Agus Surat Keputusan Pokja 3

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK BARAT

UPT PUSKESMAS LABUAPI
Jln. TGH.Lopan, Gg.Permas, Labuapi
Telpon : (0370)
E-Mail : pkmlabuapi.ok@gmail.com
KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS LABUAPI
NO : 063 / UKP / PKM-LA / I / 2015
/
TENTANG
LAYANAN KLINIS YANG MENJAMIN KESINAMBUNGAN LAYANAN
Menimbang :
a. Bahwa Puskesmas sebagai salah satu sarana kesehatan
yang
memberikan
pelayanan
kesehatan
kepada
masyarakat memiliki peran yang sangat penting dalam

meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.
b. Bahwa sehubungan dengan huruf a tersebut diatas
ditetapkan layanan klinis yang menjamin kesinambungan
layanan dengan keputusan Kepala Puskesmas.
Mengingat
:
1. Undang undang RI No. 23 tahun 1992 tentang
Kesehatan.
2. Keputusan
Menteri
128/Menkes/SK/II/2004
Kesehatan
tentang
RI
No.
Kebijakan
Dasar
Puskesmas
3. Undang undang
RI tahun 2009 tentang kesehatan
(lembaran negara republik Indonesia tahun 2009 no 144,

tambahan lembaran negara RI No 5063).
4. Permenkes RI No 128 /MENKES/SK/II/2004 tentang
kebijakan dasar
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis
6. Permenkes RI no 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat
MEMUTUSKAN
Menetapkan
Pertama : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LABUAPI TENTANG

LAYANAN KLINIS YANG MENJAMIN KESINAMBUNGAN
LAYANAN
Kedua : Layanan klinis yang menjamin kesinambungan layanan yang

dimaksud adalah Pelayanaa klinis harus diberikan dengan
efektif dan efisien.Dalam perencanaan dan pelaksanaannya
harus menghindari pengulangan yang tidak perlu. Untuk itu
perlu upaya pendukung yang sesuai dengan kemampuan
puskesmas, dan dipadukan sebagai hasil kajian dalam
merencanakan dan melaksanakan layanan klinis bagi pasien.
Ketiga
:Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan, dengan

ketentuan bila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Labuapi
Pada Tanggal 02 Januari 2015
H. Sahruji
Pangkat/ Gol : Penata Tingkat I III/d
Nip. 19671231 198903 1 130

Telpon : (0370)
KEPUTUSAN
NO : 111 / UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
KEWAJIBAN TENAGA KLINIS DALAM PENINGKATAN MUTU KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN
Menimbang
:
a. Bahwa Standar pelayanan klinis di Puskesmas perlu
dibuat dandilaksanakan sesuai dengan perkembangan
ilmu dan teknologi, kepentingan pelayanan klinis di
Puskesmas,
guna
meningkatkan
status
kesehatan
masyarakat.
b. Untuk itu dipandang perlu ditetapkan kewajiban tenaga
klinis dalampeningkatan mutu klinis dan keselamatan
pasien di Puskesmas Labuapi.
Mengingat
:
Kesehatan.
2. Keputusan
Menteri
Kesehatan
tentang
RI
No.
Kebijakan
Dasar
Puskesmas
3. Undang undang

kebijakan dasar
Masyarakat
MEMUTUSKAN
Menetapkan
Pertama
: Keputusan Kepala Puskesmas Labuapi tentang

kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu
klinis dan keselamatan pasien di Puskesmas Labuapi
Kedua
: kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu

sebagaimana dalam diktum pertama tercantum dalam
lampiran keputusan ini.
Ketiga
: kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu

agar digunakan sebagai pedoman pelaksanaan
pelayanan klinis di Puskesmas, Puskesmas Pembantu,
PKD.
Keempat
: Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130
LAMPIRAN KEPUTUSAN
NO : 111 / UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
KEWAJIBAN TENAGA KLINIS DALAM PENINGKATAN MUTU KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN
1. Berperan aktif dalam melaksanakan idetifikasi permasalahan

mutu layanan keselamatan pasien.
2. Berperan aktif dalam melakukan analisis terhadap masalah mutu
layanan keselamatan pasien
3. Berperan aktif dalam melaksanakan suatu perbaikan terhadap
mutu layanan keselamatan pasien
4. Berperan aktif dalam melakukan tindak lanjut hasil pelaksanaan
perbaikan mutu layanan keselamatan pasien
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130

Telpon : (0370)
KEPUTUSAN
NO : 115 / UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
BUDAYA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DALAM PELAYANAN
KLINIS
Menimbang :
a. bahwa dalam upaya peningkatan mutu pelayanan klinis
tidak hanya ditentukan oleh system pelayanan yang ada,
tetapi juga perilaku pemberi pelayana yangmencerminkan

budaya mutu dan keselamatan pasien;
b. bahwa sehubungan dengan huruf a tersebut diatas
ditetapkan budaya mutu keselamatan pasien;
Mengingat :
Kesehatan.
2. Keputusan
Menteri
Kesehatan
tentang
RI
No.
Kebijakan
Dasar
Puskesmas
3. Undang undang

kebijakan dasar
Masyarakat
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LABUAPI TENTANG

BUDAYA MUTU KESELAMATAN PASIEN DALAM
PELAYANAN KLINIS DI PUSKESMAS LABUAPI;
KESATU :
Budaya mutu keselamatan pasien seperti yang tertera dalam
lampiran KEPUTUSAN ini;

KEDUA :
KEPUTUSAN ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan catatan apabila dikemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan dalam KEPUTUSAN ini, akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya.
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130
LAMPIRAN KEPUTUSAN
NO : 115 / UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
BUDAYA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DALAM PELAYANAN
KLINIS
1. Kesadaran ( Awareness)
Seluruh staf Puskesmas harus sadar untuk bekerja dengan berhati
hati. Seluruh staf Puskesmas mampu mengenali kesalahan dan
belajar dari kesalahan tersebut, serta mengambil tindakan untuk
memperbaikinya.
2. Terbuka dan Adil
Bagian
yang
funda
mental
dari
organisasi
dengan
budaya
keselamatan adalah menjamin adanya keterbukaan dan adil,

berbagi informasi secara terbuka dan bebas, perlakuan yang adil
terhadap staf waktu terjadi insiden. Adapun konsekuensi menjadi
terbuka dan adil adalah :
a. Staf harus terbuka tentang insiden yang melibatkan mereka
b. Staf dan Puskesmas harus akuntabel terhadap tindakan
mereka
c. Staf merasa mampu berbicara kepada kolega dan atasannya
tentang insiden yang terjadi
d. Puskesmas terbuka dengan pasien,masyarakat dan staf
e. Staf diperlakukan adil dan didukung bila terjadi insiden
3. Pendekatan Sistem
Memiliki
budaya
keselamatan
akan
mendorong
terciptanya
lingkungan yang mempertimbangkan semua komponen sebagai

faktor yang ikut berkontribusi terhadap insiden yang terjadi. Hal ini
menghindari kecenderungan untuk menyalahkan individu dan lebih

melihat kepada sistem dimana individu tersebut bekerja. Inilah yang
disebut pendekatan system (systems approach).
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130

Telpon : (0370)
SURAT KEPUTUSAN
NO : 125 / UKP / PKM-LA / I / 2015
/
TENTANG
PENYAMPAIAN INFORMASI HASIL PENINGKATAN MUTU LAYANAN
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
Menimbang :
1. Bahwa untuk mendukung pemberian layanan klinis di
Puskesmas
Labuapi
maka
perlunya
penyampaian
imformasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien;
2. Bahwa sehubungan huruf a ditetapkan Penyampaian
imformasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien.
Mengingat :

Kesehatan.
2. Keputusan
Menteri
Kesehatan
tentang
RI
No.
Kebijakan
Dasar
Puskesmas
3. Undang undang

kebijakan dasar
Masyarakat
MEMUTUSKAN
Menetapkan
: Keputusan Kepala UPT Puskesmas Labuapi Tentang

Penyampaian informasi hasil peningkatan Mutu
Layanan klinis
Kesatu
: Penyampaian informasi hasil peningkatan Mutu

Layanan klinis dan keselamatan pasien melalui
Minilok, di tempel pada papan informasi puskesmas
dan didokumentasikan
Kedua
: Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam keputusan ini maka akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130

Telpon : (0370)
KEPUTUSAN
NO : 121 / UKP / PKM-LA / I / 2015
/
TENTANG
INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
Menimbang :
a. Bahwa untuk mendukung pemberian layanan klinis di
Puskesmas Labuapi maka perlunya ditetapkan indikator
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien;
b. Bahwa sehubungan huruf a ditetapkan indikator mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien.
Mengingat :

Kesehatan.
2. Keputusan
Menteri
Kesehatan
tentang
RI
No.
Kebijakan
Dasar
Puskesmas
3. Undang undang

kebijakan dasar
Masyarakat
MEMUTUSKAN
Menetapkan
: Keputusan Kepala UPT Puskesmas Labuapi tentang

Penetapan indikato Mutu Layanan Klinis dan
Keselamatan Pasien
Kesatu
: Penetapan indikato Mutu Layanan Klinis dan

Keselamatan Pasien sesuai dengan cantuman lampiran
KEPUTUSAN Kepala UPT Puskesmas Labuapi
Kedua

H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130
LAMPIRAN KEPUTUSAN
NO : 121 / UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
1. Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien

2. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
3. Tidak terjadi kesalahan prosedur tindakan medis dan
keperawatan
4. Pengurangan terjadinya resiko infeksi di Puskesmas
5. Tidak terjadinya pasien jatuh
N
o
1
Indikator
Tidak
Keterangan
terjadi
kesalahan Mencocokan nama,
identifikasi pasien
Target
100 %
umur dan identitas

pasien pada Rekam
Tidak
terjadi
Medis
kesalahan Tidak terjadi kesalahan
pemberian obat
3
Tidak
prosedur
terjadi
100 %
penbacaan resep
kesalahan Bekerja dan bertindak
tindakan
100 %
medis sesuai SOP
dan keperawatan
4
Pengurangan
terjadinya Kepatuhan Hand
resiko infeksi di Puskesmas

5
Tidak
jatuh
terjadinya
100 %
Hygiene dan
penggunaan APD
pasien Kepatuhan
100 %
pemasangan stiker
resiko jatuh
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130

Telpon : (0370)
KEPUTUSAN
NO : 124 / UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN
Menimbang
:
a. bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan Puskesmas
terhadap tuntutan masyarakat akan pelayanan kesehatan
yang lebih bermutu, perlu dilakukan pembentukan Tim
Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan
pasien
b. bahwa sehubungan dengan huruf a tersebut diatas perlu

dibentuk Tim Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan
Keselamatan pasien UPT Puskesmas Labuapi
Mengingat
:
Kesehatan.
2. Keputusan
Menteri
Kesehatan
tentang
RI
No.
Kebijakan
Dasar
Puskesmas
3. Undang undang

kebijakan dasar
Masyarakat
MEMUTUSKAN
Menetapkan

Tim Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan
Keselamatan Pasien UPT Puskesmas Labuapi
Kesatu
: Tim Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan

Keselamatan Pasien UPT Puskesmas Labuapi
dimaksud dalam Diktum Kesatu tercantum dalam
Lampiran Keputusan ini
Kedua

H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130
LAMPIRAN KEPUTUSAN
NO : 124 / UKP / PKM-LA / I
/ 2015
TENTANG
TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN
Tim Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien UPT
Puskesmas Labuapi :
Ketua
: dr. Hanira Utami
Sekretaris
: Nurul Ilham, S.Kep
Anggota
1.
2.
3.
4.
Taebi, ST
Ni Made Derathi
L. Rusli Salim, Amd
Rika Apriani SST
Tanggung Jawab dan Uraian Tugas Tim Peningkatan Mutu Layanan Klinis
dan Keselamatan Pasien UPT Puskesmas Labuapi :
A. TANGGUNG JAWAB
1. Kelancaran pelayanan perawatan sesuai dengan kebutuhan
pasien berdasarkan proses perawatan
2. Pengarsipan dan pengiriman surat-surat bidang perawatan
3. Perencanaan, pengembangan, pendidikan dan latihan tenaga
Medis
4. Pengawasan pelaksanaan etika keperawatan di semua ruang
layanan klinis
B. URAIAN TUGAS
1. Merumuskan dan standar operasional prosedur (SOP) atau protap
tindakan keperawatan
2. Memberikan laporan bulanan dan tahunan tentang pelaksanaan
dan hasil asuhankeperawtan serta usaha perbaikan peningkatan
mutu pelayanan perawatan kepada Kabid Keperawatan untuk
disampaikan kepada Kepala UPT Puskesmas.
3. Membimbing perawat dalam membuat dokumentasi keperawatan

seperti proses keperawatan, format pengkajian, buku perkembangan
pasien dan catatan pertukaran dinas jaga serta menyimpan dan
memelihara dokumen asuhan keperawatan.
4. Menerima, menyusun dan meneruskan laporan hasil asuhan
keperawatan termasuk peristiwa-peristiwa penting kepada Kepala
UPT Puskesmas secara berkala dan rutine berdasarkan masukan
dari Pemegang program peningkatan layanan klinis.
5. Mengadakan supervisi atau pengawasan terhadap asuhan
keperawatan
6. Menerima, memperhatikan usul-usul dan keluhan tentang asuhan
keperawatan
7. Mengupayakan dan memelihara suasana kerja yang harmonis di
ruang rawat jalan/UGD
8. Mengkoordinir dan memberi pengarahan kepada siswa/mahasiswa
yag praktik tentang pemberian asuhan keperawatan.
9. Mencerminkan penampilan sebagai contoh model bagi perawat dan
mahasiswa yang praktik tentang pemberian asuhan keperawatan.
10.Mengatur ketertiban dan kelancaran, serta selalu berupaya
meningkatkan mutu asuhan keperawatan.
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130

Telpon : (0370)
KEPUTUSAN
NO : 122/ UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
SASARAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN
MENIMBANG :
a. Bahwa
dalam
upaya
keselamatan kerja
meningkatkan
keamanan
dan
di UPT Puskesmas Labuapi , maka
diperlukan suatu Keputusan;

b. Bahwa agar keamanan dan keselamatan
kerja di UPT
Puskesmas Labuapi dapat terlaksana dengan baik, perlu

adanya
kebijakan Kepala UPT Puskesmas Labuapi
sebagai landasan bagi penyelenggaraannya;

c. Bahwa
berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan huruf b ,perlu ditetapkan
dengan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Labuapi.
MENGINGAT :
Kesehatan.
2. Keputusan
Menteri
Kesehatan
tentang
RI
No.
Kebijakan
Dasar
Puskesmas
3. Undang undang

kebijakan dasar
Masyarakat
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Labuapi Tentang

Kebijakan Sasaran Keselamatan Pasien
PERTAMA
: Kebijakan Kebijakan Sasaran Keselamatan Pasie UPT

Puskesmas Labuapi sebagaimana tercantum dalam
Lampiran Keputusan ini.
KEDUA
: Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan

keamanan dan keselamatan Pasie UPT Puskesmas
Labuapi dilaksanakan oleh Tim Peningkatan mutu
klinis dan keselamatan pasien UPT Puskesmas Labuapi
KETIGA
: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya,

dan apabila di kemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130
LAMPIRAN KEPUTUSAN
NO : 122/ UKP / PKM-LA / I
/ 2015
TENTANG
SASARAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN
1. Dalam melaksanakan tugasnya setiap petugas wajib mematuhi

ketentuan dalam
SPO ( Standar Prosedur Operasional) identifikasi pasien
2. Pasien diidentifikasi menggunakan dua identitas pasien, tidak boleh
menggunakan nomor kamar atau lokasi pasien
3. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian obat,pengambilan dan
pemberian darah, atau produk darah
4. Dalam penerimaan perintah lisan dan yang melalui telepon atau
hasil pemeriksaan dituliskan secara lengkap dan penerimaan
perintah atau hasil pemeriksaan di verifikasi ulang terhadap
akurasi komunikasi lisan
5. Mengembangkan
suatu
pendekatan
untuk
memperbaiki/
meningkatkan keamanan obat-obat yang diwaspadai (high-alert)

sesuai standar prosedur operasional.
6. Dalam tindakan medis dan dental dilakukan dengan cara suatu
pendekatan untuk memastikan tepat lokasi, tepat prosdur dan tepat
pasien sesuai standar prosedur operasional
7. Pengawai UPT Puskesmas Labuapi wajib menerapkan hand hygiene
sesuai prosedur dan five moment cuci
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130

Telpon : (0370)
KEPUTUSAN
NO : 055 / UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
KEWAJIBAN MELAKUKAN IDENTIFIKASI HAMBATAN BUDAYA
MENIMBANG :
a. Bahwa
dalam
upaya
meningkatkan
keamanan
dan
keselamatan Pasien di UPT Puskesmas Labuapi , maka

diperlukan identifikasi yang tepat;
b. Bahwa agar keamanan dan keselamatan pasien di UPT
Puskesmas Labuapi dapat terlaksana dengan baik, perlu
adanya
tentang
kebijakan Kepala UPT Puskesmas Labuapi

keharusan
melakukan
identifikasi
landasan bagi penyelenggaraannya;

c. Bahwa
berdasarkan pertimbangan
sebagai
sebagaimana

MENGINGAT :
Kesehatan.
2. Keputusan
Menteri
Kesehatan
tentang
RI
No.
Kebijakan
Dasar
Puskesmas
3. Undang undang

kebijakan dasar
Masyarakat
MEMUTUSKAN

tentang keharusan melakukan identifikasi
PERTAMA
: Kebijakan tentang keharusan melakukan identifikasi

serta tujuan dan cara identifikasi sebagaimana
tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.
KEDUA

kekeliruan dalam penetapan ini akandiadakan
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130
LAMPIRAN KEPUTUSAN
NO : 055 / UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
KEWAJIBAN MELAKUKAN IDENTIFIKASI HAMBATAN BUDAYA
Proses identifikasi pasien harus dilakukan dari sejak pertama kali

pasien mendaftar yang kemudian identitas tersebut akan selalu dan
konfirmasi dalam segala proses di Puskesmas, seperti saat sebelum
memberikan
obat,
darah
atau
produk
darah
atau
sebelum
mengambil darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan. Sebelum

memberikan pengobatan dan tindakan atau prosedur.
Penyusunan kebijakan dan atau prosedur ini harus dikerjakan

untuk berbagai pihak agar hasilnya dipastikan dapat mengatasi
semua permasalahan identifikasi yang mungkin terjadi.
Tujuan Identifikasi :
1. Untuk memberikan identitas pada pasien.
2. Untuk membedakan pasien.
3. Untuk menghindari ( mal praktek ) Mengurangi kejadian /
kesalahan yang
berhubungan dengan salah identifikasi. Kesalahan ini dapat berupa:
salah
pasien, kesalahan
transfusi, dan
prosedur,
kesalahan
medikasi,
kesalahan
kesalahan pemeriksaan diagnostik.

4. Memastikan identitas pasien dengan benar
memberikan
sebelum petugas
obat, melakukan tindakan/prosedur, mengambil darah/sample,

memberikan
darah atau produk darah, melakukan pengobatan
Cara identifikasi adalah:

1. Menanyakan secara verbal kepada pasien nama lengkap dan bila
mungkin tanggal lahir serta identitas lain yang dianggap perlu.
2. Melihat secara visual identitas pasien untuk dicocokkan dengan
identitas pasien yang akan diberikan obat, injeksi, dilakukan
tindakan/ prosedur diambil darah/ sample, diberikan darah atau
produk darah, dan dilakukan pengobatan.
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130

Telpon : (0370)
KEPUTUSAN
NO : 087 / UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
PERESEPAN PSIKOTROPIKA DAN NARKOTIKA
MENIMBANG :
a. Bahwa
dalam upaya
meningkatkan
Pelayanan
dan

diperlukan pengaturan terhadap peresepan psikotropika
dan narkotika;
b. Bahwa agar keamanan dan keselamatan pasien di UPT
Puskesmas Labuapi dapat terlaksana dengan baik,dan
agar tidak terjadi penyalahgunaan obat psikotropika dan
narkotika
perlu
adanya
kebijakan
Kepala
UPT
Puskesmas Labuapi tentang peresepan psikotropika dan

narkotika sebagai landasan bagi penyelenggaraannya;
c. Bahwa
berdasarkan pertimbangan sebagaimana
MENGINGAT :
1. Undang
Undang
Kesehatan
2. Peraturan
Nomor
36
Menteri
1691/MENKES/PER/VIII/2011
tahun
2009
Kesehatan
tentang
tentang
Nomor
Keselamatan
Pasien
3. Undang-undang No 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika
4. Undang-undang No 55 Tahun 2009 tentang Narkotika
5. Permenkes no 75 Tahun 2014 tentang akreditasi
Puskesmas
6. Permenkes
RI no 75
tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
MEMUTUSKAN

Peresepan psikotropika dan narkotika
PERTAMA
: Kebijakan tentang Peresepan psikotropika dan

narkotika sebagaimana tercantum dalam Lampiran
Keputusan ini
KEDUA

kekeliruan dalam penetapan ini akandiadakan
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130
LAMPIRAN KEPUTUSAN
NO : 087 / UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
PERESEPAN PSIKOTROPIKA DAN NARKOTIKA
Pemberian obat Psikotropika dan Narkotika hanya bisa diberikan bila :
1.
2.
3.
4.
Peresepan ditulis oleh Dokter/Dokter Gigi/dokter spisialis

Pada resep harus ditanda tangani oleh Dokter pemeriksa
Resep harus ditulis jelas Nama, jumblah dan cara pengunaanya
Apabila resep tidak ditandatangani resep dapat ditolak ato
dikomfermasikan kepada Dokter yang menulis resep.

5. Resep Psikotropika dan Narkotika disimpan pada lemari obat yang
berisi obat Psikotropika dan Narkotika dan di kunci.
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130

Telpon : (0370)
KEPUTUSAN
NO : 118 / UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
STANDAR LAYANAN KLINIS
MENIMBANG :
a. Bahwa
dalam
upaya
meningkatkan
Pelayanan
dan

diperlukan KEBIJAKAN TENTAN STANDAR LAYANAN
KLINIS;
b. Bahwa
berdasarkan
pertimbangan
sebagaimana
dimaksud dalam huruf a ,perlu ditetapkan dengan

Keputusan Kepala UPT Puskesmas Labuapi.
MENGINGAT :
Kesehatan.
2. Keputusan
Menteri
Kesehatan
tentang
RI
No.
Kebijakan
Dasar
Puskesmas
3. Undang undang

kebijakan dasar
Masyarakat
MEMUTUSKAN

KEBIJAKAN TENTAN STANDAR LAYANAN KLINIS;
PERTAMA
: Standar Keselamatan Klinis meliputi Hak pasien,

Mendidik pasien dan keluarga, Keselamatan pasien
dalam kesinambungan pelayanan, Penggunaan
metode peningkatan kinerja untuk melakukan
evaluasi dan program peningkatan keselamatan
pasien, Peran kepemimpinan dalam meningkatkan
keselamatan pasien, Mendidik staf tentang
keselamatan pasien, dan Komunikasi merupakan
kunci bagi staf untuk mencapai keselamatanpasien.
KEDUA


H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130

Telpon : (0370)
KEPUTUSAN
NO : 119 / UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
Penyusunan Standar Klinis Pada Acuan Yang Jelas
MENIMBANG :
a. Bahwa dalam upaya meningkatkan Pelayanan dan

diperlukan Kebijakan Penyusunan Standar Klinis Pada
Acuan Yang Jelas;
b. Bahwa
berdasarkan
pertimbangan
sebagaimana
dimaksud dalam a ,perlu ditetapkan dengan Keputusan

Kepala UPT Puskesmas Labuapi.
MENGINGAT :
Kesehatan.
2. Keputusan
Menteri
Kesehatan
tentang
RI
No.
Kebijakan
Dasar
Puskesmas
3. Undang undang

kebijakan dasar
Masyarakat
MEMUTUSKAN

Kebijakan Penyusunan Standar Klinis Pada Acuan Yang
Jelas;
PERTAMA
: Penyusunan Standar Klinis Pada Acuan Yang Jelas

sesuai dengan lampiran pada Keputusan ini
KEDUA

H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130
LAMPIRAN KEPUTUSAN
NO : 119 / UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
Penyusunan Standar Klinis Pada Acuan Yang Jel
1. Hak Pasien
Pasien dan keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan informasi
tentang rencana dan hasil pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya
insiden.
2. Mendidik Pasien Dan Keluarga

Puskesmas harus mendidik pasien dan keluarganya tentang kewajiban
dantanggung jawab pasien dalam asuhan pasien.
3. Keselamatan pasien dan kesinambungan dalam pelayanan

Puskesmas menjamin keselamatan pasien dalam kesinambungan
pelayanan dan menjamin koordinasi antar tenaga dan antar unit
pelayanan.
4. Penggunaan metode peningkatan kinerja untuk melakukan

evaluasidan
program peningkatan keselamatan pasien
Puskesmas harus mendesain proses baru atau memperbaiki proses yang
ada,memonitor dan mengevaluasi kinerja melalui pengumpulan data,
menganalisis serara intensif insiden, dan melakukan perubahan untuk
meningkatkan kinerja serta keselamatan pasien.
5. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien

Pimpinan mendorong dan menjamin implementasi program keselamatan
pasien secara terintegrasi dalam organisasi
Pimpinan menjamin berlangsungnya program proaktif untuk identifikasi
risikokeselamatan pasien dan program menekan atau mengurangi
insiden.
Pimpinan mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan koordinasi
antar unit dan indibvidu berkaitan dengan pengambilan keputusan
tentangkeselamatan pasien.
Pimpinan mengalokasikan sumber daya untuk mengukur,mengkaji,dan

meningkatka kinerja Puskesmas serta meningkatkankeselamatan pasien.
Pimpinan mengukur dan mengkaji efektifitas kontribusinya
dalammeningkatkan kinerja Puskesmas dan keselamatan pasie
6. Mendidik staf tentang keselamatan pasien
Puskesmas memiliki proses pendidikann pelatihan dan orientasi untuk
setiap jabatan mencakup keterkaitan jabatan dengan keselamatan pasien
secara jelas.
Puskesmas menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan yang
berkelanjutan untuk meningkatkan dan memelihara kompetensi staf serta
mendukung pendekatan interdisipliner dalam pelayanan pasien.
7. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai

keselamatanpasien.
Puskesmas merencanakan dan mendesain proses manajemen informasi
keselamatan pasien untuk memenuhi kebutuhan informasi internal
daneksternal.
Transmisi data dan informasi harus tepat waktu dan akurat
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130

Telpon : (0370)
KEPUTUSAN
NO : 099 / UKP / PKM-LA / I / 2015
/
TENTANG
PENYIMPANAN REKAM MEDIS
Menimbang :
a. Bahwa rekam medis berfungsi sebagai sumber
informasi dan acuan baik mengenai data social,
data medis, hingga segala tindakan pengobatan yang
diberikan kepada pasien, maka berkas tersebut harus
dikelola
dengan
baik
agar
dapat
dirasakan
manfaatnya.
b. Bahwa untuk mengefisienkan ruang penyimpanan
rekam medis maka diperlukan satu rencana tentang
pengelolaan rekam medis yang tidak aktif sehingga
selalu tersedia tempat penyimpanan untuk rekam
medis yang baru.
c. Bahwa sehubungan dengan
huruf
dan
huruf b tersebut di atas maka perlu menetapkan

Keputusan
Kepala
Puskesmas
Labuapi
tentang
penyimpanan rekam medis.
MENGINGAT :

Kesehatan.
2. Keputusan
Menteri
Puskesmas
Kesehatan
tentang
RI
No.
Kebijakan
Dasar
3. Undang undang


kebijakan dasar
Masyarakat
MEMUTUSKAN
Menetapkan : Keputusan Kepala Puskesmas Labuapi tentang

penyimpanan rekam medis
Pertama :
Rekam medis pasien wajib disimpan sekurang-kurangnya 5

tahun se!ak pasien berobat terakhir atau pulang dari berobat.
Setelah 5 tahun maka rekam medis dapat dimusnahkan.
Kerahasiaan isi rekam medis yang berupa identitas, diagnosis,
riwayat
penyakit,
riwayat
pemeriksaan
dan
riwayat
pengobatan harus dijaga kerahasiaannya oleh dokter, dokter

gigi, petugas kesehatan lain, petugas pengelola dan pimpinan
sarana pelayanan kesehatan.
Kedua :
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan

apabila di kemudian hari ternyata terdapatkekeliruan dalam
penetapan
ini
akan
diadakan
perbaikan
sebagaimana
mestinya.
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130

Telpon : (0370)
KEPUTUSAN
NO :
/ UKP / PKM-LA / I
/ 2015
TENTANG
PENGGUNAAN MOBIL AMBULANCE SEBAGAI
KENDARAAN OPERASIONAL KEGIATAN PUSKESMAS
Menimbang :
a. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di
UPT Puskesmas Labuapi, diperlukan KENDARAAN yang
siap digunakan ke lapangan.
b. Bahwa untuk penggunaan Mobil Ambulance sebagai alat
transportasi kegiatan Puskesmas perlu ditetapkan dengan
KEPUTUSAN Kepala UPT Puskesmas Labuapi
Mengingat :
1. Undang Undang Kesehatan No. 23 tahun 1992 tentang
Kesehatan.
2. Keputusan
Menteri
Kesehatan
RI
No.
741/Menkes/PER/VII/2008, tentang Standar Pelayanan

Minimal Bidang Kesehatan di Kabupataten /kota
3. Keputusan
Menteri
Kesehatan
RI
No.
128/Menkes/SK/II/2004, tentang Kebijakan dasar Pusat

Kesehatan Masyarakat.
Masyarakat
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama :
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Labuapitentang
Penggunaan Mobil
Ambulance sebagai alat transportasi Mobile Klinik
Kedua :
Biaya Operasional penggunaan Ambulance dibebankan
kepada biaya
Operasional PKM
Ketiga :
KEPUTUSAN ini berlaku sejak ditetapkan dan akan di tinjau
kembali jika
terdapat kekeliruan dalam penetapan ini.
Ditetapkan di : Labuapi
Pada Tanggal :
Kepala UPT Puskesmas Labuapi
H. Sahruji, SE.SKM.MM
Pangkat/Gol : Penata Muda Tingkat I III/d
Nip. 19671231 198903 1 130
BAB VIII
MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS
A. LABORATORIUM
1. SK ketentuan jam buka pelayanan lab
2. SK penanggung jawab lab dan uraian tugas
3. SK tentang jenis- jenis pemeriksaan laboratorium yang tersedia
4. SK permintaan pemeriksaan, penerimaan specimen, pengambilan dan penyimpanan
5. SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium
6. SK tentang waktu penyampaaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium untuk
pasien urgen/ cito
7. SK jenis reagensia dan bahan lain yang harus tersedia
8. SK batas bufferstok untuk melakukan order
9. SK penetapan rentang nilai normal yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan
laboratorium
10. SK pengendalian mutu pelayanan laboratorium
11. SK penanganan dan pembuangan bahan berbahaya
12. SK penetapan indikator kinerja mutu pelayanan lab puskesmas
B. OBAT
1. SK penanggung jawab pelayanan obat dan uraian tugas
2. SK tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat
3. SK tentang persyaratan petugas yang berhak member resep
4. SK tentang pelatihan bagi petugas yang diberi kewenangan menyediakan obat tetapi
belum sesuai persyaratan
5. SK peresepan, pemesanan dan pengelolaan obat
6. SK peresepan psikotropika dan narkotika
7. SK penanganan obat kadaluarsa/rusak
8. SK penanggung jawab tindak lanjut pelaporan
9. SK penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja
C. REKAM MEDIS
1. SK tentang standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminology yang digunakan
2. SK pembakuan singkatan yang digunakan
3. SK tentang akses terhadap rekam medis
4. SK pelayanan rekam medis dan metode identifikasi
5. SK tentang system pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis
6. SK penyimpanan rekam medis
7. SK tentang isi rekam medis
8. SK penanggung jawab rekam medis dan uraian tugas

D. KEAMANAN LINGKUNGAN
1. SK pemantauan lingkungan fisik puskesmas, jadwal pelaksanaan
2. SK pemantauan pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan
3. SK inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya
4. SK pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya
5. SK penanggung jawab pengelolaan keamanan lingkungan fisik puskesmas dan uraian
tugas
E. PERALATAN
1. SK memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor, alat yang memerlukan
sterilisasi, alat yang membutuhkan perawatan lebih lanjut
2. SK tentang bantuan peralatan
3. SK tentang bantuan peralatan
4. SK penanggung jawab pengelolaan peralatan dan kalibrasi, daftar peralatan yang
harus dikalibrasi dan uraian tugas
F. SUMBER DAYA MANUSIA
1. SK tentang keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dalam peningkaan mutu
klinis
2. SK tentang pemberian kewenangan jika tidak tersedia tenaga kesehatan yang
memenuhi persyaratan
3. SK pembentukan tim kredensial dan uraian tugas

Telpon : (0370)
KEPUTUSAN
NO : 073 / UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
WAKTU PENYAMPAIAN LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN
LABORATORIUM UNTUK PASIEN URGEN (CITO)
Menimbang
a. Bahwa dalam rangka memenuhi kebutuhan

dalam hal ketepatan waktu yang sesuai harapan
dari
pemeriksaan
laboratorium
di
UPT
Puskesmas Labuapi maka perlu menetapkan
jangka
waktu
yang
dibutuhkan
untuk
melaporkan hasil tes laboratorium pasien urgen
(cito) berdasarkan kebutuhan pasien, pelayanan
yang ditawarkan dan kebutuhan petugas
pemberi pelayanan klinis.
b. Bahwa sehubungan dengan huruf a maka
ditetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Labuapi
tentang
Penyampaian
Hasil
Pemeriksaan Laboratorium Untuk Pasien Urgen
(CITO).
Mengingat
1. Peraturan Menteri Kesehetan Nomor 75 Tahun

2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita
Negera Republik Indonesi Nomor 1676)
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun
2015 tentang Akreditas Puskesmas, Klinik
Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan
Tempat Praktik Dokter Gigi;
3. Undang Undang RI No.36 Tahun 2009
Kesehatan
Tentang
4. Permenkes Nomor 1575/Menkes/Per/XI/2005

Tentang Pelayanan Penunjang Klinik
5. Permenkes RI Nomor 411/Menkes/Per/II/2010
Tentang Laboratorium Klinik
6. PerMenKes no 43 tahun 2013 tentang cara
penyelenggaraan laboratorium klinik yang benar.
MEMUTUSKAN
Menetapkan
Pertama
: Menentukan waktu penyampaian pemeriksaan laborat

untuk pasien urgen (cito) adalah sesuai permintaan
dari
pemeriksa
atau
sesuai
dengan
waktu
menyelesaikan pemeriksaan tes yang diminta.
Kedua
: Hasil penyampaian pemeriksaan laboratorium untuk

pasien urgen (cito) sesuai dengan lampiran dari
keputusan ini.
Ketiga
: KEPUTUSAN ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan

apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam KEPUTUSAN ini, akan diadakan perubahan
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130
LAMPIRAN KEPUTUSAN
NO : 073 / UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
WAKTU PENYAMPAIAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM UNTUK
PASIEN URGEN (CITO)
1.
Darah Lengkap : 1 jam

A. Haemoglobin
B. Hitung Lekosit
C. Laju Endap Darah
D. Hitung Trombosit
E. Diff Count
F. Haematokrit/PCV
1. Cloting time
2. Bleeding time
3. Seroimunologi
A. Gol darah
B.
VCT/HIV
C.
Widal Slide
D.
TPHA
E.
HbsAg
F.
VDRL
G.
IgG dan IgM
4. Mikrobiologi :
A. BTA Sputum
B. Tenia Vaginalis
C. Gonococus
D. Bakteriosal vaginalis
E. Malaria
F. Jamur Candida
G. Jamur supervisial
5. Urine lengkap
6. PPT
7. Feases lengkap
8. Kimia darah :
A. Gula darah
B. Sgot
C. Creatinin
D. Asam urat
E. Sgpt
F. Cholesterol
G. Ureum
:
:
:
:
:
:
:
:
10 menit
10 menit
1 jam
20 Menit
50 menit
20 menit
20 menit
20 menit
:
:
:
:
:
:
:
5 menit
5 menit
10 Menit
15 menit
10 Menit
30 menit
30 menit
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
2 jam
20 menit
15 menit
15 menit
45 menit
20 menit
10 menit
15 menit
5 menit
30 menit
:
:
:
:
:
:
:
30
30
30
30
30
30
30
menit
menit
menit
menit
menit
menit
menit
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130

Telpon : (0370)
KEPUTUSAN
NO : 076 / UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka memenuhi kebutuhan dalam hal
standar nilai yang menjadi acuan dari Pemeriksaan
laboratorium di UPT Puskesmas Labuapi maka perlu
menetapkan rentang nilai masing-masing parameter
pemeriksaan laboratorium yang akan menjadi rujukan
pemeriksaan laboratorium berdasarkan kebutuhan
pasien, pelayanan yang ditawarkan dan kebutuhan
petugas pemberi pelayanan klinis.
b. Bahwa sehubungan dengan butir a maka ditetapkan
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Labuapi tentang
RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Mengingat
1. Peraturan Menteri Kesehetan Nomor 75 Tahun 2014

tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negera
Republik Indonesi Nomor 1676)
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditas Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktik
Dokter Gigi;
Kesehatan
Tentang
4. Permenkes
Nomor
1575/Menkes/Per/XI/2005
6. PerMenKes no 43 tahun 2013 tentang cara
penyelenggaraan laboratorium klinik yang benar.
MEMUTUSKAN
Menetapkan
Pertama
: Menentukan rentang nilai yang menjadi rujukan pemeriksan

laboratorium.
Kedua
: rentang nilai yang menjadi rujukan pemeriksan laboratorium

sesuai dengan lampiran dari keputusan ini.
Ketiga

apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
KEPUTUSAN ini, akan diadakan perubahan sebagaimana
mestinya.
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130
LAMPIRAN KEPUTUSAN
NO : 076 / UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
PENETAPAN NILAI KRITIS

DI UPT PUSKESMAS LABUAPI
NO
PARAMETER
1
2
3
Kimia Klinik
Glukosa
Asam Urat
Cholesterol
1
2
3
4
5
Hematologi
HB (Haemoglobin)
Leukosit
Eritrosit
Trombosit
LED
LIMIT
RENDAH
LIMIT TINGGI
40
1
50
450
55
400
7
2.000
2.000.000
40
-
20
25.000
10.000.000
1.000
30
SATUAN
Mg / dl
Mg / dl
Mg / dl
Gr / dl
X103 / ml
X103 / ml
X103 / ml
Mm / jam
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130

Telpon : (0370)
KEPUTUSAN
NO : 077 / UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
PENGENDALIAN MUTU LABORATORIUM
Menimbang
a. Bahwa dalam rangka menjamin mutu pelayanan

laboratorium di UPT Puskesmas Labuapi maka
perlu
dilakukan
upaya
pengendalian
mutu
internal maupun external . Pengendalian mutu

dilakukan sesuai dengan jenis dan ketersediaan
peralatan laboratorium yang digunakan dan
sesuai dengan peraturan perundangan yang
berlaku.
b. Sehubungan pertimbangan diatas maka perlu
menetapkan
KEPUTUSAN
Kepala
UPT
Puskesmas Labuapi Tentang Pengendalian Mutu

Laboratorium.
Mengingat

2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita
Negera Republik Indonesi Nomor 1676)
2015
tentang
Akreditas
Puskesmas,
Klinik

Kesehatan
4. Permenkes
Nomor
Tentang
1575/Menkes/Per/XI/2005

6. PerMenKes no 43 tahun 2013
tentang
cara
penyelenggaraan laboratorium klinik yang benar
MEMUTUSKAN
Menetapkan
Pertama
: Pengendalian mutu baik internal maupun ekternal

peralatan laboratorium dengan cara Kalibrasi dan validasi
instrumen.
Kedua
: Kalibrasi instrumen/alat laboratorium sesuai dengan

jadwal yang telah ditentukan.
Ketiga
Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130

Telpon : (0370)
SURAT KEPUTUSAN
NO : 079 / UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
PENANGANAN DAN PEMBUANGAN BAHAN BERBAHAYA
Menimbang
a. Bahwa dalam rangka menjamin keamanan dan

keselamatan kerja di laboratorium dari bahan
berbahaya
maka
dipandang
perlu
adanya
prosedur tetap sesuai standar keselamatan yang

digunakan,
terintegrasi
dengan
sistem
keamanan dan keselamatan di Puskesmas.

b. Sehubungan pertimbangan diatas maka perlu
menetapkan
KEPUTUSAN
Kepala
UPT
Puskesmas Labuapi Tentang Penanganan dan

Pembuangan Bahan Berbahaya.
Mengingat

2014
tentang
Pusat
Kesehatan
Masyarakat
(Berita Negera Republik Indonesi Nomor 1676)

2015
tentang
Akreditas
Puskesmas,
Klinik

3. Undang Undang RI No.36 Tahun 2009 Tentang

Kesehatan
6. Peraturan Menteri Negara Lingkungan Hidup
No.03 Tahun 2008 Tentang tata cara pemberian
simbol dan label bahan berbahaya dan beracun.
7. Peraturan Menteri Negara Lingkungan Hidup
No.18 Tahun 2009 Tentang tata cara perizinan
pengelolaan
limbah
bahan
berbahaya
dan
beracun
8. Keputusan Kepala Bapedal No. 01 Tahun 1995
tentang
cara
cara
dan
persyaratan
teknis
penyimpanan dan pengumpulan limbah B3

MEMUTUSKAN
Menetapkan
Pertama
:
: Penanganan
dan
pembuangan
bahan
berbahaya
di
laboratorium harus sesuai dengan prosedur yang telah

ditentukan.
Kedua
: Menerapkan manajemen resiko di
laboratorium sesuai
dengan prosedur yang telah ditentukan.

Ketiga
: Petugas yang memberi pelayanan di laboratorium harus

mengikuti pelatihan/pendidikan terkait dengan penggunaan
bahan berbahaya baru maupun prosedur dan peralatan baru
Keempat
.
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
KEPUTUSAN ini, akan diadakan perubahan sebagaimana
mestinya.
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130

Telpon : (0370)
KEPUTUSAN
NO : 083 / UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
PERSYARATAN PETUGAS YANG BERHAK MEMBERI RESEP
Menimbang :
a. Bahwa Pelayanan Kefarmasian adalah suatu pelayanan
langsung danbertanggung jawab kepada pasien yang
berkaitan
dengan
SediaanFarmasi
dengan
maksud
mencapai hasil yang pasti untukmeningkatkan mutu

kehidupan pasien;
b. bahwa sehubungan dengan huruf a tersebut diatas maka
perlumenetapkan KEPUTUSAN Kepala UPT Puskesmas
Labuapi
tentangpersyaratan
petugas
yang
berhak
2009
tentang
memberi resep;
Mengingat :
1. Undang-Undang
Nomor
36
Tahun
Kesehatan(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144,Tambahan Lembaran Negara Republik

Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang
PekerjaanKefarmasian
(Lembaran
Negara
Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 124, Tambahan Lembaran

Negara Republik IndonesiaNomor 5044);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889/ Menkes/ Per/
V/ 2011tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja
Tenaga Kefarmasian(Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2011 Nomor 322);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
30 tahun2014 tentang standar pelayanan kefarmasian di
Puskesmas;
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
MEMUTUSKAN
Menetapkan : PERSYARATAN PETUGAS YANG BERHAK MEMBERI RESEP
Pertama
: Tentang persyaratan petugas yang berhak memberi resep

yang berlaku diUPT Puskesmas Labuapi, sebagaimana
rincian pada lampiran Keputusanini;
Kedua
: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudianhari terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya..
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130
LAMPIRAN KEPUTUSAN
NO : 083 / UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
PERSYARATAN PETUGAS YANG BERHAK MEMBERI RESEP
Resep adalah permintaan tertulis dari seorang Dokter kepada Petugas

Kamar Obat untuk membuat dan atau menyerahkan obat keapada
pasien.
Yang berhak memberi resep adalah :
1. Dokter
2. Dokter gigi, hanya terbatas pada pengobatan gigi dan mulut

3. Petugas Kesehatan Lainnya (Perawat atau Bidan ) atas petunjuk
dan persetujuan Dokter / Dokter Gigi Puskesmas
Resep harus ditulis jelas dan lengkap. Apabila resep tidak dapat dibaca
dengan
jelas
atau
tidak
lengkap,
petugas
kamar
obat
harus
menanyakan kepada dokter penulis resep
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130

Telpon : (0370)
KEPUTUSAN
NO : 081/UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
PENYEDIAAN OBAT YANG MENJAMIN KETERSEDIAAN OBAT
Menimbang:
a. Bahwa obat merupakan komponen utama dalam
intervensimengatasi masalah kesehatan, maka obat publik
dan perbekalankesehatan perlu dijamin ketersediaannya
untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan dasar;
b. bahwa sehubungan dengan huruf a tersebut diatas maka
perlu menetapkan KEPUTUSAN Kepala UPT Puskesmas
Labuapi
tentang penyediaan obat yang menjamin
ketersediaan obat;
Mengingat:
1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor1121/ MENKES/
SK/XII/2008 tentang Pedoman TeknisPengadaan Obat
Publik
dan
Perbekalan
Kesehatanuntuk
Pelayan
Kesehatan Dasar);
Pekerjaan
Kefarmasian
(Lembaran
Negara
Republik


5. Peraturan Menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor
30 tahun 2014 tentang standar pelayanan kefarmasian

Puskesmas;

tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
MEMUTUSKAN
Menetapkan
Pertama :
: Penyediaan Obat yang menjamin Ketersediaan Obat
Penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat di UPT

Puskesmas Labuapi
sebagaimana rincian dalam lampiran
keputusan ini;
Kedua :
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudianhari terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akandiadakan perbaikan sebagaimana mestinya
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130
LAMPIRAN KEPUTUSAN
NO : 081/UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
TENTANGPENYEDIAAN OBAT YANG MENJAMIN KETERSEDIAAN OBAT

PENDAHULUAN
Pada berbagai upaya pelayanan kesehatan, obat merupakan salah satu
unsur penting. Diantara berbagai alternatif yang ada, intervensi dengan
obat
merupakanintervensi
yang
paling
besar
digunakan
dalam
penyelenggaraan upaya kesehatan

Dalam upaya meningkatkan ketersediaan obat dan perbekalan kesehatan
sangat
diperlukan
penggunaan,
optimalisasi
pemanfaatan
pengendalian persediaan
dan
dana,
efektivitas
pendistribusian
serta
penanganan obat rusak dan kadaluarsa

B.TEMA
Penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat
C.TUJUAN
Menjamin kelangsungan ketersediaan dan keterjangkauan obat dan Bahan
Medis habis pakai yang efisien, efektif dan rasional .Meningkatkan
kompetensi
kemampuan
tenaga
kefarmasian.Mewujudkan
sistem
informasi manajemen, Melaksanakan pengendalian mutu pelayanan

D.SASARAN
Puskesmas, Polindes, Puskesmas Pembantu, Posyandu, Pengobatan
Lansia
E.BENTUK KEGIATAN
Penyediaan obat untuk menjamin ketersediaan obat adalah sebagai
berikut:
1. Permintaan rutin yang dilakukan setiap bulan sesuai jadwal yang
telah ditetapkan
2. Permintaan khusus, apabila terjadi kebutuhan obat yang meningkat
sebelumnya pada kekosongan obat pada kejadian luar biasa KLB /
Bencana)
3. Puskesmas dapat melakukan pengadaan obat sendiri dengan

menggunakan dana kapitasi JKN menurut syarat dan ketentuan
yang berlaku.
F.PENUTUP
Demikian program ini disusun untuk memberikan gambaran mengenai
Penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat di UPT Puskesmas
Labuapi
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130

Telpon : (0370)
KEPUTUSAN
NO : 084 / UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
PERSYARATAN PETUGAS YANG BERHAK MENYEDIAKAN OBAT
Menimbang:
a. Bahwa Pelayanan Kefarmasian adalah suatu pelayanan
langsung
dan
bertanggung
jawab
kepada
pasien
yang berkaitan dengan Sediaan Farmasi dengan maksud

mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu
kehidupan pasien
b. Bahwa Praktik kefarmasiaan harus dilakukan olehtenaga
kesehatan
yang
mempunyai
keahlian
dankewenangan
sesuai dengan ketentuan peraturanperundang-undangan

c. bahwa sehubungan dengan huruf a dan huruf b tersebut
diatas maka perlu menetapkan KEPUTUSAN Kepala UPT
Puskesmas Labuapi.tentang persyaratan petugas yang
berhak menyediakan obat.
Mengingat:
1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan
2. Peraturan
Menteri
Kesehatan
Nomor1121/MENKES/SK/XII/2008 tentang Pedoman
TeknisPengadaan
Obat
Publik
dan
Perbekalan
Kesehatanuntuk Pelayan Kesehatan Dasar);
Pekerjaan
Kefarmasian
(Lembaran
Negara
Republik


5. Peraturan Menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor

30 tahun 2014 tentang standar pelayanan kefarmasian
Puskesmas;

tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : PERSYARATAN PETUGAS YANG BERHAK MENYEDIAKAN

OBAT
Pertama:
Tentang persyaratan petugas yang berhak menyediakan obat

di UPT Puskesmas Labuapi sebagaimana rincian pada
lampiran keputusan ini;
Kedua:

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya
maka akan diadakan pebaikan sebagaimana mestinya.
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130
LAMPIRAN KEPUTUSAN
NO : 084 / UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG PERSYARATAN PETUGAS YANG BERHAK MENYEDIAKAN
OBAT
KEBIJAKAN PERSYARATAN PETUGAS YANG BERHAK MENYEDIAKAN

OBATPUSKESMAS PAGESANGAN
1. Standar Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas meliputi standar:
a. pengelolaan obat dan Bahan Medis habis Pakai dan
b. pelayanan farmasi klinik .
2. Penyelengaraan pelayanan kefarmasian di UPT Puskesmas Labuapi
dilaksanakan oleh , (satu) orang tenaga apoteker sebagai penanggung
jawab yang dapat dibantu oleh tenaga teknis Kefarmasian.
3. Apoteker adalah sarjana farmasi yang telah lulus sebagai Apoteker dan
telah mengucapkan sumpah jabatan Apoteker.
4. Bagi tenaga Apoteker wajib memiliki:
a. Ijajah Apoteker
b. Memiliki sertifikat kompetensi
c. Memiliki surat pernyataan telah mengucapkan sumpah janji
Apoteker
d. Memiliki Surat tanda registrasi Apoteker (STR)
e. Memliki Surat izin Praktek Apoteker (SIPA)
1. Tenaga Teknis Kefarmasian adalah tenaga yang membantu apoteker
dalam menjalani Pekerjaan Kefarmasian yang terdiri atas Sarjana
farmasi ahli Madya farmasi analis farmasi dan tenaga Menengah
farmasi asisten /apoteker.
6. Bagi tenaga teknis Kefarmasian wajib memiliki:
a. ijasah sesuai pendidikannya
b. Memiliki surat pernyataan telah mengucapkan sumpah janji ahli
Madya farmasi
c. Memiliki Surat tanda registrasi tenaga teknis kefarmasian (STRTTK)
d. Memliki Surat izin Kerja tenaga teknis Kefarmasian (SIKTTK)
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130

Telpon : (0370)
KEPUTUSAN
NO : 101 / UKP / / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS
Menimbang:
a. bahwa untuk menjamin keamanan pasien keluarga yang
berkunjung ke puskesmas
perlu dilakukan pemantauan
lingkungan fisik Puskesmas serta dilakukan monitoring

secara rutin Pemeliharaan dan perbaikan bila terjadi
kerusakan pada fisik bangunan puskesmas;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a perlu ditetapkan dengan keputusan kepala
UPT Puskesmas Labuapi
Mengingat:
tentang
Pusat
Kesehatan
Masyarakat
(Berita
Negera

tentang Akreditas Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktik Dokter Gigi;
3. Undang Undang RI No.36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
MEMUTUSKAN
Menetapkan:
Pertama:
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS LABUAPI TENTANG

PEMANTAUAN
LINGKUNGAN
FISIK
PUSKESMAS
DAN
JADWAL PELAKSANAAN
Kedua:
Kodisi fisik Puskesmas dipantau secara rutin dipelihara dan

diperbaiki bila terjadi kerusakan fisik pada bangunan
Puskesmas termasuk didalamnya instalasi listrik, air, dan
pentilasi
Ketiga:
Pemantauan , pemeliharaan dan perbaikan kondisi fisik

lingkungan
puskesmas
dilakukan
sesuai
kebijakan
dan
prosedur,dan dilakukan oleh petugas yang kompeten

Keempat: Jadwal
pelaksaan
dari
Pemantauan
Lingkungan
fisik
dilakukan tiap bulan Dan dilakukan oleh petugas yang

kompeten.
Kelima:

H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130

Telpon : (0370)
KEPUTUSAN
NO : 113 /UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
PENANGANAN KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN, KEJADIAN
POTENSIAL CEDERA, DAN KEJADIAN NYARIS CEDERA
Menimbang:
a. bahwa dalam rangka peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien maka tenaga klinis wajib berperan
aktif dalam pelaksanaannya.
b. bahwa untuk melaksanakan tanggung
jawab tersebut,
perlu penanganan terhabap kejadian Tidak diharapkan,

kejadian potensial cedera dan kejadian Nyaris cedera.
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf a dan huruf b , maka perlu ditetapkan
Keputusan
Kepala
penanganan
UPT
kejadian
Puskesmas
Tidak
Labuapi
diharapkan,
tentang
kejadian
Potensial cedera dan kejadian Nyaris cedera.

Mengingat:
1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 1999
tentang Perlindungan Konsumen
2. Undang undang RI No. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan.
3. Keputusan
Menteri
Kesehatan
tentang
RI
No.
Kebijakan
Dasar
Puskesmas
4. Undang undang

5. Permenkes RI No 128 /MENKES/SK/II/2004
tentang
kebijakan dasar
6. Peraturan
Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
No.

Masyarakat

Pelayanan Penunjang Klinik
Tentang
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang

Akreditas Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik
Mandiri Dokter dan Tempat Praktik Dokter Gigi;
MEMUTUSKAN
Menetapka :
Pertama:
KEPUTUSAN TENTANG PENANGANAN KEJADIAN TIDAK

DIHARAPKAN, KEJADIAN POTENSIAL CEDERA, DAN
KEJADIAN NYARIS CEDERA
Kedua
Pemberi pelayanan klinis yang mendapatkan KTD atau

resiko medis melakukan pertolongan dan penanganan
awal sesuai kondisi.
Ketiga
Pemberi pelayanan klinis yang mengetahui adanya KTD, KPC,

KNC, dan resiko klinis melakukan pengaman berupa isolasi bukti,
laporan dan lingkungan, selanjutnya melaporkan kondisi tersebut
kepada tim peningkatan mutu pelayanan klinis dan petugas klinis
yang berkompeten
Keempat
Pemberi pelayanan klinis memberi tindakan medis dan obserpasi

sesuai kondisi .Ketua tim peningkatan mutu pelayanan klinis
melakukan identifikasi dengan mengumpulkan informasi dan bukti
yang menyangkut input, proses dan output terjadinya KTD,
KPC,
KNC dan resiko klinis.
Kelima
Kepala puskesmas dan tim peningkatan mutu pelayanan mengadakan

analisis penyebab dan tindak lanjut penanganan
Keenam

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya maka akan
diadakan pebaikan sebagaimana mestinya.
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130

Telpon : (0370)
KEPUTUSAN
NO : 130 /UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
PENERAPAN MANAJEMEN RESIKO KLINIS
Menimbang :
a. bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan Puskesmas
terhadaptuntutan masyarakat akan pelayanan kesehatan yang lebih
bermutu, perlu disusun tentang penerapan Manajemen Resiko
Klinis;
b. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas ditetapkan
ManajemenResiko Klinis dengan keputusan Kepala Puskesmas;
Mengingat :
1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 1999 tentang
Perlindungan Konsumen
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 30 Tahun 2009 tentang
kesehatan
3. Peraturan Menteri Kesehetan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat

Kesehatan Masyarakat (Berita Negera Republik Indonesi Nomor
1676)
Akreditas Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri
Dokter dan Tempat Praktik Dokter Gigi;
MEMUTUSKAN
Menetapaka:
Pertama
: Puskesmas Labuapi dan petugas yang bekerja dalam

pelayanan klinis di Puskesmas labuapi wajib menerapkan
manajemen Resiko Klinis
Kedua
: Penerapan Manajemen Resiko yang dilaksanakan di

Puskesmas harus berpedoman pada panduan manajemen
resiko klinis.
Ketiga
: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130
Lampiran
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS LABUAPI
NO : 130 /UKP / PKM-LA / I / 2015
Tanggal : 02 Januari 2015
TENTANG
PENERAPAN MANAJEMEN RESIKO KLINIS
A.PENDAHULUAN
Manajemen Resiko Klinis merupakan suatu upaya sistematis yang dilakukan baik di rumah
sakit maupun Puskesmas dalam rangka mengurangi resiko akibat pelaksanaan pelayanan
medis. Resiko Klinis dapat berupa bahaya, kesalahan, musibah atau potensi terjadinya halhal yang merugikan pasien, terkait dengan atau sebagai dampak asuhan klinis kesehatan
yang diberikan kepadanya.
B. TUJUAN
1. Meminimumkan terjadinya medical error pada pasien dan membuat asuhan pasien
lebih aman.
2. Meminimumkan kemungkinan terjadinya klaim da mengendalikan biaya klaim yang
harus menjadi tanggungan institusi
3. Mencegah kerugian finansial .
C.SASARAN
1.Puskesmas, Puskesmas Pembantu, Poskesdes, Posyandu, dan pengguna
D.Tujuan MANAJEMEN RESIKO KLINIS
1. Identifikasi resiko : keluhan pasien, klaim, insident report, audit medis.
2. Pembahasan : Tim Manajemen Medik, Koordinator Pemegang Program.
3. Kesimpulan : R20: Tipe Medikal error, sumber Medical error,
4. Perbaikan prosedur,kebijakan, peraturan dan tindak lanjut.
E. Idetifikasi RESIKO
1. Pelaporan setiap masalah atau kejadian yang menyimpang dari yang direncanakan
atau secara normal seharusnya tidak terjadi dan berdampak pada keselamatan pasien
2. Pelaporan atas masalah atau kejadian yang menghadapkan pasien pada keadaan
beresiko.
3. Pelaporan atas masalah dan kejadian yang bertendensi, berpotensi menghadapkan
puskesmas terhadap tuntutan hukum
4. Pelaporan atas masalah dan kejadian yang dapat dijadikan pelajaran untuk
meneliminasi atau menurunkan resiko.
5. Pelaporan masalah dan kejadian yang mempunyai dampak terhadap anggaran dan
resiko ketersediaan keuangan, peralatan maupun supplies.
Identifikasi Resiko
Manusia:Kelelahan, Kurang terlatih, Komunikasi yang buruk, Kekuasaan dan
pengendalian, Keterbatasan waktu, Poor judgmentg.Keraguraguanh.ogi8 error i.3er
8on=iden8e#.3rganisasia.Ran8ang bangun kerja b.Peren8anaan kebijakan8.0dminidtrasi+
pembiayaand.4nsenti=+disinsenti=+ kepemimpinane.Manajemen
supplai=.'uperisi+umpan balik g.Ketidakjelasan tugash.'alah menempatkan personil!.eknikala.Poor automation b.Peralatan yang buruk 8.Keterbatasan peralatand.-idak memiliki
de8ision supporte.Kompleksitas=.Kurang integrasig.-erlalu banyak in=ormasih.idakmenggunakan 8he8klist
GTIPE MEDICAL ERROR
1.K/K/4RU0( K3('/Pa.?rong 2on8ept o= isease b.?rong 2on8ept o=
-reatment#.K/K/4RU0( 405(3'-4K
a.Misdiagnosis b.ate diagnosis8.5agal melakukan prosedur diagnosisd.Menggunakan

prosedur yang usange.5agal melakukan pemantauan dan =ollowup=.hasil pemeriksaan
penunjang.!.K/K/4RU0( -/R0P4a./rror melakukan tindakan medi8 b./rror memberikan
terapi8./rror menetapkan dosisd./rror menetapkan jenis obate.-erlambat memberikan terapi
padahal indikasi berdasarkan diagnosti8 sudah jelas=.Melakukan tindakan medi8 yang
tidak adekuat dan tidak ada indikasig.-eknik yang keliru&.K/K/4RU0( P/
(2/50@0(a.5agal melakukan terapi pen8egahan sesuai yang diperlukan. b.tidak adekuat
melakukan pemantauan hasil terapi).ainnyaa.5agal dalam berkomunikasi :1<komukasi
dengan pasien#<komunikasi dengan tenaga kesehatan lainnya. b./Auipment
=ailure8.kegagalan system lainnya
HPen(#($
emikian program ini disusun untuk memberikan gambaran mengenai penerapan
ManajemenResiko Klinis di Puskesmas Ke8amatan Pontianak -imur

Telpon : (0370)
KEPUTUSAN
NO : 069 / UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
PENDIDIKAN DAN PENYULUHAN PASIEN
Menimbang :
a. bahwa untuk meningkatkan hasil klinis yang oftimal perlu
adanya kerjasam antara petugas dan pasien / keluarga.
b. bahwa agar kerjasama antara petugas kesehatan dengan
pasien / keluarga dapat bterlaksana dengan baik
perlu
dilaksanakan penyuluhan kesehatan dan edukasi yang

terkait dengan penyakit dan kebutuhan klinis pasien yang
dipadukan dengan layanan klinis
c. bahwa berdasrkan pertimbangan huruf a dan huruf b
maka perlu ditetapkan Keputusan Lepala UPT Puskesmas
Labuapi tentang Pendidikan dan penyuluhan Pasien "
Mengingat :
1. UU Nomor 36 tahu 2009 tentang kesehatan
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 30 Tahun
2009 tentang kesehatan
tentang
Pusat
Kesehatan
Masyarakat
(Berita
Negera

MEMUTUSKAN
Menetapkan
Pertama
: Menetapkan pendidikan dan penyuluhan pasien

sesuai dengan lampiran keputusan ini
Kedua
: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya maka akan diadakan pebaikan
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130
Lampiran
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS LABUAPI
NOMOR
: 069 / UKP / PKM-LA / I / 2015
TANGGA
: 02 Januari 2015
TENTANG : PENDIDIKAN DAN PENYULUHAN PASIEN
I.Pengertian
Pendidikan dan penyuluhan kesehatan adalah gabungan dari
sebagiankegiatan dan kesempatan berdasarkan prisif-prisib belajar
untuk mencapai keadaan dimana individu / keluarga kelompok atau
masyarakat secara keseluruhan mengingikan hidup sehat tahu
bagaimana caranya dan pelaku dan ada yang bila dilakukan secara
perorangan maupun ataupun kelompok dan meminta tolong bila
perlu.Pendidikan dan penyuluhan pasien merupakan suatu
kegiatan penyampaian imformasi kepada pasien yang bertujuan
untuk memberi pengetahuan kepada pasien dan keluarga pasien
tentang penyakit dan kebutuhan layanan klinis pasien demi
tercapainya hasil klinis yang optimal .
II.Tujuan
1. Tercapainya imformasi tentang penyakit dan kebutuhan klinis
kepada pasien dan keluarga pasien
2. Tercapainya perubahan prilaku individu dan keluarga dalam
membina prilaku kehidupan sehat dan lingkungan sehat serta
berperan aktif dalam upaya mewujudkan hasil klinis yang optimal.
3. Terbentuknya perilalu sehat dari indivi1u dan keluarga yang sesuai
dengan konsep hidup sehat
III.Sasaran
1. Individu adalah pasien yang memiliki maslah kesehatan dan
keperawatan yang dapat dilakukan di Puskesmas
2. Keluarga a1alah keluarga 0a/ien yang yang memiliki maslah
kesehatan dan keperawatan yang dapat dilakukan di Puskesmas
yang tergolong keluarga resiko tinggi diantaranya a1alah anggota
keluarga
yang
menderita
penyakit
menular,
penyakit
kronis,Keluarga dengan masalah sanitasi linhgkungan yang buruk
dan keadaan gizi yang buruk.
IV.Hasil Yang Diharapkan
Terjadinya perubahan sikap dan perilaku dalam diri pasien dan
keluarga pasien sehingga dapat menerapkan prilaku hidup bersih
dan sehat dalam kehidupan sehari-hari untuk mencapai derajat
Kesehatan yang oftimal
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130
Telpon : (0370)
KEPUTUSAN
NO : 078 / UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
PENETAPAN MUTU EKSTERNAL (PME )
Menimbang :
a. Bahwa
dalam
rangka
menjamin
mutu
pelayanan
laboratorium di Puskesmas Dasan Lekong maka perlu

dilakukan pemantapan mutu external . Pemantapan mutu
dilakukan sesuai dengan jenis dan ketersediaan peralatan
laboratorium yang digunakan dan sesuai dengan peraturan
perundangan yang berlaku.
b. Sehubungan pertimbangan diatas maka perlu menetapkan
KEPUTUSAN Kepala UPT Puskesmas Labuapi Tentang
Pemantapan Mutu Eksternal.
Mengingat :
tentang
Pusat
Kesehatan
Masyarakat
(Berita
Negera

4. Permenkes Nomor 1575/Menkes/Per/XI/2005 Tentang
5. Permenkes RI Nomor 411/Menkes/Per/II/2010 Tentang
Laboratorium Klinik
MEMUTUSKAN
Menetapkan
Pertama
: Pemantapan
mutu
ekternal
peralatan
laboratorium
dengan cara Kalibrasi dan validasi instrumen.
Kedua
: Kalibrasi instrumen/alat laboratorium sesuai dengan

jadwal yang telah ditentukan dan dilakukan oleh pihak
yang kompeten sesuai peraturan perundang undangan
Ketiga

H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130

Telpon : (0370)
KEPUTUSAN
NO : 074 / UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
JENIS REAGENSIA DAN BAHAN YANG HARUS TERSEDIA
Menimbang:
a. Bahwa
untuk
dapat
meningkatkan
kepercayaan
hasil
pemeriksaan laboratorium maka perlu menentukan jenis

reagensia
esensial
dan
bahan
yang
harus
tersedia
dipuskesmas.
b. Bahwa
pentingnya
pemantapan
mutu
maka
perlu
diperhatikan tahap analitik yang berkaitan dengan jenis

reagensia dan bahan yang harus tersedia dilaboratorium
puskesmas.
c. Bahwa sebagaimana dengan butir a dan b tersebut di atas
maka
perlu
menetapkan
KEPUTUSAN
Kepala
UPT
Puskesmas Labuapi tentang jenis reagensia esensial dan

bahan yang harus tersedia dipuskesmas
Mengingat:
1. Peraturan Menteri Kesehetan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat
Kesehatan
Masyarakat
(Berita
Negera
Republik
Indonesi Nomor 1676)

Akreditas
Puskesmas,
Klinik
Pratama,
Tempat
Praktik
Mandiri Dokter dan Tempat Praktik Dokter Gigi;

4. Permenkes Nomor 1575/Menkes/Per/XI/2005 Tentang
5. Permenkes RI Nomor 411/Menkes/Per/II/2010 Tentang
Laboratorium Klinik
6. PerMenKes no 43 tahun 2013 tentang cara penyelenggaraan
laboratorium klinik yang benar.
MEMUTUSKAN
Menetapkan
: Keputusan Kepala UPT Puskesmas Labuapi tentang

jenis reagensia esensial dan bahan yang harus tersedia
Pertama
: Jenis reagensia yang tersesia di Puskesmas, antaranya:
a. Hcl 0,1 N
b. Antikoagulan EDTA
c. Hayem
d. Turk
e. Rees Ecker
f. Wright / Giemsa
g. Nacl 0,9 % Ka.Sitrat 3,8 %
h. Kit Kolestrol, Asam Urat, Gula Darah
i. Kit Widal
j. Kit Golongan Darah
k. Kit Tes Kehamilan
l. Asam Sulpo salisil 20 %
m. Strif tes urine parameter
n. Benedikc
o. Eosin 2 %
Kedua

H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130

Telpon : (0370)
KEPUTUSAN
NO : 109 / UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
KETERLIBATAN PETUGAS PEMBERI PELAYANAN KLINIS DALAM
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
Menimbang:
a. bahwa Standar pelayanan klinis di Puskesmas perlu dibuat
dan dilaksanakan sesuai dengan perkembangan ilmu dan
teknologi, kepentingan pelayanan klinis di Puskesmas, guna
meningkatkan status kesehatan masyarakat.
b. bahwa untuk itu dipandang perlu ditetapkan kebijakan
tetang keterlibatan petugas dalam peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di Puskesmas Labuapi.
Mengingat :

tentang kesehatan
MEMUTUSKAN
Menetapkan
: Keputusan Kepala Puskesmas Labuapi tentang

keterlibatan petugas dalam peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di Puskesmas Labuapi.
Pertama
: Petugas petugas yang terlibat dalam peningkatan

mutu klinis dan keselamatan pasien di Puskesmas
Labuapi sebagaimana dalam diktum pertama
tercantum dalam lampiran keputusan ini.
Kedua
: Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan

dan akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya.
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130
Lampiran
KEPUTUSAN
NOMOR
:
TANGGA
:
TENTANG

109 / UKP / PKM-LA / I / 2015
02 Januari 2015
:
KETERLIBATAN PETUGAS PEMBERI PELAYANAN KLINIS DALAM PENINGKATAN

MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
PETUGAS PEMBERI PELAYANAN KLINIS YANG TERLIBAT DALAM

PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN.
N
O
TENAGA KLINIS
Dokter
Dokter Gigi
Bidan
Perawat
1.
MEDIS
2.
PARA MEDIS
3.
FARMASI
Apoteker
Asisten Apoteker
4.
LABORATORIUM
Analis Laboratorium
5.
KESEHATAN MASYARAKAT
Sanitarian
6.
GIZI
Nutrisionis
7.
TEHNISI MEDIS
Perekam Medis
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130

Telpon : (0370)
KEPUTUSAN
NO : 102 / UKP / PKM-LA / I / 2015
TENTANG
PEMANTAUAN, PEMELIHARAAN, DAN PERBAIKAN SARANA DAN
PERALATAN
Menimbang:
a. bahwa Program pemeliharaan fasilitas sarana,
prasarana dan peralatan sebagai suatu upaya untuk
memelihara atau memperbaiki dengan menggunakan
suatu standar prosedur yang baik dan benar;
b. bahwa untuk itu dipandang perlu ditetapkan kebijakan
tetang Pemantauan, pemeliharaan dan perbaikan
sarana dan peralatan di UPT Puskesmas Labuapi.
Mengingat :
tentang kesehatan
MEMUTUSKAN
Menetapkan

Pemantauan, pemeliharaan dan perbaikan sarana dan
peralatan di UPT Puskesmas Labuapi
Pertama
: Pemantauan, pemeliharaan dan perbaikan sarana dan

peralatan sesuai dengan tata cara yang berlaku yang
terdapat pada lampiran keputusan ini yang
merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari keputusan ini.
Ketiga
: Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan

dan akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya.
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130
Lampiran
KEPUTUSAN
NOMOR
:
TANGGA
:
TENTANG

102 / UKP / PKM-LA / I / 2015
02 Januari 2015
:
Pemantauan, Pemeliharaan dan Perbaikan Sarana dan Peralatan
Tata Cara Pemantauan, pemeliharaan dan perbaikan sarana dan

peralatan di UPT Puskesmas Labuapi :
1. Pemantauan dan pemeliharaan dilakukan secara rutin oleh petugas

pengguna sarana dan peralatan dimasing-masing ruang;
2. Pengguna sarana dan peralatan membuat laporan secara tertulis pada
apabila menemukan adanya kerusakan kerusakan yang ditemui hasil
pemantauan dan dilaporkan kepada pengurus barang;
3. Pengurus barang dan Kepala Tata Usaha mengecek dan meninjau saran
dan peralatan yang dilaporkan;
4. Petugas pengurus barang melaporkan ke Kepala UPT Puskesmas

melalui Kepala Tata Usaha UPT Puskesmas tentang keadaan sarana dan
peralatan yang telah dicek untuk ditindak lanjuti.
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130

Telpon : (0370)
KEPUTUSAN
NO : 114 / UKP / PKM-LA / I / 2015
/
TENTANG
EVALUASI DAN PERBAIKAN PRILAKU PELAYANAN KLINIS
Menimbang :
a. Bahwa
pasien
mempunyai
hak
untuk
memperoleh
pelayanan yang bermutu

b. Bahwa dalam upaya meningkatkan keselamatan pasien di
puskesmas Labuapi perlu disusun kebijakan mutu dan
Mengingat :
keselamatan pasien.
1. Undang Undang republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144,Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128 tahun 2004,tentang Puskesmas;
3. Keputusa Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/2003
tentang
standar
pelayanan
minimal bidang kesehatan di kabupaten /kota;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG KEBIJAKAN
MUTU PUSKESMAS LABUAPI
Kesatu
: Kebijakan Mutu dan Keselamatan Pasien Puskesmas

Labuapi sebagaimana tercantum dalam lampiran merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
Kedua
: Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130
Lampiran
Keputusan Kepala Puskesmas Labuapi
No. 114/UKP/PKM-LA/I/2015
Tanggal, 02 Januari 2015
Tentang
:
EVALUASI DAN PERBAIKAN PRILAKU PELAYANAN KLINIS
1. Kepala
puskesmas
dan
seluruh
penanggung
jawab
UKP
dan
penganggung jawab UKM wajib berpartisipasi dalam program mutu

dan
keselamatan
pasien
mulai
dari
perencanaan,pelaksanaan,monitoring dan evaluasi.

2. Para pemimpin wajib melakukan kolaborasi dalam pelaksanaan
program mutu dan keselamatan pasien yang diselenggarakan di
seluruh jajaran puskesmas.
3. Perencanaan mutu disusun oleh seluruh jajaran puskesmas Labuapi

dengan pendekatan multidisiplin, dan dikoordinasikan oleh wakil
manajemen mutu
4. Perencanaan mutu berisi paling tidak:

a. Area prioritas berdasarkan data dan informasi , baik dari
hasil monitoring dan evaluasi indicator, maupun keluhan
pasien/keluarga/staf
dengan
mempertimbangkan
kekritisan,risiko
tinggi
dan
kecenderungan
terjadinya
masalah.
b. Salah satu area prioritas adalah sasaran keselamatan pasien
c. Kegiatan-kegiatan pengukuran dan pengendalian mutu dan
keselamatan pasien yang terkoordinasi dari semua unit kerja
dan unit pelayanan.
d. Pengukuran mutu dan keselamatan pasien dilakukan dengan
pemilihan indicator ,pengumpulan data, untuk kemudian
dianalisis dan ditindak lanjuti dalam upaya peningkatan
mutu dan keselamatan pasien.
e. Indicator meliputi indicator manajerial, indicator kinerja UKM,
dan indicator klinis , yang meliputi indicator struktur, proses,
dan outcome.
f. Upaya-upaya perbaikan mutu dan keselamatan pasien melalui
standarisasi,perancangan
system,
rancang
ulang
system
untuk peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

g. Penerapan manajemen risiko pada semua lini pelayanan baik
pelayanan klinis maupun penyelenggara UKM.
h. Manajemen risiko klinis untuk mencegah terjadinya kejadian
sentinel, kejadian tidak diharapkan, kejadian nyaris cedera,
dan keadaan potensial cedera.
i. Program dan kegiatan-kegiatan peningkatan mutu pelayanan
klinis dan keselamatan pasien, termasuk didalamnya program
peningkatan mutu laboratorium dan program peningkatan
mutu pelayanan obat.
j. Program pelatihan yang terkait dengan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.
k. Rencana pertemuan
sosialisasi
dan
koordinasi
untuk
menyampaikan permasalahan , tindak lanjut, dan kemajuan

tindak lanjut yang dilakukan.
l. Rencana monitoring dan evaluasi
program
mutu
dan
keselamatan pasien.
5. Perancangan system/proses pelayanan memperhatikan butir-butir
dibawah ini:
a. Konsisten dengan visi, misi, tujuan dan tata nilai puskesmas,
dan perencanaan puskesmas,
b. Memenuhi kebutuhan pasien, keluarga, dan staf,
c. Menggunakan pedoman penyelenggaraan UKM, pedoman
praktik klinis, standar pelayanan klinis, kepustakaan ilmiah
dan berbagai panduan dari profesi maupun panduan dari

kementerian kesehatan,
d. Sesuai dengan praktik bisnis yang sehat,
e. Mempertimbangkan informasi dari manajemen risiko,
f. Dibangun sesuai dengan pengetahuan dan keterampilan yang
ada di puskesmas,
g. Dibangun berbasis praktik klinis yang baik,
h. Menggunakan informasi dari kegiatan peningkatan yang
terkait,
i. Mengintegrasikan serta menggabungkan berbagai proses dan
system pelayanan.
6. Seluruh
kegiatan
mutu
dan
keselamatan
pasien
harus
didokumentasikan.
7. Wakil manajemen mutu wajib melaporkan kegiatan peningkatan mutu

dan keselamatan pasien kepada kepala puskesmas tiap tribulan.
8. Berdasarkan pertimbangan hasil keluhan pasien/keluarga dan staf,
serta mempertimbangkan kekritisan, resiko tinggi, dan potensial
bermasalah, maka area perioritas yang perlu mendapat perhatian
dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien adalah :
a. Pencapaian 6 sasaran keselamatan pasien
b. Pelayanan rawat jalan
c. Pelayanan farmasi
d. Pelayanan gawat darurat
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130

Telpon : (0370)
KEPUTUSAN
NO : 112 / UKP / PKM-LA / I / 2015
/
TENTANG
KEHARUSAN MELAKUKAN IDENTIFIKASI, DOKUMENTASI DAN PELAPORANKASUS
KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN, KEJADIAN POTENSIAL CEDERA DANKEJADIAN
NYARIS CEDERA
Menimbang
a. bahwa Puskesmas sebagai tempat pelayanan kesehatan

masyarakat yang harus memiliki keharusan melakukan
identifikasi dokumen dan pelaporan kasus KTD, KPC,KNC
guna menghasilkan laporan yang cepat tepat dan akurat di
Puskesmas Labuapi
b. bahwa sehubungan dengan huruf a tersebut diatas maka perlu
menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas tentang keharusan
melaukan identifikasi dokumen dan pelaporan kasus KTD,
KPC,KNC
Mengingat :
tentang
Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144,Tambahan Lembaran Negara Republik

2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128
tahun 2004,tentang Puskesmas;
3. Keputusa Menteri Kesehatan
Republik
Indonesia
Nomor
1457/MENKES/SK/2003 tentang standar pelayanan minimal

bidang kesehatan di kabupaten /kota;
MEMUTUSKAN
Menetapkan
Pertama
: Se1agai acuan penerapan langkah-langkah untuk

tercapainya tertib administrasi dalam rangka meningkatkan
mutu pelayanan kesehatan di Puskesmas Labuapi
khususnya kejadian yang tidak diinginkan KTD, KPC,KNC
Kedua
: Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
H. Sahruji
Nip. 19671231 198903 1 130

Telpon : (0370)
KEPUTUSAN
NO : 112 / UKP / PKM-LA / I / 2015
/
TENTANG
PROSEDUR PENYUSUNAN LAYANAN KLINIS
Menimbang :
a. Bahwa dalam upaya untuk meningkatan mutu layanan klinis
perlu ditetapkan indikator mutu layanan klinis untuk
menjamin peningkatan mutu layanan klinis
b. Bahwa pasien perlu dilakukan pengukuran terhadap indicator
mutu layanan klinis berdasarkan pertimbangan pada huruf a
perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas tentang
prosedur penyusunan layanan klinis.
Mengingat :
tentang
Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144,Tambahan Lembaran Negara Republik

2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128
tahun 2004,tentang Puskesmas;
3. Keputusa Menteri Kesehatan
Republik
Indonesia
Nomor
1457/MENKES/SK/2003 tentang standar pelayanan minimal

bidang kesehatan di kabupaten /kota;
MEMUTUSKAN
Menetapkan

Agus Surat Keputusan Pokja 3

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Agus Surat Keputusan Pokja 3

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK BARAT

masyarakat memiliki peran yang sangat penting dalam

RI tahun 2009 tentang kesehatan

(lembaran negara republik Indonesia tahun 2009 no 144,

Pertama : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LABUAPI TENTANG

Kedua : Layanan klinis yang menjamin kesinambungan layanan yang

:Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan, dengan

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

RI tahun 2009 tentang kesehatan

(lembaran negara republik Indonesia tahun 2009 no 144,

: Keputusan Kepala Puskesmas Labuapi tentang

: kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu

: kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu

: Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

1. Berperan aktif dalam melaksanakan idetifikasi permasalahan

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

tetapi juga perilaku pemberi pelayana yangmencerminkan

RI tahun 2009 tentang kesehatan

(lembaran negara republik Indonesia tahun 2009 no 144,

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LABUAPI TENTANG

Budaya mutu keselamatan pasien seperti yang tertera dalam

lampiran KEPUTUSAN ini;

KEPUTUSAN ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

keselamatan adalah menjamin adanya keterbukaan dan adil,

lingkungan yang mempertimbangkan semua komponen sebagai

menghindari kecenderungan untuk menyalahkan individu dan lebih

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

imformasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan

1. Undang undang RI No. 23 tahun 1992 tentang

RI tahun 2009 tentang kesehatan

(lembaran negara republik Indonesia tahun 2009 no 144,

: Keputusan Kepala UPT Puskesmas Labuapi Tentang

: Penyampaian informasi hasil peningkatan Mutu

: Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

1. Undang undang RI No. 23 tahun 1992 tentang

RI tahun 2009 tentang kesehatan

(lembaran negara republik Indonesia tahun 2009 no 144,

: Keputusan Kepala UPT Puskesmas Labuapi tentang

: Penetapan indikato Mutu Layanan Klinis dan

: Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

1. Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien

kesalahan Mencocokan nama,

umur dan identitas

medis sesuai SOP

terjadinya Kepatuhan Hand

resiko infeksi di Puskesmas

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

b. bahwa sehubungan dengan huruf a tersebut diatas perlu

RI tahun 2009 tentang kesehatan

(lembaran negara republik Indonesia tahun 2009 no 144,

: Keputusan Kepala UPT Puskesmas Labuapi Tentang

: Tim Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan

: Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

: dr. Hanira Utami

: Nurul Ilham, S.Kep

3. Membimbing perawat dalam membuat dokumentasi keperawatan

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

di UPT Puskesmas Labuapi , maka

diperlukan suatu Keputusan;

Puskesmas Labuapi dapat terlaksana dengan baik, perlu

kebijakan Kepala UPT Puskesmas Labuapi