Anda di halaman 1dari 5

Tracer dilakukan tanggal

Kelompok :
Pendamping :
Tempat yang dikunjungi :
Kuesioner yang dibagikan :
Keluhan:
Usul : Komentar : Sharing yang dilakukan selama tracer
Hal positif selama tracer:

LAPORAN TRACER
Tracer dilakukan tanggal
Unit yg dikunjungi
Kelompok :
Pendamping:
No
1

Lokasi

Temuan

Potensi Akibat

Penyebab Permasalahan

Jogjakarta,
Dipersiapkan oleh,

Diperiksa oleh,

(..)

()

ER

Std JCI

Catatan

Rekomendasi & Usul

Diketahui oleh:

()

Anda mungkin juga menyukai