVASI TENTANG KETERANGAN

1 MFK 1 4 Bangunan dan Direktur telah menerapkan
prasarana RS persyaratan teknis bangunan
dan prasaran sesuai peraturan
perundang – undangan
2 MFK 2 4 - -
3 MFK 3 4 - -
4 MKF 4 7 Pemeriksaan kondisi Melakukan pemeriksaan
bangunan dan fasilitas fasilitas secara berkala baik
RS, memasang CCTV langsung maupun melalui
guna melihat CCTV, merencanakan
bangunan dan fasilita perbaikan , melaksanakan
RS yang berisiko perbaikan dan memberikan
terhadap keamana dan identitas pada penunggu
keselamatan dan pasien, tamu, staf RS., dan
melihat penggunaan semua pekerja di RS.
identias.
5 MKF 4.1 4 Lokasi pembingkaran, Pengambilan tindakan
konstruksi dan berdasarkan hasil asesmen
renovasi (bila ada) risiko untuk meminimalkan
risiko selama pembongkaran,
konstruksi dan renovasi, dan
memastikan bahwa kepatuhan
kontraktor dipantau,
ditegakkan dan
didokumentasikan.
6 MKF 4.2 3 Kondisi Gedung dan Menyediakan anggaran untuk
fasilitas meningkatkan, memperbaiki
atau mengganti sistem,
bangunan atau komponen
yang diperlukan agar fasilitas
tetap dapat beroperasi secara
aman dan efektif
7 MKF 5 7 Penyimpanan B3 dan Mempunyai daftar B3 dan
limbahnya, limbahnya lengkap dan
 penggunaan APD yang terbaru sesuai daftar WHO,
benar saat menangani mempunyai bukti untuk
B3 dan ketersediaan pengadaan B3 supplier
eye washer ditempat melampirkan MSDS dan B3
penyimpanan B3 cair diberi label sesuai peraturan
Perundang – undangan
8 MKF 5.1 4 Melihat TPS B3, IPAL Peniyimpanan limbah B3
RS, incinerator RS sudah mempunyai izin TPS B3,
mempunyai Instalasi
Pengolahan Air Limbah (IPAL)
dengan izin yang masih
berlaku sesuai dengan
peraturan UU
9 MKF 6 4 Melihat fasilitas Instalasi Gawat Darurat telah
dekontaminasi di IGD mempunyai ruang
dekontaminasi
10 MKF 6.1 3 - -
11 MKF 7 6 Melihat proteksi Telah meninjak lanjuti hasil
kebakaran aktif (APAR, asesmen risiko kebakaran,
sprinkle, hidran dan tersedianya sistem deteksi dini
pompa kebakaran) dan dan sistem kebakaran aktif
pasif, fasilitas sistem sesuai peraturan UU, dan
deteksi dini dan alarm memiliki jalur evakuasi yang
kebakaran, dan juga aman dan bebas
melihat jalur evakuasi hambatanapabila terjadi
kebakaran dan kedaruratan
bukan kebakaran
12 MKF 7.1 3 - -
13 MKF 7.2 2 Melihar lingkungan RS Adanya bukti pelaksanaan dan
evaluasi tentang RS sebagai
Kawasan tanpa rokok dan asap
rokok, larangan merokok baik
itu pasien, keluarga,
pengunjung dan staf, termasuk
larangan menjual rokok di
lingkungan RS
14 MKF 8 6 Melihat fisik peralatan Adanya bukti peralatan medis
 medis di unit diperiksa secara teratur
pelayanan, dan melihat dengan bukti program
bukti preventif dan pemeliharaan preventif
kalibrasi di setiap alat termasuk kalibrasi sudah
dilaksanakan
15 MKF 8.1 3 - -
16 MKF 9 4 Melihat label pada Telah diberikannya label pada
tuas-tuas control tuas – tuas control sistem
utilitas utilitas untuk membantu
pemadaman darurat secara
keseluruhan atau Sebagian
17 MKF 9.1 6 Melihat sistem utilitas Sistem utilitas penting dan
penting di RS dan sistem utilitas utama serta
sistem utilitas utama di komponen telah diinspeksi
RS secara teratur, dilakukanlah
pemeliharaan berdasarkan
kriteria yang telah ditetapkan,
apabila diperlukan perbaikan
maka diperbaiki
18 MKF 9.2 6 Melihat penampungan Air bersih, listrik dan teknologi
persediaan air bersih, informasi harus tersedia 24
sumberlistrik utama jam setiap hari, 7 hari dalam
maupun alternatif dan seminggu, apabila dalam
sistem teknologi keadaan darurat maka harus
informasi memiliki sumber listrik dan air
besih alternatif serta
penanggulangan gangguan
teknologi informasi
19 MKF 9.2.1 4 Melihat tempat Tersedianya tempat dan
penyimpanan bahan jumlah bahan bakar untuk
bakar untuk genset sumber listrik alternatif yang
mencukupi
20 MKF 9.3 5 - -
21 MKF 10 4 Melihat kondisi sistem Hasil analisis sudah ditindak
peralatan dan lanjuti dengan mengganti atau
lingkungan kerja meningkatkan fungsi (upgrade)
teknologi medis, peralatn, dan
 sistem menurunkan risiko di
fasilitas dan lingkungan
22 MKF 11 4 - -
23 MKF 11.1 4 - -
24 MKF 11.2 4 - -