HASANAH MEME CONTEST 2016

FORMULIR PENDAFTARAN
INFORMASI PENDAFTAR
Nama Lengkap
Tempat, tanggal lahir
No. KTP / SIM / Paspor
Alamat
Nomor Ponsel
Email
INFORMASI MEME
Judul Meme
Ilustrasi cerita

: Bima Anggaruci Bhirawa Yudha

: Jember, 20 April 1993
: 3509192004930003
: Perumahan Villa Tegal Besar Blok C-32, Kel. Tegal Besar, Kec
Kaliwates, Jember
: 08970562787
: bhirawa2468@gmail.com
: Buka Puasa Bersama? Jangan Lupa Sholat Maghrib-nya!
: Memakai background anak-anak muda yang sedang
berkumpul buka puasa bersama yang diburamkan sebagai
sindiran untuk kawan-kawan yang terkadang melewatkan
sholat maghrib-nya saat mengadakan acara ini.

PERNYATAAN PESERTA
Saya yang bertandatangan di bawah ini adalah peserta Hasanah Meme Contest 2016
dan menyatakan :
Saya menyetujui dan mematuhi semua persyaratan serta ketentuan yang
berlaku dalam Hasanah Meme Contest 2016.
Saya mengizinkan kepada penyelenggara Hasanah Meme Contest 2016 untuk
menggunakan materi meme untuk kepentingan promosi atau publikasi atau
kepentingan BNI Syariah lainnya tanpa harus membayar royalty.
Boyolali, 16 April 2016

(Bima Anggaruci Bhirawa Yudha)

*mohon dilampirkan scan KTP atau tanda pengenal lain pada saat mengirimkan formulir ini melalui email.