Ghaisani

Pendahuluan
Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) adalah salah satu gangguan
yang paling sering menyebabkan dizziness.1,2 Hingga 90% dari posisi pusing
/ kasus nystagmus yang disebabkan BPPV, 3 Yang Telah Diakui sebagai
entitas klinis sejak akhir 1800-an dan awal 1900s.4 pada tahun 1921, Barany
Dijelaskan nystagmus karakteristik dan pusing yang disebabkan oleh
perubahan posisi dan dikaitkan gejala ini untuk gangguan dari organ.5
otolithic pada tahun 1952, nistagmus Dix dan Hallpike Vertikal diprovokasi
oleh torsional Dijelaskan posisi telinga-kebawah yang spesifik dengan
beberapa detik dari latency, di mana nistagmus berlangsung hanya untuk
waktu yang terbatas (biasanya kurang dari 20 detik) dan arah nistagmus
terbalik pada melanjutkan posisi tegak. The nystagmus Juga Menunjukkan
untuk fatigability dengan penurunan progresif intensitas pada pengulangan
maneuvers.6 yang menciptakan istilah penulis ini "benign paroxysmal
positional Vertigo", dan pengujian posisional provokatif dinamai untuk
menghormati mereka.
Schucknecht adalah yang pertama untuk Memberikan konsep patofisiologi
BPPV. Pada tahun 1969 saya Usulan teori "cupulolithiasis" atas dasar studi
patologis Menunjukkan Itu debris otolithic melekat cupula.7, Menurut teori,
kubah, yang Menjadi berat karena puing-puing melekat otolithic, bisa
dibelokkan oleh Perubahan posisi, SEBAB membangkitkan
nystagmus.7However, konsep cupulolithiasis memiliki DEMIKIAN Beberapa
Keterbatasan dan tidak dapat Jelaskan semua Caractersticas nistagmus dan
pusing di BPPV. Pada tahun 1979, Balai Usulan konsep "canalolithiasis" Yang
menyatakan itu puing-puing otolithic dari makula utricular bermigrasi ke
dalam kanalis semisirkularis melalui bagian nonampullary, Menyebabkan
pusing dan nistagmus dengan bergerak bebas di dalam kanalis semisirkularis
dan merangsang aliran endolymph Selama perubahan posisi. 8 konsep
canalolithiasis didukung oleh pengamatan intraoperatif dari berlimpah
mengambang bebas puing-puing di endolymph dari posterior canal.9
setengah lingkaran konsep ini dIBENTUK teori dasar manuver canalith
reposisi (CRMs) untuk mengobati BPPV.Prior ke tahun 1980-an itu percaya itu
hanya dikembangkan BPPV di kanalis semisirkularis posterior. Namun, pada
tahun 1985 konsep dan klinis fitur dari BPPV Melibatkan kanalis
semisirkularis horizontal (HC-BPPV) itu Diperkenalkan oleh McClure, WHO
Digambarkan tujuh kasus Dengan nystagmus geotropic (nystagmus
mengalahkan Menuju tanah) Selama manuver Dix-Hallpike tanpa bukti

lesions.12 Central lateral Anda Kemudian, jenis apogeotropic dari BPPV

dilaporkan hampir Juga, di manakah nystagmus yang mengalahkan Menuju
langit-langit berputar Selama kepala dalam posisi terlentang.

Harishal

Sebelum tahun 1980-an diyakini bahwa BPPV dikembangkan hanya dalam

kanalis semisirkularis posterior . Namun , pada tahun 1985 konsep dan klinis
fitur dari BPPV melibatkan kanalis semisirkularis horizontal ( HC - BPPV )
diperkenalkan oleh McClure , yang menggambarkan tujuh kasus dengan
nistagmus geotropic ( nystagmus mengalahkan ke tanah ) selama manuver
Dix - Hallpike tanpa bukti lesions.12 pusat Kemudian , jenis apogeotropic dari
BPPV juga dilaporkan , di mana nistagmus berdetak ke langit-langit selama
kepala lateral yang berputar di position.13 terlentang nystagmus suram torsi
selama kepala lurus menggantung ( SHH ) atau manuver Dix - Hallpike juga
telah dianggap berasal dari BPPV melibatkan kanal anterior ( AC - BPPV )
ketika tidak ada pathologies.14 pusat Namun , keberadaan AC - BPPV telah
ditentang oleh lain .

Gejala BPPV
Gejala utama BPPV adalah vertigo (sensasi berputar) yang disebabkan oleh
perubahan posisi kepala sehubungan dengan gravitasi. Pasien biasanya
mengembangkan vertigo ketika bangun tidur, berguling di tempat tidur,
memiringkan kepala mereka kembali, misalnya untuk mencari rak, atau
membungkuk ke depan, misalnya ketika ikat sepatu mereka. Namun, gejala
BPPV dapat bervariasi antara pasien, dan dapat bermanifestasi dengan
pusing spesifik, instabilitas postural, ringan, dan nausea.16,17 The vertigo di
BPPV biasanya intermiten dan posisi tergantung. Pasien dengan BPPV tidak
mengalami vertigo berat selama kegiatan siang hari biasa dilakukan dengan
postur tegak, melainkan ketika mereka keluar dari tempat tidur. vertigo
adalah sebagian besar sementara di BPPV, durasi berhubungan baik dengan
durasi nystagmus posisi, yang biasanya sembuh dalam waktu 30 detik di
kanal posterior BPPV (PC-BPPV) 0,6 Namun, durasi yang relatif lebih lama
(kadang-kadang berlangsung lebih lama dari 1 menit) di HC-BPPV.18
meskipun pasien dengan BPPV sesekali melaporkan pusing yang terusmenerus dan ketidakseimbangan, anamnesis yang cermat mengungkapkan
bahwa dalam kebanyakan kasus, kejengkelan gejala mereka terjadi dengan
perubahan posisi.

Epidemiologi
Ada kelangkaan studi epidemiologi pada BPPV. Prevalensi BPPV telah
dilaporkan sebagai 10 per 100.000 population Menurut sebuah penelitian
terbaru di Jerman di mana dimanfaatkan wawancara telepon berbasis,
prevalensi seumur hidup dari BPPV adalah 2,4%, dengan 1 tahun kejadian
0,6% Idiopatik BPPV adalah lebih umum pada orang tua dan pada wanita,
dengan rasio perempuan-ke-laki-laki dari 2-3: 1 dan usia puncak onset pada
dekade keenam life.21 BPPV lebih mungkin untuk melibatkan telinga kanan,
faktor yang mungkin berhubungan dengan kebiasaan tidur di sisi kanan di
penduduk umum BPPV sebagian besar berkembang di posterior dan
horizontal setengah lingkaran canals PC-BPPV telah dikatakan untuk
memperhitungkan 60-90% dari semua kasus BPPV, dan HC-BPPV untuk 530% dari cases. However, HC-BPPV sekarang tampaknya lebih menonjol
daripada sebelumnya thought. proporsi kasus HC-BPPV-disebabkan menurun
dengan meningkatnya rata-rata interval waktu dari onset gejala untuk
diagnosis, mungkin karena tingkat yang lebih tinggi dari resolusi spontan di
HC -BPPV. Dengan demikian, proporsi relatif dari setiap jenis BPPV mungkin
tergantung pada pengaturan setiap klinik. BPPV jarang melibatkan anterior
BPPV canal.14 setengah lingkaran yang timbul dari beberapa kanal juga
telah described.
LISA
Penyebab
Penyebab BPPV sebagian besar tidak diketahui (idiopathic). Mengingat
tingginya prevalensi BPPV pada wanita paruh baya, faktor hormonal mungkin
berperan dalam pengembangan BPPV. Dalam penelitian terbaru,skor
kepadatan mineral tulang menurun pada perempuan dan laki-laki dengan
BPPV idiopatik dibandingkan dengan yang di kontrol normal tanpa riwayat
pusing.Tingkat prevalensi osteopenia (-2.5 <T-score <-1,0) dan osteoporosis
(T-score -2,5) ditemukan lebih tinggi pada perempuan dan laki-laki dengan
BPPV dibandingkan kontrol normal. Selanjutnya, pada wanita berusia 45
tahun, T-skor paling rendah juga menurun pada kelompok berulang ,
dibandingkan dengan orang-orang dalam kelompok de novo. Temuan ini
menunjukkan kekacauan metabolisme kalsium di idiopatik BPPV dan
hubungan yang signifikan antara osteopenia / osteoporosis dan BPPV
idiopatik. Otoconia adalah endapan kalsium karbonat dalam bentuk
gabungan kristal kalsit, tulang mengandung 99% kalsium ditemukan di

tubuh . Penurunan kadar estrogen dapat mengganggu struktur internal dari

otoconia atau interkoneksi dan ikatan untuk matriks gelatin.Peningkatan
konsentrasi kalsium bebas dalam endolymph karena peningkatan resorpsi
kalsium dapat mengurangi kapasitas untuk melarutkan otoconia.
BPPV dapat berkembang sekunder untuk berbagai gangguan yang merusak
telinga bagian dalam dan lepaskan otolit dari macula utricular. Trauma
kepala menyebabkan kerusakan mekanis telinga merupakan penyebab
paling umum dari BPPV. Pasien jarang mengembangkan BPPV setelah operasi
mastoid atau jika mereka terlibat dalam posisi kepala miring terus-menerus,
seperti antara tukang cukur atau dokter gigi .
Dibandingkan dengan bentuk idiopatik, BPPV traumatik menunjukkan
beberapa karakteristik khas, termasuk peningkatan insiden bilateral,
keterlibatan beberapa kanal di sisi yang sama, kejadian yang sama antara
perempuan dan laki-laki,distribusi lebih banyak pada usia muda , lebih sulit
untuk mengobati, dan sering berulang . Selain itu, BPPV dapat berkembang
sekunder ke salah satu penyakit telinga bagian dalam (misalnya, vestibular
neuritis, labyrinthitis, dan penyakit Meniere) yang menimbulkan degenerasi
dan melepaskan otoconia, tetapi tidak mengganggu fungsi kanalis
semisirkularis . Insiden BPPV juga diketahui lebih tinggi pada pasien yang
menderita migrain, meskipun mekanisme yang tepat masih menjadi teori .
BPPV telah dilaporkan terjadi dalam hubungan dengan giant sel arteritis,
diabetes, dan hiperurisemia.
Patomekansime
Debris otolit dapat melekat pada cupula (cupulolithiasis) atau mungkin
mengambang bebas di kanalis semisirkularis (canalolithiasis) (Gambar. 1).
Studi patologis telah menunjukkan bahwa kedua kondisi ini ada. Debris
otolitik membalikan cupula dan menimbulkan sensasi berputar melalui efek
gravitasi langsung pada cupula atau dengan menginduksi aliran endolymph
selama gerakan kepala di arah gravitasi (Gambar. 2 ). Menurut teori

cupulolithiasis, deposit cupular (cupula berat) akan menginduksi efek

gravitasi pada krista tersebut. Namun, aksi mengambang bebas debris
adalah mekanisme patofisiologis yang diterima saat ini dari BPPV. Menurut
teori canalolithiasis, partikel mengambang bebas bergerak di bawah
pengaruh gravitasi ketika mengubah posisi kanal dalam vertikal. Isapan
partikel hidrodinamik menginduksi aliran endolimfatik, mengakibatkan
perpindahan cupular dan mengarah ke respon yang khas .

Gambar 1 .
Mekanisme benign paroxysmal positional vertigo (BPPV). Debris otolit yang
terpisah dapat melekat pada cupula (A: cupulolithiasis) atau mengambang
bebas di kanalis semisirkularis (B: canalolithiasis).

Gambar 2 .

Defleksi cupula karena aliran endolymphatic disebabkan oleh tarik

hidrodinamik partikel (A: canalolithiasis) atau efek gravitasi langsung dari
puing-puing otolithic (B: cupulolithiasis).
Beberapa studi telah berusaha untuk menentukan utricular (otolithic)
kelainan pada BPPV, tetapi mereka telah menghasilkan hasil yang tidak
konsisten . BPPV mungkin menunjukkan kelainan pada vestibular
menimbulkan potensi myogenic, visual subjektif yang horisontal, vertikal
axis rotasi .

MEGI
Beberapa penelitian telah mencoba untuk menentukan kelainan
urtikular(otolitik) pada BPPV,tetapi mereka malah mendapatkan hasil yang
tidak konsisten.pasien dengan BPPV mungkin menunjukkan kelainan
potensial miogenik vestibular,gambaran subjek horizontal dan didapatkan
melalui putaran memanjang aksis.

Diagnosis
Tiap tipe bppv di diagnosis melalui penilaan pola nistagmus yang terjadi
selama memposisikan maneuver yang telah di desaign untuk bergerak
hanya jika berkaitan dengan kanal pada arah menuju ke gravitasi secara
maksimal.akan tetapi,untuk mendapatkan penilaian yang akurat tentang
nistagmus maka diperlukan untuk menghilagkan fiksasi selama maneuver.

PC-BPPV
Pada PC-BPPV nistagmus yang terjadi akibat perubahan posisi di stimulasi
oleh maneuver Dix-Hallpike dengan mempengaruhi arah kanal yang
terlibat.Selama maneuver ini,free floathing debris atau canalolithiasis pad
kanal posterior berpindah dari kupula dan menstimulasi kanal bagiian
posterior dengan mempengaruhi aliran ampulofugal pada endolimfe.eksitasi
kanal posterior merubah aktivitas oblique superior ipsilateral dan
kontralateral inferior otot rectus,yang menghasillkan deviasi tonik bagian
bawah mata dengan torsi kea rah telinga paling atas.Maka,hasil nistagmus

yang dihasilkan adalah tidak keras dan torsional,dengan kutub teratas mata
menuju bagian terendah telinga.Nistagmus biasanya berkembang dalam
waktu singkat hanya beberapa detik,diatasi dengan hanya 1 menit(biasanya
dalam 30 detik),dan arah nya disesuaikan dengan duduknya.Nistagmus
berkurang yaitu karena kelelahan dengan pemeriksaan
berulang.cupulolithiasis muncul pada kanal posterior.dibandingkan dengan
canalolithiasis,tipe PC-BPPV cupulolithiasis memiiliki waktu yang lebih lama
dan panjang.(yaitu lebih persisten)
ARIF
The Dix-Hallpike telah dianggap sebagai standar emas untuk
mendiagnosis PC-BPPV. Namun, manuver ini harus dilakukan dengan hatihati pada pasien dengan riwayat operasi leher, radiculopathy serviks, dan
sindrom diseksi pembuluh darah, karena memerlukan rotasi dan ekstensi
leher selama positioning.44 Tes samping berbaring dapat digunakan sebagai
alternatif saat manuver Dix-Hallpike tidak dapat diterapkan; setelah duduk
pasien di sisi sofa pemeriksaan, pasien cepat berbaring di sisi dengan kepala
berpaling ke 45 dalam arah yang berlawanan
Fig. 4
Side-berbaring tes untuk diagnosis yang tepat PC-BPPV. Setelah duduk
pasien di meja pemeriksaan (A), kepala diputar 45 jauh dari terlibat telinga
(B). Pasien kemudian terletak di sisi yang terlibat telinga (C). Ilustrasi yang
sesuai menunjukkan orientasi kanalis semisirkularis dan lokasi dari kanalis
semisirkularis dan lokasi puing-puing otolithic di kanal posterior (dilihat dari
depan). PC-BP-PV: canal posterior beign paroxymal posisi vertigo.
Fig. 5
test roll telentang (Pagnini-McClure manuver) untuk diagnosis BPPV
melibatkan kanalis semisirkularis horizontal (kanan HC-BPPV). kepala diputar
sekitar 90 untuk setiap sisi sementara terlentang. A: canalolithiasis. B:
cupulolithiasis. The illustratuins sesuai menunjukkan lokasi puing-puing
otolithic di kanal horisontal selama setiap manuver, dan arah nistagmus
diinduksi (panah). BPPV: Benign Paroxymal Positional Vertigo
HC-BPPV
HC-BPPV didiagnosis dengan tes telentang roll (yang Pagnini-McClure
manuver), di mana kepala diputar sekitar 90 ke setiap sisi sementara
telentang (Gambar. 5). Selama manuver ini, nystagmus horisontal dapat
mengalahkan menuju tanah (geotropic nystagmus) (Gambar. 5A) atau ke
arah langit-langit (apogeotropic nystagmus) (Gambar. 5B). nystagmus
induksi cenderung lebih gigih dalam HC-BPPV dibandingkan PC-BPPV.
nistagmus membangkitkan selama posisi di HC-BPPV biasanya menunjukkan

kurang fatigability dan latency lebih pendek dari yang ditimbulkan di PCBPPV.
Penentuan sisi yang terlibat (lateralisasi) sangat penting untuk
pengobatan yang tepat dari HC-BPPV menggunakan CRMs, yang dibahas
kemudian (Tabel 1). Sejak aliran ampullopetal dari endolymph
membangkitkan respon lebih besar dari aliran ampullofugal di kanal
horisontal (hukum kedua Ewald ini), yang nistagmus diinduksi lebih kuat
ketika kepala diputar ke arah telinga yang terkena dalam jenis geotropic dari
HC-BPPV. Sebaliknya, kepala berpaling ke telinga yang sehat menghasilkan
nystagmus kuat di apogeotropic HC-BPPV.45-48 Penentuan terlibat telinga
terkadang sulit karena respon yang agak simetris, terutama jika nistagmus
yang diinduksi tidak dicatat. Dalam hal ini, temuan lain mungkin
memberikan petunjuk ke arah menentukan telinga yang terkena. Dalam HCBPPV, nistagmus dapat dirangsang dengan berbaring telentang dari posisi
duduk [berbaring-down nystagmus (LDN)] atau dengan menekuk kepala ke
depan sambil duduk [head-bending nystagmus (HBN)]. 46-48 di hingga 80 %
kasus HC-BPPV, LDN dan HBN berada di arah yang berlawanan. Dalam
geotropic HC-BPPV, HBN mengalahkan sebagian besar ke arah telinga yang
terkena, sedangkan LDN diarahkan sebagian besar menuju HBN ear.46-48
sehat di geotropic HC-BPPV berasal ampullopetal migrasi dari otolith,
sedangkan LDN dijelaskan oleh perpindahan ampullofugal dari otoliths di
kanal horisontal. Sebaliknya, HBN sebagian besar contralesional dan LDN
biasanya ipsilesional ketika diamati di apogeotropic HC-BPPV.48 HBN dan
LDN di apogeotropic HC-BPPV dijelaskan oleh defleksi dari cupula berat
dalam menanggapi perubahan posisi.
MUNDRI
Dalam apogeotropic HC-BPPV nystagmus horisontal diinduksi mungkin hilang
ketika kepala diputar ke telinga yang terkena dengan 10-20 , sementara
telentang (null point) 0,49 Titik nol dijelaskan oleh keselarasan dari cupula
berat ke arah vektor gravitasi.
nystagmus spontan, juga dikenal sebagai pseudo nystagmus spontan, 50
tidak jarang di HC-BPPV.
nystagmus spontan, juga dikenal sebagai pseudo nystagmus spontan, 50
tidak jarang di HC-BPPV. Dalam laporan sebelumnya, 66-76% pasien HC-BPPV
dipamerkan spontan nystagmus.45,50 . nystagmus spontan di HC-BPPV
mungkin berhubungan dengan posisi anatomi dari kanalis semisirkularis
horizontal yang cenderung 30 mundur dari bidang horizontal .50 dengan
demikian, gaya gravitasi dapat mempengaruhi debris otolithic dalam kanal
atau cupula berat, bahkan ketika dalam posisi duduk tegak. Untuk alasan
yang sama, pseudo nystagmus spontan menghilang ketika kepala pasien

adalah depan ditekuk sekitar 30 . Dalam posisi ini, karena kanal horisontal
sejajar terhadap bidang bumi-horizontal, efek gravitasi adalah negated.49,50
Namun, nistagmus pseudospontaneous harus dibedakan dari nystagmus
terus menerus dengan vertigo berkelanjutan dihasilkan dari apa yang
disebut canalith selai dan tekanan endolymph negatif antara plug and
cupula.51 yang
Pada BPPV, reversal spontan dari posisi nistagmus awal jarang terjadi tanpa
perubahan posisi lebih lanjut. Dalam geotropic HC-BPPV, yang nystagmus
geotropic awal kadang-kadang berbalik arah ketika kepala diputar ke arah
sisi lesi, dan nistagmus diinduksi intens (kecepatan fase maksimal lambat =
104 62 / detik, berarti SD) 0,52 Pendek adaptasi-istilah refleks
vestibulo-okular tampaknya menjadi mekanisme utama yang mendasari
reversal spontan ini posisi nistagmus awal
MUSTIKA
AC-BPPV
BPPV jarang melibatkan kanalis semisirkularis anterior, dan AC-BPPV
menunjukkan beberapa karakteristik yang berbeda dengan orang-orang dari
PC-BPPV. Dalam AC-BPPV, SHH(straight head hanging serta dix-hallpike
manuver di kedua sisi dapat membangkitkan downbeat nistagmus dengan
sebuah ipsitorsional. Selanjutnya, torsi nystagmus di AC- BPPV mungkin tidak
jelas, seperti di PC-BPPV.
Jenis kanal-campuran BPPV
BPPV mungkin melibatkan beberapa kanalis semisirkularis. Jenis campurankanal BPPV, yang paling umum yang merupakan kombinasi dari PC-dan HCBPPV, terdiri dari sekitar 1,5-5,0% dari seluruh kasus BPPV di literature. Jenis
campuran-kanal BPPV sering melibatkan kanal pada sisi yang sama
(misalnya, kanan horisontal dan kanan posterior kanal), tapi keterlibatan
bilateral juga telah disampaikan.Trauma mungkin dapat meningkatkan risiko
kanal-campuran BPPV.
Differential Diagnosis
Kebanyakan pasien BPPV khawatir bahwa mereka mungkin menderita
gangguan serius, seperti stroke. Meskipun BPPV adalah penyakit jinak dan
dapat sembuh sendiri, gangguan yang lebih serius seperti stroke sirkulasi
posterior dapat meniru BPPV. Namun, nistagmus posisional pusat biasanya
menyertai vertigo persisten, ketidakseimbangan yang mendalam, dan gejala
neurologis lain dan tanda-tanda

Sejak posisi downbeat nistagmus merupakan temuan khas pada lesi yang
melibatkan otak kecil, dan AC-BPPV adalah suatu kondisi yang jarang,
terhitung hanya 1,5-5% dari semua kasus BPPV, diagnosis AC-BPPV harus
disediakan hanya untuk kasus-kasus yang khas tanpa kekurangan neurologis
lainnya. Bahkan pada pasien-pasien, kemungkinan patologi sentral harus
diselidiki ketika diulang CRMs gagal untuk menyelesaikan gejala dan
nistagmus7
Dalam studi sebelumnya, 72% dari pasien dengan downbeat nistagmus
suram posisional memperlihatkan gangguan pusat, sedangkan 24%
(sebagian besar yang diyakini AC-BPPV) memiliki etiologi yang tidak
diketahui tanpa patologi sentral
Jarang, paroxysmal positional vertigo pusat meniru BPPV telah dilaporkan
setelah infark dorsolateral ke ventrikel keempat 56 atau nodulus, 59 atau
plak soliter yang melibatkan conjunctivum brachium.

Table 2.
Klinis dan diferensial fitur benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) vs
central paroxysmal positional vertiogo pusat (CPPV)

REZA
PENGOBATAN
BPPV biasanya gangguan yang bisa membatasi diri dan dapat teratasi
seiring nya waktu berjalan tanpa pengobatan khusus. Menurut sebuah
laporan di lapangan terhadap BPPV yang tidak dilakukan pengobatan,
kebanyakan penyakit HC-BPPVs berakhir dalam waktu 16 19 hari dan PCBPPVs berjarak 39 47 hari dari onset mereka. Namun, diagnosis yang
benar dan manuver reposisi yang tepat dapat memungkinkan pengobatan
yang cepat dan sederhana untuk BPPV.
Pada 1970-an, pengobatan BPPVs sebagian besar melibatkan
pemberian supresan vestibular dan pembatasan perubahan posisi
bertanggung jawab atas gejala pusing, yang berarti bahwa resolusi kondisi
sebagian besar memakan waktu. Setelah latihan Brandt-Daroff diperkenalkan
pada tahun 1980, itu biasanya dianjurkan bahwa pasien dengan BPPV
melakukan latihan aktif. Dengan mengadopsi latihan Brandt-Daroff, periode
pengobatan BPPV disingkat 10-14 hari. Namun, tujuan dari latihan ini adalah
habituasi dan kompensasi sistem vestibular. Pasien dengan BPPV tidak
diobati secara efektif sampai akhir 1980-an dan awal 1990-an, ketika CRMs
diperkenalkan.
CRMs
PC-BPPV

Metode yang paling populer untuk mengobati PC-BPPV adalah pembebas

Semont dan manuver Epley ini. Manuver ini mempekerjakan perubahan
bertahap dalam posisi kepala ( Gbr. 6 ) untuk mempengaruhi puing otolithic
yang mengambang bebas keluar dari kanalis semisirkularis dan kembali ke
utrikulus. Versi asli dari manuver Epley telah dimodifikasi oleh dokter lain
untuk kemudahan dan kesederhanaan. Penggetaran Mastoid yang awalnya
diterapkan selama manuver reposisi oleh Epley tidak lagi dianjurkan.
Awalnya, pasien diinstruksikan untuk mempertahankan posisi tegak selama
48 jam setelah manuver reposisi; Namun, pembatasan posisi tersebut
setelah pengobatan ternyata tidak wajib dan dapat disederhanakan.

Dimodifikasi manuver Epley untuk pengobatan yang tepat PC-BPPV. Setelah

Dix-Hallpike (AC) untuk hak PC-BPPV, kepala diputar 90 ke arah telinga
tidak terpengaruh (D) dan kepala dan batang terus berputar lain 90 di
sama ...

Secara teoritis, positional vertigo dapat diselesaikan setelah reposisi debris

otolithic ke utrikulus dengan manuver Epley ini. Tingkat keberhasilan yang
dilaporkan adalah sekitar 80% setelah satu putaran manuver reposisi;
meningkat tingkat keberhasilan dengan pengulangan protokol ini. Menurut
meta-analisis terbaru dari manuver Epley ini dimodifikasi untuk PC-BPPV,
pengobatan menunjukkan tingkat perbaikan gejala empat kali lebih besar,
dan tingkat resolusi nystagmus lima kali lebih besar dibandingkan kelompok
plasebo. 66
Hasil manuver Epley dapat diprediksi bahkan selama manuver. Ketika kepala
diputar 90 ke arah sisi terpengaruh setelah manuver Dix-Hallpike, posisi
nistagmus berkembang dalam arah yang sama dengan manuver (nystagmus
orthotropic) jika rumpun bergerak partikel dalam arah yang benar ke dalam
crus umum, sehingga dalam reposisi sukses. Namun, arah nistagmus yang
akan membalikkan jika cupula berat dengan puing-puing otolithic terpasang
mengalihkan ampullopetally atau jika partikel bergerak kembali ke arah
cupula, yang menyiratkan bahwa reposisi akan berhasil. 67 manuver Epley
adalah satu-satunya metode yang direkomendasikan untuk mengobati PCBPPV, dengan tingkat bukti dikonfirmasi A menurut American Academy of
Neurology. 68
Manuver pembebas Semont ini juga membantu dalam mengobati PC-BPPV (
Gbr. 7 ), 69 dan dapat dianggap sebagai modalitas pengobatan alternatif
untuk kondisi ini, terutama pada pasien yang mengalami kesulitan
memperpanjang leher karena gangguan tulang belakang. Namun, khasiat
manuver pembebas Semont telah belum dibentuk tegas. 68 Baru-baru ini,
sebuah protokol untuk pengobatan mandiri untuk PC-BPPV telah
diperkenalkan berdasarkan Epley dan manuver Semont ini. 70 , 71 Setelah
diagnosis oleh dokter, pengobatan manuver dijelaskan kepada pasien yang
dapat dengan mudah dilakukan jauh dari rumah sakit.

Semont manuver untuk pengobatan yang tepat PC-BPPV. Setelah duduk di

meja pemeriksaan (A), pasien dengan cepat pindah ke posisi berbaring ke
sisi yang terkena setelah kepala diputar 45 ke sisi terpengaruh (B).
Pasien ...
Geotropic HC-BPPV
Rotasi 270 atau 360 sekitar sumbu yaw (yang disebut barbekyu manuver)
ke arah telinga terpengaruh adalah metode populer untuk pengobatan
geotropic HC-BPPV. 72 manuver ini terdiri dari berurutan kepala balik dari 90
ke arah sisi yang sehat sementara telentang ( Gambar. 8 ). Dengan manuver
ini, puing-puing otoconial mengambang bebas bermigrasi ke arah
ampullofugal, akhirnya memasuki utrikulus melalui ujung nonampullated dari
kanal horisontal.

Barbekyu manuver untuk pengobatan geotropic kanan HC-BPPV. Setelah

kepala berpaling ke arah yang terlibat telinga (A), kepala kemudian berbalik

270 ke arah sisi terpengaruh melalui serangkaian bertahap 90 bergantian

(BD) sebelum melanjutkan duduk yang ...
. Berbaring dengan telinga yang sehat ke bawah selama kurang lebih 12 jam
(posisi berkepanjangan memaksa) dapat digunakan, terutama pada pasien
yang menderita gejala berat yang tidak dapat melakukan perubahan posisi
berurutan 73 The Gufoni manuver alternatif lain. 74 - 76 Setelah duduk di
pemeriksaan sofa, pasien berbaring pada sisi samping sehat dengan
pergerakan lateral cepat dan dipertahankan dalam posisi ini selama 1-2
menit sampai resolusi nystagmus membangkitkan. Sebuah cepat 45 rotasi
kepala ke lantai selanjutnya dilakukan, dengan pasien mempertahankan
posisi ini selama 2 menit, diikuti dengan kembali lambat kembali ke posisi
awal. Keuntungan utama dari manuver Gufoni adalah kesederhanaannya.
Apogeotropic HC-BPV
Apogeotropic HC-BPPV dikaitkan baik cupulolithiasis atau canalolithiasis
dalam lengan anterior kanalis semisirkularis horizontal. 13 , 25 penjelasan ini
konsisten dengan karakteristik nistagmus posisi diamati pada HC-BPPV.
Dalam apogeotropic HC-BPPV, tujuan terapi harus untuk melepaskan debris
otolithic dari cupula atau menggeser puing-puing dari anterior ke lengan
posterior kanal horisontal. 77
Jika debris otolithic terpasang di sisi utricular dari cupula, detasemen yang
harus menghasilkan resolusi langsung dari vertigo posisional dan nystagmus.
Dalam kasus adhesi dari sisi kanal partikel cupula atau mengambang bebas
di lengan anterior, detasemen dan pergeseran puing-puing otolithic ke
lengan posterior akan menimbulkan transisi ke geotropic HC-BPPV. 78 Dalam
apogeotropic HC-BPPV, tujuan terapi harus untuk melepaskan debris otolithic
dari cupula atau menggeser puing-puing dari anterior ke lengan posterior
kanal horisontal.
Tujuan dari kepala-gemetar adalah untuk melepaskan debris otolithic dari
cupula, terlepas dari sisi yang yang terpasang, menggunakan alternatif
mempercepat dan kekuatan perlambatan. 77
Semont manuver dimodifikasi terdiri dari tiga langkah berikut: 79 1) pasien
dibawa cepat ke posisi berbaring dengan telinga yang terkena ke bawah; 2)
kepala pasien dihidupkan 45 ke bawah, dengan posisi ini dipertahankan
selama 2-3 menit; dan 3) pasien resume posisi duduk semula. Manuver ini
awalnya dirancang untuk mengusir puing-puing yang melekat pada sisi
utricular dari cupula. 77 , 80
Dalam manuver Gufoni untuk apogeotropic HC-BPPV, pasien duduk dengan
kepala diarahkan lurus ke depan dan kemudian dengan cepat bergerak ke
posisi berbaring pada sisi yang terkena, yang tersisa di posisi ini selama 1
atau 2 menit setelah akhir nystagmus apogeotropic . Kepala kemudian
berbalik 45 ke atas sangat cepat dan disimpan dalam posisi ini selama 2
menit, diikuti dengan lambat kembali ke posisi duduk. 75 , 80 yang Gufoni

manuver dirancang untuk menghapus puing-puing otolithic dari lengan

anterior horisontal kanalis semisirkularis dekat cupula.
Sebuah studi baru-baru mengadopsi uji coba secara acak prospektif
menemukan bahwa manuver head-gemetar lebih efektif daripada manuver
Semont dimodifikasi dalam mengobati apogeotropic HC-BPPV. 77 Namun,
kemanjuran terapi setiap manuver harus ditentukan dengan menerapkan
head-to-head perbandingan. 68
AC-BPPV
Berbagai manuver reposisi juga telah maju untuk mengobati AC-BPPV. Dalam
sebaliknya Epley manuver, pasien tunduk kepada urutan yang sama dari
perubahan posisi setelah manuver Dix-Hallpike di sisi telinga yang sehat.
Modified manuver reposisi dan pemaksaan posisi yang berkepanjangan juga
telah diadopsi dalam mengobati BPPV tertentu.

SHILA

Pict 8. Dimodifikasi manuver Epley untuk pengobatan yang tepat PC-BPPV.

Setelah manuver Dix-Hallpike (A-C) untuk hak PC-BPPV, kepala diputar 90
ke arah telinga tidak terpengaruh (D) kepala dan batang terus berputar 90
lain ke arah earl terpengaruh (E) pasien kemudian pindah ke posisi duduk (F)
setiap posotion harus dipertahankan selama minimal 1 atau 2 menit, atau
sampai nystagmus diinduksi dan vertigo diselesaikan. yang sesuai ilustrasi
menunjukkan orientasi kanalis semisirkularis dan lokasi dari kanalis
semisirkularis dan lokasi puing-puing int otholitic kanal posterior (dilihat dari
sudut kamera). PC-BPPV kanal posterior paroxysmal positional vertigo jinak

Manuver pembebas semont ini juga dapat membantu dalam mengobati PCBPPV (gambar 7), dan dapat dianggap sebagai modalitas pengobatan
alternatif untuk kondisi ini, terutama pada pasien yang mengalami kesulitan
memperpanjang leher karena gangguan tulang belakang. Namun, khasiat
manuver pembebas semont telah belum ditetapkan tegas. baru-baru ini,
sebuah protokol untuk pengobatan diri untuk PC-BPPV telah diperkenalkan
berdasarkan Epley dan manuver semont. setelah diagnosis oleh dokter,
manuver pengobatan dijelaskan kepada pasien yang dapat dengan mudah
dilakukan dari rumah sakit.

Geotropic HC-BPPV
Rotasi 270 atau 360 sekitar sumbu yaw (yang disebut barbekyu manuver)
ke arah telinga terpengaruh adalah metode populer untuk pengobatan
geotropic HC-BPPV. manuver ini terdiri dari memutar kepala balik dari 90 ke
arah sisi yang sehat sementara telentang (Gambar. 8). Dengan manuver ini,
puing-puing otoconial mengambang bebas bermigrasi ke arah ampullofugal,
akhirnya memasuki utrikulus melalui ujung non disembut ampullae dari
kanal horisontal.
Berbaring dengan telinga yang sehat ke bawah selama kurang lebih 12 jam
(posisi berkepanjangan) dapat digunakan, terutama pada pasien yang
menderita gejala berat yang tidak dapat melakukan posisi bergantian secara
beraturan. The Gufoni manuver alternative. lain Setelah duduk di
pemeriksaan sofa, pasien berbaring pada sisi samping sehat dengan
pergerakan lateral cepat dan dipertahankan dalam posisi ini selama 1-2
menit sampai resolusi nystagmus membangkitkan. pergerakan cepat 45
rotasi kepala ke lantai selanjutnya dilakukan, dengan pasien
mempertahankan posisi ini selama 2 menit, diikuti dengan kembali dengan
lambat ke posisi awal. Keuntungan utama dari manuver Gufoni adalah
kesederhanaannya.

Barbekyu manuver untuk pengobatan geotropic kanan HC-BPPV. Setelah

kepala berpaling ke arah yang terlibat telinga (A), kepala kemudian berbalik
270 ke arah sisi yang terpengaruh melalui serangkaian bertahap 90
bergantian (B-D) sebelum melanjutkan duduk yang ...
Berbaring dengan telinga yang sehat ke bawah selama kurang lebih 12 jam
(posisi berkepanjangan), terutama pada pasien yang menderita gejala berat
yang tidak dapat melakukan posisi berurutan changes. The Gufoni manuver
alternative. lain Setelah duduk di pemeriksaan sofa, pasien berbaring pada
sisi samping sehat dengan pergerakan lateral cepat dan dipertahankan
dalam posisi ini selama 1-2 menit sampai membangkitkan resolusi
nystagmus. dengan cepat 45 rotasi kan kepala ke lantai selanjutnya
dilakukan, dengan pasien mempertahankan posisi ini selama 2 menit, diikuti
dengan kembali lambat kembali ke posisi awal. Keuntungan utama dari
manuver Gufoni adalah kesederhanaannya.

Pict 7. manuver semont untuk pengobatan yang tepat PC-BPPV. setelah

duduk di meja pemeriksaan (A), pasien dengan cepat pindah ke sisi posisi
berbaring ke sisi yang terpengaruh setelah kepala diputar 45 ke sisi
terpengaruh (B). pasien kemudian dengan cepat dibawa ke sisi berbaring
posisi yang berlawanan melalui posisi duduk tanpa berhenti (C) kepala harus
diputar ke arah sisi terpengaruh seluruh gerakan-gerakan ini. Akhirnya,
pasien dikembalikan ke posisi duduk. setiap posisi harus dipertahankan
selama minimal 1 atau 2 menit, atau sampai nystagmus diinduksi dan
vertigo diselesaikan. yang sesuai ilustrasi menunjukkan orientasi kanalis
semisirkularis dan lokasi puing-puing otolithic di kanal posterior (dilihat dari
kamera malaikat). PC-BPPV: kanal posterior paroxysmal positional vertigo
jinak

Apogeotropic HC-BPV
Apogeotropic HC-BPPV dikaitkan baik cupulolithiasis atau canalithiasis dalam
lengan anterior canal. setengah lingkaran horisontal penjelasan ini konsisten
dengan karakteristik nistagmus posisi diamati pada HC-BPPV. Dalam
apogeotropic HC-BPPV, tujuan terapi harus untuk melepaskan debris otolithic
dari cupula atau menggeser puing-puing dari anterior ke lengan posterior
kanalis horizontal.

IRENE
Apabila otholitic debris menempel pada sisi utrikular cupula, pelepasan ini
menghasilkan resolusi dari positional vertigo dan nystagmus.Pada kasus
adhesi dari sisi kanal cupula ataupun partikel bebas di lengan anterior,
pelepasan dan perubahan debris
otolitik ke lengan posterior akan
memberikan peningkatan transisi kedalam HC-BPPV geotropic. Terapi headshaking pada bidang horizontal,dan modifikasi maneuver Semont, dan
metode Gufoni telah menjadi regimen terapi untuk appogeotropic HC-BPPV.
Tujuan dari head-shaking adalah untuk melepaskan debris otolitik dari
cupula, tanpa memperkirakan sisi yang menempel dengan menggunakan
percepatan dan kekuatan yg melambat.
Modifikasi manuver Semont terdiri dari tiga langkah:
1.)Pasien diposisikan miring dengan telinga yang mengalami masalah
mengahadap bawah 2) Kepala pasien diputar 45 kebawah selama 2-3 menit
3) Pasien kembali ke posisi semula
Manuver ini awalnya diciptakan untuk mengeluarkan debris yang menempel
ke sisi utricular dari cupula.
Pada maneuver Gufoni untuk HC-BPPV apogeotropik, pasien duduk dengan
kepala menghadap lurus kedepan lalu dengan cepat dipindahkan pada posisi
miring ke bagian yang bermasalah,tahan posisi selama 1 atau 2 menit
setelah berakhirnya nystagmus apogeotropic. Kepala kemudian dimiringkan
45 ke atas dengan cepat, pertahankan posisi ini selama 2 menit,yang diikuti
dengan pengembalian ke posisi duduk semula secara perlahan.Manuver

Gufoni diciptakan untuk menghilangkan debris otholitic dari lengan anterior

di kanal horizontal semisirkular didekat cupula.
Suatu penelitian terbaru mengikuti percobaan acak prospektif ,menemukan
bahwa maneuver head-shaking lebih efektif dibandingkan dengan maneuver
Semont
yang
telah
dimodifikasi
dalam
tatalaksana
HC-BPPV
apogeotropic.Namun,keberhasilan dari setiap maneuver harus dipastikan
dengan melakukan perbandingan head-to-head.
AC-BPPV
Berbagai macam maneuver reposisi sangat diandalkan untuk mengobati ACBPPV.Pada manuver reverse Epley, pasien melakukan langkah yang sama
dari perpindahan posisi setelah melakukan manuver Dix-Hallpike dengan
posisi menghadap ke bagian telinga yang sehat. Manuver modifikasi reposisi
dan forced prolonged position juga telah disesauikan untuk mengobati BPPV
khusus.
Rehabilitasi

Pelepasan dari kanal yang terlibat, latihan Brandt-Daroff bisa dilakukan

ketika reposisi mauver yang fatal atau jika pasien tidak mampu menahan
reposisi maneuvers. latihan dapat dilakukan sampai gejala hilang.

Latihan Brandt-Daroff. Pasien diinstruksikan untuk cepat berbaring ke sisi,

duduk, berbaring ke sisi berlawanan, dan kemudian duduk lagi. Setiap posisi
harus dipertahankan selama minimal 30 detik. Latihan-latihan ini berulang 510 kali sehari.
Sehubungan dengan PC-BPPV, rehabilitasi vestibular menunjukkan hasil
pengobatan yang unggul dibandingkan dengan plasebo. Namun, rehabilitasi
vestibular kurang efektif dibandingkan CRMs dalam memproduksi resolusi
gejala yang lengkap. Ada data yang belum cukup mengenai respon HC-BPPV
untuk rehabilitasi vestibular